Sāpes vēdera dobumā: kā izpaužas un tiek ārstēta patoloģija?

Adhesive vēdera slimība ir slimība, kas saistīta ar saistaudu audu parādīšanos starp iekšējiem orgāniem un peritoneuma loksnēm. Patoloģija notiek pēc ķirurģiskas iejaukšanās, vismaz pret iekaisuma procesu fona. Ārstēšanas mērķis ir apturēt negatīvos simptomus un novērst komplikācijas. Smagās situācijās darbība tiek parādīta.

Simptomi

Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no adhēzijas lokalizācijas, to izplatības un slimības ilguma. Patoloģijas sākumposmā konstatētas tikai gremošanas trakta bojājumu pazīmes. Progresīvās situācijās un ar ilgu slimības gaitu novērotas neparastas izpausmes.

Kuņģa-zarnu trakta izpausmes

Ir četras līmes slimības iespējas:

  1. Latentā forma
  2. Adhesive slimība ar sāpju pārsvaru.
  3. Lipīga slimība, kurā dominē diseptiskie traucējumi.
  4. Adhesive zarnu aizsprostojums.

Latentā forma

Latentā forma ir pirms visiem pārējiem slimības variantiem. Patoloģija klīniski neizpaužas. Pēc organisma kompensējošo spēju izsīkšanas slimība turpinās līdz nākamajam posmam.

Adhesive slimība ar sāpju pārsvaru

  • Trūcīgas un sāpes sāpes dažādās vēdera daļās. Simptomu lokalizācija būs atkarīga no saķeres vietas, intensitātes - no procesa smaguma un organisma individuālās jutības.
  • Paaugstināta sāpes pēc fiziskas slodzes, kļūdas uzturā, pārtikas toksikoloģiskā iedarbība. Regulāra negatīvu faktoru iedarbība pārslogo gremošanas traktu, izsmidzina tās kompensējošās spējas un izraisa zarnu obstrukcijas attīstību.
  • Viegla dispepsija: slikta dūša, grēmas, traucēta izkārnījumi.

Lipīga slimība, kurā dominē diseptiskie traucējumi

  • samazināta ēstgriba;
  • slikta dūša, vemšana;
  • grēmas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • aizkavēta gāzu izplūde;
  • izkārnījumi (aizcietējums).

Pastāv periodiska sāpes vēderā. Sāpes ir intermitējošas un notiek diseptisku parādību augstumā.

Adhesive zarnu aizsprostojums

  • pēkšņa pēkšņa vēdera krampji;
  • slikta dūša un vemšana;
  • trūkst izkārnījumu un gāzes;
  • smags vājums, vispārējā stāvokļa pārkāpums.

Zarnu aizsprostojums rodas lūmena pārklāšanās dēļ ar tapām vai pārkāpjot asins piegādi noteiktā apgabalā. Bez ārstēšanas intoksikācija palielinās, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Adhesive zarnu obstrukcija ir dzīvībai bīstama parādība. Ir nepieciešama ārkārtas ķirurģija.

Ārstnieciskas izpausmes

Ar ilgu lipīgo slimību, ir šādas pazīmes:

  • garastāvokļa maiņa: uzbudināmība, agresivitāte, nervozitāte, histērija, nelīdzsvarotība;
  • nieru darbības traucējumi un tūskas attīstība;
  • beriberi pazīmes nepietiekamas barības vielu uzņemšanas un absorbcijas dēļ;
  • sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja: sirds aritmijas.

Papildu zarnu trakta simptomi izzūd pēc pamata slimības pārtraukšanas un normalizē gremošanas trakta darbu.

Iemesli

  • Darbības uz vēdera orgāniem. Adhēzijas risks ir lielāks laparotomijas gadījumā (vēdera operācija). Liels griezums, mīksto audu traumatizācija, vēderplēves kontakts ar gaisu, ķirurga rokām un instrumentu - tas viss izraisa iekaisuma veidošanos un saistaudu saites veidošanos starp orgāniem un to lūmenu. Pēc laparoskopijas (minimāli invazīva ķirurģija) šādas komplikācijas attīstības iespējamība ir daudz mazāka.
  • Iekaisuma procesi vēdera orgānos. Zarnu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera bojājumi apdraud adhēziju.
  • Gremošanas trakta traucējumi. Papildu saišu parādīšanās, zarnu cilpu fiksācija un locīšana izraisa iekaisuma un līmes slimības attīstību.
  • Vēdera mīksto audu bojājumi. Traumas rezultātā, asiņošana nonāk vēdera dobumā, iekaisums, asins un limfas stagnācija un adhēzijas forma.

Saskaņā ar statistiku lielākajā daļā gadījumu adhēziju veidošanās iemesls ir operācija. Sievietēm tas skar ne tikai operācijas vēdera orgānos, bet arī mazās iegurņa struktūras. Slimība notiek jebkurā vecumā.

Diagnostikas shēma

Lai noteiktu vēdera dobuma lipīgo slimību, izmanto šādas metodes:

  • Inspekcija. Pacienta vispārējais stāvoklis var palikt apmierinošs (kompensācijas stadijā) vai tikt traucēts (attīstoties zarnu obstrukcijai). Ar virspusēju vēdera palpāciju ir izkliedēta sāpīgums. Sāpes palielinās ar dziļu palpāciju.
  • Laboratorijas testi (asinis, urīns, izkārnījumi) nav indikatīvi un tiek izmantoti, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli.
  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Ultraskaņa ļauj novērtēt vēdera orgānu stāvokli un tiek izmantota kā primārā patoloģijas diagnostikas metode.
  • Endoskopiskie izmeklējumi. EGD, kolonoskopija, irrigoskopija tiek izmantota, lai novērtētu dobu orgānu caurlaidību un identificētu adhēziju to lūmenā.
  • Vēdera dobuma radiogrāfija. Šī metode ļauj atklāt iekaisuma eksudātus un citas novirzes.
  • Radiocontrastu pētījumi. Šī metode ļauj noteikt zarnu obstrukcijas zonu un novērtēt saķeres vietu.
  • Laparoskopija. Tiek veikta diagnostikas operācija, lai vizuāli novērtētu vēdera orgānu stāvokli.

Ārstēšana

Konservatīvā terapija ir neefektīva lipīgo slimību ārstēšanā. Zāļu lietošana ir pamatota tikai adhēziju profilaksei pēc operācijas, vēdera orgānu iekaisumam un citiem apstākļiem. Ir gandrīz neiespējami noņemt jau veidotos tapas ar zālēm. Zāles ir parakstītas slimības kompleksajā terapijā un palīdz mazināt simptomus un mazināt pacienta stāvokli.

Ķirurģiskā terapija

Operācijas indikācijas:

  • zarnu obstrukcija uz lipīgās slimības fona;
  • hroniskas sāpes sindroms;
  • smagi dispepsijas traucējumi;
  • neauglība (sievietēm).

Lipīgo slimību ķirurģija ir sarežģīta un daudz. Konkrētas metodes izvēle būs atkarīga no procesa smaguma un apjoma:

  • Ar nelielu saķeres gadījumu skaitu tie pakāpeniski tiek izgriezti un atdalīti no vēdera orgāniem un vēderplēves. Darbību galvenokārt veic ar laparoskopisku pieeju, izmantojot atraumatisku instrumentu.
  • Ja zarnu trakta bojājums ir izteikti izteikts, parādās tās torcijas un nekrozes attīstība, orgāna rezekcija. Daļa zarnu tiek izņemta, pārējās sekcijas tiek sašūtas kopā. Ja nav iespējams salīdzināt zarnu cilpas, veidojas stoma - mākslīga atvere, kas savieno orgānu ar ādu. Pagaidu stoma paliek, līdz atjaunojas zarnu vitalitāte. Pastāvīga stoma tiek saglabāta mūža garumā.
  • Ar plašu zarnu bojājumu un obstrukcijas attīstību var būt nepieciešama anastomoze. Risinājumi kalpo, lai atjaunotu pārtiku un izkārnījumus.

Ķirurģija 20% gadījumu izraisa adhēziju atkārtotu parādīšanos, tāpēc ir svarīgi ievērot profilakses noteikumus.

Atgūšana pēc operācijas

Pēcoperācijas periodā tika veikta pacienta agrīna aktivācija. Lai novērstu slimības atkārtošanos, ieteicams pacelt 6 stundas pēc laparoskopijas. Ar vēdera operāciju laiks būs atkarīgs no atveseļošanās ātruma. Pārmērīga fiziskā aktivitāte nav ieteicama. Sākumā pietiek, ja pacients izkļūst no gultas, iet uz tualeti un atpakaļ. Turklāt kustības diapazons pakāpeniski paplašinās.

Sagatavošana

Komplikāciju profilaksei pēcoperācijas periodā tiek iecelti:

  • Fermentu preparāti, kas veicina tikko izveidoto plāno saķeri.
  • Antibakteriālie līdzekļi infekcijas komplikāciju profilaksei.
  • Hemostatiskas zāles asiņošanas pārtraukšanai (ja norādīts).
  • Pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.
  • Preparāti zarnu motilitātes stimulēšanai.

Fizioterapija

Fizioterapijas metožu lietošanas laikā ir vērojama laba ietekme:

Terapeitiskā vingrošana

Treniņu var sākt 3 dienas pēc laparoskopijas un 7-10 dienas pēc laparotomijas (ja nav komplikāciju). Vingrojumu izvēle, kuru mērķis ir uzlabot fizisko aktivitāti un stimulēt vēdera sienas muskuļus. Precizējiet apmācības shēmu ar savu ārstu.

Jauda

Uzturs - svarīgs atveseļošanās aspekts pēc operācijas. Vispārīgie uztura principi ietver:

  • biežas dalītas maltītes (5-6 reizes dienā);
  • porciju tilpuma samazināšanās;
  • Pārtikas atteikšana, gāzu veidošanās stimulēšana zarnās un kuņģa sulas ražošana;
  • dzeršanas režīma ievērošana: ieteicams dzert līdz 1,5 litriem šķidruma dienā (ūdens, zāļu tējas, kompots).

Pirmajā dienā pēc operācijas atļauts lietot tikai vāju buljonu. Otrajā dienā ir pieļaujama viegla biezeņa pārtika. Turklāt diēta pakāpeniski paplašinās biezeņu dārzeņu, vārītas gaļas, putras dēļ. Mēneša laikā ieteicams ievērot īpašu diētu. Zemāk ir sniegts atļauto un aizliegto produktu saraksts.

  • vārīta gaļa, mājputni, zivis;
  • graudaugi: griķi, auzu pārslas, prosa, rīsi;
  • svaigi augļi (izņemot aizliegtus);
  • svaigi dārzeņi (izņemot aizliegtus);
  • fermentēti piena produkti.
  • cepta gaļa un zivis;
  • mannas putraimi;
  • augļi (vīnogas);
  • dārzeņi (kāposti, brokoļi, pākšaugi);
  • pilnpiens;
  • miltu izstrādājumi, smalkmaizītes, saldumi;
  • Kūpināta gaļa, marinēti gurķi un citi pārtikas produkti, kas palielina apetīti.

Dzīves veids

Dzīvesveids pēc operācijas mainās. Ir daži ierobežojumi:

  • seksualitātes aizliegums;
  • svara celšanas aizliegums;
  • termiskās procedūras atteikums: nav ieteicams sauļoties pludmalē, doties uz solāriju, saunu, uzņemt karstu vannu;
  • alkohola lietošanas aizliegums;
  • fiziskās aktivitātes ierobežošana un sporta noraidīšana.

Pēc viena mēneša pēc ārsta kontroles pārbaudes visus aizliegumus var atcelt. Ar komplikāciju attīstību atveseļošanās periods tiek aizkavēts.

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Adhezīvās slimības prognozi nosaka tā ilgums un procesa izplatība. Ar savlaicīgu palīdzību jūs varat izvairīties no komplikāciju rašanās un normalizēt dzīves gaitu.

Ārstēšanas atteikums draud attīstīties zarnu obstrukcijai. Sievietēm lipīga slimība, kas izplatījusies iegurņa orgānos, ir viens no galvenajiem neauglības cēloņiem.

Profilakse

Ieteikumi lipīgo slimību profilaksei:

  • Kompetenta operācijas vadība. Praksē vēdera iejaukšanās, minimāla saskare ar vēdera orgāniem, atraumatisko instrumentu un polimēru šķiedru izmantošana audu šūšanai, savlaicīga asiņošanas aizturēšana.
  • Pareiza pēcoperācijas perioda vadība. Ieteicama pacienta agrīna aktivizācija, terapeitiskie vingrinājumi, diēta un fermentu preparātu lietošana, kas veicina smalku saķeri.
  • Savlaicīga vēdera dobuma slimību ārstēšana. Ir svarīgi novērst iekaisuma progresēšanu.
http://prokishechnik.info/zabolevaniya/spaechnaya-bolezn-bryushnoj-polosti.html

Vēdera līmes slimības profilakse operācijas laikā un pēc tās

Ķermenis reaģē uz vēdera operācijām, veidojot saķeres no saistaudiem. Tie palīdz apturēt iekaisuma izplatīšanos. Ja nav profilakses un ārstēšanas, lipīga slimība attīstās ar nopietnām komplikācijām. Ir metodes, lai novērstu patoloģijas rašanos.

Profilakse operācijas laikā

Lai novērstu lipīgu slimību, viņi veic šādas darbības:

  • ievēro antiseptikas noteikumus;
  • veikt iejaukšanos maigā veidā - izmantojot laparoskopiskas metodes;
  • ierobežot tamponu, rupju kanalizācijas izmantošanu;
  • tie kontrolē hemostāzi (pārtraukt asiņošanu);
  • samazināt darbības laiku;
  • samaziniet savienojumu kronšteinu skaitu.

Lai novērstu lipīgo procesu attīstību peritoneālās dobumā, slimības profilakse ir saistīta ar šādu zāļu lietošanu:

  • antikoagulanti, kas samazina asins recekļu veidošanos - Prednizolons ar Novocain, faksiparīnu;
  • zāles, kas izšķīst adhēzijas pamatu (fibrīnu) - urokināze, fibrinolizīna, streptomicīns;
  • zarnu motilitātes stimulators - Prozerin;
  • antibiotikas - cefalosporīns, tetraciklīns, sulfadimetoksīns.

Profilakses pasākumi ķirurģisko procedūru laikā ietver vēdera dobuma mazgāšanu ar risinājumiem, kas novērš patoloģiju. Speciālie pret adhēzijas šķēršļi, kas atdala virsmas vēdera dobumā, palīdz apturēt slimības attīstību. Tie ietver:

  • neaustie, graudi ar pārtiku;
  • zvana-laktāta šķīdums;
  • narkotiku lietpratējs;
  • ColGARA membrāna;
  • gēla preparāti Mesogel, Spray Gel.
http://sovets.net/19981-profilaktika-spaechnoj-bolezni-bryushnoj-polosti.html

Adhesīvā zarnu slimība: cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Adhēzijas zarnās - visbiežāk sastopamā ķirurģisko iejaukšanās komplikācija. Pēc dažu autoru domām, 95–97% pacientu veidojas adhēzijas pēc operācijas. Tomēr to klātbūtne nedod pamatu lipīgu slimību diagnosticēšanai. Pēdējais notiek tikai 2-7% gadījumu. Citiem pacientiem tapas pastāv asimptomātiski un neietekmē dzīves kvalitāti.

Kas ir līmes zarnu slimība: definīcija, cēloņi, klasifikācija

Adhesīvā slimība ir stāvoklis, ko raksturo saķeres zarnu klātbūtne un ko papildina noteiktas klīniskās izpausmes. Patoloģiskais process, kas ir asimptomātisks, ne visi autori atsaucas uz jēdzienu "lipīga slimība".

Adhesive slimība - stāvoklis, ko raksturo saķeres esamība zarnās

Ir daudz aprakstīto patoloģiju klasifikāciju:

  • klīniskajā kursā:
    • nekomplicēta lipīga slimība: asimptomātiska, ar dominējošu dispepsijas simptomu;
    • sarežģīts: adhezīvs zarnu aizsprostojums;
  • atkarībā no saķeres izplatības:
    • vietējā forma (adhēzija 1. anatomiskajā reģionā);
    • ierobežots (process aizņem 2-4 jomas);
    • starpsumma (5–8 reģioni);
    • kopā (9–12 reģioni);
  • atkarībā no saķeres ietekmes uz zarnu funkciju:
    • neskarot zarnu saturu;
    • pārkāpjot fragmentu, daļēju vai pilnīgu.

Šī klasifikācija ietver arī priekšmetus, kas apraksta pašu saķeres īpašības, to formu, garumu, lokalizāciju.

Kāpēc rodas zarnu saaugumi?

Adhēzijas process ir organisma reakcija uz vēderplēves virsmas slāņa traumu. Tā ir aizsardzības reakcija, kuras mērķis ir apturēt iekaisuma izplatīšanos vēdera dobumā.

Ir 2 peritoneuma loksnes: iekšējais orgāns, kas aptver iekšējos orgānus, un parietāls, kas pārklāj vēdera sienas iekšpusi. Starp tiem ir neliels šķidruma daudzums, kas neļauj tiem uzlīmēt kopā.

Adhēzijas var veidoties starp dažādām peritoneuma lapām (parietālo un viscerālo) vai starp tām. Līdz ar to tiek salīmētas zarnu cilpas starp sevi, citiem orgāniem (žultspūšļa, dzemdes, olnīcu uc) un vēdera sienas.

Adhēzijas (adhēzijas slimība) ir saistaudu saaugumi starp blakus esošiem orgāniem vai virsmām.

Visbiežāk cecum atrodas adhēzijas, kas var mainīt tā formu un stāvokli.

Adhezīvās slimības cēloņi: ķeizargrieziens, traumas, iekaisums, iedzimtas anomālijas un citi

  • operācijas. Visbiežāk veidojas adhēzija pēc iejaukšanās vēdera dobuma apakšējā stāva orgānos un nelielā iegurņa orgānos: apendektomija, resnās zarnas operācijas, ginekoloģiskās operācijas (ieskaitot ķeizargriezienu);
  • dažas slimības: iekaisuma (pelvioperitonīts, adnexitis, parametrīts uc), infekcijas (tuberkuloze, hlamīdijas), endometrioze;
  • vēdera trauma;
  • dažas iedzimtas anomālijas: „joslu auklas” un „Džeksona membrānas”. Pirmie ir filmu veidojumi, kas noved pie iegurņa no sigmoidā resnās zarnas vai distālās ileumas. "Džeksona membrānas" bieži aptver tievo zarnu labo daļu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir visizplatītākais slimības cēlonis. 2,3–9% pacientu cieš no iekaisuma slimību izraisītiem saķeres gadījumiem. Traumas un ģenētiskā jutība izraisa 1,9–4,7% lipīgo slimību gadījumu.

Ķirurģija ir visizplatītākais lipīgo slimību cēlonis.

Faktori, kas ietekmē vēderplēvi, ietver:

  • mehāniski bojājumi (sauso marles salvetes lietošana operācijas laikā, ķirurģisko instrumentu ietekme);
  • ķīmisku apdegumu dažu šķīdumu (alkohola, joda) iekļūšana vēdera dobumā;
  • termiskā iedarbība (apturēt diathermocoagulācijas metodi, lāzera lietošanu, elektrokauterāciju);
  • peritoneum žāvēšana, saskaroties ar gaisu operācijas laikā.

Trauma izraisa vēderplēves integritātes pārkāpumu un aktivizē iekaisuma procesu. Fibrīns nokrīt uz bojātajām vietām. Tas traucē dabisko orgānu slīdēšanu attiecībā pret otru, kas noved pie to saķeres. Fibrīns tiek iznīcināts, izmantojot īpašu vielu - aktīvo plazminogēnu. Iekaisums, kas neizbēgami pavada jebkādu peritoneālo traumu, izraisa iekaisuma citokīnu veidošanos. Pēdējais inhibē aktīvo plazminogēnu, novēršot fibrīna iznīcināšanu.

Uzmanību! Ja fibrinolīzes process netiek uzsākts pirmajās 3-4 dienās pēc peritoneālās bojājuma, izmaiņas kļūs neatgriezeniskas. Fibrīnu aizstās ar saistaudu un veidosies smaile.

Turklāt zarnu kustības traucējumi ir labs sasaistes nosacījums. Ilgstošs iekaisuma process, kas vienmēr ir pēc operācijas, īpaši plašs, izraisa atoniju (zarnu iztukšošanas pārkāpums). Lielāko daļu laika zarnas ir kustīgas, tās nav atvērtas, un tās nesavienojas, kas veicina to saplūšanu.

Nekomplicētas līmes slimības pazīmes

Adhēzija nedrīkst izraisīt diskomfortu pacientam. Šajā gadījumā mēs runājam par asimptomātisku patoloģijas formu.

Adhezīvās slimības izpausmes ir šādas:

  • zarnu disfunkcijas izraisītie dispepsijas simptomi: aizcietējums, dažreiz vaļīga izkārnījumi, meteorisms, vēdera troksnis;
  • sāpju sindroms. Radās nepatīkamas sajūtas un palielinās fiziskā slodze, kļūdas diētā. Sāpes mainās atkarībā no intensitātes, bieži vien ir spazmas raksturs. Tās lokalizācija ir pilnībā atkarīga no saķeres vietas.
Sāpju sindroms - līderis slimības klīnikā

Ja nekomplicēts vēders ir mīksts. Sāpīgums var rasties noteiktā apgabalā vai palielināties ar dziļu spiedienu. Bieži ir vēdera uzpūšanās attēls (vēdera uzpūšanās zarnu gāzu uzkrāšanās dēļ), ir vairākas objektīvas pazīmes, kuru rašanās iemesls ir saķeres spriedze. Šeit ir daži no tiem:

  • Carnot simptoms. Ar stumbra paplašināšanu palielinās sāpes epigastrijā; Epigastriskais reģions (epigastriskais) - platība, kas tieši atrodas xiphoid procesa ietvaros, atbilstošā kuņģa projekcija uz priekšējās vēdera sienas
  • Knoha simptoms. Ja jūs novietojat spilvenu zem jostasvietas, pēcoperācijas brūces sāpes palielināsies;
  • simptoms Blinov. Saliekot stumbru, palielinās sāpju intensitāte rētas teritorijā;
  • Hunafina simptoms. Ja jūs lūdzat pacientu uzpūtīt kuņģi, viņš pamanīs sāpju palielināšanos.

Zarnu obstrukcija slimības sarežģītajā formā

Sarežģītu līmes slimības formu papildina zarnu satura veicināšana. Obstrukcija var būt daļēja un pilnīga, hroniska un akūta. Terminu "hroniska zarnu obstrukcija" lieto saistībā ar lipīgo slimību, un to raksturo zarnu satura pārejas pakāpeniska aizkavēšana. Attiecīgi simptomi, kas strauji pieaug akūtā patoloģijas formā, šajā gadījumā attīstās lēni, ilgā laika periodā.

Kā noteikt adhēzijas līmeni: rentgena, ultraskaņas, FGDS, laparoskopijas, kolonoskopijas un citas diagnostikas metodes

Nekomplicētas formas klīniskais attēls nav specifisks. Informācija par iepriekšējām vēdera vai iegurņa operācijām norāda uz lipīgo slimību kā pacienta ciešanu cēloni.

Diagnostikā instrumentālām metodēm ir vadošā loma. Laboratorijas testi parasti neatklāj būtiskas izmaiņas, dažos gadījumos tie var liecināt par iekaisuma procesu organismā.

Līmvielu slimības diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:

  • rentgena starojums ar bariju. Kontrastu var ievadīt caur muti (barības vada, vēdera, tievās zarnas) vai taisnās zarnas (irrigoskopija). Pirmajā gadījumā ir iespējams izpētīt kuņģa-zarnu traktu visā tās garumā, kā tas ir barija. Šo metodi izmanto galvenokārt augšējo gremošanas trakta pārbaudei. Otrajā gadījumā kols ir labi vizualizēts. Ja lipīga slimība var noteikt zarnu patoloģisku atrašanās vietu, to deformācija. Ar daļēju aizsprostojumu kontrastvielas pāreja palēninās, ar pilnīgu aizsprostojumu, tā apstājas šķēršļa līmenī;
  • Ultraskaņas iespējas lipīgajā slimībā ir ierobežotas. Gāzu uzkrāšanās apgrūtina iekšējā orgānu vizualizāciju. Tomēr šajā pētījumā var uzskatīt, ka adhēzija, kas ved no vēdera sienas, ir piestiprināta pie pēdējās zarnu cilpas;
  • EGD un kolonoskopija adhezīvās slimības diagnostikā nav informatīvi, tomēr tie ļauj noteikt vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju;
  • laparoskopija ir vēdera dobuma pārbaudes metode, ievietojot tajā speciālu aparātu caur caurumu uz priekšējās vēdera sienas. Tas ļauj personīgi redzēt saķeres, novērtēt adhēziju apjomu, iekšējo orgānu atrašanās vietu un stāvokli. Šo metodi izmanto ne tikai diagnostikai, bet arī ārstēšanai.

Daudzsološs veids, kā identificēt saķeres, ir virtuālā kolonoskopija. Pamatojoties uz vēdera CT skenēšanas rezultātiem, veidojas resnās zarnas trīsdimensiju attēls. Šajā gadījumā ārsts saņem informāciju par procesiem, kas notiek zarnu lūmenā, tās sieniņu stāvokli un ekstensīvās lokalizācijas (saķeres) veidojumiem.

Kādas metodes var ārstēt patoloģijā

Galvenā nekomplicētu lipīgo slimību ārstēšanas metode ir konservatīva. Kāpēc labāk ir ķirurģija? Atbilstība diētai, vingrošanas terapijai, medikamentiem problēma netiek atrisināta, tikai novērst simptomus. Cēloņsakarību, saķeri var ārstēt tikai ķirurģiski. Un tomēr, ja saudzīgas slimības paasinājumi tiek veiksmīgi apturēti ar konservatīvām metodēm, operācijā nevajadzētu steigties.

Ieteicamas konservatīvas metodes, bet reizēm bez operācijas

Ķirurģiskā iejaukšanās ieņem pirmo vietu starp saķeres cēloņiem. Atkārtotas darbības, kas tiek veiktas, lai atdalītu saķeres, protams, rada atvieglojumus. Bet iejaukšanās, neskatoties uz to, cik labdabīga, stimulē adhēzijas procesu, un adhēzijas veidošanās. Šī iemesla dēļ operācija tiek steidzami izmantota akūtu zarnu obstrukcijas gadījumā (akūta zarnu obstrukcija) vai saskaņā ar plānu, ja slimība nereaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm.

Dzīvesveids: pareiza uzturs, vingrinājumi

Nozīmīgu lomu lipīgo slimību paasinājumu biežuma samazināšanā spēlē pareiza uzturs:

  • nedrīkst pieļaut garus badošanās periodus, jo tas pārkāpj zarnu kustību. Labāk ir ēst nedaudz, bet bieži - 4-6 reizes dienā;
  • nedrīkst gulēt pirms gulētiešanas;
  • pēc ēšanas jūs nevarat melot, pretējā gadījumā peristaltikas aktivitāte samazināsies;
  • Nelietojiet produktus, kas uzlabo gāzes veidošanos un fermentāciju: pupas, pupas, kāposti, vīnogas, pilnpiens;
  • dzert vairāk šķidrumu;
  • ēdienkartē iekļaut produktus, kas stimulē peristaltiku: maize ar klijām, krekeri, augļi ar ādu, dārzeņi (izņemot tos, kas veicina vēdera uzpūšanos).

Priekšsēdētājam jābūt regulāram. Aizcietējums palielina paasinājuma iespējamību.

Vingrošana ar lipīgu slimību

Nozīmīga vieta lipīgo slimību ārstēšanā ir mehāniskā aktivitāte. Pārmērīgas slodzes ir kaitīgas. Smags fiziskais darbs izraisa sāpju uzbrukumu.

Vingrinājumi veicina peristaltiku un uzlabo gremošanu.

Tomēr mērena aktivitāte stimulē peristaltiku un uzlabo gremošanu. Lai uzlabotu dzīves kvalitāti, pacientiem, kuriem ir lipīga slimība, ieteicams veikt īpašu sarežģītu treniņu terapiju. Šeit ir daži vingrinājumu piemēri:

  • sākuma pozīcija - sēžot uz krēsla:
    • rumpis uz priekšu, atpakaļ un uz sāniem 4–6 reizes;
    • velkot ceļgalu uz krūtīm ar 4-6 reizes šķirtām rokām;
  • Sākuma pozīcija - stāvot blakus krēslam:
    • ielieciet kāju uz krēsla, lieciet uz ceļgala, tad iztaisnojiet, nolieciet pa iztaisnoto kāju. Atkārtojiet 4-6 reizes;
  • sākuma pozīcija - sēžot uz grīdas:
    • paņemiet rokas aiz muguras un atpūtieties uz grīdas, paceliet vienu kāju, tad otru. Abas ekstremitātes lēnām pazeminās. Atkārtojiet 4–5 reizes;
    • kreisā kāja saliekta pie ceļa. Virzieties uz priekšu, labā rokas sasniedz pareizo kāju. To pašu atkārtojiet otrā pusē. Pieeju skaits - 4-6;
    • izmantojiet rokas, lai atpūstos uz grīdas, paceliet taisnas kājas uz augšu, veidojiet 20–30 reizes „šķēres”;
  • sākuma pozīcija - atrodas uz muguras:
    • rokas aiz galvas, kājas taisnas. Jums ir jāsēž no šīs pozīcijas un jānovieto rokas uz pusēm 4–6 reizes;
  • sākuma pozīcija - atrodas uz sāniem:
    • viena roka zem galvas, otra balstās uz grīdas. Taisnas kājas paceltas, nolaižamas un saliektas ceļgalos. Atkārtojiet 4-6 reizes;
  • sākuma pozīcija - atrodas uz vēdera:
    • vienlaicīgi paceliet kreiso roku un labo kāju, tad labo roku un kreiso kāju 4-6 reizes;
    • izstiepiet rokas uz priekšu, vienlaikus paceliet rokas un kājas un paliekiet šajā pozīcijā 30 sekundes;
  • sākuma pozīcija - stāvot uz visiem četriem:
    • lumbāla mugurkaula alternatīva sagriešana un izliekums. Atkārtojiet 2-3 reizes.

Ir svarīgi atcerēties: ja vingrinājumi izraisa sāpes vēderā, jums jāsamazina to skaits vai jāpārtrauc vingrinājumi.

Konservatīvās ārstēšanas metodes: sāpju, vēdera uzpūšanās, aizcietējuma, iekaisuma novēršana

Ārpus paasinājuma terapijas mērķis ir normalizēt zarnu darbu. Ļoti svarīga ir diēta un dzīvesveids. Fizioterapeitiskajām procedūrām ir laba iedarbība: dūņu izārstēšana, parafīns un ozokerīta lietojums vēdera rajonā, zarnu stimulācija ar ultraskaņas palīdzību, jonoforēze. Uzlabo kustīgumu un masāžu (pacients to var izdarīt pats): priekšējās vēdera sienas apļveida glāstīšana pulksteņrādītāja virzienā.

Ja pacients ir noraizējies par aizcietējumiem un diēta neizdodas atrisināt problēmu, tiek noteikti vieglas caurejas līdzekļi. Lai regulētu kuņģa-zarnu trakta kustību, var izmantot augu izcelsmes preparātus, piemēram, Iberogast. Tam piemīt pretiekaisuma iedarbība un uzlabo peristaltiku. To lieto ilgu laiku.

Lai iztukšotu zarnas ar vēdera uzpūšanos un aizcietējumiem, varat izmantot klizmas. Lai samazinātu vēdera uzpūšanos, tiek izmantoti sorbenti - zāles, kas var saistīt dažādas vielas, tostarp gāzes, un noņemt tās no organisma. Tie ietver:

  • Aktivētā ogle;
  • Ultra-adsorbēts;
  • Sorbex.

Tabletes tiek lietotas pēc vajadzības.

Galvenais noteikums: sorbentu uzņemšanu nedrīkst kombinēt ar citu zāļu lietošanu.

Lai mazinātu sāpes, tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi: No-shpa, Drotaverin.

Vēl viena zāļu grupa ir fermenti. Šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība, stimulē fibrinolīzes procesu (adhēziju iznīcināšana), stiprina imūnsistēmu: Flogenzym, Wobenzym.

Ganglioblockers - zāļu grupa, kas atslābina zarnu gludos muskuļus. Šīs zāles lieto sāpīgai lipīgai slimībai, ko papildina krampji un zarnu kolikas. Dimekolīns sniegs palīdzību.

Zāles, kas palīdz mazināt slimības simptomus - foto galerija

Ārstēšanas taktika par paasinājumu un aizdomas par obstrukciju: kad jums ir nepieciešama operācija

Lai noteiktu, vai pacientam nepieciešama operācija, pēc uzņemšanas slimnīcā tiek veikta vēdera rentgenogrāfija. Kloiber bļodiņu klātbūtne (kauss līdzīgas ēnas vēdera dobumā) norāda uz zarnu aizsprostojumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams atrisināt jautājumu par ārkārtas operācijas lietderību. Vairumā gadījumu dinamisko traucējumu var atrisināt ar konservatīvām metodēm. Tomēr ne vienmēr ir viegli atšķirt to no mehāniskās agrīnās diagnozes stadijā.

Pirmajās 2-3 stundās pēc hospitalizācijas tiek veikta konservatīva terapija. Veic kuņģa-zarnu trakta dekompresiju: ​​kuņģa skalošana, klizmas, nazogastriskās caurules uzstādīšana. Narkotiskas pretsāpju līdzekļi, antispazmiskie līdzekļi, prokaīna blokādes tiek izmantotas sāpju sindroma mazināšanai.

Ārkārtas ķirurģija tiek veikta bez konservatīvas ārstēšanas efekta.

Konservatīvās ārstēšanas ilgstošā pozitīvā ietekme 2-3 stundu laikā novērš nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ja parādās obstrukcijas pazīmes un / vai tiek novērota pasliktināšanās, tiek veikta operācija.

Ķirurģiskās saķeres noņemšana: laparotomija, laparoskopija, lāzerterapija, hidrauliskā saspiešana un citas metodes

Līmju slimību ķirurģija ir sadalīta ārkārtas situācijās (ar acīmredzamiem obstrukcijas simptomiem) un plānota (to veic gadījumā, ja konservatīva terapija ir neefektīva). Ārkārtas iejaukšanās mērķis ir novērst šķērsli zarnu satura šķērsošanai: saķeres atdalīšana, zarnu rezekcija nekrozes gadījumā, apvedceļa anastomozes veidošanās. Pēdējā iespēja ir redzama, kad visa zarnu daļa ir iekļauta daudzās komisijās un nav iespējams tos nošķirt. Šajā gadījumā ķirurgam ir izvēle: noņemt metināto konglomerātu vai atstāt to, bet šūt brīvos zarnu apgabalus tā, lai tā saturs tiktu transportēts ap šķērsli.

Rezekcija ir traumatiska un sarežģīta pacienta darbībai, turklāt radot apstākļus atkārtotai saķerei. Anastomozes radīšana ir vieglāka metode.

Turklāt, lai atdalītu saķeres, var pielietot lāzerterapiju (lāzera adhēziju sadalīšanu), hidraulisko saspiešanu (iznīcināšanu, izmantojot īpašu šķidrumu, kas tiek ievadīts zem spiediena).

Ārkārtas darbība vienmēr tiek veikta atklātā veidā. Vidējā laparotomija sniedz labu pārskatu, ļaujot veikt paplašinājumu, lai vajadzības gadījumā varētu labāk piekļūt. Diemžēl atklāta operācija vienmēr ir saistīta ar augstu atkārtotas saķeres risku un slimības atkārtošanos.

Plānotās iejaukšanās īstenošana notiek pirms konservatīvas terapijas kursa, kuras mērķis ir panākt slimības atlaišanu. Šajā gadījumā optimālā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir laparoskopiska, proti, neatverot vēdera dobumu. Veicot plānotās operācijas, tiek plaši izmantotas barjeras metodes, kas novērš zarnu cilpu savienošanos ar citiem orgāniem un vēdera sienu: Mezogelu, Adeptu, ColGARA membrānu.

Ja sievietei pēc ķeizargrieziena ir problēma, ārsti iesaka neiesniegt laparoskopisku operāciju līdz zīdīšanas beigām, jo ​​tas sarežģīs bērna aprūpi.

Nozīmīgs solis saķeres operācijā OKN ir nasointestinal intubācija. Metode ietver zondes ievadīšanu caur degunu tievajās zarnās. Tas veicina dekompresiju, kā arī veic zarnu skeleta lomu zarnās. Pēdējās tiek nostiprinātas un maigi nostiprinātas fizioloģiskā stāvoklī, kas uzlabo to darbību un samazina atkārtotas šķēršļu iespējamību adhēzijas veidošanās laikā pēcoperācijas periodā.

Uzmanību! Nazointestinālā intubācija - saudzīgs intestoplikācijas variants, operācija Noble. Pēdējā gadījumā zarnas tiek novietotas paralēli viena otrai rindās un šajā pozīcijā fiksētas ar šuvēm. Kā autors domā, tas novērš to saplūšanu ne-fizioloģiskā stāvoklī un novērš OKN rašanos tālākā nākotnē. Tomēr operācija Noble traumatiska un bieži vien saistīta ar smagām komplikācijām pēcoperācijas periodā. Nāves gadījumu skaits pēc tā bija 8%, lipīgo slimību recidīvs - 12%.

Vēdera adhēzijas ķirurģija - video

Liesmu slimības tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana mājās

Augu uzlējumi un novārījumi var mazināt slimību un novērst nepatīkamos slimības simptomus. Tomēr tie neietekmē slimības cēloni (saķeres). Šāda ārstēšana ir pieļaujama, un tā var palīdzēt tikai ar slimības nekomplicētu formu bez paasinājuma. Šeit ir dažas receptes:

  • Ielejiet 350 gramus Badan saknes, iepriekš sasmalcinātu, ar karstu ūdeni, atstājiet uz 8 stundām. 2 ēdamk. karoti infūzijas pievieno 1 litru verdoša ūdens, atdzesē, izmantojiet douching no rīta un vakarā;
  • 2 ēdamk. karotes linu sēklu, iesaiņotas marlē, ievieto verdošā ūdenī 3 minūtes. Atdzesējiet, izspiediet ūdeni. Sēklu soma, lai naktī nostiprinātu sāpīgu vietu;
  • 1 ēd.k. ēdamkarote sējmašīnas sēklas ielej 2 glāzes ūdens, vāra 10 minūtes, ņem 1 ēdamk. karoti 3 reizes dienā 2 mēnešus.
Tautas aizsardzības līdzekļus var izmantot nekomplicētai lipīgai slimībai bez paasinājuma

Sekas un komplikācijas: akūta zarnu obstrukcija, ārpusdzemdes grūtniecība, neauglība

Aprakstītās slimības komplikācijas ietver:

  • zarnu obstrukcija. Tās akūtā forma ir visbīstamākā. Tas rodas, pēkšņi pārtraucot sagremoto ēdienu, bieži vien kombinējot ar zarnu asins apgādes traucējumiem;
  • ginekoloģiskās komplikācijas: neauglība, ārpusdzemdes grūtniecība. Abos gadījumos cēlonis ir olvadu izspiešana. Tas kavē spermas attīstību, samazinot mēslošanas iespēju. Ja tas ir noticis, mēslošanas olas pārvietošana dzemdes dobumā var būt traucēta. Un tas palielina tās implantācijas varbūtību olvadu un ārpusdzemdes grūtniecības attīstību. Pēdējais stāvoklis vēlu diagnostikā beidzas diemžēl: cauruļu plīsums un masveida iekšēja asiņošana. Adhesive slimība var izraisīt neauglību

Uzmanību! Grūtniecība var izraisīt līmes slimības paasinājumu. Pieaugošā dzemde maina iekšējo orgānu pastāvīgo stāvokli, pārvietojot tos. Šajā gadījumā ir iespējama saķeres spriedze, ko papildinās sāpes. Var rasties zarnu cilpu saspiešana starp adhēzijām.

Akūts adhezīvais zarnu aizsprostojums var būt vairāku veidu:

  • mehāniski (ir šķērslis zarnu saturā):
    • obstruktīva - zarnu lūmena slēgšana, jo tā izspiežot no ārpuses ar lodēšanu;
    • strangulēts. Šāda veida OKN obligāta sastāvdaļa ir zarnu sieta saspiešana ar asinsvadiem caur to;
  • dinamiskā (zarnu darbības traucējumi):
    • hiperkinētisks veids (raksturīgs zarnu aktīvais kustīgums, sāpes vēderā, atgādina mehānisku traucējumu);
    • hipokinētiskais veids (peristaltika ir strauji vājināta, kuņģis ir pietūkušies daudzu gāzu uzkrāšanās dēļ).

Strangulācijas obstrukcija, t.i., asins apgādes pārtraukšanas dēļ, ir visbīstamākais OCH variants. Patiesi, šajā gadījumā zarnu nekrotiskās izmaiņas notiek ļoti ātri, intoksikācija strauji pieaug. 68,6% gadījumu, kad nāvējoši iznākusi lipīga zarnu obstrukcija, izraisīja tikai šāda OKN forma.

Akūtās zarnu obstrukcijas klīniskās izpausmes:

  • sāpes vēderā;
  • aizkavēta izkārnījumu izkārnījumi un gāze;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēdera uzpūšanās. Sākotnējās stadijās tas ir viegls, sāpīgs visās nodaļās. Bieži ir iespējams noteikt vēdera asimetriju, jo zarnu daļas ir pārspīlētas. Kad slimība progresē, attīstās vēderplēves iekaisums. Kuņģis kļūst saspringts.

Akūta zarnu obstrukcija ir indikācija pacienta tūlītējai hospitalizācijai. Ja šo nosacījumu nav iespējams atrisināt, izmantojot konservatīvas metodes vai aizdomas par strangulāciju (zarnu trakta asins apgādes pārtraukšana), tiek veikta ārkārtas operācija.

Profilakse operācijas laikā un pēcoperācijas periodā

Pasākumus lipīgo slimību novēršanai var iedalīt divās grupās:

  • adhēzijas novēršana operācijas laikā:
    • priekšroka jādod laparoskopiskiem pasākumiem. Klasiskā laparotomija ir ļoti traumatiska. Adhēzijas risks pēc tam ir daudz lielāks nekā ar endoskopisko ķirurģiju;
    • attiecībā uz audumiem. Jāizvairās no vēdera dobuma lielu zarnu ekstrakcijas, kas veicina vēderplēves žāvēšanu;
    • rūpīga hemostāze un visu asins recekļu un patoloģiskās izdalīšanās no vēdera dobuma izņemšana;
    • tamponu, kanalizācijas izmantošanas ierobežošana;
    • vēdera dobuma un mazas iegurņa dobuma mazgāšana ar Ringera šķīdumu (peritoneālās žāvēšanas novēršana);
    • vēdera dobuma ārstēšana ar adhēziju inhibējošiem šķīdumiem: novokaīns, streptomicīns, fibrinolizīns utt.;
    • intraperitoneāli streptokināzes, urokināzes, heparīna ievadīšana;
    • barjeras metožu izmantošana (kas attiecas uz plānotajām saķeres atdalīšanas operācijām): Adept, Mesogel, ColGARA membrāna.
  • profilakses pasākumi pēcoperācijas periodā ir vērsti uz zarnu atonijas apkarošanu, kustības stimulēšanu:
    • pacienta agrīna aktivizācija (gultas atpūtas ilguma samazināšana);
    • zarnu stimulācija: enemas, prozerīna injekciju veikšana;
    • hidrokortizona intramuskulāra ievadīšana pirmajās 3-4 dienās pēc operācijas, kam seko aizstāšana ar prednizona tabletēm. Šīs zāles mazina iekaisumu, tādējādi novēršot būtisku adhēzijas faktoru;
    • uzturvērtības un dzīvesveida ieteikumu ievērošana.

Lūpu slimības, ko izraisa vēdera orgānu iekaisums un mazā iegurņa, novēršana ietver cīņu pret infekciju un patoloģiskā procesa izplatīšanos. Tas ietver atbilstošu pamata slimības ārstēšanu, antibiotiku terapiju. Ja tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, vēdera dobuma sanācija ir svarīga, lai mazinātu iekaisumu un izskaustu patogēno mikrofloru.

Attīstoties vēdera ķirurģijai un palielinoties veikto operāciju skaitam, pieaug saaugumu veidošanās problēma un šī procesa seku kontrole. Pašlaik nav izstrādāta metode, kas ļautu atbrīvoties no vēdera saķeres vienreiz un uz visiem laikiem. Slimības ķirurģiskā ārstēšana negarantē recidīvu trūkumu tālākajā nākotnē. Priekšroka tiek dota konservatīvām metodēm. Protams, viņi nespēj iznīcināt saķeres, bet var izskaust sāpīgas sajūtas, novērst slimības paasinājumu un komplikāciju rašanos.

http://lechenie-simptomy.ru/spaechnaya-bolezn-kishechnika

Adhesive slimība

Lipīga slimība (morbus adhaesivus) ir termins, ko lieto, lai apzīmētu apstākļus, kas saistīti ar adhēziju (saistaudu auklu) veidošanos vēdera dobumā vairākās slimībās, parasti iekaisuma, pēc traumatiskām traumām un ķirurģiskām iejaukšanās.
Ad hoc slimība literatūrā bieži ir minēta jau kopš 19. un 20. gadsimta sākuma saistībā ar vēdera operācijas attīstību.

Vispārīga informācija par lipīgo slimību

Vēdera dobuma orgāni un mazā iegurņa (dzemdes, olvadu, olnīcu, urīnpūšļa, taisnās zarnas) orgāni ārā tiek klāti ar plānu, spīdīgu membrānu - vēderplēvi. Peritoneuma gludums kombinācijā ar nelielu daudzumu šķidruma vēdera dobumā nodrošina labu zarnu cilpu, dzemdes, olnīcu cauruļu dislokāciju. Tāpēc normālā zarnas darbībā netraucē olu aizturēšana ar olvadu, un dzemdes augšana grūtniecības laikā netraucē zarnu un urīnpūšļa normālu darbību.

Visbiežāk sastopamais lipīgo slimību cēlonis ir papildinājuma (papildinājuma) un apendektomijas (aptuveni 43%) iekaisums, slimības un operācijas iegurņa orgānos un zarnu obstrukcijas operācijas (apmēram 30%) ir otrajā vietā.

Peritoneuma - peritonīta - iekaisums - ļoti bīstama slimība. Un jo bīstamāks tas ir, jo vairāk vietas vēdera dobumā vai mazajā iegurņa daļā. Bet organismā ir mehānisms, kas ierobežo peritonīta izplatīšanos - adhēziju veidošanos.

Attīstoties iegurņa procesam iegurņa iekšpusē, iekaisuma audos kļūst edemāli, un vēderplēves virsma ir pārklāta ar lipīgu pārklājumu, kas satur fibrīnu (proteīnu, kas veido asins recekļa pamatu). Fibrīna plēve uz peritoneuma virsmas iekaisuma fokusā liek blakus esošām virsmām viens otram, kā rezultātā rodas mehānisks šķērslis iekaisuma procesa izplatībai. Pēc akūtā iekaisuma procesa beigām iekšējo orgānu līmēšanas vietās var veidoties adhēzija caurspīdīgu, bālganu plēvju veidā. Šīs saķeres sauc par tapām. Adhēziju funkcija ir aizsargāt ķermeni pret iekaisuma procesa izplatīšanos vēdera dobumā.

Iekaisuma process vēdera dobumā ne vienmēr rada adhēziju. Ja lipīgo slimību ārstēšana tiek uzsākta laikā un veikta pareizi, adhēzijas veidošanās varbūtība samazinās. Adhēzijas veidojas, kad akūts process kļūst hronisks un dzīšana tiek izstiepta laikā.

Profilakse

Adhezīvās slimības profilaksei pacienti noteica fizioterapiju, kas rētas mīkstina un izšķīst saķeres. Tie var būt magnētiskās procedūras, piemēram, Lidaza elektroforēze. Bet tie parasti ir spēkā pirmajā pēcoperācijas laikā. Vairumā gadījumu lipīga zarnu aizsprostojuma rezultātā rodas jauna darbība. Tomēr operācijā ir tādas kā akūta zarnu obstrukcija un hroniska, atkārtota. Pirmajā gadījumā, kad ir akūta klīnika, smagi simptomi, ieteicama operācija.

Adhēzijas var traucēt iekšējo orgānu normālu darbību. Zarnu cilpu mobilitātes pārkāpšana var izraisīt zarnu aizsprostošanos. Adhēzijas, kas ietekmē olvados, dzemdē, olnīcās, pārkāpj olas iekļūšanu olvadu, spermas kustību caur olvadu, spermas un olas tikšanos, embrija progresu pēc ieņemšanas līdz piesaistes vietai dzemdē. Ginekoloģijā adhēzija var izraisīt neauglību un iegurņa sāpes.

Diēta lipīgajām slimībām

Diēta lipīgo zarnu slimību izvēlas tikai individuāli, neskatoties uz to, ka ir daži kopīgi punkti. Tātad, absolūti visiem pacientiem ieteicams sadalīt maltītes. Tas nozīmē, ka pārtikas uzņemšana ir jāsadala mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Šajā gadījumā jums ir jāēd tikai vienlaicīgi.

Skatīt arī: apendicīts.

Lipīgās slimības simptomi

Adhezīvu skalas vēdera dobumā var būt atšķirīgas: no kopējās peritoneuma virsmas izkliedēšanas līdz atsevišķu auklu veidošanai (ekstrūzijas), kas fiksētas 2 punktos un izraisa zarnu cilpu saspiešanu.

Parasti adhēzijas ir izteiktākas iepriekšējās operācijas jomā uz vēdera orgāniem. Bieži zarnu cilpas tiek lodētas pēcoperācijas rēta vai tiek piestiprinātas pie pēcoperācijas trūces sienas.

Atbilstoši klīniskajam kursam adhēziskā slimība ir sadalīta:

Akūtā forma izpaužas kā pēkšņa vai pakāpeniska sāpju sindroma attīstība, palielināta zarnu peristaltika, vemšana un temperatūras paaugstināšanās. Sāpes var būt progresīvas.

Pētījumā par asinīs konstatēto leikocitozi, paātrinājās ESR.

Palielinoties zarnu obstrukcijai, vemšana notiek ar tievo zarnu saturu, peritoneālās kairinājuma simptomi, parādās tahikardija. Turpmāk palielinoties negaidības parādībām, novēro zarnu pietūkumu un tā peristaltikas trūkumu, samazinās diennakts diurēze, attīstās artēriju hipotensija, cianoze, akrocianoze, slāpes, miegainība, prostrācija, hipoproteinēmija un traucēta ūdens vielmaiņa - sākotnēji ekstracelulāra un tad intracelulāra dehidratācija. Minerālu vielmaiņa ir traucēta: kālija un nātrija līmenis asinīs strauji samazinās, kas izpaužas kā klīniski vispārējs vājums, hipotensija, refleksu vājināšanās vai izzušana. Proteīna un ūdens un sāls metabolisma pārkāpumi nosaka pacienta stāvokļa un intoksikācijas dziļuma smagumu.

Starpperioda veida lipīgo slimību gadījumā, periodiski parādās sāpīgi uzbrukumi, sāpju intensitāte ir atšķirīga, rodas dispepsijas traucējumi, diskomforts un aizcietējums. Pacienti, kuriem ir šāda veida lipīga slimība, atkārtoti tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļā.

Hroniskā lipīgo slimību forma izpaužas kā sāpes vēderā, diskomforta sajūta, aizcietējums, svara zudums un dažkārt akūtas zarnu obstrukcijas.

Adhezīvās slimības cēloņi

Galvenie adhēziju veidošanās iemesli:

  • iegurņa iegurņa orgāni, t
  • apendicīts
  • traumatiski (mehāniski) bojājumi vēdera dobumam un vēdera dobuma orgāniem, kā arī maza iegurņa, t
  • ķīmiskā iedarbība uz vēderplēvi
  • asiņošana vēdera dobumā,
  • svešķermeņu ietekme un operatīva iejaukšanās vēdera dobumā un mazā iegurņa orgānos, t
  • endometrioze.

Visbiežākais adhēzijas cēlonis ir iegurņa slimības iegurņa orgānos. Kāpēc Izdomāsim to kopā.

Dzimumorgānu iekaisuma slimības konstatētas 60-65% gadījumu no visiem ginekoloģiskajiem pacientiem. Nozīmīga daļa ir olvadu un olnīcu iekaisums.

Kad infekcija nonāk olvados, ne vienmēr rodas iekaisuma eksudāts. Caurules gļotādas akūtu iekaisumu var novērst, pirms tas nonāk eksudācijas stadijā. Daudziem pacientiem slimības akūtā stadijā veidojas eksudāts. Tikai nelielā skaitā pacientu aknu iekaisuma process olvados izraisa iekaisuma serozu vai strutainu eksudātu izplatīšanos caurulē.

Eksudāts, kas ielej caur vēdera dobumu vēdera dobumā, var izraisīt atbildes reakciju - fibrīna zudumu, kas noslēdz vēdera atveri, kas galu galā izzūd. Kakla caurule tiek pārveidota par slēgtu dobumu. Attīstoties strutainam procesam, tajā veidojas pyosalpinx. Ja caurules dzemdes atvērums paliek atvērts, eksudātu var ielej dzemdes dobumā un pēc tam caur maksts ārpusi. No olnīcām ar eksudātu un hematogēnu, baktērijas var iekļūt olnīcā un izraisīt tās strutainu saplūšanu (pirovāru).

Uzkrājas iekaisuma eksudāts gan olvados, gan olnīcu izmērā, un caurule iegūst retortu, un olnīcai ir sfēriska forma. Caurules gļotādē ir epitēlija atdalīšanas zonas un pretējo virsmu līmēšana ar starpsienu veidošanos. Tā rezultātā veidojas daudzkameru sac sac-formēšana, dažos gadījumos piepildīta ar serozu eksudātu - hidrosalpinx, citos - strutaini eksudāts - pyosalpinx. Līmējot un pēc tam saspiežot piosalpinks un pirovārus saķeres vietās, kapsulas var izkausēt.

Olnīcu olšūns un olvadu caurule, jo hialuronskābes nogulsnes tajos un šķiedru audos aug, kļūst par blīvām, necaurlaidīgām kapsulām. Šie iekaisuma veidojumi (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, strutaini tubo-olnīcu audzēji) parasti ir pievienoti iegurņa sienām, ar dzemdes, olvadu, pretējās puses olnīcu, ar omentum, urīnpūšļa un zarnām. Kapsulu veidošanās, kas nav izturīgas pret mikrobiem un plašas saķeres akūtā stadijā, ir aizsargājoša loma, novēršot infekcijas izplatīšanos. Turklāt pēc iekaisuma procesa patogēnu nāves šīs necaurlaidīgās kapsulas aizkavē uzkrāto serozo vai strutaino eksudātu rezorbciju.

Iegurņa sacculācijas veidojumos iegurņa orgānu atrašanās vieta ievērojami atšķiras, un blakus esošo orgānu (taisnās zarnas, urīnpūšļa) un, protams, bērna reproduktīvās funkcijas funkcija bieži tiek traucēta.

Intensīva adhēziju veidošanās veicina arī mehāniskās (traumatiskās) peritoneuma vai serozās membrānas bojājumus vai noteiktu ķīmisko vielu (joda, alkohola, antibiotiku, sulfa zāļu, talkas uc) iedarbību.

Adhesions attīstās ar asiņošanu vēdera dobumā, īpaši ar izšļakstītās asins inficēšanos. Ginekoloģijā adhēzijas cēloni bieži izraisa asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības laikā un olnīcu apopleksija. Eksperimentāli pierādīta peritoneālās traumas, dzesēšanas vai pārkaršanas vērtība lipīgo slimību attīstībā.

Svešķermeņu (audu, kanalizācijas) klātbūtne vēdera dobumā operācijas laikā ir saistīta arī ar adhēziju veidošanos.

Reizēm lipīga slimība attīstās iedzimtu patoloģiju rezultātā, piemēram, plakanās saķeres starp zarnu cilpām (joslu auklas) vai adhēzijas starp resnās zarnas daļām (Džeksona membrānas).

Dažos gadījumos adhēziju veidošanās iegūst progresīvu kursu, kura cēloņi nav pilnībā noskaidroti, bet nav šaubu par iekaisuma procesa plašuma un mikrobu floras virulences nozīmīgumu. Šādos gadījumos rodas zarnu deformācijas, traucēta normāla kustība un zarnu satura izvadīšana.

Lipīgo slimību profilakse

Galvenās līmes slimības profilakses metodes ir:

  • savlaicīga operācija vēdera orgānu akūtām slimībām, neizmantojot rupjas notekas un tamponus;
  • vēdera skalošana, dažreiz - peritoneālā dialīze;
  • intensīva antibiotiku terapija fonā un pēc operācijas - tetraciklīna grupas antibiotikas, cefalosporīni, sulfonamīdi ir izvēles līdzekļi;
  • antikoagulantu (heparīna, fraxiparīna), prednizolona un novokaīna lietošana;
  • zarnu motilitātes stimulēšana (prozerīns);
  • fibrinolītisko medikamentu lietošana (zāles, kas izšķīdina fibrīnu, ap kuru veidojas adhēzijas) - ķīmijripsīns, tripsīns, fibrinolizīns, streptokināze, urokināze.

Uzmanību! Zāļu izvēle un ārstēšanas shēmas ir atkarīgas no katra konkrētā gadījuma, un to var veikt tikai ārstējošais ārsts.

Adhēzijas slimības diagnostika

Akūtas adhezīvās slimības var būt aizdomas par anamnēzi (operāciju vai vēdera traumu) un raksturīgu klīnisku attēlu.

Laparoskopija vairumā gadījumu ir kontrindicēta.

Pētījumā par asinīm tika konstatēts, ka strauji palielinās leikocitoze, C-reaktīvais proteīns.

Radioloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērota zarnu cilpu un šķidruma līmeņa pneimatizācija (tā saucamās Kloyber bļodas). Ar bārija ievadīšanu caur muti tiek nodrošināta kontrastu suspensijas lēna pāreja caur zarnām, līdz tā apstājas šķēršļa līmenī.

Intermitējošas un hroniskas adhēzijas slimības radiodiagnostika balstās uz dažādu deformāciju veidu noteikšanu polinentriskajos testos, neparastu fiksāciju, stāvokļa un kontūru izmaiņām, saķeri ar procesā iesaistītā orgāna (orgānu) blakus esošajiem orgāniem. Rentgena attēla izpētes metode un iezīmes ir atkarīgas no saķeres rakstura (ierobežota vai kopīga perivizikula), tā smaguma un lokalizācijas.

Lai identificētu mazo zarnu saķeri, bārija suspensiju ievada caur zondi un ar perikolītu - uz irrigoskopiju, un iekšējās orgānu sablīvēšanās ar vēdera sienu, kas rodas no vēdera operācijām vai ievainojumiem, ir labāk atrodama pētījumā pusē.

Zarnu saaugumi izraisa zarnu noturīgu deformāciju, izmaiņas cilpas parastajā stāvoklī, pasīvās un aktīvās mobilitātes ierobežošanu un dažādu pakāpes lūmenu sašaurināšanos, dažreiz ar zarnu suprastenotisku paplašināšanos, meteorismu un bārija suspensijas pasliktināšanos. Samazinātās zonas kontūras ir skaidras, nevienmērīgas, sagrieztas, ar raksturīgām izvirzītām izvirzēm, kas pētījuma laikā maina to formu un lielumu, jo īpaši, ja tiek veikta kompresijas vai gāzes uzpūšanās.

Asu adhēzijas izraisītie zarnu asu pārspīlējumi un sašaurinājumi rada atbilstošu radioloģisko attēlu. Lodējot blakus esošās cilpas, var veidoties tā sauktais „bise”, kas pētījuma laikā neiedarbojas. Šādas deformācijas būtība ir labāk definēta zarnu dubultā kontrasta apstākļos. Tajā pašā laikā pētot gļotādas reljefa stāvokli. sienu elastība, it īpaši deformācijas zonā un līkumos. Gļotādas krokām šādos gadījumos, lai gan tās deformējas, savītas un mainās parastajā virzienā vai izlīdzinātas, bet atšķirībā no audzēja procesa, tās var izsekot visā garumā, nesalaužoties. Arī ļaundabīga audzēja raksturīga zarnu sienas stingrības trūkums attiecas arī uz līmes procesu.

Adhēzijas slimības diagnostika ginekoloģijā

Ir iespējama aizdomas par adhēziju vēdera dobumā pacientiem, kuriem agrāk ir bijušas iegurņa iekaisuma slimības, operācija iegurņa orgānos un vēdera dobumā, kā arī sievietēm, kas cieš no endometriozes. Tomēr laparoskopijas laikā tiek konstatēta tikai puse pacientu ar vairāk nekā diviem riska faktoriem adhēziju attīstībai (operācija, kuras laikā priekšējā vēdera sienā tiek veidoti nelieli caurumi, caur kuriem tiek ievietota optiska ierīce, kas ļauj pārbaudīt dobumu un īpašus ķirurģiskus instrumentus).

Ginekoloģiskā izmeklēšana liecina, ka vēdera dobumā ir adhēzija ar varbūtību 75%.

Olvadu aizvākšana saskaņā ar histerosalpingogrāfiju (kontrastviela tiek ievadīta dzemdē, tiek uzņemti rentgena attēli) un ultraskaņas pētījums ar augstu precizitātes pakāpi norāda uz saķeres esamību;

Tradicionālais ultraskaņas signāls nenodrošina ticamu iegurņa klātbūtnes noteikšanu.

Ļoti daudzsološs adhēzijas diagnosticēšanā šodien ir kodolmagnētiskās rezonanses metode. Izmantojot šo metodi, uzņemiet attēlus, kas atspoguļo "stāvokli" dažādos līmeņos.

Galvenā metode adhēziju diagnosticēšanai ir laparoskopijas metode. Tas ļauj ne tikai noteikt adhēziju klātbūtni un novērtēt saķeres smagumu, bet arī veikt ārstēšanu.

Saskaņā ar laparoskopiju ir trīs saķeres stadijas:

  • I posms: saķeres atrodas ap olvadu, olnīcu vai citā vietā, bet neietekmē olas sagūstīšanu;
  • II posms: saķeres atrodas starp olvadu un olnīcu vai starp šiem orgāniem un citām struktūrām un var traucēt olas sagūstīšanu;
  • III posms: vai nu dzemdes caurule ir savīti vai bloķēta ar adhēziju, vai pilnīga olu sagūstīšanas bloķēšana.

Lipīgo slimību ārstēšana

Ārstēšana atkarībā no pierādījumiem var būt konservatīva vai operatīva.

Ķirurģiskas indikācijas var rasties akūtas lēkmes zarnu obstrukcijas (avārijas vai steidzamas operācijas) vai atkārtotas līmes slimības (izvēles operācijas) laikā. Ārkārtas ķirurģiskas operācijas gadījumā tiek sašķeltas saķeres, zarnu nekrotiskās daļas rezekcija. Hroniskā lipīgo slimību formā tiek veikta Nobla darbība vai tās modifikācija.

Līmes slimības gaitas prognozēšana ir gandrīz neiespējama. Ar biežiem lipīgo slimību recidīviem pacienti zaudē spēju strādāt. Prognoze ir labvēlīgāka attiecībā uz atsevišķiem tapām.

Ginekoloģijā galvenā saķeres ārstēšanas metode ir laparoskopija. Izmantojot īpašus mikromanipulatorus, tiek veikta adhesiolīze - sadalīšana un adhēziju noņemšana. Adgeolīzi veic, izmantojot šādas metodes:

  • lāzerterapija - saķere ar lāzeru);
  • akvadissekcija - adhēziju sadalīšana, izmantojot ūdeni, kas tiek piegādāts zem spiediena;
  • elektrokirurgija - adhēziju sadalīšana, izmantojot elektrokauteri.

Laparoskopijas laikā tiek izmantotas šādas metodes, lai novērstu jaunu pēcoperācijas adhēziju veidošanos:

ievadīšana telpās starp dažādu barjeras šķidrumu anatomiskajām struktūrām (dekstrāns, povidīns, minerāleļļas utt.); olvadu un olnīcu apvalks ar īpašām polimēru rezorbējošām plēvēm.

http://meditsina.online/spaechnaya-bolezn/

Publikācijas Pankreatīta