Paraproctīts un fistulas

Ja Jums ir sūdzības par sāpēm anālā vai taisnajā zarnā, ko papildina drudzis un drebuļi, tas var liecināt par parrocrocītu (vai perianālu abscesu) vai taisnās zarnas fistulu (vai perianālo fistulu) klātbūtni.

Kas ir paraproctīts?

Paraproctīts vai perianāls abscess ir inficēts dobums, kas piepildīts ar pūci un atrodas netālu no taisnās zarnas vai tūpļa.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Gandrīz vienmēr taisnās zarnas fistulas (vai perianālās fistulas) attīstības cēlonis ir pārnestā perianāla abscess. Anusa (anusa) iekšpusē ir mazi anālais dziedzeri. Kad šie dziedzeri tiek bloķēti, tie var inficēties, un tad notiek perianāla abscess. Fistula ir pāreja, kas veidojas zem ādas un savieno iekaisušo anālo dziedzeru un sēžamvietas ādu ārpus tūpļa.

Kas izraisa perianālu abscess?

Perianālā abscess rodas anālās dziedzera akūtas infekcijas iekaisuma rezultātā, kad baktērijas vai svešas vielas iekļūst tās audos. Dažām slimībām, piemēram, kolītam vai citām iekaisuma zarnu slimībām, šīs infekcijas var rasties biežāk.

Kāds ir taisnās zarnas fistulas cēlonis?

Pēc perianālās abscesa drenāžas starp ādu un anālo dziedzeru var veidoties insults, kas izraisīja paraproctītu. Ja fistulas ārējā atvēršana turpina izplūdi, tas var liecināt par fistulas darbību. Pat tad, ja ārējās fistulas atveres izārstējas pati par sevi, tas negarantē, ka paraproctīta atkārtošanās (recidīvs) nenotiek.

Kādi ir paraproctīta un taisnās zarnas fistulas simptomi?

Paraproctīta izpausmes ir sāpes, pietūkums un tūska anālā. Tas var izraisīt arī vājumu, drudzi un drebuļus. Papildu sūdzības, kas raksturīgas fistulai, ir ādas kairinājums ap anālo atveri, strūklas noplūde (kas ir saistīta ar pacienta stāvokļa mazināšanos), drudzis un vispārējs nespēks.

Vai vienmēr ir taisnās zarnas fistula ar paraproctītu?

Nē, ne vienmēr. Taisnās zarnas fistulas veidojas tikai pusē pacientu ar paraproctītu, un šodien nav metodes, kas varētu droši noteikt, vai fistula notiek vai nav.

Kāda ir paraproctīta ārstēšana?

Paraproctīta ārstēšana ir ādas novākšana pie tūpļa, lai noņemtu strūklu no inficētās dobuma un samazinātu spiedienu tajā. Diezgan bieži to var izdarīt ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Lielu vai dziļu abscesu ārstēšanai specializētā slimnīcā var būt nepieciešama hospitalizācija, kur operācijas laikā ir iespējams nodrošināt adekvātu sāpju mazināšanu. Hospitalizācija ir paredzēta pacientiem ar tendenci nopietnām infekcijas komplikācijām (pacientiem ar cukura diabētu un pazeminātu imunitāti). Konservatīva (bez ķirurģiska) ārstēšana ar antibiotikām vien nav tik efektīva kā drenāža (strutas noņemšana). Tas ir saistīts ar to, ka antibiotikas nevar iekļūt abscesa dobumā un ietekmēt strutaino saturu, kas atrodas tur.

Kāda ir taisnās zarnas fistulas ārstēšana?

Tikai taisnās zarnas fistulas ārstēšana. Neskatoties uz to, ka daudzas iespējas ir izstrādātas taisnās zarnas fistulu ķirurģiskai ārstēšanai, sarežģījumu rašanās varbūtība joprojām ir samērā augsta. Tāpēc ir vēlams, lai operāciju veiktu koloprotologs (kolorektālais ķirurgs). Fistulas un paraproctīta vienpakāpes ārstēšana ir iespējama, lai gan parasti fistula attīstās no 4 līdz 6 nedēļām pēc abscesa drenāžas, dažos gadījumos tas var notikt pēc mēnešiem un gadiem. Galvenais taisnās zarnas fistulas ķirurģiskās ārstēšanas princips ir dvēseles gaitas atklāšana. Bieži vien tas ir saistīts ar nelielas anālās sfinktera daļas izvadīšanu, t.i. muskuļi, kas kontrolē izkārnījumu aizturi. Iekšējo un ārējo atveru savienojums, dūšā kursa atvēršana un tās pārveidošanās atvērtā stāvoklī ļauj ātri izdziedināt brūci virzienā no apakšas līdz malām. Bieži vien taisnās zarnas fistulas ķirurģisko ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā. Tomēr dziļu vai plaši izplatītu fistulu ārstēšanai var būt nepieciešama hospitalizācija.

Cik ilgi dziedināšanas process notiek?

Pirmajā nedēļā pēc pacienta fistulas ķirurģiskas ārstēšanas var traucēt mērena sāpju sindroms, ko var kontrolēt ar pretsāpju līdzekļiem. Piespiedu invaliditātes periods ir minimāls. Pēc fistulas vai paraproctīta ķirurģiskas ārstēšanas ir nepieciešams ilgstošas ​​ārstēšanas periods mājās, izmantojot 3–4 reizes dienā nojumes. Ieteicams diētai pievienot diētisko šķiedru vai caurejas līdzekļus. Lai izvairītos no apakšveļas piesārņojuma, ir iespējams izmantot marles pārsējus vai spilventiņus. Normāla izkārnījumi neietekmē brūču dzīšanu.

Kādas ir fistulas vai abscesa atkārtošanās (atkārtošanās) izredzes?

Pareizai dziedināšanai slimības atkārtošanās risks ir minimāls. Tomēr ir jāievēro koloproctologa (kolorektālā ķirurga) ieteikumi.

Kas ir kolorektālais ķirurgs (ārsta koloprotologs)?

Ķirurga-koloproctologi ir augsti kvalificēti speciālisti resnās zarnas un taisnās zarnas slimību ķirurģiskajā un neķirurģiskajā ārstēšanā. Viņiem ir sertifikāts par pabeigtu izglītību vispārējā ķirurģijā un specializētu apmācību resnās zarnas un taisnās zarnas slimību ārstēšanā. Koloproctoloģijas ķirurgi var ārstēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, veikt pacientu izmeklēšanu un, ja nepieciešams, veikt ķirurģisku slimību ārstēšanu.

http://proctocentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

Paraproctīts - simptomi un ārstēšana, ķirurģija, fistula un prognoze

Ātra pāreja lapā

Paraproctīts - vai iespēja pirmo proktologa vizīti.

Ir slimības, kas nav “pieņemtas”. Parasti tās ietver dzimumorgānu un tūpļa slimības, tas ir, tās, kas attiecas uz cilvēka intīmo un dziļi personīgo sfēru, uz savu un intīmo bioloģisko dzīvi.

Bet šeit nāk brīdis, kad slimība sāk uztraukties un uztraukties tik daudz, ka visas bailes, viltus pieticība tiek atmesta, un pirmo reizi mūsu dzīvē (mēs ceram, ka pēdējais, labā vārda izpratnē) pacients nokļūst krēslā prokologa birojā.

Un tas nav absolūti nepieciešams, ka taisnās zarnas būs „vainīgas”. Piemēram, rodas slimība, piemēram, paraproctīts. Šis process var notikt katrā no tām, tāpat kā katram no mums var būt (un vairāk nekā vienu reizi) parādījies ādas pustulārais bojājums. Kas ir šī slimība, kā tā izpaužas un kā atbrīvoties no tā?

Paraproctīts - kas tas ir?

Nav nepieciešams kaut ko izskaidrot personai, kas pazīst medicīnas terminoloģiju. Termins, kā tas bieži notiek, ir savienojums: sufikss "-it" attiecas uz bojājuma iekaisuma raksturu un otrā tvaika + prokto daļa nozīmē taisnās zarnas tuvumā vai tuvu tai.

Paraproctīts ir iekaisuma slimība audos, kas atrodas netālu no taisnās zarnas. Kādi ir šie audumi? Tā ir šķiedra, kas atrodas ap taisnās zarnas.

Šī šķiedra ir vaļīga, ar labu asins piegādi. Galu galā, anālais apgabals ir mobils, un cilvēkiem ir īpašs muskuļš, kas pacelj perineum-levater ani. Šis muskuļš palielina taisnās zarnas. Un viņas darbs ir sinhronizēts ar taisnās zarnas sfinkteru. Tas ir šis kājstarpes pieaugums un ļauj pabeigt defekāciju.

Ja taisnās zarnas būtu stingri nostiprinātas, tas nebūtu iespējams. Tāpēc to ieskauj muskuļi un šķiedras, kas veicina tās mobilitāti. Šajā šķiedrā rodas iekaisums, ko sauc par parrocrocītu.

Var teikt, ka gandrīz pusi no taisnās zarnas slimībām pārstāv paraproctīts. Biežāk tiek konstatēti tikai hemoroīdi, anālās plaisas un resnās zarnas iekaisums, vai kolīts.

Paraproctīta cēloņi

Kā viņi saka, nav nepieciešams iet tālu aiz patogēna. Ar izkārnījumiem, kas bieži tiek izvadīti no taisnās zarnas, tie ir bagāti. Visbiežāk slimības attīstībā ir aktīvi iesaistīti parastie E. coli. Tā ir slimība (kopā ar citiem mikroorganismiem).

Vēl jāsaprot, kā tā iekļūst šķiedrā. Galu galā, jums ir nepieciešams pārvarēt perineum ādas aizsargbarjeru - tas var notikt šādos veidos:

  • Caur anālais dziedzeriem, kas atrodas uz taisnās zarnas virsmas;
  • caur taisnās zarnas sienu, bojājuma gadījumā, piemēram, anālās atveres laikā;
  • No blakus esošajiem dzimumorgāniem vai no perineum, ja ir iekaisums. Šādas slimības ir Bartholinīts, prostatīts, salpingīts;
  • Tiek uzskatīts, ka reizēm šis process var "nokrist" no Krona slimības sigmoidā resnās zarnas, kā arī ar nespecifisku čūlaino kolītu.

Līdztekus šiem ceļiem un cēloņiem, paraproctīts var attīstīties, ja tiek veiktas helmintiskās invāzijas un cukura diabēts, kad perineum ir saskrāpēts. Hronisku, neārstējošu brūču gadījumā infekcija var nokļūt no ādas uz dziļāku audu.

Paraproctīta pamatā ir iekaisuma infiltrācija. Dažos gadījumos, kad rodas liels gūžas daudzums, šī infiltrācija "kūst" un rodas dažādas strūklas noplūdes, kas izplatās dažādās perineum zonās. Slimības komplikācija ir fistulu veidošanās, kas tiks apspriesta vēlāk.

Paraproctīta formas

Tāpat kā visām slimībām, paraproctītam ir sava klasifikācija. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir:

  • Saskaņā ar etioloģiju akūta paraproctīts ir sadalīts vulgārajā (normālā), ko izraisa anaerobā (klostridija) flora, specifiska (tuberkuloze, sifiliskie procesi). Ir arī traumatiska paraproctīta;
  • Infiltrāta lokalizācija, kā arī tā atvasinājumi - piemēram, strūklas un fistulas noplūde. Tātad, nošķirt subkutāno formu, sēžas - taisnstūra, aizmugures - taisnās zarnas, submucous, iegurņa - taisnās zarnas, nekrotiskas un hroniskas slimības formas;
  • Gadījumā, ja ir fistulas, tās var veidot (pabeigt), nepilnīgas, kā arī ārējās (kas ir labvēlīgākas) vai iekšējās.

Turklāt pastāv īpašas klasifikācijas, piemēram, fistulas atvēršanas vieta.

Paraproctīta simptomi cilvēkiem

Fistula pie paraproctīta foto

Paraproctīta klīniskie simptomi ir ļoti spilgti: perineum ir pakāpeniska sāpes anusā, kas palielinās ar zarnu kustībām, staigājot. Ir audu pietūkums, karstuma sajūta, sāpes palpācijā.

Tad parādās vispārējās paraproctīta pazīmes - drudzis, drebuļi, apetītes zudums. Gadījumā, ja infiltrācija saplūst taisnajā zarnā (tas ir, mugurā), tad no tūpļa ir izspiestas strutas, un tas ir saistīts ar pacienta labklājības uzlabošanos.

Šāds gadījums beidzas ar spontānu atgūšanos. Dažreiz var rasties hroniskas paraproctīts vai slimības komplikācijas.

Diemžēl komplikācijas ir saistītas (galvenokārt) ar novēlotu medicīniskās aprūpes pieprasījumu. Cilvēki lieto tautas aizsardzības līdzekļus, pielieto garšaugus, liek vannām un douching - un šajā laikā pūlis uzkrājas iekaisuma centrā.

Fistula pie paraproctīta

Fistulas var sarežģīt akūtu strutainu paraproctītu. Fistula ir zemādas pāreja, kas atrodas starp anālo dziedzeru un ādu, piemēram, perineum. Mēs varam pieņemt, ka tas ir izejas punkts, kur čūla bija pārplīsta. Šis ārējais dūšīgs kurss var turpināt izdalīt strupu.

Šādā gadījumā fistula tiek uzskatīta par funkcionējošu, proti, abscess ir tikko iztukšota. Tas, protams, izraisa pacienta atbrīvojumu.

Bet dažreiz fistula var novest pie jebkuras vietas un lauzt, piemēram, sēkliniekos, vēdera dobumā vai maksts. Pirmajā gadījumā papildus fistulai ir peritonīts, ko nevar izārstēt bez operācijas vēdera dobumā.

Bet pat tad, ja fistulas ārējais caurums sāka atbrīvoties no gūžas mazāk un mazāk, un tad tas tika slēgts - tas nenozīmē neko. Fakts ir tāds, ka primārajā fokusā strutains process var turpināties, un, sasniedzot zināmu spiedienu uz fistulas ārējās atvēruma audiem, tas atkal izlauzsies. Tādējādi tiks izveidota hroniska fistula, kas būs pastāvīga "laika bomba".

  • Interesanti, ka fistulu biežums ir aptuveni 50%. Parastā paraproctīta gadījumā nav iespējams uzminēt, vai būs fistula un kur tā var salauzt.

Kas attiecas uz citām komplikācijām, tās rodas retāk, bet tas neuzliek tos mazāk nopietnus. Piemēram, tās ir valstis, piemēram:

  • Pūlinga taisnās zarnas sienas saplūšana. Šis process sievietēm var iet uz maksts sienu;
  • Dziļi ieplūst infiltrāta ieplūde ar izplatīšanos iegurņa šķiedrā;
  • Izejiet no taisnās zarnas satura pēc tam, kad ir izkausētas tās sienas audos;
  • Peritonīta attīstība vai stresa plūsma retroperitonālajā telpā;
  • Hemoroīdi un paraproctīts, “satiekoties kopā”, var izraisīt asiņošanu hemoroja pūlingas saplūšanas dēļ;
  • Visbeidzot, var rasties strutaina urīnizvadkanāla sienas. Pēc tam jums būs jāveic plastiskā ķirurģija, lai izveidotu jaunu urīnizvadkanālu.

Hroniskas paraproctīta pazīmes

Hronisks paraproctīts parādās gadījumā, ja akūta forma nav pabeigta. Tas arī veidojas ar samazinātu imunitāti. Kopumā hroniskas paraproctīta klīnika ir vairāk nolietojusies, ar viļņu līdzīgu kursu.

Tas ir tāpēc, ka periodiski tiek izlaists strūkla caur veidoto adrektālo fistulu. Gadījumā, ja šī fistula ir īsa, taisna un pietiekami plaša, tad pacientam var rasties neērtības.

Un, ja fistula ir garš, izliektas un drenāžas caur to ir slikta, tad zarnu iztukšošanai ir nepieciešama zarnu kustība. Pieaug spiediens vēdera dobumā un atveras fistula.

Tajā pašā laikā, kad ir zarnu kustība, parādās sāpju un strutainu masu noplūde, un tad parādās „pagaidu lull”. Šādas hroniskas paraproctīta fistulas sauc par nepilnīgām.

Diagnostika

Parasti paraproctīta, īpaši akūtas un vulgāras, diagnoze ir diezgan vienkārša. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un proktologa sākotnējo pārbaudi, var novērot apsārtumu, pietūkumu un asas sāpes noteiktā taisnās zarnas šķiedras vietā.

Pieskaroties šai vietai būs karsts (ja centrs atrodas sekli). Mēģinot perkusijas (perkusijas) pāri paraproctīta vietai, varat noteikt posmu:

  • Gadījumā, ja tā ir blīva infiltrācija un nepastāv mitrums (vai tas ir nedaudz izteikts), tad blīvums būs salīdzināms ar apkārtējiem audiem.
  • Ja zem ādas ir ievērojams daudzums izkausēta strūkla, tad radīsies iespaids par mīkstu mīklu.

Parasti šādas diagnostikas metodes ir pietiekamas. Parasti neizmanto ne CT, ne MRI, jo vienīgā paraproctīta ārstēšana ir operācija. Intervences gaitā tiek veikta kopīga revīzija un, ja nepieciešams, darbības joma tiek paplašināta.

Paraproctīta ārstēšana - ķirurģija un funkcijas

Kā minēts iepriekš, akūta paraproctīta konservatīva ārstēšana ir neiespējama - tas pats, kas cenšas izārstēt akūtu apendicītu - iznākums būs tāds pats. Ja diagnoze ir akūta paraproctīts, tikai charlatāni var piedāvāt ārstēšanu bez operācijas.

  • Un jums ir jācenšas pārliecināties, ka operācija tiek veikta speciālā proktoloģijas nodaļā un sertificēti ķirurgi - proktologi.

Principā šo operāciju var ātri veikt jebkurā strutojošās operācijas nodaļā. Bet ir viena maza smalkums: strutainas ķirurģijas nodaļā viņi darīs to, ko viņi parasti darīja, proti: viņi atvērs abscesu, iztukšos to un iztukšos dobumu.

Speciālists joprojām samazina un pēc tam bloķē kustības, caur kurām infekcijas process izplatās caur šķiedru. To var izdarīt tikai proktologs, kuram perineum ir “manas mājas”.

Tomēr, ja tiek veikta autopsija un abscess drenāža, fistulas risks pēc paraproctīta vai hroniskas slimības formas ievērojami palielinās.

Tāpēc visas ķirurģiskās procedūras jāveic proktologā. Īpaši, ja runa ir par parokrocīta ārstēšanu bērniem.

Prognoze

Gadījumā, ja pacients pirmajā dienā - divās - pēc nepatīkamu sajūtu parādīšanās perineumā vērsās pie speciālista, atklājot „karstu vienreizēju”, tas ir, tiklīdz viņš saprata, ka tas pats neiziet - losjoni un vannas nebija nepieciešamas. Jums ir jāsazinās ar proktologu.

  • Šajā gadījumā ar varbūtību, ka ārstēšana būs gandrīz 100%, tiks panākta atveseļošanās.

Tādā gadījumā, ja veicat mājas vannas, kamēr fistula sabojājas vēdera dobumā, tad būs ļoti grūti runāt par prognozi, jo tad pirmā vieta nebūs ātra paraproctīta ārstēšana, bet saglabājot pacienta dzīvi strutojošā atdzīvināšanā pēc vēdera operācijas par peritonītu.

http://zdrav-lab.com/paraproktit-simptomy-lechenie/

Fistula pēc paraproctīta

Hronisku paraproctītu sauc arī par taisnās zarnas fistulu. Lielākā daļa cilvēku ar šo slimību agrāk ir piedzīvojuši akūtu paraproctītu. Kā notiek fistulas veidošanās?

Pirmkārt, predisponējošu faktoru klātbūtnē anālās dziedzeros attīstās difūzs iekaisums, kas pēc tam nonāk uz sinusu, kura apakšā šie anālais dziedzeri ir atvērti. Šāda sinusa vai kripta iekaisumu sauc par kriptu.

Ja iekaisuma process nav izārstēts vai nav pagājis pats, infekcija izplatās tālāk adrectal reģiona taukaudos. Parasti infekcijas process ir lokalizēts jebkurā iegurņa audu telpā.

Iekaisums sāk norobežoties no normāliem audiem, veidojas abscess. Ja šajā posmā nav radikāla ārstēšana, t.i. pilnīga abscesa izņemšana (izmantojot vienu vai daudzpakāpju darbību), tā gaita, kā arī skartie dziedzeri un kripti, strutainais kurss ir arī atdalīts no apkārtējiem audiem, veidojas dūšīgs kurss, ko ierobežo saistaudu apvalks. Tādējādi fistula veidojas pēc akūtas paraproctīta.

Fistulas struktūra

Fistulu veido dūšīgs gaiss, ārējās un iekšējās atveres. Šo caurumu fistulas atrašanās vieta ir:

  • Pilna - ārējā atvere atrodas uz ādas, iekšējā - taisnajā zarnā
  • Nepilnīgs atvērums - ārējā atvere atveras uz ādas, fistula aklās beidzas šķiedrā
  • Nepabeigta slēgta - iekšējais atvērums atveras taisnajā zarnā, fistula arī akli beidzas ar šķiedru

Ja dūšīgs kurss nav pietiekams, lai nodrošinātu pietiekamu strutainu masu aizplūšanu, tad fistula sāk sadalīties, veidojas papildu ejas, dobumi un noplūdes, kas ir piepildītas ar strūklu. Dažreiz fistula no iegurņa kreisās puses pāriet pa labi vai otrādi, un tiek izveidota tā dēvēta pakava fistula.

Pēc atrašanās vietas attiecībā pret taisnās zarnas sfinkteru, fistulas tiek klasificētas kā intraesphincter, kā arī trans- un ekstrasphincter. Fistulas atrašanās vieta attiecībā pret anusu ietekmē ķirurģijas paņēmienu un gaitu. Turklāt, saskaņā ar iekaisušās kripta atrašanās vietu taisnajā zarnā, fistulas ir aizmugurējās, priekšējās un sānu.

Fistulas simptomi hroniskā paraproctīta gadījumā

Galvenās fistulas pazīmes ir:

Ārstēšana

Ārstēšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas procedūras, kas atkarīgas no fistulas atrašanās vietas, lieluma, kā arī tās virziena attiecībā pret taisnās zarnas un tās sfinktera. Sākotnējās stadijās var izmantot tādas metodes kā fistulas kursa aizpildīšana ar fibrīna līmi, izmantojot blīvēšanas tamponu.

  1. Fistulas virziena atdalīšanās taisnās zarnas dobumā vai tā izdalīšanās
  2. Fistulas izgriešana un tās gaitas aizvēršana ar taisnās zarnas atloku. Tā ir plastiskā ķirurģija.
  3. Fistulas rezekcija un drenāžas vai krustojošas ligatūras (slinga) uzlikšana. Šķērsojuma ligatūra pakāpeniski tiek saspiesta, šķērsojot fistulu.
  4. Fistulārā kursa rezekcija un sekojošais anālais sfinktera šūšana. Šī darbība attiecas arī uz plastmasu, bieži vien izraisa sfinktera nepietiekamību.
  5. Fistulas atdalīšana un tās piesaiste telpā starp ārējiem un iekšējiem sphincters

Tomēr dažos gadījumos pēc paraproctīta atkārtoti attīstās fistula. Tas var būt saistīts ar tehnisku kļūdu operācijas laikā vai metodoloģijas izvēli, nepareizu dvēseles gaitas dzīšanu. Ir arī sarežģīti gadījumi, kuros prognoze nav tik labvēlīga.

Definīcija

Hroniska paraproctīta (taisnās zarnas fistula) ir hronisks iekaisuma process anālais kripts, intersfinctera telpa un pararektāls audums, veidojot dīvainu gaitu.

Starp taisnās zarnas slimībām ambulatorajā praksē fistulas ir ļoti bieži (no 15 līdz 25%). Tie, kā parasti, spontāni neārstē anālāka un fizioloģiskā stāvokļa dēļ.

Taisnās zarnas fistulas atrodamas abu dzimumu personām. Bērniem līdz 12 gadu vecumam hroniska paraproctīts ir ļoti reti.

Iemesli

Anusa un taisnās zarnas fistulas visbiežāk paliek pēc akūtas strutainas paraproctīta atklāšanas, ko izraisa novēlota diagnoze un ilgstoša ambulatorā ārstēšana (saskaņā ar mūsu datiem, vairāk nekā 18 dienas).

Taisnās zarnas fistulas rodas arī pēc akūtas paraproctīta ķirurģiskas ārstēšanas, ja tas bija vēls vai sliktāks, vai abscesa dobumi krasi nepietiekami nosusināti un pēcoperācijas ārstēšana nebija pietiekama.

Simptomi

Simptomi, kas raksturo taisnās zarnas un anusa fistulu, ir maz un ļoti vienkārši. Parasti hroniskā paraproctīta gadījumā ar fistulu sāpes ir niecīgas. Pastāv patoloģiskas sekrēcijas (gļotas, asinis, strutas) vairāk vai mazāk, atkarībā no tā, vai tā ir vienkārša fistula vai komplekss. Pēdējā gadījumā palielinās izplūdes apjoms. Gāzes var izdalīties arī caur iekšējo fistulas atveri.

Taisnās zarnas fistulas var īslaicīgi slēgt. Šajā gadījumā sāpes strauji palielinās, attīstās akūta iekaisuma gaita kraukšķīgas pārejas apgabalā un tās ārējā atvēršana, veidojot abscesu. Atverot pēdējo sāpes pazūd. Šādu paasinājumu biežums ir atšķirīgs un ir atkarīgs no fistulas veida (vienkāršs vai sarežģīts). Ar sarežģītiem fistuliem patoloģiskie izdalījumi ir arvien biežāki un novēro biežāk. Parasti paasinājumi notiek 2-3 reizes gadā un dažreiz vairāk. Pacientiem ar tuberkulozi fistulu, sakarā ar čūlas veidošanos anālā kanālā vai taisnajā zarnā, rodas sfinktera spazmas un izteikti izteiktas sāpes.

Klasifikācija

Nepieciešams atšķirt pilnīgas taisnās zarnas fistulas, nepilnīgu ārējo un nepilnīgo iekšējo.

Atkarībā no fistulāro cauruļu anomāliju sakarībām fistulas ir iedalītas sekojošos veidos: fistulozā pāreja mediāli no sfinktera (zemādas gļotādas fistula); dusmīgs kurss, kas atrodas uz āru no sfinktera (ischeorectal), un dūšīgs kurss, kas iekļūst cauri sfinkterim (transspincter fistula).

Fistulas, kas atrodas mediāli no sfinktera, iet zem ādas un zem gļotādas, mediāli no ārējā sfinktera.

Atkarībā no zarojošo fistulu fragmentu lokalizācijas kompleksās fistulas iedala trīs grupās.

I grupa. Sarežģītas sānu fistulas ar vairākām ārējām atverēm anālās vai glutālās zonas vienā pusē, bet ar vienu iekšējo atvērumu, kas visbiežāk atrodas aizmugurējā anālais kripts.

II grupa. Horseshoe fistula, kas ir bieži sastopama kompleksā fistula. Nepieciešams atšķirt muguras un priekšu pakaļgala fistulu.

III grupa. Sarežģīta fistula ar divpusējām vairākām ārējām atverēm. To skaits var sasniegt 20-30 un vairāk. Daudzi no viņiem sazinās savā starpā. Tomēr, neskatoties uz dīvaino fragmentu skaitu, iekšējais atvērums parasti ir tikai viens un visbiežāk aizmugurē.

Diagnostika

Lai gan taisnās zarnas fistulas klīniskais attēls ir ļoti vienkāršs un pacients ir gatavs diagnosticēt, tomēr ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu, lai atrisinātu vairākus jautājumus, kas ir ļoti svarīgi, lai noskaidrotu diagnozi un ķirurģisko ārstēšanu.

Lai atrisinātu šīs problēmas, ir nepieciešams rūpīgi savākt anamnēzi un noskaidrot visas esošās sūdzības. Kepi ​​pacients gulēja slimnīcā, vēlams iegūt no slimnīcas izraksta sertifikātu, pētījumu datus. Visos gadījumos jāveic plaušu un sirds klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana, un, ja nepieciešams, jāizmanto arī kuņģa-zarnu trakts. Ir nepieciešams izpētīt asinis un urīnu, paturot prātā diabēta iespējamību.

Pirms pacienta pārbaudes ģērbtuves telpā, jums ir jādara divi klizmas (nakts pirms un 2 3 stundas pirms pārbaudes). Lai labāk iztīrītu resnās zarnas apakšējo daļu no mazgāšanas ūdens, ir lietderīgi pēc otrā klizma ievietot gumijas cauruli, ar kuru pacientam jāiet uz 20-30 minūtēm, pēc tam noskalojiet anālo zonu un perineumu. Pēc skūšanās ieteicams lietot dušu vai iegurņa vannu (sēdēt).

Sākot ar pārbaudi, jāpārbauda dziļais kurss ar ārēju palpāciju, kurā var noteikt stīgu auklu (subkutānu fistulu gadījumā), dodoties uz kādu no kriptiem, un jūs pat varat noteikt, kuru kriptu. Pārbaudot ar pirkstu, fistulas iekšējo atveri dentāta vai kripta līnijas reģionā var noteikt arī kā pull, sāpīgi, kad to nospiež. Dažos gadījumos, kad slimība ir daudzus gadus veca, fistulas iekšējai atvēršanai var būt 0,5 cm diametrs, šajos gadījumos taisnajā zarnā ievietotā mazā pirksta gals nosaka iekšējās atvēruma precīzu lokalizāciju. Ļoti bieži, nospiežot uz fistulas iekšējo atveri, no ārējās atveres parādās daži pilieni strutaini noplūdes pilieni.

Nepilnīgas iekšējās fistulas diagnostika rada zināmas grūtības, jo tas ir salīdzinoši reti, un lielākā daļa praktisko ķirurgu nav pietiekami pazīstami ar šo diagnozi.

Diagnozi kavē arī fakts, ka nav analīzes apgabalā vai perineum iekaisuma procesa izpausmju. Iemesls aizdomām par pilnīgu iekšējo fistulu ir sūdzības par patoloģisko izdalīšanos no taisnās zarnas (gļotas, asinis, strutas) un nelielām sāpju sajūtām.

Diagnozei ir nepieciešama anoskopija ar vietējo anestēziju ar ārējā sfinktera paplašināšanos. Pētījums tiek veikts ar izliektu pogas zondi ar labu apgaismojumu, it īpaši muguras vai blakus esošo kriptu jomā. Daudz retāk iekšējo atveri novēro priekšējā kripta laikā un pat retāk vienā no sānu kriptiem.

Gadījumos, kad lietišķās izpētes metodes (pirkstu, zondēšanas, krāsojošo vielu) sniedz pozitīvu atbildi par dūšā pārejas vietu uz anālo kanālu impulsiem un fistulas iekšējā atvēruma lokalizāciju, fistulārā kursa kontrasta rentgena pārbaude - fistulogrāfija. Šim pētījumam kontrindicēts ir hroniskas paraproctīta paasināšanās. Ar tiešu fistulu, piekļuve pētījumam, fistulogrāfija nav nepieciešama.

Taisnās zarnas fistulu fistulogrāfijas uzdevumi ietver dūriena formas, lieluma un lokalizācijas noteikšanu visā tās garumā, no ārpuses līdz iekšējai atvēršanai, ieskaitot, un noskaidrot dūšā kursa telpisko atrašanās vietu attiecībā pret taisnās zarnas un iegurņa skeletu.

Ir jāpatur prātā hroniskas paraproctīta, epitēlija coccygeal fragmentu un dermoido cistu diferenciāldiagnozes, iegurņa kaulu osteomielīts, taisnās zarnas fistulas, pamatojoties uz specifiskiem iekaisuma procesiem, un dzimumorgānu virpojošie procesi, iegurnis.

Profilakse

Galvenā taisnās fistulas ārstēšanas metode ir operācija. Tikai dažos virspusēju vienkāršu fistulu gadījumos, to veidošanās sākumā, kā arī ar vispārējām kontrindikācijām ķirurģijai, jārīkojas konservatīvi. Tomēr jāpatur prātā, ka ārstēšana ar šo metodi var izraisīt tikai īslaicīgu, virspusēju sadzīšanu, un fistulas iekšējās atveres nav rētas. Ļoti reti notiek stabila atveseļošanās, kurā atveseļojas iekšējais fistulas atvērums. Turklāt konservatīva ārstēšana pacientam ir ļoti gara un nogurdinoša.

Ir šādas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Pirmo pārsēju veic trīs dienas pēc sitz vanna ar kālija permanganātu. Noņemts tampons un saspiest. Brūce tiek apstrādāta ar ūdeņraža peroksīdu un tampons ar Vishnevsky ziedi un ziedes kompresi uz perineum tiek atkārtoti ieviesti. Otru piesaisti veic tāpat kā pirmo, pēc trim dienām. Ārstēšana pēc šīs metodes lietošanas ir tāda pati kā pēc akūtas paraproctīta operācijas.

Pacientiem ar vienkāršām fistulām klīnikās var veikt taisnās zarnas fistulas ķirurģisko ārstēšanu. Pacientiem ar kompleksām fistulām jādarbojas tikai slimnīcā. Tāpēc, pirms pacientam tiek piedāvāta operācija poliklīniskos apstākļos, ir nepieciešams precīzi noteikt fistulas raksturu (tā saistību ar taisnās zarnas un iekšējās atveres lokalizāciju).

Svarīga iezīme pēcoperācijas menedžmentā pacientiem ar dziļu ārējās sfinktera sabrukumu ir tā, ka taisnās zarnas brūces tamponāde ar Vishnevsky ziedi jāveic ne vairāk kā trīs dienas. Šī perioda pagarināšana var novest pie nepilnīgu ārējo sfinktera šķiedru saplūšanas ar tās nepietiekamības simptomiem.

Definīcija

Hroniska paraproctīta (taisnās zarnas fistula) ir hronisks iekaisuma process anālais kripts, intersfinctera telpa un pararektāls audums, veidojot dīvainu gaitu. Skartais kripts ir arī iekšējais fistulas atvērums. Arī taisnās zarnas fistula var būt pēctraumatiska, pēcoperācijas (piemēram, pēc taisnās zarnas priekšējās rezekcijas).

Absolūtā lielākā daļa pacientu ar taisnās zarnas fistulām sasaista slimības sākumu ar akūtu akūtu paraproctītu. Apmēram trešdaļa pacientu ar akūtu paraproctītu pēc ārsta abscesa atklāšanas vēršas pie ārsta, pēc tam bieži attīstās taisnās zarnas fistula, bet trešā daļa pacientu nemeklē medicīnisko palīdzību, līdz viņiem ir fistula pēc akūtas paraproctīta. Tikai atlikušās trešdaļas pacientu ar akūtu paraproctītu savlaicīgi vēršas pie ārsta, bet ne visi no tiem dažādu iemeslu dēļ darbojas radikāli. Aptuveni puse pacientu šajā grupā veic tikai abscesa atvēršanu un drenāžu, neatceļot infekcijas ieejas vārdus, kas bieži noved pie taisnās zarnas fistulas veidošanās. Pastāv pastāvīga infekcija no zarnu lūmena, strutaino pāreju ieskauj saistaudu siena - tas jau ir dusmīgs ceļš. Fistulas ārējā atvēršana parasti atveras uz perineum ādas, tās diametrs bieži nepārsniedz 1 mm, gar fistulu celulozē ar nepietiekamu labu drenāžu, var veidoties infiltrāti un strutainas dobumi.

Simptomi, klīniskā gaita
Parasti pacients ir nobažījies par dūriena atvēršanu (sāpīgu) uz ādas anālā, strūklas izplūdes, ichor, un tāpēc viņam ir jāvalkā spilventiņš, jādara perineum mazgāšana vai jāsēdina pirts 1-2 reizes dienā. Dažreiz noplūde ir bagāta, izraisa ādas kairinājumu, niezi.

Sāpes ar labu fistulas drenāžu reti uztrauc, kā tas ir raksturīgs nepilnīgai iekšējai fistulai. To izraisa hronisks iekaisuma process iekšējās sfinktera biezumā, intersfincter telpā un nepietiekama drenāža ar anālo atveri. Parasti sāpes palielinās zarnu kustības laikā un pakāpeniski izzūd, jo, kad anālais kanāls izstiepjas fekāliju saišķa pārejas laikā, nepilnīga iekšējā fistula ir labāka.

Slimības gaita. Ļoti bieži slimība notiek viļņos, bet fistulas fona var izraisīt iekaisuma pastiprināšanos adrektālā audā. Tas notiek, kad fistulu bloķē strutainas nekrotiskas masas vai granulācijas audi. Var rasties abscess, pēc kuras atklāšanas un iztukšošanas akūtās iekaisuma parādības pazūd, brūces izplūdes daudzums samazinās, sāpes izzūd, uzlabojas vispārējais stāvoklis, bet brūce pilnībā neārstē, brūce nav lielāka par 1 cm diametrā. strutaina izplūde ir ārējās fistulas atvēršana. Īsas dusmīgas gaitas gadījumā izplūde parasti ir niecīga, ja ir bagātīga strutaina izplūde, visticamāk, gar fistulu ir strutains dobums. Smērēšanās ir satraucoša attiecībā uz fistulas ļaundabīgo audzēju.

Remisijas periodos sāpes taisnās zarnas fistulai nav raksturīgas. Pacienta vispārējais stāvoklis šajā laikā ir apmierinošs. Rūpīgi ievērojot higiēnas pasākumus, fistulu klātbūtne pacientam ilgu laiku var nebūt īpaši ietekmēta. Bet saasināšanās periodi ievērojami pārkāpj dzīves kvalitāti. Jaunu iekaisuma fokusu parādīšanās, tūpļa sfinktera iesaistīšanās procesā noved pie jaunu slimības simptomu parādīšanās, ilgs iekaisuma process ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, astēnija, galvassāpes, slikta miega sajūta, samazināta veiktspēja, psihi cieš un potence samazinās.

Komplikācijas

Taisnās zarnas fistulas klātbūtne, īpaši sarežģīta, ar infiltrātiem un strutainiem dobumiem, kam seko bieža iekaisuma procesa paasināšanās, var ievērojami pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli. Turklāt var būt nopietnas vietējas izmaiņas, kas izraisa anālās kanāla un perineum būtiskas deformācijas, muskuļu, kas saspiež anālo atveri, cicatricial izmaiņas, kā rezultātā rodas anālais sfinktera nepietiekamība. Vēl viena hroniskas paraproctīta komplikācija ir pektenoze - cicatricial izmaiņas anālās kanāla sienā, kā rezultātā samazinās elastība un cicatricial stingrība. Ar slimības ilgstošu pastāvēšanu (vairāk nekā 5 gadus) dažos gadījumos ir fistulas ļaundabīgs audzējs.

Hroniskas paraproctīta diagnostika

Hroniskas paraproctīta diagnostika nav tik sarežģīta. Parasti pacienti paši vēršas pie ārsta ar sūdzībām par fistulu klātbūtni perinālā zonā vai strutainu izplūdi no tūpļa. Ārējā pārbaudē, ja tā ir pilnīga taisnās zarnas fistula, var redzēt ārējo atvērumu. Nepilnīgas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, uz ādas nav ārējas atvēršanas.

Protams, pirms pacienta pārbaudes jāveic anamnēzes vākšana, kurā norādīts slimības ilgums, procesa sākuma un gaitas raksturojums, paasinājumu biežums, iepriekšējās ārstēšanas veids, konstatētas vienlaicīgas slimības. Aptaujas laikā pievērsiet uzmanību arī pacienta vispārējam stāvoklim (svara zudums, mīkstums utt.), Viņa neiro-psiholoģiskajam stāvoklim. Informācija par izplūdes raksturu un apjomu no fistulas var palīdzēt diagnosticēt citas slimības, ko raksturo arī fistulu parādīšanās (aktinomikoze, teratoidformācija, Krona slimība), liecina par strutainu noplūdi un dobumiem ar bagātīgu strūklas noplūdi. Ir svarīgi jautāt par zarnu funkcijām (aizcietējums, caureja, asiņošana) un anālais sfinkteris, īpaši, ja pacientam iepriekš veikta operācija ar anālo kanālu.

Pacienta pārbaudi ar taisnās zarnas fistulu vislabāk veikt pēc zarnu tīrīšanas no satura (klizma, caurejas). Ir ērtāk pārbaudīt pacientu ginekoloģiskajā krēslā pacienta pozīcijā viņa mugurā ar savām kājām. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību perineum un sēžamvietas ādas stāvoklim, aplēsiet attālumu no ārējās kraukšķīgās atveres līdz tūpļa, ņemiet vērā fistulas atvēruma lokalizāciju ap anusa apkārtmēru utt. Aptuveni var pieņemt, ka fistulas ārējā atvēruma atrašanās vieta. Šajā gadījumā jums ir jākoncentrējas uz līniju, kas savieno sēžas tuberkles. Ja ārējā fistulārā atvere pacienta pozīcijā uz muguras atrodas zem šīs līnijas, visbiežāk aizmugures kriptos atrodama iekšējā atvēršana, bet, ja fistulas ārējā atvere atrodas virs šīs līnijas, iekšējo atvērumu vispirms jāmeklē cryptos gar priekšējo pusloka. Taču pastāv noteikumi par izņēmumiem. No attāluma no ārējās atveres no tūpļa dažreiz ir iespējams spriest par dziļo eju dziļumu attiecībā pret ārējo sfinkteru. Protams, tas nav galvenais atskaites punkts, bet, protams, kurss, kas atrodas iekšpusē no ārējās celulozes vai iet caur nelielu tā daļu, bieži vien ir ārējs atvērums anusa tuvumā.

Taisnās zarnas fistulas, ko izraisa akūta paraproctīts, raksturo viena ārējā atvēruma klātbūtne, atklājot atveres pa labi un pa kreisi no tūpļa, jādomā par pakavu fistulu. Vairāku ārējo atveru klātbūtne ir raksturīgāka konkrētam procesam. Pārbaudot, novērtējiet izplūdes daudzumu no fistulas. Parastu (banālu) paraproctītu raksturo pūka dzeltenīgi, bez smaržas. Ja, nospiežot uz skarto zonu, strūkla ir bagāta, tad fistulā ir dobums.

Tuberkulozes procesu papildina bagātīga šķidruma izplūde no fistulas. Ar aktinomikozi parasti ir vairākas niecīgas, dažreiz drupas, dūšīgas atveres, dūmvads var būt garš un labi saskatāms zem perineum un sēžamvietas, āda ap ārējiem caurumiem ar zilganu nokrāsu. Ļoti reti ir ļaundabīgs audzējs. Izplūdes raksturs no fistulas mainās: tās kļūst asiņainas ar gļotu maisījumu.

Ārējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta arī perineum deformācijas klātbūtnei, rētas, vai anusa ir aizvērta, nav rītausmas, ir perianālās ādas macerācija, skrāpējumu pēdas utt. Ja pacients sūdzas par sliktu gāzi un izkārnījumiem, obligāta ir refleksa pārbaude. perianālās ādas un kremasterisko refleksu iedarbība uz ādas, izmantojot zondi vai ne-asu adatu. Tas tiek darīts pirms taisnās zarnas palpācijas un digitālās pārbaudes.

Perianālās zonas un perineum palpācija ļauj noteikt rēta procesa klātbūtni fistulas laikā. Ja dūšīgs ceļš atrodas zemādas subkutānajā slānī, t.i., intrascināli, vai, ja caurbrauktuve iet cauri mazai anālās sfinktera daļai, to var viegli identificēt kā vadu no ārējās kraukšķīgās atveres līdz taisnajai zarnai. Kad dūšīgs kurss nav noteikts ar palpāciju, ir droši teikt, ka fistula ir transsfunkcionāla vai pat ekstrasphincal. Pal-paatorno fistulas gaitā dažkārt var atklāt infiltrātus un strutainas svītras.

Kad taisnās zarnas digitālo pārbaudi galvenokārt nosaka taisnās zarnas sfinktera tonis bez gribas centieniem un pacienta tūpļa saspiešanas laikā. Šie dati noteikti ietver pacienta pārbaudes protokolu. Ilgstošā fistulu pastāvēšana ar iekaisuma procesa paasinājumiem bieži noved pie anālās celulozes nepietiekamības attīstības, iepriekšējām ķirurģiskajām procedūrām var būt arī sekas, tāpēc jums ir ļoti nopietni jāņem vērā šāda veida pētījumi. Izmantojot pirkstu skenēšanu, tiek noteikta iekšējās fistulas atvēruma lokalizācija, kas parasti atrodas vienā no kriptiem. Atbilstoši iekšējās atveres lokalizācijai tiek izdalīti šādi fistulu veidi: aizmugurējais, priekšējais, sānu. Visbiežāk fistulas ir pakaļējās.

Manuāla taisnās zarnas pārbaude ir noderīga, lai papildinātu perineum palpāciju, ti, lai veiktu bimanualu pētījumu. Pētījumā ar pirkstu var noteikt citas taisnās zarnas un anālās kanāla slimības, prostatas dziedzeri. Sievietes tiek pakļautas maksts pārbaudei. Vislabāk ir noskaidrot, vai vagīnā ir dziļa pāreja, taisnās zarnas šķērsgriezuma stāvoklis, vienlaikus pārbaudot taisnās zarnas un maksts.

Krāsas paraugs jāizmanto visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto 1% metilēnzilā šķīdumu. Krāsa iezīmē fistulas iekšējo atvērumu. Vislabāk redzams ir kripta krāsošana ar anoskopiju. Iekšējās atveres iekrāsošanās neesamība pat ar ūdeņraža peroksīda pievienošanu nenorāda, ka nav saiknes ar zarnu, bet iekšējās atvēršanas jomā ir iekaisuma process un kurss ir īslaicīgi slēgts. Šādā situācijā vairākas dienas jāizvēlas dūšīgs kurss ar antiseptiskiem šķīdumiem un pēc tam jāatkārto krāsas tests. Fistulogrāfijas iecelšana, lai identificētu kursu un iekšējo caurumu ar negatīvu paraugu ar krāsu, nav piemērota - pētījums ir informatīvs tikai tad, ja fistula ir laba.

Fistulas zondēšana ļauj spriest par dūšā ejas virzienu, tā sazarojumu audos, strutaino dobumu klātbūtni, kursa saistību ar ārējo sfinkteru. Labāk ir izmantot metāla zondes pogu. To maigi injicē ārējā dūšainā atverē un turpina virzīties uz priekšu, kontrolējot ar zarnu ievietotās brīvās rokas pirkstu. Nelielas manipulācijas ir nepiemērotas, jo tās ir ne tikai sāpīgas, bet arī bīstamas, jo ir iespējams veikt viltus pārvietojumus.

Kad fistulai ir īss un tiešs gaita, zonde brīvi iekļūst zarnu lūmenā. Ja kurss ir kārdinošs, zonde bieži neietver iekšējo caurumu. Pūdera dobuma klātbūtnē zonde darbojas. Ja vairākas kustības tiek pārbaudītas vairākās ārējās dūrienēs.

Ja ir iekšējās sfinktera vai sekla sfinkera fistula, zonde virzās uz anālo kanālu. Ja dūšīgs ceļš ir augsts, zonde paceļas, paralēli taisnajai zarnai. Audu tilta biezums starp zarnā ievietoto pirkstu un zondi var tikt izmantots, lai novērtētu sakarību starp dusmīgo pāreju uz anusa ārējo sfinkteru.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulām ir nepieciešama sigmoidoskopija, kas nepieciešama, lai noteiktu taisnās zarnas gļotādas stāvokli, citu slimību klātbūtni (audzēji, iekaisuma slimības utt.).

Ja pārbaudes laikā rodas iespaids, ka pacientam ir taisnās zarnas trans- vai papildu muguras fistula, eksāmenu ir nepieciešams papildināt ar fistulogrāfiju. Rektālās izmeklējumi ar bārija klizmu parasti tiek izmantoti taisnās zarnas fistulas diagnosticēšanai kā palīglīdzeklis, ja nepieciešams, lai atšķirtu hronisku paraproctītu no citām slimībām.
Iepriekš tika minēta nepieciešamība novērtēt anālais sfinktera funkciju, jo īpaši ar fistulas ilgtermiņa eksistenci un atkārtotām operācijām. Tajā pašā laikā sphincterometrija ir visinformatīvākā izmeklēšanas metode.

Protams, pacientiem ar taisnās zarnas fistulu dažreiz ir nepieciešami citi papildu pētījumi, ja ir aizdomas par konkurējošu slimību klātbūtni, kā arī diferenciāldiagnostika citu orgānu un sistēmu saistīto slimību atklāšanai. Bet galvenās diagnozes metodes taisnās zarnas fistulas klātbūtnē ir: ārējā pārbaude, palpācija, anālās kanāla un taisnās zarnas digitālā pārbaude, tests ar krāsu, insultu, ano-, rektora-instrumentaloskopijas, fistulogrāfijas noteikšana pie augstiem fistuliem, bagātīgs izdalījums un zonde.

Lielo palīdzību dziļa kursa lokālajā diagnostikā sniedz ultrasonogrāfija.

Fistulas klasifikācija

Atkarībā no dūriena vietas atrašanās vietas attiecībā pret ārējo sfinkteru no taisnās zarnas galvas, iekšējās, trans- un ekstrasphincter fistulas.

Vienkāršākā fistula ir intra-spinālā fistula. Tos sauc arī par zemādas subkutānām, maznozīmīgām. Fistula parasti ir tieša, cicatricial process nav izteikts, slimības ilgums parasti ir mazs. Ārējā kraukšķīgā atvēršana bieži ir lokalizēta anusa tuvumā, iekšējais var būt jebkurā no kriptiem.

Šāda veida fistulas diagnostika ir pavisam vienkārša: perianālās zonas palpācija ļauj noteikt dūšainu pāreju zemādas un zemādas slāņos, zonde, kas ievietota ārējā dūriena atvērumā, parasti caur iekšējo atveri brīvi iekļūst zarnu lūmenā vai tuvojas zemādas gļotādai. Krāsu tests pacientiem ar šādu fistulu parasti ir pozitīvs. Sfinktera funkcija saglabāta. Fistulogrāfija un citas papildu izpētes metodes parasti nav nepieciešamas.

Taisnās zarnas transsfinkternye fistulas ir biežākas nekā ekstrasfinkterny. Turklāt dziļās pārejas uz ārējo celulozi attiecība var būt atšķirīga: insults var iet cauri sfinktera subkutānai daļai caur virsmu, ti, dziļāk un pat dziļāk - caur dziļo daļu.
Jo augstāks insults ir attiecībā pret sfinkteri, jo biežāk audos nav taisnu, bet sazarotu fragmentu, strutainu dobumu, cicatricial process ir izteiktāks audos, kas atrodas apkārtnē, tostarp sfinkterā.

15–20% novērojumu laikā tiek novērotas ekstrasphincter fistulas, kurās insults ir augsts, it kā apejot ārējo sfinkteru, bet iekšējais atvērums atrodas kriptu apgabalā, tas ir, zemāk. Šādas fistulas veidojas akūtu izio-, pelvio-un retrorektālo paraproctītu dēļ. Viņiem ir raksturīga ilga vītā insulta klātbūtne, bieži sastopama strutainas svītras, rētas. Bieži nākamā iekaisuma procesa saasināšanās noved pie jaunu dūšu atvērumu veidošanās, reizēm iekaisuma process pārvietojas no vienas puses šūnu audu telpas uz otru - notiek pakavveida formas fistula. Pakavs fistula var būt aizmugurē un priekšpusē.
Ekstrasphincter fistulas tiek klasificētas pēc grūtības pakāpes. Kad ekstrasphincter fistula pirmais sarežģītības pakāpe ir, iekšējais atvērums ir šaurs bez rētas ap to, šķiedrās nav čūlu un infiltrātu, kurss ir diezgan taisns. Kad otrā sarežģītības pakāpe iekšējā cauruma laukumā ir rētas, bet šķiedrās nav iekaisuma pārmaiņu. Trešajā pakāpē ekstrasphincter fistulas raksturo šauru iekšējo atveri bez rētas ap procesu, bet šķiedrās ir strutaini-iekaisuma process. Ceturtajā sarežģītības pakāpē tām ir plaša iekšēja atvēršana, ko ieskauj rētas, ar iekaisuma infiltrātiem vai strutainām dobumiem šūnu telpās.

Transparfīram un taisnās zarnas ekstrasphincter fistulām pacienta izmeklēšana jāpapildina ar fistulogrāfiju, ultrasonogrāfiju, kā arī anālās sfinktera funkcijas noteikšanu. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai atšķirtu hronisku paraproctītu no citām slimībām, kas var būt fistulas cēlonis.

Diferenciālā diagnostika

Taisnās zarnas fistulas parasti ir jānošķir no adrectal audu cistām, krustu osteomielīta un coccyx, aktinomikozes, tuberkulozas fistulas, Krona slimības fistulas, epitēlija kokcgales kanālu.

Adrectal audu teretomas cistas bieži iztvaiko un iztukšo. Šajā gadījumā perianālajā reģionā veidojas fistula, kas jānošķir no paraproctīta. Perineum ādas apvalks un taisnās zarnas digitālā pārbaude cistiskās veidošanās klātbūtnē vairumā gadījumu ļauj noteikt noapaļotu blīvi elastīgas konsistences veidošanos ar skaidras robežas. Visbiežāk cistas tiek izvadītas caur fistulu uz ādas un tad nav nekādas saistības starp fistulas ārējo atvērumu un taisnās zarnas lūmenu. Tajā pašā laikā zonde un krāsa neatklāj šo savienojumu - tā vienkārši nav. Bet dažreiz cista var atvērties vienlaicīgi uz ādas un taisnās zarnas lūmenā - notiek pilnīga fistula. Šādos gadījumos iekšējais atvērums zarnās ir augsts, virs kriptu līmeņa, bet ar parasto fistulu tas parasti ir lokalizēts vienā no kriptiem. Izvadīšana no taisnās zarnas kriptogēnās fistulas bez paasinājuma ir niecīga incītis, izvadīšana no cistiskās dobuma var būt bagāta, gļotāda dabā, ar nelielām ieslēgumiem, dažreiz - plankumainām vai želatiskām. Cistēmas klātbūtnē ar taisnskatu, tiek konstatēta noteikta lūmena sašaurināšanās, viena no zarnu sieniņu izvirzījums. Aizpildot fistulogrāfijas cistas dobumu, tās kontūra parasti ir dzidra, gluda, atšķirībā no paraproctīta, kad kontūra ir nevienmērīga, aizpildot svītras un dobumus, pats kurss ir savīti un šaurs. Roentgenogrammā teratomas klātbūtnē atklājas retrorektālās telpas paplašināšanās. Liela palīdzība diagnostikā nodrošina ultraskaņas adrectal šķiedru telpu.

Iegurņa kaulu osteomielīts var izraisīt arī perineum, sacrococcygeal un gluteal reģionu fistulu veidošanos. Hroniskā paraproctīta gadījumā visbiežāk ārējā kraukšķīgā atvēršana ir viena, ar osteomielītu var būt vairāki, tie parasti atrodas tālu no tūpļa, un starp tām un zarnu lūmenu nav nekādas saistības. Iegurņa un mugurkaula kaulu radiogrāfija ļauj veikt pareizu diagnozi.

Fistulas ar aktinomikozi parasti ir daudzveidīgas, āda ap ārējiem caurumiem ar zilganu nokrāsu, dūšīgs ceļš var būt garš un labi saskatāms zem perineum un sēžamvietas ādas, savienojums ar zarnu lūmenu netiek konstatēts. Izplūde no fistulas trūcīgā, dažreiz mazā.

Plaušu tuberkulozē zarnas var būt banālas taisnās zarnas fistula. Konkrēta procesa aizdomas rodas tad, kad šķidruma strūklas gadījumi ir lielā mērā izdalīti no fistulām, un histoloģiskā izmeklēšana atklāj daudzas saplūstošas ​​granulomas ar kazeozu nekrozi.

Krona slimības fistula parādās uz pamata slimības fona, jo tās komplikācija. Krona slimības raksturojums ir čūlu-plaisu klātbūtne zarnās, bet ar parastām fistulām taisnās zarnas gļotādas iekaisuma izmaiņas nav vai tās ir minimālas.

Taisnās zarnas fistulas reizēm ir jānošķir no fistulām, ko izraisa epitēlija kokcilēna kanāla iekaisums, kad tās atveras tūpļa tuvumā. Tajā pašā laikā tiek konstatētas kokgliena kanāla primārās atveres un šo fistulu savienojuma trūkums ar taisnās zarnas lūmena palīdzību.

Reti ir taisnās zarnas fistulas ļaundabīgs audzējs; tajā pašā laikā izdalīšanās no tā kļūst asiņaina ar gļotu maisījumu. Uzticama diagnostikas metode ir cistoloģiska izmeklēšana, kas tiek veikta, lai notvertu dūšīgs ceļš, un ir labāk veikt skrāpēšanu no dziļās insulta daļas, nevis no ārējās atvēršanas zonas. Ja nepieciešams, veiciet histoloģisku izmeklēšanu par insulta elementiem.

Hroniskas paraproctīta ārstēšana
Vienīgā taisnās zarnas fistulas ārstēšanas metode ir ķirurģiska, proti, fistulas klātbūtne ir tieša indikācija operācijai. Protams, dekompensācijas posmā ir kontrindikācijas radikālai ķirurģijai, galvenokārt smagām dažādu orgānu un sistēmu slimībām. Ja pēc konservatīvas ārstēšanas ir iespējams panākt uzlabojumus, tad iespējama operācija.

Radikālas operācijas laiku nosaka galvenokārt slimības klīniskā gaita. Hroniskas paraproctīta paasināšanās laikā ar abscesu veidošanos ir nepieciešams atvērt abscesu un tikai pēc strutainā procesa likvidēšanas, lai darbotos fistulā. Radikālas ārstēšanas ilgstoša aizkavēšana ir nepiemērota, jo paasinājums var atkārtoties, iekaisuma process ar sekojošu anālās kanāla sienas rētas, sfinktera un pararektālā auda veidošanās var novest pie anālā kanāla un perineum deformācijas un anālās sfinktera deficīta. Infiltrātu klātbūtnē pa fistulu tiek veikta aktīva pretiekaisuma terapija - antibiotikas, fizioterapija, pēc kuras tiek veikta operācija. Ja process notiek hroniski un nepastāv pastiprināšanās, darbība tiek veikta plānotā veidā. Ja pastāv stabilas remisijas periods, dusmīgās atveres ir aizvērtas, operācija ir jāatliek, jo šajos apstākļos nav skaidru vadlīniju radikālas iejaukšanās veikšanai, operācija var būt ne tikai neefektīva attiecībā uz fistulu, bet arī bīstama, jo var tikt bojāti audi, kas nav iesaistīti patoloģiskā procesā. Darbība jāveic, kad fistula atkal atvērsies.

Visizplatītākie rektālās fistulas operāciju veidi:
1. fistulas sadalīšana taisnās zarnas lūmenā;
2. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā (operācija Gabriel);
3. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar svītru atvēršanu un drenāžu;
4. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar sfinktera aizvēršanu;
5. fistulas izgriešana ar ligatūru;
6. Fistulas izgriešana ar distālās taisnās zarnas gļotādas vai gļotādas muskuļu atloka kustību, lai novērstu fistulas iekšējo atvēršanu.

Darbības metodes izvēli nosaka šādi faktori:
1. dziļās pārejas lokalizācija attiecībā pret anusa ārējo sfinkteru;
2. rētas procesa attīstības pakāpe zarnu sienā, iekšējās atvēruma laukums un gar fistulu;
3. strutainu dobumu un infiltrātu klātbūtne adrectal audos.

Ķirurģijai taisnās zarnas fistulai nepieciešamas zināšanas par anatomiju, fizioloģiju un klīnisko pieredzi. Tāpēc plānotā ārstēšana pacientiem ar taisnās zarnas fistulām jāveic tikai specializētās slimnīcās, un to darbina speciālisti - koloproctiķi.
Steidzamas operācijas hroniskas paraproctīta pastiprināšanai var veikt vispārējās ķirurģiskās slimnīcās, bet pēc iekaisuma izbeigšanās, speciālistiem jāveic radikāla ārstēšana. Pārāk liels komplikāciju risks šajos iejaukšanās gadījumos liek rūpīgi vērsties taisnās zarnas fistulas ķirurģiskajā ārstēšanā.

Galvenās komplikācijas pēc operācijas ir recidīva fistula un anālais sfinktera deficīts. Recidīvu var izraisīt kļūdas procedūras izvēlē, kā arī tehniskās kļūdas, kā arī defekti pacienta pēcoperācijas vadībā.

Ķirurģiskā taisnās zarnas marginālo, submukozo fistulu ārstēšana, kā arī zema transspincinkterija izraisa noturīgu izārstēšanos un nav saistīta ar nopietnām komplikācijām. Augsta līmeņa fistulas (dziļi trans un ex-transfektīnās) var izārstēt arī bez funkcionāliem traucējumiem. Ar recidivējošu fistulu, ilgstošu iekaisumu, noplūdēm un cicatricial izmaiņām zarnu sienās, sfinkteros un pararektālajā audā rezultāti ir daudz sliktāki. Līdz ar to noteikums: operācija taisnās zarnas fistulai jāveic savlaicīgi un profesionāli.

Šī informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem un to nedrīkst izmantot pašapstrādei.

Pūšīgs paraproctīts vai anusa fistula. Patoloģijas cēloņi

Pūšīgs paraproctīts ir iekaisuma process, kas ietekmē taukaudus anālā un taisnajā zarnā. Pēc hemoroīdi šī slimība ieņem 2.vietu starp šīs jomas slimībām.

Slimības cēlonis ir patogēnu iekļūšana šajā zonā. Pūlinga procesa izraisītāji - E. coli, dažādi kokci-streptokoki, stafilokoki, dažādi anaerobi.

Baktērijas iekļūst zemādas audos caur brūces virsmu taisnajā zarnā, no tūpļa brūces zonas. Retāk - iekaisuma procesos prostatas dziedzerī vai furunkulozē.

Reizēm ir hematogēns infekcijas ceļš - ar asins plūsmu iekaisuma procesos citos orgānos. Ārsti nosaka šādus faktorus, kas veicina šīs patoloģijas attīstību:

  • Izskalošanās pārkāpums. Vairāk aizcietējums nekā caureja
  • Hemoroīdi un to sekas - plaisas, mezglu zudums
  • Alkoholisms, iekaisis kakls, gripa, ķermeņa vispārējs izsīkums, kā arī ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās.
  • Endokrinoloģiskās slimības - diabēts
  • Asinsvadu slimības - ateroskleroze

Purulentais paraproctīts ir dažādu patoloģisku procesu, nevis primārās slimības sekas.

Paraproctīta veidi un simptomi

Iekaisuma procesa simptomi atšķiras atkarībā no slimības veida un strutainā fokusa vietas. Ārsti izšķir 6 paraproctīta veidus ar atsevišķām pazīmēm:

  1. Subkutāna paraproctīts - strutains fokuss atrodas tieši zem ādas un notiek visbiežāk. Simptomi tiek izteikti. Tā ir pulsējoša sāpes, ādas hiperēmija. Pacients nevar sēdēt, apgulties, normāli pārvietoties. Ārstēšana ir ļoti sāpīga un sarežģīta. Temperatūra var pieaugt līdz 37,5 grādiem.
  2. Submucous paraproctitis - fokuss atrodas zem zarnu gļotādām. Simptomatoloģija atgādina zemādas procesu, bet sāpju sindroms ir mazāk izteikts.
  3. Ishiorectal abscess - uztver zonu virs muskuļa, pacelot anālo atveri. Simptomoloģija ir neskaidra, tāpēc fokuss atrodas dziļi zem ādas. Sāpes - blāvi, pastiprinātas tualetes apmeklējuma laikā. Ārējās pazīmes sāk parādīties tikai 5. vai 6. dienā pēc iekaisuma procesa sākuma. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem. Vispārējs vājums, intoksikācija.
  4. Pelviorektālais paraproctīts atrodas dziļi un atdalās no peritoneālās orgāniem ar plānu sienu. Pacients ir drudzis, temperatūra paaugstinās, drudzis. To pavada sāpes vēderā. Patoloģiju ir grūti diagnosticēt, jo simptomi ir līdzīgi daudzu slimību un ārkārtas stāvokļu pazīmēm. 10. dienā rodas urīna aiztures un defekācijas problēmas.
  5. Nekrotizējošs paraproctīts - simptomi ir līdzīgi subkutānam procesam, bet infekcija izplatās ātri. Tas izraisa audu bojāeju. Nākotnē pacientam ir vajadzīgi plastmasas muskuļi un āda.
  6. Hronisks paraproctīts ir garš process, ko papildina dūrienu veidošanās. Tajā pašā laikā no šīm ejām nokļūst ar asinīm un izkārnījumiem. Ārstēšanas trūkums noved pie dūmvadu kanālu sistēmas veidošanās.

Kā diagnosticēt paraproctītu

Pacientam ir tikai 1 izeja - konsultējieties ar ārstu. Akūtā procesā - jebkurā slimnīcas ķirurģiskā profilakses telpā. Ārsts pārbaudīs pacientu, Jums var būt nepieciešama taisnās zarnas izmeklēšana. Šī procedūra ir ļoti sāpīga, tāpēc to veic vietējā vai vispārējā anestēzijā pilnībā funkcionējošā darba vidē.

Lai noteiktu izglītības atrašanās vietu, veiciet skartās zonas ultraskaņas pārbaudi. Tas noteiks abscesa dziļumu, apkārtējo audu stāvokli, novērtē dūrienu sistēmu klātbūtni vai trūkumu.

Vēl viena pētījuma metode ir rentgenogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Tas arī ļauj jums noteikt dūriena virzienu. Grūtos gadījumos ir pierādīts, ka CT vai MRI izslēdz audzēju taisnās zarnas zonā.

Pēc diagnostikas procedūras pacients tiek nosūtīts uz slimnīcas ķirurģisko nodaļu. Nepieciešams veikt asins analīzes, urīna bioķīmija.

Terapeitiskā taktika strutainam paraproctītam

Pacientam ar abscesu taisnās zarnas reģionā nav īpašas izvēles. Pūce ir jāatver un jānotīra. Tas tiek darīts tikai ķirurģiski. Operācija ir steidzama. Tas ir, tiek veikta tūlīt pēc diagnozes.

Ķirurgs veic manipulācijas ar vispārēju vai spinālu anestēziju. Brūces virsma paliek atvērta līdz pilnīgai rehabilitācijai. Pēc iekaisuma fokusa likvidēšanas tiek izmantotas šuves un brūce aizveras. Hroniskā procesā operāciju veic tikai proktologs.

Šajā gadījumā galvenais ir atklāt un akceptēt visas dīvainās ejas, lai iztukšotu brūces, lai izslēgtu saziņu ar taisnās zarnas. Pēc iejaukšanās ir noteikts antibiotiku kurss infekcijas nomākšanai. Brūces tiek ārstētas ar antiseptiskiem līdzekļiem, veic mērces.

Savlaicīga ārstēšana slimnīcā, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Tautas receptes strutainam paraproctītam

Medicīniskā statistika norāda, ka pacienti vispirms sāk veikt eksperimentus ar sevi, izmantojot avotus no interneta, herbalistiem un citiem nepārbaudītiem avotiem. Un tikai tad, kad tas kļūst pilnīgi nepanesams, viņi vēršas pie ārsta. Šajā gadījumā ārstēšana tiek aizkavēta.

Jebkuras tautas ārstēšanas metodes jāapspriež ar savu ārstu. Eksperimentējot ar sevi, jūs riskējat iegūt hronisku procesu no akūtas paraproctīta ar visām sekojošām sekām. Kas iesaka tradicionālo medicīnu:

  • Sāls vannas - 5 litri silta ūdens 1 ēdamkarote sāls un 1 ēdamkarote sodas. Procedūras ilgums ir 10 minūtes. Sāls šķīdumam ir spēja no brūces vilkt strutainas masas, vienlaikus dezinficējot virsmu. Kurss ir vismaz 15 procedūras.
  • Enemas un augu pirts - ozola miza, kumelīte, salvija, saldais karogs, kliņģerīte. Viņiem visiem ir pretiekaisuma, dezinfekcijas, dzīšanas efekts.
  • Tamponi ar kartupeļu sulu. Rīvējiet bumbuļus smalkā rīvei, izspiediet sulu un iegremdējiet tajā tamponu. Tiesību aizsardzības līdzeklis tiek ievietots skartajā zonā nakti.
  • Karstu ķieģeļu un ķiploku apstrāde. Sildiet ķieģeli un nolaidiet to spainī. Apcepiet dažas ķiploku daiviņas un uzklājiet to uz karstas virsmas. Sēdēt uz spaiņa. Veiciet procedūru 1 reizi dienā, līdz abscess pilnībā pazūd.

Bet neatkarīgi no tā, cik lielā mērā tiek novērtētas tradicionālās ārstēšanas metodes, līdz čūla tiek atvērta un dobums ir iztukšots, nebūs ilgstošas ​​iedarbības. Process var mazināties, bet iekaisuma fokuss paliks. Par jebkādu nelielu imunitātes kritumu jūs vēlreiz apmeklēsiet strutaino paraproctītu.

Komplikācijas ar strutainu paraproctītu

Jebkurš strutojošs process ir bīstams ķermenim. Taisnās zarnas zonā ir liels skaits svarīgu orgānu. Novēlota piekļuve ārstam izraisa šādas sekas:

  • Pāreja no akūta uz hronisku fāzi ar dūšīgu fragmentu veidošanos
  • Purulenta kapsulas saplūšana un satura izplūde vēdera dobumā
  • Maksts sienu, zarnu, prostatas, urīnizvadkanāla, sēklinieku sakausējuma kušana un perforācija. Gangrēna attīstība
  • Infekcijas izplatīšanās asinīs un sepses rašanās
  • Ādas nāve čūlas rajonā
  • Preventīvie pasākumi

Vienreiz, kad es biju slims ar līdzīgu slimību, es tiešām nevēlos to atkārtot. Bet labāk ir neiesaistīt sevi ar taisnās zarnas zonu kopumā. Profilakse ir lētāka nekā ārstēšana, tāpēc ir lietderīgi ievērot šādus noteikumus:

  • Ievērot pareizas uztura principus.
  • Motoru darbība
  • Savlaicīga hemoroīdu ārstēšana, anālās plaisas
  • Pacientiem ar cukura diabētu jākontrolē endokrinologs un cukura līmenis jāsaglabā normālā līmenī.
  • Skatieties savu svaru
  • Atbilstība higiēnas standartiem

Šie vienkāršie noteikumi novērsīs slimības atkārtošanos. Bet labākā ārstēšanas metode ir operācija. Nevelciet ārstu. Tikai ķirurgs var veikt pareizu diagnozi un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Paraproctīts. Kā rīkoties, ja slimība ir „neērta”, pastāstiet videoklipam:

Pastāstiet saviem draugiem! Pastāstiet par šo rakstu saviem draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!

http://gemoroy5.ru/soputstvuyushhie2/paraproktit/svishh-posle-paraproktita.html

Publikācijas Pankreatīta