Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem

Zarnu obstrukcija ir akūta kuņģa-zarnu trakta slimība, kurā zarnas veido šķērsli fekāliju masas izvadīšanai. Tas ir ļoti sāpīgs stāvoklis, kas var būt letāls, ja jūs neatliekat medicīnisko palīdzību laikā. Obstrukcija var rasties jebkurā vecumā, sākot no jaundzimušajiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Šīs slimības simptomi bieži tiek sajaukti ar citu kuņģa-zarnu trakta slimību pazīmēm un mēģina tos paši iztikt. To nevar izdarīt kategoriski, jo tikai medicīniskās palīdzības sniegšanas laiks var glābt pacienta dzīvi. Šo slimību ārstē tikai slimnīcas ķirurģijas nodaļā.

Veidi un cēloņi

Pastāv vairākas KN šķirnes.

1. Atbilstoši notikuma cēloņiem izšķirt iedzimtas un iegūtās formas. Iedzimta forma tiek atklāta bērnībā, un to izraisa mazas vai resnas zarnas neparasta attīstība. Iegūtā forma kļūst par noteiktu procesu rezultātiem, kas notiek cilvēka organismā, kā parasti, pieaugušā vecumā.

2. Ir arī funkcionāli un mehāniski KN.

Funkcionālais CN - rodas zarnu negatīvo procesu rezultātā, pēc tam pilnīgi vai daļēji pārtrauc darbību. Šāda veida bloķēšanas cēloņi var būt dažādi faktori:

  • saistītās kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • vēdera dobuma iekaisumi (proti, tādas slimības kā apendicīts, holecistīts, pankreatīts, peritonīts);
  • operācijas, kas tika veiktas vēdera dobumā;
  • iekšēja asiņošana;
  • vēdera trauma;
  • bagātīgs milzīgs ēdiens lielos daudzumos pēc ilga ātri;
  • zarnu kolikas.

Visi šie procesi var izraisīt zarnu funkcionālo bloķēšanu, kas izpaužas divos veidos: kā spastiska un paralītiska obstrukcija. Spastisko CN raksturo noteiktas zarnu daļas spazmas. Spazmas var izpausties tievās zarnās vai resnajā zarnā. Vēlākos slimības posmos 18–24 stundas pēc spazmolītiskās bloķēšanas sākuma var rasties paralītiska forma, kuras laikā visa zarnu paralīze.

Otrais slimības veids ir mehānisks KN. Pretstatā funkcionālajai formai ar mehānisku zarnu motilitātes dažādību, tā turpina aktīvi darboties, bet esošais barjera neļauj tam izkļūt fekālijas. Savukārt mehāniskā bloķēšana ir sadalīta divās formās, lai nosprostošanās laikā kuņģa-zarnu traktā parādītos asinsrites traucējumi.

A) Strangulation obstrukcija. Šajā gadījumā kuņģa-zarnu traktā ir asinsrites traucējumi. Šīs parādības iemesli ir šādi:

  • novārtā atstāta trūce (zarnu cilpas tiek nožņaugtas trūcei);
  • saķeres;
  • zarnu cilpas pagriešana zarnu darbības dēļ;
  • mezgla veidošanās zarnās.

B) Obstruktīva zarnu obstrukcija, kurā nav novērota asinsrites pārkāpšana kuņģa-zarnu traktā. Tas parasti notiek, kad zarnas tiek bloķētas.

  • svešķermeņi;
  • tārpu kopums;
  • audzēji (audzējs var rasties gan zarnās, gan citos orgānos, piemēram, dzemdes audzēji, nieres, aizkuņģa dziedzeris var nosprostot zarnas);
  • fekāliju akmens.

Saskaņā ar klīnisko gaitu ir akūtas un hroniskas zarnu obstrukcijas formas. CN akūta forma izpaužas strauji un sāpīgi, ar katru stundu, viss pastiprinās, miesa līdz nāvei. Hronisko formu izraisa adhēziju vai audzēju augšana kuņģa-zarnu traktā. Tas attīstās ļoti lēni, reizēm atgādinot vēdera uzpūšanās, aizcietējuma un caurejas simptomus. Bet agrāk vai vēlāk, kad audzējs aug līdz noteiktai valstij, tas pilnībā sasprosto zarnu, un problēma nonāk akūtā fāzē ar visām negatīvajām sekām.

Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem


Ir svarīgi atzīmēt, ka ir galvenais zarnu obstrukcijas simptomu komplekss, kas izpaužas vienlīdzīgi jebkurā vecumā. Tātad zarnu obstrukcijas pazīme agrīnā stadijā ir trīs galvenie simptomi:

  • sāpes vēderā (visbiežāk to novēro nabas reģionā);
  • aizcietējums un gāzes izdalīšanās neiespējamība;
  • vemšana.

Pēc 12-18 stundām zarnu obstrukcijas gaitā var pievienot jaunus simptomus:

  • smaga peristaltika;
  • kuņģa pietūkums un neregulāra forma;
  • zarnu troksnis, dusmas;
  • dehidratācija;
  • sausa mute.

Trešajā dienā pēc slimības sākuma, ja nesākat savlaicīgu ārstēšanu, pacients sāk drudzi un šoku. Šī stāvokļa iznākums var būt peritonīts un pacienta nāve. Tā ir nopietna slimība, kurā ir ļoti svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Ir dažas obstrukcijas simptomu pazīmes, kas visiem jāzina.

Vemšana. Vemšana ar zarnu obstrukciju vispirms ir kuņģa masas krāsa un smarža, bet pēc kāda laika tā iegūst dzeltenīgu krāsu un izkārnījumu smaržu. Tas notiek, kad zarnas, nespējot dabīgā veidā atbrīvoties no izkārnījumiem, izmanto ceļu caur kuņģi, lai tās evakuētu. Parasti tas attiecas uz situācijām, kurās ir mazs zarnu nosprostojums.

Ja ir resnās zarnas obstrukcija, tad zarnas nevar izspiest visas izkārnījumu masas atpakaļ zarnu garumā. Šajā gadījumā kuņģī rodas viršanas, dauzīšanās, „pārliešana”, sāpīgas spazmas, bet nav vemšanas, bet pastāv noturīga slikta dūša.

Caureja. Dažreiz ar zarnu obstrukciju var izpausties asiņaina caureja. Tas liecina par iekšējo asiņošanu.

Diagnostika

Pieņemot pacientu ar aizdomas par zarnu obstrukciju, ir jāizslēdz citas slimības ar līdzīgiem simptomiem:

  • čūlas čūla;
  • apendicīts;
  • holecistīts;
  • ginekoloģisks iekaisums sievietēm.

Pēc tam tiek veikts pētījums, lai apstiprinātu KN diagnozi un pareizu medicīnisko vai ķirurģisko ārstēšanu.

  • Pirmkārt, pacienta pārbaude un nopratināšana (akūtā formā, pacients var pateikt precīzu laiku, kad sākās sāpīgi procesi), ir obligāti jāveic vēdera palpācija. Ar palpācijas palīdzību ir iespējams novērtēt pacienta stāvokli, identificēt bloķēšanas vietu un pat dažos gadījumos noteikt tā cēloni, vai tas ir fekāliju akmens, saķeres vai volvulus.
  • Rentgena starojums ar kontrastvielu (bārija). Šī procedūra nosaka, vai ir traucējumi. Arī ar rentgenstaru palīdzību var precīzi noskaidrot lokalizācijas vietu mazajā vai resnajā zarnā.
  • Gremošanas trakta ultraskaņas izmeklēšana.
  • Kolonoskopija. Šī procedūra dod iespēju izpētīt visu zarnu, atrast un izpētīt tās problemātisko daļu.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana


Ārstēšanas īpašības ir atkarīgas no zarnu aizsprostojuma veida, no tā nevērības un medicīniskās prognozes katrā gadījumā. Ja pacients lūdza palīdzību KN sākumposmā, tad pastāv iespēja, ka tiks veikta konservatīva terapija:

  • kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas tīrīšana ar speciālu zondi;
  • tādu zāļu ieviešana, kas stimulē kustību;
  • tādu zāļu ieviešana, kas mazina kuņģa-zarnu trakta spazmas.

Ja pēc konservatīvas ārstēšanas 12 stundu laikā pacienta stāvoklis nepalielinās, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā ķirurgi veic vēdera griezumu, nosaka problēmas cēloni un novērš to atkarībā no slimības formas, piemēram:

  • noņem zarnu daļu nekrozei;
  • noņem adhēzijas un audzējus;
  • pareizi vērpjot un zarnu mezglus;
  • peritonīta laikā tiek veikta vēdera dobuma sanācija un drenāža.

Pēcoperācijas periods

Lielākā mērā pēcoperācijas periods zarnu obstrukcijas gadījumā ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un veiktās operācijas. Parasti pirmajās dienās pacientam tiek dota gulta.

Sākotnēji uzturu var ievadīt pacientam intravenozi. Pēc dažām dienām jūs varat lietot rīvētu olbaltumvielu pārtiku. Nākamais iecelts diētas tabulas numurs 2.
Līdz ar to tiek veikti medikamenti. Antibakteriālas zāles ir paredzētas, lai izvairītos no iekaisuma procesiem organismā. Turklāt ir nepieciešams normalizēt ūdens un sāls vielmaiņu, kas tika traucēta slimības laikā. Šim nolūkam intravenozi vai subkutāni tiek nozīmētas īpašas zāles.

Pēc izlādes jums jāievēro diēta Nr. 4, kas paredzēts cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Diēta


Pēc jebkura veida zarnu obstrukcijas ārstēšanas ir nepieciešams stingri ievērot diētu un ievērot diētu.

Tāpat kā jebkuras zarnu slimības gadījumā, ar CN bieži tiek norādīts, ka ir arī nelielas porcijas. Tas samazina slodzi no kuņģa-zarnu trakta, izplūst kuņģa sulu un žultsskābes sekrēcija, veicina mazo un lielo zarnu darbību.

Izvairieties no pārāk karsta un pārāk auksta ēdiena. Tāpat neēdiet rupju pārtiku, kuru ir grūti sagremot. Samaziniet sāls patēriņu. Dzert daudz ūdens.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas izbarojiet rīvētu pārtiku. Ir atļauti šādi produkti:

  • graudaugi (mannas putraimi, griķi, rīsi, auzu putraimi);
  • zema tauku satura gaļa un zivis;
  • dārzeņi pēc termiskās apstrādes, neradot vēdera uzpūšanos;
  • var pagatavot augļus, kas neizraisa vēdera uzpūšanos;
  • zemu tauku satura biezpiens, acidophilus;
  • kompoti un skūpsti no augļiem un ogām.

Zarnu obstrukcijas gadījumā produkti, kas veicina vēdera uzpūšanos un aizcietējumus, ir stingri aizliegti:

  • taukainā gaļa, zivis;
  • graudaugi, kurus ir grūti sagremot (prosas putraimi, mieži);
  • pākšaugi, sēnes;
  • kūpināts, sāļš, pikants, pikants ēdiens;
  • soda, kafija, alkohols;
  • saldumi un šokolāde;
  • svaiga maize un mīklas izstrādājumi;
  • baltie kāposti;
  • āboli;
  • kefīrs, krējums, siers, krējums, piens.

Komplikācijas

Zarnu obstrukcija ir ļoti bīstama slimība ar nopietnām komplikācijām, kas rodas jau pēc 2-3 dienām. Ja jūs savlaicīgi nenododaties pie ārsta, situāciju var ievērojami pasliktināt līdz nāvei. Dažas dienas pēc akūtās mazās vai resnās zarnas bloķēšanas sākuma var sākties tādi negatīvi procesi kā zarnu perforācija.

Zarnu perforācija CN notiek tad, kad zarnu nekroze (nekroze) rodas asinsrites traucējumu dēļ. Tā kā fekāliju masas uzkrājas ilgu laiku bez izplūdes, un zem spiediena, mirušās zarnas siena tiek saplēsta, tāpēc tās sienas zaudē elastību.

Peritonīts - vēdera dobuma infekcija. Parasti tas notiek zarnu perforācijas rezultātā un izkārnījumu iekļūšanā peritoneum. Ar peritonītu norāda steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Profilakse

Lai samazinātu zarnu obstrukcijas rašanos vai novērstu tās atkārtošanos pēc operācijas, ir jāievēro sekojoši noteikumi.

  • Nekavējoties ārstējiet kuņģa-zarnu trakta slimības, kas var tieši izraisīt CN: cirkšņa trūce un nabas trūce, zarnu audzēji un citi blakus esošie orgāni.
  • Veicot piespiedu vēdera operācijas, dod priekšroku ķirurģiskās iejaukšanās laparoskopiskajām metodēm, jo ​​pēc laparoskopijas adhēziju veidošanās ir minimāla.
  • Pieturieties pie daļējas uztura. Pārēšanās var negatīvi ietekmēt zarnas pēc obstrukcijas operācijas, kas tika veikta agrāk. Novērst neveselīgu pārtiku no diētas.
  • Aktīvs dzīvesveids ir ļoti svarīgs gremošanas trakta veselībai, jo tas saglabā zarnu kustību vajadzīgajā līmenī.
http://zabolevanija.net/kishechnaya-neprokhodimost-simptomy-lechenie/

Zarnu obstrukcija

Zarnu obstrukcija ir viens no smagākajiem gremošanas traucējumiem. Tas viss sākas ar diskomforta sajūtu: vēdera uzpūšanās, dusmas, slikta dūša. Nākotnē simptomi kļūst satraucošāki: pastāv vemšana, sāpes vēderā.

Ja nav medicīniskās aprūpes, zarnu obstrukcija var izraisīt audu nekrozi, perforācijas un akūtu infekciju. Šādi apstākļi ir dzīvībai bīstami. Bet, ja ārstēšana sākta laikā, tad prognoze ir labvēlīga: dažu dienu laikā pilnībā tiek atjaunots pārtikas pārvietošanas un evakuācijas process.

Vispārīga informācija par slimību

Zarnu obstrukcija - kas tas ir? Normālā gremošanas procesā kuņģa saturs iekļūst tievajās zarnās, tiek apstrādāts, daļēji uzsūcas un virzās tālāk. Biezā sekcijā notiek fekāliju masas veidošanās un to veicināšana uz tūpļa. Zarnu obstrukcijas gadījumā zarnu lūmenis sašaurinās vai pilnībā aizveras, kā rezultātā pārtika un šķidrums nevar pārvietoties un atstāt ķermeni.

Šo slimību var izraisīt daudzi iemesli: trūce, saaugumi, audzēji. Tas notiek dažādās vecuma grupās: no jaundzimušajiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ja ir aizdomas par zarnu obstrukciju, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, dažos gadījumos nepieciešama operatīva operācija.

Zarnu obstrukcija var būt akūta vai hroniska. Pēdējais ir reti, attīstās vairākas nedēļas un pat mēnešus, tad tas nonāk akūtā stadijā.

Akūta zarnu obstrukcija attīstās strauji, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas organismā (saglabājas pat pēc kustības un pārtikas evakuācijas). Šī plūsmas versija ir sadalīta divos veidos.

Dinamiskais zarnu aizsprostojums

Rodas sakarā ar zarnu kustības traucējumiem.

Ir divas šķirnes:

  • Paralītiskais zarnu aizsprostojums. Tas attīstās, ņemot vērā orgānu sienu un peristaltikas pakāpenisku samazināšanos. Pārkāpums ir daļēja - parēze vai pilnīga - paralīze. To var novērot vienā vietā vai aptvert visu kuņģa-zarnu traktu. Bieži attīstās kā citas slimības komplikācija, piemēram, peritonīts.
  • Spastiska zarnu obstrukcija. Izstrādāts jebkuras zonas refleksu spazmas rezultātā. Tas var aizņemt vairākas stundas vai dienas. Bieži vien tas ir citas slimības rezultāts, piemēram, urolitiāze.

Mehāniskais zarnu aizsprostojums

Tas attīstās mehānisku šķēršļu dēļ, kas kavē pārtikas un šķidruma kustību.

Mehāniskās zarnu šķēršļu šķirnes:

  • Obstruktīva zarnu obstrukcija. Raksturo fakts, ka lūmena aizsprostojums rodas no iekšpuses, un asinsriti, kā parasti, nemainās. Rodas ar audzēju augšanu, palielinātiem rētām, žultsakmeņu pāreju utt.
  • Strangulēts zarnu aizsprostojums. Lūmenu bloķē spiediens no ārpuses, kam seko asinsrites traucējumi organismā, kas var novest pie tā nāves. Bīstamāks zarnu obstrukcijas veids nekā iepriekš. Attīstās ar strangulētiem trūces, zarnu griešanās, saķeres utt.

Atkarībā no departamenta, kurā ir traucēta pārtika, izolēts augsts zarnu aizsprostojums (plānā sekcija) un zems (biezs posms). Šiem diviem tipiem slimības sākumposmā ir atšķirīgi simptomi.

Iemesli

Kas izraisa zarnu obstrukciju? Šīs slimības cēloņi ir daudz. Lai noskaidrotu, kas noveda pie pārtikas un ūdens aizkavēšanās, tiek veikti vairāki diagnostikas izmeklējumi.

Iegūtie dati palīdz ārstam pierādīt, ka pārkāpums noticis:

  • refleksu spazmas zarnu zonā, kas attīstījusies nesenās operācijas, vēdera vai mugurkaula traumas, akmens šķērsošanas laikā caur urēteri utt.;
  • citas slimības izraisītas vietas vai visa zarnas parēze vai paralīze: peritonīts, diabēts, saindēšanās ar indēm, mazu kuģu tromboze uc
  • zarnu lūmena pārklāšanās no iekšpuses ar mehānisku šķērsli: audzējs, rētas, žultspūšļa akmeņi, tārpi, vienreizējs pārtikas produkts ar neizgatavotām šķiedrām, svešķermenis;
  • zarnu lūmena pārklāšanās no ārpuses, izspiežot trūces vietu, sajaukšanās zarnu pagriešanas rezultātā, orgāna anomālijas vai invaginācija kļuva par iemeslu.

Zarnu obstrukcijas cēloņi nosaka ārstēšanas taktiku. Tāpēc to izveidošana ir svarīgs medicīniskās aprūpes posms. Lasiet vairāk par zarnu obstrukcijas cēloņiem bērniem →

Patoģenēze

Zarnu obstrukcijas mehānismi vēl nav pilnībā saprotami. Nesenie pētījumi liecina, ka vadošā loma pieder pie vietējās asinsrites pārkāpumiem, kas rodas sakarā ar hidrostatiskā spiediena atšķirību atsevišķās kuģu daļās. Ārstējot zarnas ārējos un iekšējos mehāniskos šķēršļus, parādās zona ar paaugstinātu spiedienu. Zarnu sienu izstiepj, tas samazina asins plūsmas ātrumu un attīsta stāzi - apturot saturu. Tas pats notiek ar parēzi, paralīzi un zarnu spazmu.

Sākumā asinsrites traucējumi tiek kompensēti ar organisma rezervēm, bet noteiktā brīdī tie sasniedz maksimumu, un izveidojas akūta zarnu obstrukcijas sindroms. Tas palielina nefunkcionējošo kuģu skaitu, attīsta zarnu tūsku.

Nākotnē redoksa procesi tiek pārtraukti, ķermeņa sienas kļūst nekrotiskas un perforētas. Infekcija iekļūst vēdera dobumā, izraisot peritonītu. Tajā pašā laikā tiek traucēta pārtikas sagremošana, ķermeņa intoksikācija un smagos gadījumos sepse (asins infekcija).

Simptomi

Ja ir aizdomas par zarnu obstrukciju, ir svarīgi zināt, ka šādai slimībai ir simptomi, kas attīstās 3 periodos:

  1. Early period, pirmās 12 stundas (vai mazāk). Kuņģī ir vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta, slikta dūša. Tad ir sāpes, kuru raksturs un intensitāte ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Ja zarnu saspiešana tiek veikta ārpusē, piemēram, ja tiek diagnosticēta zarnu lipīga obstrukcija, sāpju simptomi ir nemainīgi, bet to intensitāte mainās: no mērena līdz spēcīgai, izraisot šoku. Kad lūmenis ir bloķēts no iekšpuses, tie ir paroksismāli, ilgst vairākas minūtes un pēc tam pazūd. Vemšana notiek, ja ir traucēta pārtika no kuņģa līdz zarnām.
  2. Starpposms, no 12 līdz 24 stundām. Izteikti zarnu obstrukcijas simptomi. Neatkarīgi no slimības cēloņa sāpes ir nemainīgas, palielinās vēdera uzpūšanās, bieža un plaša vemšana. Attīstīta dehidratācija, zarnu pietūkums.
  3. Vēlā laika posmā no 24 stundām. Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem šajā posmā norāda uz visa organisma iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Elpošanas ātrums palielinās baktēriju intoksikācijas dēļ, paaugstinās temperatūra, apstājas urīna ražošana un pastiprinās sāpes vēderā. Varbūt peritonīta un sepses attīstība.

Tas, kā zarnu aizsprostojums izpaužas, daļēji ir atkarīgs no atrašanās vietas. Tātad, vemšana slimības sākumposmā ir raksturīga patoloģijai tievajās zarnās, īpaši tās augšējās daļās, un aizcietējumiem un traucētu gāzu izplūdi - resnajā zarnā. Bet vēlīnā periodā, kad attīstās peritonīts, šie simptomi attīstās ar jebkāda veida traucējumiem.

Diagnostika

Dati par slimību, kas iegūta sarunas laikā, ārsts bieži vien nav pietiekami diagnozei. Kā noteikt zarnu obstrukciju?

Šim nolūkam tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  • vispārēja un bioķīmiska asins analīze;
  • rentgena zarnas ar kontrastu;
  • irrigoskopija vai kolonoskopija (resnās zarnas obstrukcijai);
  • Gremošanas trakta ultraskaņa;
  • gremošanas trakta datorizētā tomogrāfija;
  • laparoskopija (lieto ne tikai diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanai).

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Daļēju zarnu obstrukciju, kuras simptomi norāda uz procesa sākuma stadijām, var novērst, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes. Tie ietver narkotiku lietošanu un tautas metožu izmantošanu. Ja ir konstatētas peritonīta vai nopietnākas komplikācijas, tad nepieciešama operācija. Zarnu obstrukcijas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem tiek veikta ar tādiem pašiem principiem.

Tradicionālās metodes

Zarnu obstrukcijas gadījumā pacients tiek hospitalizēts. Lai stabilizētu savu stāvokli, ar sāls šķīdumu tiek uzstādīts pilinātājs - tas palīdz tikt galā ar dehidratāciju. Ja vēders ir stipri pietūkušies, caur degunu ievieto zondi, lai ļautu izplūst gaisam un šķidrumiem. Ja ir traucēta urīna funkcija, tiek ievietots katetrs. Dažreiz noteikts klizma, kuņģa skalošana.

Zarnu funkcionālā obstrukcija, ko izraisa sienu paralīze vai spazmas pēc kāda laika. Ja pēc dažām dienām nav uzlabojumu, ārsts izraksta zāles, kas atjauno kustību un veicina pārtikas un šķidrumu kustību (Papaverīns, Spasmols, No-spa utt.).

Atkarībā no tā, kas izraisīja slimību, var būt nepieciešams lietot pretvīrusu vai sedatīvus līdzekļus, probiotikas, vitamīnus. Caureju ar zarnu obstrukciju var veikt tikai ar ārsta recepti, dažos gadījumos tas tikai pasliktinās situāciju.

Ja zarnu obstrukcija ir mehāniska, bet tajā pašā laikā daļēja, tad visbiežāk pietiekami daudz pasākumu, lai stabilizētu vispārējo stāvokli. Ārsts nosaka diētu, kurā nav šķiedru un fermentējošu produktu. Ēdienkartē ir maltas putras, buljoni, pušķi, želejas, želejas, omelets. Ja persona nejūtas labāk, tad tiek veikta operācija.

Ar zarnu pilnīgu mehānisku bloķēšanu, kad pārtika un šķidrumi nepārvietojas pa gremošanas traktu, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurga darbības ir atkarīgas no slimības cēloņa un stadijas.

Var veikt daļu no zarnu daļas noņemšanu, tā augšējā gala noņemšanu uz priekšējo vēdera sienu un šūšanu pēc dažiem mēnešiem, trūču, audzēju, fekālu akmeņu likvidēšanu, torsiju izlīdzināšanu utt.

Tiek ieviesti pretiekaisuma un stimulējoši peristaltiskie medikamenti, antibiotikas. Prognoze ir labvēlīga, ja operācija tiek veikta pirmajās 6 stundās pēc slimības sākuma. Jo ilgāks šis laika periods, jo lielāka varbūtība ir nāve.

Tautas metodes

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iespējama tikai ar atļauju un ārstu, ja zarnu obstrukcijas simptomi norāda uz daļēju lūmena pārklāšanos un slimības hronisko gaitu. Neatkarīgi veikt šādu terapiju nav iespējams, jo bez kvalificētas palīdzības pastāv nāves risks.

Starp populārākajām obstrukcijas novēršanas metodēm visbiežāk ir šādi:

  • klijas, vārīts ūdens brokastīm;
  • smiltsērkšķu mizas infūzija tējas vietā (1 ēdamkarote uz 200 ml verdoša ūdens);
  • linu sēklu infūzija pirms gulētiešanas (1 tējk. uz 200 ml verdoša ūdens, dzert bez sasprindzinājuma);
  • linu sēklu klizmas (1 ēdamkarote uz 200 ml verdoša ūdens, celms);
  • inficēšanās ar nogulumu un hipericumu no rīta un vakarā (1 ēdamkarote izejvielu, 500 ml verdoša ūdens);
  • plūmju kompots dienas laikā (1 augļiem - 1,5 litri ūdens).

Profilakse

Zarnu obstrukcijas novēršana ir šāda:

  • savlaicīga slimību atklāšana un novēršana, kas var izraisīt zarnu lūmena sašaurināšanos (audzēji, tārpi, saķeres, trūces uc);
  • pareizu uzturu, kas atbilst ķermeņa vecumam un īpašībām;
  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • Meklējiet medicīnisko palīdzību pie pirmās neparastas izkārnījumu pazīmes.

Bieži vien gados vecākiem cilvēkiem attīstās zarnu obstrukcija, ko darīt, lai novērstu slimību? Ir svarīga loma. Diēta ir pārtikas produkti, kas uzlabo zarnu kustību (augsts šķiedrvielu saturs). Jums ir jāēd 4-6 reizes dienā apmēram tajā pašā laikā. Neļaujiet lieliem pārtraukumiem vai ēst lielu daudzumu pārtikas vienlaicīgi. Jums ir jāveic fiziskā aktivitāte, kas atbilst ķermeņa iespējām: staigāšana, vingrošana, riteņbraukšana, peldēšana, mājas darbi.

Komplikācijas

Pirmais, kas jādara zarnu traucējumu gadījumā, ir meklēt medicīnisko palīdzību. Šīs slimības gadījumā ir svarīgi katru stundu. Vēlāk tiek uzsākti ārstēšanas pasākumi, jo lielāks ir komplikāciju risks.

Sakarā ar zarnu obstrukciju, attīstās to sienu nekroze (nāve). Izveidojas perforācija un saturs nonāk vēdera dobumā, izraisot iekaisumu - peritonītu. Turklāt attīstās vēdera sepse - kopējā asins infekcija, kas izraisa nāvi.

Zarnu aizsprostojums ir bīstams nosacījums, ka bez neatliekamās medicīniskās palīdzības tas var izraisīt nāvi. Pārtikas kustības traucējumi var būt pilnīgi vai daļēji, ko izraisa zarnu mehāniska obstrukcija vai spazmas (paralīze). Kā ārstēt, ir atkarīgs no slimības cēloņa: konservatīvas metodes tiek izmantotas funkcionālai un daļējai mehāniskai obstrukcijai, ķirurģiskai - pilnīgai mehāniskai obstrukcijai, kā arī visos gadījumos, kad zāļu un diētas lietošana nepalīdz.

http://zhkt.ru/kishechnik/kishechnaya-neprohodimost/

Simptomi un taisnās zarnas obstrukcijas ārstēšana

Zarnu veido divas galvenās sekcijas. Tas ir par mazo un resno zarnu. Ķermeņa garums ir 4 m. Katra zarnas daļa veic noteiktas funkcijas. Kad rodas traucējumi, notiek to pārkāpums. Ārsta palīdzība ir nepieciešama, pretējā gadījumā nav iespējams izvairīties no sekām un komplikācijām.

Kas ir zarnu aizsprostojums

Patoloģiskos procesus raksturo daļēja vai pilnīga pārtikas kustības pārtraukšana caur zarnām. Medicīnā resnās zarnas un tievās zarnas obstrukciju sauc par ileusu.

Slimība ir ārkārtīgi bīstama, var izraisīt nāvi.

Kā atpazīt patoloģiju, katrs ārsts zina. Speciālists noteiks precīzu diagnozi un, ja nepieciešams, noteiks papildu testus. Par abu resnās zarnas obstrukcijas simptomiem un provocējošiem faktoriem jāapzinās arī katrs pacients. Pirmajos pārkāpumos jāsazinās ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.

Šķirnes

Medicīnā ir vairāki ileusa veidi. Katrs attīstās īpašu iemeslu dēļ, un tam ir raksturīgas pazīmes.

Mehāniska

Iemesls ir fizisks šķērslis. Tie ir fekāliju akmeņi vai matu bumbiņas. Dažas sievietes mīl griezties savos virzienos.

Svešķermeņi, audzēji vai cistas veicina ileusa attīstību. Arī liela izmēra žultsakmeņi izraisa mehānisku traucējumu veidošanos.

Zarnu cilpas inversija, saspiešana vai trūceļņi arī noved pie pārkāpumiem. Šajā kategorijā ietilpst tapas, cicatricial dzijas. Tās izspiež resnās zarnas un tievo zarnu no iekšpuses. Vairākas cilpas var veidot vienu mezglu, kas arī izraisa zarnu mehānisku bloķēšanu.

Dinamisks skats

Patoloģisko procesu attīstības cēlonis ir pastāvīga paralīze vai gremošanas sistēmas vienmērīgu muskuļu spazmas. Ņemot vērā šādu zarnu satura pārkāpumu fonu, nevar pārvietoties.

Vēža obstrukcija

Ileus uz ļaundabīga audzēja fona ir vēža šūnu attīstības komplikācija. Audzējs aug un nospiež zarnās vai aug tajā, kas noved pie obstrukcijas.

Patoloģisko procesu simptomi neparādās uzreiz. Viņi satrauc pakāpeniski un katru reizi palielinās. Pacienti sūdzas par aizcietējumiem, dusmām un vēdera uzpūšanos. Turpmāka slikta dūša un vemšana, sāpīgas sajūtas, kas pastāvīgi saasinās.

Pacientiem tiek piešķirta operācija. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota patoloģijas attīstības sākumposmā.

Pārkāpumu cēloņi un veidi

Ir daži faktori, kas veicina traucējumu attīstību:

  • ļaundabīga audzēja attīstība zarnās;
  • iekaisums;
  • saķeres veidošanās peritoneum;
  • trūces griezums;
  • atonijas attīstība, parēze;
  • žultsakmeņu kustība un kanālu bloķēšana;
  • infekcija ar tārpiem;
  • akmeņi izkārnījumos;
  • iedzimtas slimības;
  • vēdera bojājumi;
  • zarnu inversija;
  • tromboze

Gremošanas trakta anomālijas izraisa resnās zarnas un tievās zarnas obstrukcijas attīstību. Adhēzijas, akmeņi un audzējs aizver lūmenu, kas veicina patoloģisku procesu attīstību.

Tas ir svarīgi! Ja pacientam ir trūce, nav sagaidāmas komplikācijas. Ir nepieciešams meklēt palīdzību, lai to nekavējoties novērstu.

Klīniskais attēls

Pārkāpumiem ir pievienotas raksturīgas pazīmes, kas jums jāzina. Precīza diagnoze palīdzēs ārstam. Viņš jums pateiks, kas ir šķērslis izkārnījumiem taisnajā zarnā, par simptomiem un patoloģijas ārstēšanu.

Zīmes:

  • asas sāpes krampjveida raksturs, pakāpeniski palielinās;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • aizcietējums;
  • palielināts vēdera uzpūšanās kuņģī;
  • kuņģis kļūst neregulārs.

Zarnu sienas turpina sarukt, ko var redzēt vēdera dobumā. Kad zarnu saturs patoloģisko procesu ietekmē kuņģī, no mutes ir nepatīkama smaka. Vēdera distence strauji pieaug.

Pēc pārbaudes ārsts atzīmē indikatīvus simptomus, kas apstiprina zarnu obstrukcijas attīstību. Sirdsdarbība kļūst bieža, samazinās asinsspiediens, mēle kļūst sausa. Rentgena pētījumi liecina par zarnu cilpu palielināšanos. Tas ir piepildīts ar gāzēm un šķidrumiem.

Mīksto audu nekrozes un peritonīta gadījumā pacients sūdzas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Diagnostikas pasākumi

Vienīgi ārsta simptomi un pieņēmumi nav pietiekami, lai noteiktu precīzu diagnozi. Ir nepieciešams veikt papildu pacienta medicīnisko pārbaudi, nosūtīt viņam uz testiem. Diagnozei izmanto šādus testus:

  1. Vispārēja asins analīze. Ļauj iegūt datus par hemoglobīna koncentrācijas līmeni un sarkano asins šūnu skaitu. Zarnu obstrukcijas gadījumā šie parametri būs augsts. Tie norāda uz dehidratāciju. Augsts leikocītu līmenis asinīs apstiprina iekaisuma procesa attīstību.
  2. Bioķīmiskā analīze. Rāda kālija un hlora saturu asinīs. Attīstoties patoloģijai, to skaits samazināsies, kā arī olbaltumvielas plazmā.
  3. Rentgena zarnas. To veic visiem pacientiem bez izņēmuma, kuriem ir aizdomas par ileju. Attēlā ārsti redzēs iegūtās cilpas ar gāzēm un šķidrumiem.
  4. Rentgena, izmantojot kontrastvielu. Pētījums ļauj speciālistiem noteikt precīzu resnās zarnas un tievās zarnas obstrukcijas vietu.
  5. Irrigoskopija (kolonoskopija). Pārbaude palīdz apstiprināt ārsta diagnozi.
  6. Ultraskaņa un datortomogrāfija. Precīza diagnostikas metode, kas ļauj noteikt zarnu obstrukciju taisnās zarnas vēzī.

Viena no informatīvākajām metodēm ir laparoskopija. Tas parāda tiešo obstrukcijas vietu zarnās. Nodrošina spēju veikt noteiktas manipulācijas. Ja cilpa ir iesaiņota, atgrieziet to sākotnējā stāvoklī vai izņemiet tapas.

Ārstēšanas metodes

Ārsts izvēlas terapiju, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un patoloģisko procesu gaitu.

Pirmā palīdzība

Ja pacientam ir aizdomas par resnās zarnas un tievās zarnas obstrukciju, ir nepieciešams ātri nosūtīt viņu uz slimnīcu. Zvaniet uz ātrās palīdzības. Mājas terapija šajā gadījumā ir bezjēdzīga. Katra kavēšanās minūte var izraisīt nopietnas komplikācijas, kā arī nāvi.

Zāļu lietošana

Konservatīva ārstēšana pacientiem, kas iecelti slimības sākumposmā, bez sistēmiskas ietekmes.

  • gremošanas sistēmas satura izņemšana ar zondi;
  • stadijas sifons;
  • kolonoskopija.

Turklāt pacientam tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, lai novērstu diskomfortu zarnās.

Operatīva iejaukšanās

Vairumā gadījumu ķirurģija ir obligāta. Pacientam ir patoloģija ar ārstu, ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvu dinamiku. Darbība tiek veikta ar vairākām metodēm.

Biežāk izņemti resnās zarnas un tievās zarnas mirušās vietas. Tad malas, kur tika veikti izcirtņi, ir sašūtas kopā.

Citas darbības tiek veiktas divos posmos. Pirmkārt, ārsts ievada zarnas augšējo galu uz vēdera priekšējo sienu. Pēc dažiem mēnešiem beidzas izšūšana.

Tautas medicīna

Ieteicams vienoties ar jebkuru ārstu, lai ārstētu visus resnās zarnas un tievās zarnas obstrukcijas līdzekļus. Viņš veiks pārbaudi, izveidos precīzu diagnozi. Pastāstiet, kas ir taisnās zarnas aizsprostojums, kādi simptomi un vai ir iespējams izmantot tautas aizsardzības līdzekļus.

Neatkarīgas darbības var ne tikai pasliktināt veselības stāvokli, bet arī var būt nāves cēlonis.

Tradicionālā medicīna tiek atļauta stingri pēc konsultēšanās ar ārstu, rūpīgi uzraudzot. Dziednieku un dziednieku receptes palīdz, ja pacientam ir daļējs zarnu aizsprostojums. Ārstēšana tiek apspriesta ar ārstu, lai novērstu patoloģisku procesu komplikācijas un paasinājumus.

Profilakse

Personas prognoze ir atkarīga no viņam sniegtās palīdzības ātruma. Jūs nevarat ar pārgājienu vilkt pie speciālista.

Komplikāciju un nāves risks ir pārāk liels. Kā preventīvs pasākums pacientiem ir jārūpējas par savu veselību.

Savlaicīgi ārstējiet visas gremošanas sistēmas slimības, noņemiet tārpus no ķermeņa. Aktīvi cīnieties pret ļaundabīgiem audzējiem.

Periodiskas medicīniskās pārbaudes novērsīs saķeri, identificē vēdera dobuma traumas. Tāpat visiem pacientiem ieteicams uzturēt veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu.

Secinājums

Ārsti iesaka pacientiem nekavējoties sazināties ar slimnīcu pēc pirmajām pazīmēm. Tāpēc pacientam ir lielāka iespēja izdzīvot un saņemt kvalificētu medicīnisko aprūpi.

http://vashproctolog.com/proktologiya/neprohodimost-pryamoj-kishki.html

Kolonijas aizsprostojums

Resnās zarnas obstrukcija ir patoloģisks stāvoklis, kurā mehānisku vai funkcionālu iemeslu dēļ tiek pārkāpts pārtika un šķidrums caurejā. Obstrukcijas simptomi ir asas sāpes pa zarnām, vemšana, slikta dūša, defekācijas un gāzes izplūdes trūkums, nevienmērīgs vēdera palielinājums, vispārējā stāvokļa pārkāpums. Diagnozei tiek izmantota vēdera orgānu vispārējā izmeklēšana, vēdera, radiogrāfijas un skaitļošanas tomogrāfija. Ārstēšanas principi ir atkarīgi no patoloģijas rakstura un bieži vien ir skartās zarnu daļas rezekcija.

Kolonijas aizsprostojums

Resnās zarnas obstrukcija ir steidzams ķirurģisks stāvoklis, ko raksturo pārtikas un ūdens caurbraukšanas pārkāpums caur zarnu kanālu. Šī patoloģija ir aptuveni 3,8% no visiem akūta vēdera jēdziena nosacījumiem. Visu veidu zarnu obstrukcijas gadījumā resnās zarnas obstrukcijas īpatsvars ir aptuveni 35%. Nedaudz biežāk slimība tiek reģistrēta gados vecākiem pacientiem.

Patoloģiskā procesa risks ir tāds, ka, ja nav piemērotas ārstēšanas, pastāv liela zarnu trakta nekrotizēšanas un turpmākās perforācijas iespējamība, kuras pamatā ir peritonīts, kas prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, lai glābtu pacienta dzīvi. Speciālisti vēdera ķirurģijas, proktoloģijas un gastroenteroloģijas jomā pēta kolikas obstrukcijas problēmu.

Iemesli

Resnās zarnas obstrukciju var izraisīt dažādi iedzimti faktori, piemēram, zarnu segmentu pagarināšana, attīstības traucējumi (volvulus zarnas, Hirschsprung slimība). No iegūtajiem cēloņiem, kas predisponē šī patoloģiskā stāvokļa attīstību, pēc operācijām vēdera orgānos, resnās zarnas audzējos, zarnu svešķermeņos, vēdera trūciņās, helmintēzē, žultspūšļa slimībā tiek atšķirtas saslimšanas. Resnās zarnas obstrukcija notiek, balstoties uz dažiem predisponējošiem faktoriem dažādu mehānismu ietekmē, kas ietver strauju vēdera spiediena palielināšanos, bagātīgu barības uzņemšanu, palielinātu fizisko slodzi.

Resnās zarnas obstrukcija var būt mehāniska un funkcionāla (paralītiska). Visbiežāk mehāniskie traucējumi attīstās ar trūciņām, resnās zarnas adhēzijām, iekaisuma slimībām, fekāliju akmeņiem, audzējiem, zarnu griezumiem un invagināciju. 60 gadu vecumā 93% gadījumu šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir ļaundabīgi audzēji, kas aug zarnu lūmenā. Zarnu torsions aizņem 4% no visiem resnās zarnas obstrukcijas cēloņiem. Visi pārējie patoloģiskie apstākļi izraisa mehānisku traucējumu 3% gadījumu.

Galvenie paralītiskā obstrukcijas cēloņi ir infekcijas, kas ietekmē nervu sistēmu. Turklāt šis nosacījums rodas, lietojot zāles, kas ietekmē zarnu gludo muskuļu tonusu. Paralītiskā zarnu obstrukcija var attīstīties pret Parkinsona slimības fonu - šis resnās zarnas obstrukcijas variants ir saistīts ar muskuļu un nervu traucējumiem. Savā fonā zarnu kontrakcijas ir vājinātas vai pilnīgi apstājušās. Tā rezultātā tiek traucēta pārtikas kustība caur gremošanas sistēmu.

Obstrukcijas simptomi

Galvenās resnās zarnas obstrukcijas pazīmes ir periodiskas spastiskas sāpes vēderā, vemšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizcietējums un gāzes aizture. Šīs klīniskās izpausmes attīstās pretēji vispārējam vispārējam stāvoklim. Pirmais slimības simptoms parasti ir asas sāpes vēderā. Sākotnēji sāpes ir jūtamas tikai noteiktā vietā, tad izplatās uz visu vēderu. Šajā gadījumā pacients jūt aktīvas zarnu kontrakcijas, kurām pievienojas asa viršanas temperatūra vēderā.

Patognomoniskie patoloģijas simptomi tiek uzskatīti par vemšanu, aizkavētu izkārnījumiem un gāzi. Pret zarnu nepanesamību pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties. Pacients kļūst gaišs un pārklāt ar aukstu sviedriem. Objektīva pārbaude liecina par asimetrisku uzpūšanos. Ja Jums rodas šie simptomi, nepieciešama ārkārtas hospitalizācija, jo steidzama ķirurģiska ārstēšana galvenokārt tiek izmantota resnās zarnas obstrukcijas ārstēšanai.

Komplikācijas

Ja pienācīga ārstēšana netiek veikta laikā, ja ir liela zarnu obstrukcija, var būt nopietnas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi. Jo īpaši patoloģijas kontekstā ir iespējama skarto zarnu segmenta nekroze. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas sakarā ar asins plūsmas traucējumiem vēdera dobumā; Tā rezultātā notiek zarnu audu nāve, kas izraisa resnās zarnas perforāciju un peritoneālās iekaisuma (peritonīta) attīstību. Ja peritonīts neveic savlaicīgu operāciju, slimība beidzas ar pacienta nāvi.

Diagnostika

Resnās zarnas obstrukcijas diagnostika balstās uz klīniskām un instrumentālām pētījumu metodēm. Pēc vēdera izmeklējuma un palpācijas atklājas priekšējās vēdera sienas izvirzījumi un pietūkums. No instrumentālajām metodēm visizplatītākā un pieejamākā ir vēdera dobuma rentgenogrāfija. Plašāka informatīvā tomogrāfija. Abas šīs metodes ļauj skaidri noteikt resnās zarnas obstrukcijas veidu. Jo īpaši tie ļauj atšķirt paralītisko šķēršļus no mehāniskiem. Turklāt radioloģiskās izmeklēšanas metodes ļauj noskaidrot zarnu bojājumu pakāpi. Ar šo diagnostikas metožu palīdzību ārsts var atšķirt pilnīgu obstrukciju no daļējas.

Laboratorijas pētījumu metodēm ir atbalstoša loma resnās zarnas obstrukcijas diagnostikā. Attīstoties komplikācijām, piemēram, perforācijai un peritonītam, asinīs ir konstatēta leikocitoze, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums un stabu kreisā nobīde. Šīs izmaiņas liecina par izteiktu iekaisuma-nekrotisku procesu.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Terapijas principi ir atkarīgi no resnās zarnas obstrukcijas rakstura un iemesla. Jebkurā gadījumā šīs slimības ārstēšana notiek slimnīcā. Ja daļēja rakstura resnās zarnas mehāniski traucē, ja daļa no pārtikas un šķidruma var pārvietoties caur zarnām, ilgstoša slimnīcas uzturēšanās nav nepieciešama. Šādi pacienti ieteica diētu ar zemu šķiedrvielu saturu, kas ietver pārtiku, kas nemazina gremošanu. Tomēr, ja resnās zarnas daļēja obstrukcija netiek apturēta uztura korekcijas fāzē, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai to atrisinātu. Tas sastāv no skartās zarnas daļas rezekcijas, turpinot atjaunot zarnu nepārtrauktību.

Ar pilnīgu mehānisko obstrukciju kols, tā saturs nevar pārvietoties pa gremošanas traktu. Tāpēc, lai ārstētu ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no konkrētās situācijas, zarnu bojājuma pakāpes, patoloģiskā procesa lokalizācijas. Visbiežāk ķirurgi veic zarnu nekrotizētā segmenta rezekciju un veic resnās zarnas plastisko ķirurģiju.

Paralītiskā vai funkcionālā resnās zarnas obstrukcija vairumā gadījumu ir stāvoklis, kas var izzust pēc kāda laika. Tomēr, ja slimības simptomi saglabājas, ārstēšanai tiek izmantota medicīniskā terapija, kuras mērķis ir stimulēt zarnu gludās muskulatūras kontrakciju un uzlabot neiromuskulāro vadīšanu. Šīs zāles nodrošina normālu pārtikas un šķidrumu veicināšanu gremošanas traktā.

Viens no efektīvākajiem medikamentiem šīs patoloģiskās slimības ārstēšanai ir neostigmīns. Resnās zarnas paralītiskā ileusa ārstēšanu var veikt gan ambulatorajā, gan slimnīcā. Galvenā uzmanība tiek pievērsta patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai, kas ir novedis pie šķēršļu rašanās. Ja dažu medikamentu lietošana izraisīja biezās zarnas caurplūdes pārkāpumu, tie ir steidzami jāatceļ.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi, resnās zarnas mehāniskās obstrukcijas prognoze pārsvarā ir labvēlīga. Izņēmumi ir gadījumi, kad patoloģisko stāvokli izraisīja resnās zarnas vēzis, kas jau ir devis tālus metastāzes uz citiem orgāniem. Paralītiskā resnās zarnas obstrukcija, ja atbilstoša ārstēšana parasti ir labvēlīga prognoze. Lai novērstu profilaksi, pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, prokologam jāveic zarnu izmeklēšana par audzēju klātbūtni vai citu patoloģiju, kas var izraisīt zarnu obstrukciju.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colonic-obstruction

Resnās zarnas obstrukcija: simptomi, ārstēšana, ķirurģija

Zarnās vērojama pārtika, kas iepriekš tika sagremota kuņģī un tievajās zarnās, un fekāliju masas veidošanās baktēriju ietekmē, kas tiek izvadītas ārpus taisnās zarnas un tūpļa. Tomēr satura kustība caur resnās zarnas var tikt pārtraukta. Pārkāpjot šo funkciju, attīstās patoloģija, ko sauc par zarnu obstrukciju. Ir divi zarnu obstrukcijas veidi: dinamisks un mehānisks.

Mehānisko zarnu obstrukciju raksturo satura pasliktināšanās caur biezajām zarnām tā bloķēšanas rezultātā. Šādā gadījumā paša šķēršļa priekšā parādās spēcīgi peristaltiski viļņi.

Funkcionāls vai dinamisks šķērslis ir izkārnījumu kustība caur zarnām, ko izraisa motora darbības traucējumi. Šī iespēja ir iespējama ar resnās zarnas (paralītiskā ileusa) paralīzi vai tās spazmas (spastiskās ileusa) attīstību. Reti sastopama vienlaicīga funkcionālā un mehāniskā šķēršļa attīstība.

Simptomi

sāpes vēderā un spriedze;

stipras kolikas klātbūtne kuņģī;

trūkums izkārnījumos un pat gāzizlāde;

dažos gadījumos hipovolēmiskā šoka attīstība.

Raksturīgi simptomi lielas zarnu obstrukcijas gadījumā ir vēdera spriedze, vēdera uzpūšanās, stipras sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša. Pacients cieš no aizcietējumiem vai izdalās ļoti neliels daudzums fekāliju. Ja nav terapijas, nāves iespējamība ir augsta.

Liela zarnu obstrukcijas cēloņi

Starp biezās zarnas lūmena bloķēšanas galvenajiem iemesliem ir trūces un zarnu sašaurināšanās, piemēram, ar audzēju, Krona slimību, tuberkulozi, kā arī biezu augu šķiedru masu, matu, citu neizgatavotu pārtikas atlieku veidošanās laikā. Bieži vien patoloģija notiek cilvēkiem, kuri ir bijuši operēti uz vēdera. Starp galvenajiem zarnu obstrukcijas cēloņiem:

zarnu lūmena obstrukcija;

zarnu cilpas deformācija ap savu asi;

invaginācija (vienas zarnas daļas ievadīšana citā);

zarnu sekcijas saspiešana pie trūce vai cita vēdera dobuma daļa.

Zarnu obstrukcija ir sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā. Turklāt tas parasti var būt, proti, bez asinsrites traucējumiem zarnās, strangulēts vai obstruktīvs, kurā ir kuņģa sašaurināšanās un ir asinsrites traucējumi. Paralītiskas biezās zarnas obstrukcijas attīstība un peristaltikas izzušana rodas, pateicoties:

hormonālās nelīdzsvarotības un vielmaiņas traucējumi;

vēdera dobuma, žultspūšļa, papildinājuma, aizkuņģa dziedzera un citu vēdera dobuma orgānu iekaisums;

refleksu rakstura pārkāpumi, piemēram, kuņģa vai nieru kolikas gadījumā, pēc operācijas vēdera orgānos, mugurkaula lūzumu vai pārmērīga urīnpūšļa;

iedarbība uz narkotikām.

Spastiska obstrukcija vairumā gadījumu notiek ar ķiršu infekcijām un saindēšanos.

Ja izkārnījumi aizkavējas vairākas dienas, bieža vemšana vai slikta dūša, ar vēdera krampjiem, nekādā gadījumā nevajadzētu lietot caurejas līdzekļus. Visi šie simptomi var liecināt par zarnu obstrukcijas esamību, tāpēc nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Ja ir ilgstoša izkārnījumu aizkavēšanās, ir vērts apmeklēt ārstu.

Ārsts pārbaudīs vēderu: auskultāciju, perkusijas, palpāciju. Pēc tam tiks veikta vēdera rentgenogramma, pulsa un asinsspiediena mērīšana, kā arī asins analīzes. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientu nosūta uz slimnīcu.

Kad mehāniskais resnās zarnas traucējums parasti prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā ārsts cenšas novērst zarnu lūmena bloķēšanas cēloni. Ja to nevar izdarīt, tie atstaro iespaidu uz zarnu skarto daļu. Paralītiskā ileusa gadījumā parasti ir pietiekami daudz zāļu, lai stimulētu lielo zarnu kustību.

http://doctoroff.ru/neprohodimost-tolstoy-kishki

Ārstēšana zarnu obstrukcijas tautas aizsardzības līdzekļiem

Zarnu obstrukciju sauc par nespēju pārvietot zarnu saturu uz anālo atveri.

Simptomi: slimības sākumam raksturīga stipra paroksismāla vai pastāvīga vēdera sāpes izkārnījumu aiztures un gāzes izvadīšanas laikā. Vemšana nenodrošina reljefu, atkārtošanās izpaužas ar izkārnījumiem. Notiek vēdera izkropļošana, dažreiz smaga peristaltika un dārdošana. Stāvoklis ātri un strauji pasliktinās, pulss tiek paātrināts, arteriālais spiediens pazeminās, sāpes palielinās.

Kas notiek Atkarībā no zarnu obstrukcijas cēloņa tas ir sadalīts mehāniskā un dinamiskā veidā. Mehāniskās obstrukcijas cēloņi var būt zarnās ieslodzītie audzēji vai svešķermeņi (visbiežāk žultsakmeņi, dažreiz - tārpu ķekars), kā arī veidojas pēc iekaisuma vai smailes operācijas vēdera dobumā. Dinamiskais zarnu aizsprostojums rodas, ja tiek pārkāpta tās motora funkcija.

Gan mehāniskā, gan dinamiskā zarnu obstrukcija izraisa smagu saindēšanos.

Ko darīt Ja ir aizdomas par zarnu obstrukciju, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Zarnu obstrukcijas ārstēšana ir ārkārtas operācija.

Uzmanību! Pēkšņas sāpes vēdera dobumā, kam seko vēdera atdalīšanās, nevajadzētu lietot izkārnījumus un gāzes, caurejas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus!

Grūtniecības laikā

Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā var rasties zarnu obstrukcija. Šī slimība ir biežāk sastopama sievietēm, kuras pirms grūtniecības cieš no hroniskiem zarnu iekaisuma procesiem, aizcietējumiem, kam ir adhēzija un saplūšana vēdera dobumā.

Slimība sākas pēkšņi. Sākotnējā slimības periodā sāpes vēderā, pietūkums, kas saistīts ar gāzes un izkārnījumu aizturi, parādās vemšana.

Sāpes vēderā var būt:

.3) periodiski pieaug.

Tajā pašā laikā, kad katru stundu sieviete kļūst sliktāka, palielinās vemšana un intoksikācija.

Zarnu obstrukcija grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība. Pirmajās izpausmēs ir nepieciešams steidzami meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var attīstīties nopietns stāvoklis - peritonīts, kas apdraud sievietes un augļa dzīvi.

Vēlākos grūtniecības posmos ir ļoti grūti noteikt zarnu obstrukciju, ir grūti veikt medicīniskās diagnostikas procedūras. Turklāt sāpes vēderā var sajaukt ar darba sākšanu vai jebkuru citu patoloģiju.

Ārstēšana sākas ar sifona klizmu, spazmolītisko līdzekļu iecelšanu. Ja 1,5-2 stundu laikā netiek veiktas aktivitātes, jāveic steidzama operācija, kas tiek veikta tikai zarnās, neietekmējot dzemdi.

Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlu un attīstījies peritonīts, ārsts ir spiests iziet cesareanu.

Zarnu obstrukcija bērniem

Kad vemšana prasa ātrās palīdzības zvanu? Ļoti retos gadījumos zarnas dažos segmentos var būt saliektas, veidojot cilpu, vai tievās zarnas var iekļūt plašā (tā saucamā invaginācija), un tad zarnas kļūst nepārvaramas. Šī ir ārkārtas situācija, kas prasa neatliekamo medicīnisko un ķirurģisko aprūpi. Šeit ir galvenie zarnu obstrukcijas simptomi:

• pēkšņas paroksismālas sāpes vēderā;

• nevainojama zaļgana vemšana, dažreiz gushing;

• acīmredzama diskomforta sajūta un dažreiz aizraujošas sāpes, bet drīzāk neregulāra;

• bāla, sviedraina āda;

• Situācija pasliktinās, netiek labota.

Termins "aizcietējums" attiecas uz nelielu daudzumu fekāliju masu un grūtībām, kas saistītas ar to aizvākšanu, nevis zarnu kustības biežumu. Krūšu konsistence un zarnu kustību skaits ir atkarīgs no vecuma un atšķiras dažādiem bērniem. Kopumā jaundzimušajiem ir zarnu kustība vairākas reizes dienā, un izkārnījumi ir mīksti, ar konsistenci no graudainām sinepēm, īpaši zīdīšanas laikā. Mākslīgi barotiem mazuļiem izkārnījumi parasti ir grūtāk un retāk. Tiklīdz diēta ir iekļauta cietā pārtika, izkārnījumi veidojas un kļūst retāki, un dažiem bērniem zarnu kustība viegli notiek tikai reizi trīs dienās, bet vēlams katru dienu.

Parasti, šķeļot sagremoto pārtiku zarnās, tiek absorbēts ūdens un barības vielas, un nevēlamas vielas vai sārņi kļūst par izkārnījumiem. Lai veidotu mīkstu izkārnījumu, sārņos jāpaliek pietiekami daudz ūdens, un apakšējā zarnas un taisnās zarnas muskuļiem vajadzētu noslēgties un atpūsties, lai izspiestu izkārnījumus līdz izejai un izvestu. Jebkura no šiem mehānismiem slikta darbība - pārāk maz ūdens vai slikti kustīgi muskuļi - var izraisīt aizcietējumus. Trīs dienas pastaigāties bloķētā cietā izkārnījumos var būt ļoti neērti. Patiesībā mēs to nesapratajam, kamēr mums nebija iespējas strādāt ar kādu no mūsu bērniem, kuri bija apgrūtināti ar pirmajiem diviem dzīves gadiem ar aizcietējumiem. Kad Marta palīdzēja viņam iegūt zarnas darbam, viņa izsaucās: "Es jūtos kā vecmāte."

Aizcietējums parasti kļūst par problēmu, kas sevi saasina. Cietas izkārnījumi izraisa sāpes zarnās; Tā rezultātā bērns cieš un neietilpst bankā. Jo ilgāk izkārnījumi paliek zarnās, jo grūtāk tā kļūst - un jo grūtāk tā izdalās. Un jo ilgāks daudzums fekāliju masu izstiepjas zarnās, jo vājāks ir muskuļu tonuss. Kas padara situāciju vēl sarežģītāku: cietā izkārnījumos cauri šaurajai taisnajai zarnai bieži rodas taisnās zarnas sienas plīsums (anālais sabrukums), kas izskaidro asins šķiedru plankumus. Šis sāpīgais plīsums liek bērnam vēl vairāk negatīvi ietekmēt zarnu kustību.

Lai noteiktu, vai jūsu bērnam ir aizcietējums, pievērsiet uzmanību šādiem simptomiem:

• jaundzimušajiem: cietas izkārnījumi mazāk nekā vienu reizi dienā ar veltīgu slodzi un spriedzi;

• sausas, cietas izkārnījumi un sāpes, noņemot to;

• cietas, oļu veida izkārnījumi; bērns ar

zarnu kustības ir saspringtas, izvelkot kājas līdz vēderam, padarot nerimstošu skaņu un sārtumu;

• asins svītras uz izkārnījuma virsmas;

• diskomforta sajūta vēderā pret cietu, retu izkārnījumu fonu.

Aizcietējumi var rasties jaunu produktu vai piena ieviešanas dēļ. Vai esat sākuši dot bērnam jaunus ēdienus, vai esat atšķīries vai pārnests no mākslīgā zīdaiņu maisījuma uz govs pienu? Ja jums ir aizdomas, ka iemesls ir diētas maiņa, atgriezieties pie diētas, kas deva mīkstāku izkārnījumu. Ja barojat bērnu ar pudelīti, mēģiniet eksperimentēt ar dažādiem maisījumiem, lai atrastu tādu, kas mazāku ietekmi uz zarnām. Turklāt, ja bērns tiek barots ar pudeli, dodiet viņam papildus vienu pudeli ūdens dienā.

Iemesls var būt arī emocionāls. Iespējams, ka jūsu divgadīgais bērns iziet negatīvisma fāzi vai piedzīvo emocionālu šoku, kas var nebūt kārdinājums sēdēt uz pot? Ja cilvēks ir izjaukts, viņa zarnu darbība var arī izjaukt, kas izpaužas kā caureja vai aizcietējums.

Samaziniet pārtiku, kas izraisa aizcietējumus. Vārīti baltie rīsi, rīsu putra, banāni, āboli, vārīti burkāni, piens un siers ir potenciāli aizcietējumi, lai gan konkrēta produkta ietekme uz katru bērnu ievērojami atšķiras.

Bagātiniet bērna uzturu ar šķiedrvielām. Šķiedra mīkstina izkārnījumus, tur ūdeni un padara to apjomīgāku, padarot to vieglāk izdalāmu. Šķiedru bagāti pārtikas produkti vecākiem bērniem ietver graudaugu vai kliju graudus, pilngraudu krekerus, maizi un kliju krekerus, un šķiedrvielu bagātus dārzeņus, piemēram, zirņus, brokoļus un pupiņas.

Dodiet bērnam vairāk ūdens. Tas ir visbiežāk aizmirstais, lētākais un vislētākais caurejas līdzeklis.

Izmēģiniet glicerīna svecītes (sveces). Pārejot pa fāzi, kad viņi iemācās iztukšot zarnas, daudzi jaundzimušie pirmajos mēnešos zarnu trokšņainā laikā rēkst un izvelk kājas pret vēders. Bet saspringtais bērns var novērtēt nedaudz ārēju palīdzību savlaicīgas un pareizi piegādātas glicerīna svecītes veidā. Šīs sveces, kas atrodas ārpus aptiekas, izskatās kā niecīgas raķetes. Ja jūsu bērns ir saspringts, ievietojiet vienu sveci tikpat dziļi taisnajā zarnā, cik vien iespējams, un izspiediet bērna sēžamvietas dažas minūtes, lai izšķīdinātu glicerīnu. Tie ir īpaši efektīvi, ja bērnam ir taisnās zarnas plīsums, jo tie ieeļļo. Nelietot ilgāk par trim vai četrām dienām bez ārsta ieteikuma.

Izmantojiet caureju. Piemērojot caureju, vispirms izmēģiniet dabiskāko. Sāciet ar atšķaidītu plūmju sulu (daļēji atšķaidītu ar ūdeni) ar vienu vai divām ēdamkarotēm (15-30 ml) četru mēnešu vecam bērnam un 240 ml bērnam no viena līdz diviem gadiem. Izmēģiniet plūmju biezeni vai saputojiet to pats (izvelciet plūmes no sava dārza vai nopirktajiem), vai nu tīrā veidā, vai slēpjot (sajaucot ar iecienītāko delikatesi), vai izplatiet to uz augstas šķiedras krekinga. Aprikozes, plūmes, bumbieri, plūmes un persiki - visiem šiem augļiem parasti ir caurejas efekts. Ja šo līdzekļu nepietiek, šeit ir tas, ko vēl varat izmēģināt:

• Plantaines pārslas (ļoti mazas klijas, ko var iegādāties pārtikas preču veikalā) ir dabisks caurejas līdzeklis, kas satur daudz šķiedrvielu. Šo svaigu degustējošu caureju pārkaisa ar putru vai pārslām vai sajauc ar augļiem un jogurtu.

• Caurspīdīgs caurejas līdzeklis, piemēram, Maltsupex (ar maltozi, miežu ekstraktu), var mīkstināt bērna izkārnījumus. Bērns no gada uz diviem, dod vienu ēdamkaroti dienā, sajaucot ar 240 ml ūdens vai sulas. Tiklīdz izkārnījumi mīkstinās, samaziniet devu.

• Izmēģiniet minerāleļļu (30 ml gadā, reizi dienā), ko var iegādāties aptiekā. Ja bērns atsakās ņemt to tīrā veidā, sajauciet to ar pārtiku, piemēram, putru ar augstu šķiedrvielu saturu. Lai gan minerāleļļa jau sen ir slavena ar spēju mazināt aizcietējumu, vecākiem jāatceras, ka šī eļļa ir ogļūdeņražu savienojumu maisījums, kas iegūts, destilējot eļļu. Es nevarēju precīzi novērtēt tās drošības pakāpi. Šī iemesla dēļ ir lietderīgi izmantot minerāleļļu tikai gadījumos, kad iepriekš minētie caurejas līdzekļi nedarbojas, un samazināt lietošanas biežumu un devu, tiklīdz ir noņemta aizcietējums.

• Caurejas svecītes (svecītes), kas ir glicerīna svecītes ar caurejas sastāvdaļu, var lietot periodiski, ja aizcietējums ir smags un to neietekmē iepriekš minētie vienkāršākie līdzekļi.

Mēģiniet ievietot klizmu. Ja jūsu bērnam ir agonizējoša aizcietējums no viena līdz diviem gadiem, un nekas cits nepalīdz, jūs varat ievietot bērnu flotes klizmu. To var iegādāties bez receptes; Jūs atradīsiet norādījumus uz iepakojuma lapas. Vēl viens veids, kā ārstēt aizcietējumus no apakšējā gala, ir šķidrais glicerīns (“Baby Lax”), ko maigi injicē ar pipeti bērna taisnajā zarnā.

Noteikti turpiniet mēģināt mainīt diētu un izmantot dabiskus uztura caurejas līdzekļus, lai jūsu bērns nekļūtu atkarīgs no svecītēm un citiem caurejas līdzekļiem. Par laimi, kad bērna ķermeņa gudrība izvēlas produktus, kas ir draudzīgi zarnās, un bērns mācās ātrāk reaģēt uz zarnu sniegtajiem signāliem, šī nepatīkamā problēma pazudīs.

Resnās zarnas obstrukcija retu iemeslu dēļ

Sarkanā iekaisuma audzējiem ir atšķirīga izcelsme un tie var izraisīt zarnu obstrukciju.

Mēs novērojām 14 pacientus ar iekaisuma audzējiem dažādās resnās zarnas daļās, 6 no tiem audzējs atradās cecum, 5 taisnajā zarnā un 3 - sigmoidā resnajā zarnā. Klīniskās obstrukcijas pazīmes bija 5 pacientiem, ieskaitot vienu ar cecum bojājumu, 3 ar taisnās zarnas audzēju un vienu ar sigmoidā resnās zarnas audzēju.

Iekaisuma audzēja attīstības cēlonis ne vienmēr ir iespējams noteikt. Visbiežāk infekcija iekļūst zarnu sienās caur gļotādu, ko bojā svešķermeņi, cietie ekskrementi, vai ar kolītu bojātu gļotādu. Turpmākais produktīvais iekaisums, kas attīstās nākotnē un tālākajos periodos, cicatricial izmaiņas resnās zarnas sienā var izraisīt zarnu lūmena sašaurināšanos.

G. Champault et al. (1983) ziņoja par 497 pacientiem ar resnās zarnas obstrukciju, kas 37 gados radās iekaisuma slimību, galvenokārt sigmoidīta dēļ. Tika novēroti divi pacienti, kuri pirms 3-5 gadiem bija taisnās zarnas taisnās zarnas audzējs un sigmoidais resnās zarnas audzējs. Pēc operācijas pacienti jutās labi un mēs darbojāmies ar viņiem. Vienam bija sigmoidā resnās zarnas rezekcija kopā ar kolostomiju un galu galā tika ievietota anastomoze. Otrais veica tipisko taisnās zarnas reģiona rezekciju saskaņā ar Hartmanu, atstājot tuvāko kolostomiju. Attālinātajos preparātos abos pacientiem tika konstatēta gandrīz pilnīga zarnu lūmena iznīcināšana, histoloģiskā izmeklēšana šajā vietā atklāja rētaudus.

Atlikušie 3 pacienti tika ārstēti ar vēzi, lai gan šai diagnozei nebija nekāda histoloģiska apstiprinājuma. Klīniski, tie hroniski parādījās, periodiski saasinot resnās zarnas obstrukciju. Pirms operācijas un tās laikā tika noteikts audzējs, kas bija makroskopiski neiespējami atšķirt no ļaundabīga. Viņš veica vēdera resektu taisnās zarnas (2) un labās puses hemicolectomy (1). Izņemto preparātu histoloģiskā izmeklēšana atklāja zarnu sienas iekaisuma infiltrāciju, vienā gadījumā jau ar rētas audu attīstību.

Iekaisīga iekaisuma izmaiņas, kas saistītas ar specifisku čūlainu kolītu, veidojot lielus infiltrātus un gļotādas mīksto polipoidu (pseudopolyps), var izraisīt arī zarnu obstrukcijas attīstību. Krona slimībā submucozas fibrozes attīstības dēļ bieži novēro biezu zarnu struktūru ar klīniskām obturācijas izpausmēm.

No retāk sastopamajiem iekaisuma audzējiem jāatzīmē eozinofīlā granuloma, kas var izraisīt sigmoidā resnās zarnas apturēšanu [Ordin OM, 1983].

Lielākā daļa pacientu ar iekaisuma resnās zarnas audzējiem un zarnu obstrukcijas klīniskām pazīmēm jādarbojas. Ķirurģiskās indikācijas paplašinās ar aizdomām par audzēja ļaundabīgu raksturu. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, zarnu obstrukcijas smaguma un tehniskās spējas veikt resnās zarnas resektu. Smagos gadījumos ir nepieciešams ierobežot kolostomas vai apvedceļa anastomozes uzlikšanu.

Zarnu tuberkuloze notiek cicatricial vai audzēja procesā. Visās resnās zarnas daļās visbiežāk tuberkuloze skar ileokokālo zonu. Tā galvenokārt attīsta tuberkulozes audzēja formu, kas noved pie zarnu aizsprostojuma. M. Vaidja et al. (1978) no 102 pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta tuberkulozi 81 novēroja zarnu obstrukcijas pazīmes. Šajos gadījumos diagnozi nosaka, pamatojoties uz parastajiem zarnu obstrukcijas simptomiem. Klīniskā kursa iezīme ir pakāpeniska obstrukcijas pazīmju palielināšanās, bieži šiem pacientiem ir zema zarnu obstrukcijas simptomi. Papildus klīniskām pazīmēm pareizu diagnozi var panākt ar tuberkulozes klātbūtni vēsturē vai pārbaudes laikā, stacionārā audzēja zondēšanu labajā čūlas reģionā, tuberkulozei raksturīgajiem endoskopiskajiem un radioloģiskajiem datiem, kā arī kolonoskopijas laikā ņemto biopsijas paraugu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu.

Saskaņā ar Indijas ķirurgiem, no 102 pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta tuberkulozi 28 bija vienlaicīga plaušu tuberkulozes lēkme, 47 - vēdera dobumā, biežāk labajā čūlas apgabalā, bija audzēja līdzīga veidošanās, 62 pacientiem bija zarnu obstrukcijas radiogrāfiskas pazīmes. Diagnozējot ileocekālo tuberkulozes lokalizāciju, N. Herlingers (1978) atzīmēja augsto angiogrāfisko pētījumu efektivitāti.

Dažos gadījumos ekstragenitālā endometrioze var izplatīties uz taisnās zarnas sienu un izraisīt obstruktīvu obstrukciju. Šīs slimības diagnostika ir sarežģīta. Papildus zarnu klīniskajām pazīmēm, bieži vien daļējām, obstrukcijām, ar sigmoidoskopiju tiek atklāts audzējs, kas izspiež zarnu lūmenu, kam ir tumši violeta nokrāsa, un kas ir pārklāts ar nemainīgu vai reti nedaudz brīvu gļotādu.

Saskaņā ar Proktoloģijas institūta datiem 11 no 16 pacientiem ar resnās zarnas endometriozi uzņemšanas laikā bija zarnu obstrukcijas pazīmes [Fedorov VD, Dultsev Yu. V., 1984]. Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana vairumā gadījumu nesniedz noteiktu atbildi. Ķirurģiskās taktikas nosaka zarnu obstrukcijas smagums un iegurņa izmaiņas.

Ar lielu endometriomu un zarnu obstrukcijas klātbūtni pirmajā posmā ir ieteicams ierobežot kolostomijas uzlikšanu un vēlāk veikt radikālu darbību [Fedorov VD et al., 1984]. Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, daļējas zarnu obstrukcijas un tehniskās iespējas klātbūtnē, daži autori nekavējoties veic skartās zarnas daļas rezekciju, dažreiz kopā ar dzemdi un papildinājumiem.

Retroperitoneālā fibroze (Ormondas slimība) tipiskos gadījumos izraisa urīnizvadkanālu un asinsvadu stenozi, bet reizēm ietekmē zarnas. Šķiedru kompresija ir iespējama divpadsmitpirkstu zarnas un taisnās zarnas taisnajā zarnā. L. Wagenknecht (1975) novēroja 4 pacientus ar 48 zarnu obstrukciju ar retroperitoneālu fibrozi. Autore literatūrā konstatēja vairāk par 17 obstrukcijas gadījumiem un 14 bija saspīlējums resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Šīs slimības diagnostika rada ievērojamas grūtības. Pakāpeniski attīstās resnās zarnas lūmena sašaurināšanās, ko papildina obstruktīvas obstrukcijas pazīmes. Vienlaicīga vai agrāka urētera un retroperitonālo asinsvadu asinsvadu attīstība kavē resnās zarnas sašaurināšanās cēloni.

Agrīnās stadijās ar noteiktu diagnozi un mērenu saspiešanu retroperitoneāliem orgāniem ar šķiedru audu ir indicēta hormonālā terapija. Zarnu obstrukcijas attīstībai nepieciešama operācija. Atkarībā no pacienta stāvokļa un zarnu obstrukcijas smaguma, ir iespējams ierobežot kolostomijas lietošanu vai nekavējoties noņemt skarto zarnu daļu ar primāro vai turpmāko anastomozes veidošanos.

Nesen ir ziņots par resnās zarnas obstrukcijas attīstību akūtu vai hronisku pankreatītu. Šādos gadījumos obstrukcijas attīstības mehānisms var būt divējāds. Dažiem pacientiem ar akūtu pankreatītu, autonomas inervācijas pārkāpuma rezultātā rodas viltus resnās zarnas obstrukcija. N. Abcarion et al. (1979) literatūrā ir konstatēts, ka akūtas pankreatīta gadījumā konstatēti 65 resnās zarnas komplikāciju gadījumi, no kuriem 1/3 bija viltus traucējumus. Citiem pacientiem attīstās patiesība, biežāk kreisajā līkumā, resnās zarnas saspiešana ar fibrotiskām retroperitonālo tauku izmaiņām, resnās zarnas un pašas sienas mezentery. Šādas izmaiņas novēro hronisku, bieži vien atkārtotu pankreatītu. M. Pistoia (1979) Itālijas literatūrā konstatēja 2 resnās pankreatīta resnās zarnas stenozes gadījumus un sniedz vienu no viņa novērojumiem. Vienu mēnesi pēc operācijas ar akūtu pankreatītu pacientam attīstījās strauji augošas resnās zarnas obstrukcijas pazīmes, tostarp radiogrāfiskās. Tikai operācijas laikā tiek konstatēts resnās zarnas kreisā līkuma nosprostojuma cēlonis, kā arī tiek konstatēta zarnu sienas serozo un muskuļu membrānu tālāka sagatavošanās.

U. Ginanneschi et al. (1980) literatūrā ir aprakstīti 25 resnās zarnas stenozes gadījumi hroniskā pankreatīta gadījumā.

Akūta vai atkārtota hroniska pankreatīta klātbūtne, stenozes lokalizācija resnās zarnas kreisajā līkumā, neskartās gļotādas saglabāšana saspiešanas laikā endoskopisko un rentgena pētījumu laikā palīdz pareizi noteikt zarnu obstrukcijas cēloni. Šajos gadījumos aizdomās turētais stenozes ļaundabīgais raksturs tiek noraidīts ar biopsijas histoloģisko izmeklēšanu.

Terapeitiskās taktikas nosaka zarnu obstrukcijas pazīmju smagums. Konservatīvā terapija palīdz sākotnējos posmos: tīrīšana, kliedēšana, pretiekaisuma un antispastiska ārstēšana. Tajā pašā laikā ir jāārstē un pankreatīts. Ar izteiktām zarnu obstrukcijas pazīmēm ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no pacienta stāvokļa un vietējām izmaiņām var veikt skartās resnās zarnas vienas vai vairāku posmu rezekciju.

Retais resnās zarnas obstrukcijas iemesls var būt hematoma, kas antikoagulantu terapijas laikā veidojas submucosa. Straujais hematomas pieaugums izraisa akūtu un bieži vien subakūtu vēdera obstrukcijas klīnikas attīstību.

Pareiza diagnoze šajos gadījumos tiek noteikta pēc rentgena vai endoskopiskās izmeklēšanas. Konstrukcijai ir gludas, gludas kontūras, uzpildes defekts sasniedz 10X12 cm, reti notiek apļveida. Kad fibrokolonoskopija nosaka tumši sarkanas krāsas iespaidu ar neskartu, bet nedaudz pietūkušu gļotādu. In zarnu lūmena var būt neliels daudzums asins, svīšana no hematomas. Šis raksturīgais attēls, kam pievienots protrombīna līmeņa straujš samazinājums pacientiem, kuri ilgstoši ir saņēmuši antikoagulantu terapiju, ļauj izteikt aizdomas par submucosa hematomas klātbūtni. Šādos gadījumos ir jāatsakās veikt biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai.

Ārstēšana sākas ar antikoagulantu atcelšanu, līdzekļu izraudzīšanu, kas stiprina asinsvadu sienu (kalcija hlorīdu), taupīgu uzturu. Pēc 2-3 dienām jūs varat piešķirt vieglas veģetatīvās caurejas (rabarberu sakne, smiltsērkšķu miza, senna lapas). Pieaugot obstrukcijas pazīmēm, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Ja operācijas laikā tiek apstiprināta vai diagnosticēta submucosa hematoma, tad ķirurģiskā taktika būs atkarīga no asiņošanas lieluma un atrašanās vietas. Ja hematoma ir maza, ir nepieciešams veikt šķērsvirziena kolotomiju, atveriet hematomu ar gļotādas iegriezumu, apturēt asiņošanu, atjaunot gļotādas integritāti. Tomēr attiecībā uz lielām hematomām, kuras parasti izraisa obstrukciju un kurām ir trofiskas izmaiņas zarnu sienās, tiek parādīta resnās zarnas resektēšana.

Aprakstot zāļu terapijas komplikācijas, J. Davis et al. (1973) atzīmēja, ka resnās zarnas paralītiskā ileuss var izraisīt hlorpromazīnu un noveda pie viena novērojuma ar līdzīgu komplikāciju. Pacienta darbība tika veikta, pielietojot resnās zarnas dekompresiju.

Šķēršļi obstrukcijai ar žultsakmeņiem tiek novēroti galvenokārt ileumā. Resnās zarnas aizturēšana ir ļoti reta. 3. A. Topchiashvili et al. (1984) novēroja 25 pacientus ar žultsakmeņu obstrukciju, no kuriem tikai 2 bija akmens, kas iestrēdzis sigmoidā resnajā zarnā (1) un tiešajā (1) zarnā. S. Brown (1972) literatūrā konstatēja sešu pacientu aprakstu, kuri slimoja ar resnās zarnas akmenēm, galvenokārt kreisā līkuma un sigmoidā resnajā zarnā. V. Rizzi et al. (1985) novēroja 15 pacientus ar žultsakmeņu, tikai viens no viņiem atrada fistulu starp žultspūšļa un resnās zarnas un akmens obstrukciju sigmoidā resnajā zarnā.

Gallstone obstrukcija ir daudz biežāka sievietēm. Klīnisko attēlu raksturo atkārtoti zarnu obstrukcijas bouts, kas ir neatkarīgi vai konservatīvas ārstēšanas ietekmē. Obstrukcijas simptomi uzbrukuma laikā ir viegli, bet recidīvi notiek vairākas reizes dienas laikā. Tā kā akmens pārvietojas pa zarnām, vēdera sāpes lokalizējas. Sākotnēji ir klīniskas pazīmes, kas raksturīgas mazu zarnu obstrukcijai. Kad akmens nonāk resnajā zarnā, saslimšanas simptomi var apstāties uz laiku un tikai tad, ja akmeņi ir nožņaugti šaurā vietā (taisnstūrveida, sigmoidais resnās zarnas), parādās obstrukcijas pazīmes, kas tagad ir resnās zarnas.

Pamatojoties uz žultsakmeņu obstrukcijai raksturīgām pazīmēm, var būt aizdomas par pareizu diagnozi. To var apstiprināt ar fibrokolonoskopiju. Ar pārliecību par diagnozi ir nepieciešams veikt pastāvīgu konservatīvu terapiju. Tīrīšanas un sifona enemas, pretiekaisuma un antispastiskās zāles var veicināt akmens šķērsošanu taisnajā zarnā.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas vai šaubas par diagnozi un izteiktu obstruktīvas obstrukcijas pazīmju klātbūtni, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā parasti tiek konstatēts obstrukcijas cēlonis, un akmens jāsamazina resnajā zarnā taisnajā zarnā, no kura cits ķirurgs nekavējoties izņem to caur anālo atveri. Tikai ar fiksētiem akmeņiem ir nepieciešams veikt kolostomiju un noņemt akmeni. C. Browns (1972) līdzīgā situācijā, aizturot sigmoidā resnās zarnas stacionāro akmeni, veica Mikulicha-Paulu un noņēma žultsakmeni, kura izmērs bija 4,5 × 3 cm.

Neskatoties uz tievo zarnu tārpu aizsprostojuma izplatību, resnās zarnas tārpi ir ļoti reti. A. E. Norenberg-Charkviani (1969) norāda, ka tārpi nekad neizraisa resnās zarnas obstrukciju. S. Bhansali et al. (1970), aplūkojot 68 resnās zarnas obstrukcijas gadījumus, ko viņi novēroja Indijā, min vienu gadījumu, kad ir asinskārta obstrukcija ar ascari. J. Fitterer et al. (1977) arī atzīst tārpu bloķēšanas iespēju.

Vajadzētu rasties arī vienā gadījumā. S.I. Belova (1976), kurš 6. dienā pēc taisnās zarnas vēdera-perinālās izdalīšanas konstatēja pacienta zarnu nepietiekamības pazīmes. Kolostomijas pārskatīšanas laikā tika konstatēts un noņemts no resnās zarnas 1,5 m garš cūkgaļas lenteņu, kas izraisīja traucējumus.

Klīnisko attēlu par koliformisko helmintisko obturāciju raksturo pakāpeniska obstrukcijas pazīmju palielināšanās. Pareizu diagnozi var palīdzēt, ja ir bijuši helmintiskās invāzijas simptomi, tārpu parādīšanās vemšanas vai izkārnījumu laikā, veicot defekāciju. Ļoti efektīvs ir endoskopiskais izmeklējums, kurā jūs varat noteikt tārpus resnās zarnas lūmenā.

Nosakot pareizu diagnozi, ir nepieciešams pastāvīgi veikt konservatīvu ārstēšanu. Attīrīšanas vai sifona enemas, pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskās zāles parasti veicina ascaris izdalīšanos no resnās zarnas. Ja konservatīvā ārstēšana ir neveiksmīga, tiek parādīta operācija, kuras laikā ir nepieciešams pārvietot aizsprostojošo tārpu taisnajā zarnā un no tās izņemt caur anālo atveri. Indikācijas par zarnu atvēršanu helmintiskās obstrukcijas lokalizācijā resnajā zarnā parasti nenotiek. Pēc operācijas ir nepieciešams veikt antihelmintisku ārstēšanu.

Jāatceras par resnās zarnas obstrukcijas iespējamību saspiešanas gadījumā, ko izraisa ekstensīvi veidojumi, metastāzes no citas lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem. Šādos gadījumos visbiežāk novērotā sigmoidā resnās zarnas aizturēšana [Krestin G. et al., 1983].

Resnās zarnas obstrukcijas cēlonis var būt dažādi iekaisuma procesi, starp kuriem īpaša uzmanība jāpievērš radiācijas proctītam. Radiācijas terapijas plaši izplatīta lietošana iegurņa orgānu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā ir izraisījusi radiācijas proktīta biežuma palielināšanos. Šī komplikācija attīstās 3-5% sieviešu pēc apstarošanas. Pastāv vairākas proktīta formas, starp kurām 6,8% ir čūlainais-infiltratīvs ar stenozi, un 0,9% gadījumu attīstās zarnu lūmena saspringums ar traucētu caurlaidību [Holin V.V., Lubenets E.N., 1987]. Pirmā veidlapa attīstās agrāk pēc apstarošanas, un cicatricial ierobežojumi parādās pēc 5-6 mēnešiem. un vēlāk. Klīniski šīs komplikācijas parādās lēnām pieaugošās taisnās zarnas obstrukcijas pazīmes. Čūlaino infiltratīvā proktīta ārstēšanai ar stenozi jābūt konservatīvai. Labi palīdz eļļas klātbūtne naktī no 50 līdz 60 ml, sveces ar metiluracilu, prednizonu un mikrokristāliem ar hidrokortizonu. Izstrādājot stingrību, jūs varat mēģināt to novērst, izmantojot dažādus dilatatorus, lāzera fotokoagulāciju, kā arī izmantojot endoskopu. Ja šī ārstēšana neizdodas, ir norādīta operācija. Atkarībā no cicatricial izmaiņu sadalījuma un pacienta stāvokļa jūs varat veikt radikālu darbību vai aprobežoties ar kolostomiju.

Dažādām perifērās nervu sistēmas slimībām var rasties resnās zarnas funkcijas traucējumi. Klīniski tas izpaužas kā ilgstoša ilgstoša aizcietējums, kas dažos gadījumos izraisa obstruktīvu zarnu aizsprostošanos. Šīs slimības ietver idiopātisku megakolonu, kurā ir izteiktas muskuļu-zarnu nervu pinuma anomālijas. TA Nasyrina (1988) tos raksturoja kā hipogangliozi 58,3% pacientu, 12% - kā hiperplāziju, un 3,7% - hipogēzi.

Galvenie idiopātiskā megakolona klīniskie simptomi ir ilgstoša ilgstoša aizcietējums, sāpes un vēdera uzpūšanās. Visas šīs pazīmes ir raksturīgas dažiem zarnu obstrukcijas veidiem. Dažreiz sāpes vēderā ir paroksismālas, un tās ir tik intensīvas, ka pacienti nonāk slimnīcā ar zarnu obstrukcijas diagnozi. Patiesībā šajos pacientiem attīstās zarnu obstrukcija, kas bez medicīniskiem pasākumiem var izraisīt dažādas komplikācijas. Tas izskaidro faktu, ka pusi pacientu ar idiopātisko megakolonu pirms iebraukšanas RSFSR Veselības ministrijas Proktoloģijas institūtā darbojās, ieskaitot 3 pacientus akūtai zarnu obstrukcijai. Tajā pašā laikā jāatceras, ka idiopātiskais megakolons attiecas uz tādām slimībām ar traucētu zarnu caurlaidību, kas pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Šajā sakarā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt patieso zarnu trakta pārkāpuma cēloni. Pilnīga resnās zarnas endoskopiskā un rentgena izmeklēšana, kā parasti, ļauj noteikt paplašināšanos un, iespējams, distālās vai visa resnās zarnas pagarināšanos, kā arī noteikt pareizo ārstēšanas taktiku.

Hirschprunga slimība ir viena no slimībām, kas izskaidrojama ar zarnu sienas nervu aparāta traucējumiem. Saskaņā ar J. Lennard-Jones (1988) teikto, novērojams sarežģīts resnās zarnas segmenta inervācijas traucējums, ieskaitot agangliozi. Hirschsprungas slimības klīniskās gaitas iezīme pieaugušajiem ir latentais variants, ko raksturo aizcietējuma novēlota parādīšanās, bet hroniska zarnu trakta obstrukcijas strauja attīstība. Tas ir pēdējais fakts, kas jāņem vērā dažādu šķēršļu formu diferenciāldiagnozēšanā un medicīniskās taktikas definīcijā. Tas bija zarnu obstrukcijas klātbūtne, kas piespieda ķirurgus piecos gadījumos no 16 nojaukt ķirurģisko iejaukšanos Hirschprungas slimībā vairākos posmos [Fedorov VD, Vorobyev GI, 1988].

Zarnu denervācija, kas pakļauta Trypanosoma cruzi iedarbībai, izraisa Chagas slimības attīstību, kuras galvenā klīniskā izpausme ir aizcietējums ar hroniskas resnās zarnas obstrukcijas pazīmēm.

Starp centrālās nervu sistēmas slimībām, kuras papildina pastāvīga aizcietējums, dažkārt noved pie resnās zarnas obstrukcijas, aprakstīta spina bifida ar mugurkaula negatīvu attīstību, smadzeņu asinsrites traucējumiem, izplatītu encefalomielītu.

Zarnu obstrukcijas pazīmes dažkārt tiek novērotas ar endokrīniem traucējumiem, piemēram, meksedēmu, cretinism.

Līdz ar to gandrīz visos reto resnās zarnas obstrukcijas cēloņu gadījumos klīniskā aina attīstās pakāpeniski, kas ļauj veikt rūpīgu pārbaudi un noteikt diagnozi. Terapeitiskās taktikas nosaka zarnu obstrukcijas klīnisko izpausmju smagums. Galvenais ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir tās likvidēšana, reizēm kopā ar resnās zarnas skartās zonas izņemšanu.

Mūsuprāt, visos kolikas obstrukcijas gadījumos, ja pacienta stāvoklis to atļauj un tas ir tehniski iespējams, mums jācenšas noņemt skartā resnās zarnas segmentu, bet bez primārās anastomozes, t.i., veikt Hartmann tipa operāciju. Pacienta smaga stāvokļa gadījumā izšļakstīšanās vai vispārējs peritonīts un zarnu rezekcijas tehniskā neiespējamība jāierobežo līdz tuvākās kolostomijas noteikšanai ar turpmāko lēmumu par resnās zarnas modificētās daļas noņemšanu.

Nepareizs zarnu aizsprostojums

Pēdējos gados literatūrā ir sniegti ziņojumi par pacientu novērošanu, kam raksturīgs tipisks kolonijas obstrukcijas klīniskais priekšstats, bet bez operācijas vai mehāniska šķēršļa atvēršanas resnajā zarnā.

Pirmo reizi šādu slimību aprakstīja N. Ogilive (1948). Viņš strādāja 2 pacientiem ar resnās zarnas obstrukcijas pazīmēm, operācijas laikā neatrada iemeslu, kāpēc tika bloķēts, bet atklāja „ļaundabīgu infiltrāciju diafragmas kāju un saules pinuma zonā”, kas izskaidroja obstrukcijas attīstību. Līdzīgs klīniskais attēls tika novērots pacientiem, kuriem nav ļaundabīgas infiltrācijas, bet parasti citu slimību klātbūtnē. J. Schuler et al. (1984) uzskata, ka elektrolītu traucējumu, nieru mazspējas, pneimonijas, sepses un ļaundabīga procesa laikā rodas viltus resnās zarnas obstrukcija. E. Schip pers et al. (1983) ziņoja par 11 pacientiem ar viltus resnās zarnas obstrukciju. Kā galvenais patogenētiskais faktors viņi izvirzīja resnās zarnas autonomās inervācijas pārkāpumu. Pasaules literatūrā ir aprakstīti 355 pacientu novērojumi ar Ogilvja sindromu.

Skartās zonas lokalizācija resnajā zarnā var būt ļoti atšķirīga. L. Norton et al. (1974) novēroja 4 resnās zarnas labās puses bojājumu gadījumus. D. Bardsley (1974) uzskata, ka nepareiza obstrukcija attīstās vietās, kur nostiprinās mobilā zarnas, ti, resnās un taisnās zarnas taisnās zarnas kreisā līkuma zonā.

Šīs slimības klīnisko priekšstatu raksturo daudzi smagi zarnu trakta traucējumi: pēkšņas vēdera sāpes, aizkavētas izkārnījumi un gāze, vēdera uzpūšanās, vemšana. Rentgena izmeklējums atklāj izkaisītu resnās zarnas cilpas, horizontālos šķidruma līmeņus un dažreiz Kloyber bļodas. Un, lai gan ar endoskopiju un irrigoskopiju nav konstatēti mehāniskie šķēršļi resnajā zarnā, pieaugošais šķēršļu klīniskais attēls liek ķirurgiem veikt intensīvu konservatīvu terapiju, un, ja tā nespēj pāriet uz operāciju.

Konservatīvā terapija sastāv no zarnu stimulēšanas, klizma veidošanas, gāzu kuņģa caurules ievadīšanas un medikamentiem. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) uzskata, ka indikācija par caecum diametra palielināšanos ir līdz 12 cm, bet cekuma tālāka izstiepšana apdraud tās plīsumu. Otrā indikācija ārkārtas operācijām ir neveiksmīga konservatīva ārstēšana 72 stundas. Chaimoff et al. (1974) no 5 pacientiem, kas darbojās 3, N. Addison (1983) - no 30 pacientiem 17.

Operācijas veids ietver zarnu dekompresiju vai resnās resnās zarnas resektu. Zarnu dekompresiju veic, pārklājot tuvāko kolostomiju. L. Norton et al. (1974) 3 pacientiem veikta labās puses hemicolectomy. J. Schuler et al. (1984) lietoja subtotal colectomy ar ileostomijas pārklājumu.

Saskaņā ar savāktajiem datiem 120 pacientiem tika piemērota konservatīva ārstēšana (nazogastriskā caurule, bada, tīrīšanas klase, taisnās zarnas intubācija, zarnu stimulācija). No tiem 17 nomira, 125 pacientiem tika izmantots resnās zarnas kolonoskopiskais dekompresija. Labs tūlītējs efekts tika iegūts 102, bet 13 no viņiem vēlāk nomira. Darbojās 179 cilvēki: 95. gadā tika veikta koskostomija, 34 - ileostomija, 25 - resnās zarnas rezekcija, 4 - resnās zarnas izvadīšana, 3 - tievās zarnas intubācija. No tiem, kas nomira, 53 nomira, saskaņā ar N.Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985), pēcoperācijas mirstība šajā slimībā ir 40-50%.

Obstruktīvais resnās zarnas traucējums

Starp dažādām resnās zarnas divertikulīta komplikācijām, obstruktīva obstrukcija ir 11–17%. Šis obstrukcijas veids veido 9–12% no visiem resnās zarnas obstrukcijas gadījumiem.

Asinsvadu divertikulīta obstrukcijas cēlonis ir peridivertikulāra infiltrācija, kas izplatās uz visām zarnu sienām un izspiež tās lūmenu. Šī infiltrācija veidojas, kad iekaisums pāriet no divertikulāra uz apkārtējiem audiem vai kad divertikulāts ir perforēts ar mikroabsorbcijas attīstību un lielu proliferācijas procesu. Obkultācijas attīstībā svarīgs ir ne tikai mehāniskais faktors, bet arī gļotādas tūska un zarnu sienas spastiska kontrakcija.

Klīniskais priekšstats par resnās zarnas obstrukciju uz divertikulīta fona attīstās pakāpeniski un sākas ar simptomiem, kas norāda uz iekaisuma fokusa esamību vēdera dobumā. Sāpes kreisajā gūžas rajonā, kas sākotnēji var būt akūtas, ir nemainīga daba, kam seko vieglas peritoneālās kairinājuma pazīmes (ar pārklātu perforāciju), drudzis, perifērās asinsrites izmaiņas. Pakāpeniski parādās krampjveida sāpes, aizkavētas izkārnījumi un gāze, mērena vēdera izspiešana. Ņemot vērā iepriekš minēto, vēdera dobumā, biežāk kreisajā gūžas rajonā, sāk justies sāpīga, neaktīva infiltrācija.

Pareiza diagnoze ir balstīta uz to, ka pacienta anamnēzē ir resnās zarnas divertikuloze, kas dominē slimības iekaisuma komponenta sākotnējā stadijā, kas vēlāk noved pie resnās zarnas obstrukcijas simptomiem. Var būt citi klīniskā kursa varianti. Pareiza diagnoze ļauj izveidot fibrokolonoskopiju ar biopsiju un irrigoskopiju. Ar šīm metodēm atklājas resnās zarnas lūmena vienveidīga sašaurināšanās ar neskartu gļotādu. Virs un zem sašaurinātās vietas nosaka divertikulu. Ar pilnīgu obstrukciju nevar veikt endoskopu un bārija suspensiju virs infiltrāta. Visos gadījumos ir nepieciešams veikt audu gabalu no sašaurinātas vietas histoloģiskai izmeklēšanai.

Ar noteiktu diagnozi ārstēšana sākas ar pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Detoksikācijas infūzijas terapija (hemodez, polidez), antiseptiskas zāles (antibiotikas, dioksidīns) parasti mazina iekaisuma procesu. Augu caureju saņemšana, eļļas klizmas palīdz atbrīvot resnās zarnas no satura.

Ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi un palielinot zarnu obstrukcijas pazīmes, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Darbības metodes izvēle šajos gadījumos rada lielas grūtības. Ja nav vērojamas peritonīta pazīmes un infiltrāta mobilitāte, jāveic resnās zarnas resonēšana saskaņā ar Hartmanu. Ja infiltrāts ir blīvs, nemainīgs, ar tievās zarnas cilpām un lielākam apvalkam, kas lodēts ar to, tas būtu jāierobežo ar divkāršu šķērsgriezumu. Pēc obstrukcijas pazīmju novēršanas, iekaisuma infiltrāta samazināšanas vai pilnīgas izvadīšanas otrajā posmā jāveic skartās resnās zarnas rezekcija ar anastomozes galu līdz galam. Šķērsvirziena ir slēgta operācijas trešajā posmā. Zarnu primāro rezekciju ar anastomozes uzlikšanu nevar izmantot resnās zarnas obstrukcijai.

No 47 pacientiem ar resnās zarnas divertikulozi, 4 no tiem novēroja klīnisku obstrukcijas priekšstatu. Visiem pacientiem konservatīva terapija bija efektīva.

Resnās zarnas obstrukcija ar fekāliju bloķēšanu

Resnās zarnas oklūzija ar fekāliju saturu nav tik reta. Visiem pacientiem ar akūtu mehānisku obstrukciju 12-14% tika novērota fekāliju bloķēšana. Šis obstrukcijas veids ir biežāk sastopams gados vecākiem un seniem pacientiem.

Saskaņā ar S. M. Buachidzi (1973), no 110 pacientiem ar zarnu trakta audzēju, kas nav audzējuši, 49 (44,5%) bija izkārnījumos.

Nosacījumi izkārnījumu aizsprostošanās veidošanai ir zarnu atonija, izkārnījumu stagnācija, aizcietējums, megasigmas klātbūtne. Šādos gadījumos resnās zarnas veidojas fekāliju aizsprostojums un izpaužas resnās zarnas obstrukcijas pazīmes. Bieži vien taisnajā zarnā uzkrājas fekāliju masas [Norenberg-Charkviani AE, 1969].

Ilgstoša ekskrementi reizēm noved pie fekālu akmeņu veidošanās, kas var arī izraisīt zarnu obstrukciju.

Obstruktīvā resnās zarnas obstrukcijas klīnika ar fekāliju bloķēšanu parasti attīstās lēni. Slimība rodas ilgstoša aizcietējuma fonā, ar nepilnīgu taisnās zarnas iztukšošanu no izkārnījumiem. Pastāv pastāvīgas sāpes sāpes vēderā, kas pakāpeniski kļūst krampji, kam seko vēdera aizture, bieža vēlme izkārnīties. Pacientu vispārējais stāvoklis ilgu laiku joprojām ir apmierinošs, tomēr vairākus mēnešus ilgas aizcietējums, kad lielākā daļa ekskrementu paliek resnajā zarnā, izraisa hronisku intoksikāciju, kachexiju un anēmiju.

Ļoti svarīga diagnostiskā vērtība ir taisnās zarnas digitālā pārbaude. Tajā pašā laikā bieži tiek atrasti sfinktori un anusa atveres. Taisnās zarnas ampulā nosaka blīvu izkārnījumu, caur kuru nav iespējams turēt pirkstu; tie nav kustami, spiediens uz tiem izraisa sāpes. Gadījumos, kad fekāliju aizsprostojums atrodas sigmoidā resnajā zarnā vai pat tuvākajā malā, taisnās zarnas saturs nav pieejams.

Pareiza diagnoze šiem pacientiem ir iespējama, izmantojot endoskopiskos un radioloģiskos pētījumus. Kad fibrokolonoskopija atklāj biezu, dekorētu fekāliju masu, novēršot tālāku instrumenta attīstību. Zarnu gļotāda netālu no fekāliju masām ir edematoza, nevis hiperēmiska. Apsekojot fluoroskopiju, gāzu uzkrāšanos var konstatēt tuvākajā resnajā zarnā. Izmantojot barija klizmu, tiek konstatēts aizpildīšanas defekts ar vienmērīgām kontūrām. Dažos gadījumos var atzīmēt, ka fekāliju masas mērcē ar kontrastvielu.

Atsevišķi fekāliju akmeņi var simulēt resnās zarnas audzējus ar vieglām zarnu obstrukcijas pazīmēm. Ilgi fekāliju aizsprostojumi noved pie trofiskām izmaiņām tuvās zarnas sienā līdz pat diastātiska plīsuma attīstībai.

Zarnu obstrukcijas ārstēšanai, ko izraisa fekāliju aizsprostojums vai fekāliju akmeņi, jābūt konservatīviem. Ar pārliecību par fekāliju bloķēšanas diagnosticēšanu palīdziet atkārtotai tīrīšanai vai sifona enemēm. Apturot ar fekāliju masām vai taisnās zarnas akmeņiem, dažreiz ir nepieciešams tos noņemt ar pirkstiem vai izmantot stipru ēdamkaroti, lai to izdarītu.

Ar neveiksmi konservatīvai ārstēšanai pacientiem jādarbojas. Operācijas laikā distālajā resnajā zarnā fekāliju masas ir blīvas, bet tās ir sasmalcinātas ar pirkstiem, virs kuriem resnās zarnas pietūkums. Šādos gadījumos jums tikai jāpārliecinās, ka zem fecal kolonnas nav audzēja barjeras. Ja tas tiek noraidīts un pacientam ir tīra fekāliju bloķēšana, jau operācijas laikā ir nepieciešama vienlaicīga darbība no vēdera dobuma puses un (cits ķirurgs) no tūpļa puses, lai atbrīvotu tievo zarnu no fekāliju satura.

Dažos gadījumos obstrukcija izraisa fekāliju akmeņus. Pirms operācijas tās var sajaukt ar resnās zarnas audzēju. Operācijas laikā parasti ir iespējams atšķirt fekāliju akmeni no audzēja. Ķirurģiskā taktika ir atkarīga no fekāliju akmens lieluma, blīvuma un mobilitātes. Vispirms jums jāmēģina stiept to ar pirkstiem un pārnest iegūto masu taisnajā zarnā. Ja akmens ir fiksēts un blīvs, tad, lai to noņemtu, ir nepieciešams veikt kolostomiju vai resnās zarnas segmenta rezekciju. Saskaņā ar V. I. Struchkovu (1955), pēc operācijas koprostāzei, mirstība bija 2,7%, neizmantoto pacientu vidū - 0,1%.

Visos gadījumos, lai izvairītos no obstrukcijas atkārtošanās pēc operācijas, ieteicams uzturēt ikdienas mīkstās izkārnījumi, izmantojot sabalansētu uzturu, ārstnieciskus vingrinājumus un augu caurejas līdzekļus.

Spastiska rēta obstrukcija zarnās

Pašlaik pirmā vieta biežāk starp citām zarnu obstrukcijas formām ir tievo zarnu saķeres. Adhezīvais resnās zarnas obstrukcija ir daudz retāk sastopama. T. E. Gnynoribovs (1955) novēroja, ka no 271 pacienta ar lipīgu sigmoidu resnās zarnas obstrukciju tika veikta akūta zarnu obstrukcija. A. Gerber et al. (1962) no 325 resnās zarnas obstrukcijas gadījumiem tikai 4 konstatēja adhēzijas. Saskaņā ar Yu D. Toropov (1984), starp 432 pacientiem ar akūtu adhezīvu obstrukciju 88,4% no viņiem bija mazs zarnu obstrukcija, 8,7% bija resnās zarnas, un 2,9% bija mazs un resnas zarnas.

Adhesioni, kas izraisa resnās zarnas obstrukciju, var veidoties pēc operācijām uz vēdera orgāniem, iekaisuma slimībām, vēdera traumām. Adhesīvais resnās zarnas obstrukcija var būt nožņaugta un traucējoša. Pirmā veidlapa visbiežāk attīstās gadījumos, kad resnās zarnas kustīgās daļas kopā ar tās sietspiedi tiek ietītas ap blīvu cicatricial auklu. Šāda veida šķēršļi atšķiras no klasiskā resnās zarnas pagriešanas, šeit galvenā loma ir vadam, kas izspiež resnās zarnas asinsvadu. Biežāk adhēzijas process izraisa obstruktīvu kolu obstrukciju. Bet šajos gadījumos saķerei, lai izraisītu resnās zarnas traucējumus, jābūt blīviem, spēcīgiem, cicatricial. Šajā sakarībā, atšķirībā no tievās zarnas saķeres, ir jārunā par cicatricial vai cicatricial un adhēzijas traucējumiem, atkarībā no adhēzijas vai cicatrices izplatības.

Tika novēroti 10 pacienti ar kolorekta kolorektālo obstrukciju, no kuriem 6 tika izveidoti pēc ķirurģiskas iejaukšanās akūtas holecistīta (2), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (3) un kuņģa vēža (1). Vienam no 10 pacientiem no obstrukcijas bija strangulācijas raksturs, pārējiem bija obstruktīva obstrukcija.

Pacients N., 60 gadus vecs, stājās 1973. gada 28. janvārī, sūdzoties par krampju vēdera sāpēm, aizkavētām izkārnījumiem un gāzi, vemšanu. Slima 2 dienas, kuru laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās, šo simptomu intensitāte palielinājās. Pirms gada tika veikta kuņģa rezekcija čūlu gadījumā. Pieņemot klīniku, bija visi, tostarp akūtas zarnu obstrukcijas radiogrāfiskie simptomi. Sifona klizma bija neefektīva. Pēc 6 stundām pacients darbojās. Operācija atklāja strauju resnās zarnas pusi un izteiktu līmes procesu, kas vidējā daļā paceļ šķērsvirziena resnās zarnas. Zarnas tiek atbrīvotas no adhēzijām, atjauno tās caurlaidību, un caur taisnās zarnas caurulīti caur akliem tiek veikta gumijas caurule. Atgūšana.

Jāatceras, ka pēc vēdera un retroperitonālās telpas traumām var attīstīties resnās zarnas obstrukcija.

Pacients N., 42 gadus vecs, tika uzņemts 1980.gada 29.jūlijā, sūdzoties par grūtībām ar gāzes un izkārnījumu izvadīšanu, sāpes vēderā, sāpēm kreisajā hipohondrijā. 1980. gada oktobrī viņš tika saspiests ar mehānisko transportlīdzekli, kamēr viņš cieta zilumu un izspieda kreiso pusi ar VII - X ribu lūzumu. Viņu ārstēja konservatīvi. 1981. gada sākumā kuņģī notika dusmas, apgrūtināta izkārnījumi un gāze, tad vēdera uzpūšanās un sāpes kreisajā hipohondrijā. Jau šoreiz radioloģiskā un endoskopiskā izmeklēšana liecināja, ka resnās zarnas kreisās līknes laukumā sašaurinājās. Pēc uzņemšanas slimnīcā tika konstatēta resnās zarnas kreisā līkuma posttraumatiskā cikatriciskā stenoze, hroniska resnās zarnas obstrukcija. Operācijās kreisajā hipohondrijā tika konstatēts liels rētu un adhēziju skaits, un tur bija arī lodēts liels omentums. Šie veidojumi izraisīja resnās zarnas asu cicatricial sašaurināšanos. Mobilizācijas laikā tika konstatētas izteiktas cikatriciskas izmaiņas retroperitonālajā audā. Izgatavots kreisās puses hemicolectomy ar anastomosis beigām līdz beigām. Noņemtajā preparātā tika konstatēta resnās zarnas stenoze šaurākajā vietā līdz 0,5 cm, histoloģiskā izmeklēšanā stenotiskā reģiona sienā redzams rētaudi ar fokālās limfoplazmas šūnu infiltrāciju. Proksimālajā zarnā - muskuļu slāņa hipertrofija. Pacients atveseļojās.

Zarnu obstrukcija pēc traumas var attīstīties ilgstoši.

Pacients, pilots pēc profesijas, 1943. un 1944. gadā. cietuši divi gaisa kuģu negadījumi ar vairākiem iegurņa, mugurkaula, ribu un retroperitonālās hematomas lūzumiem. Tikai 1977. gadā parādījās pirmās resnās zarnas obstrukcijas pazīmes, un rentgenstaru un endoskopisko pārbaužu laikā tika konstatēts dilstošā resnās zarnas cicatricial kontrakcija. Operācijas laikā tika konstatētas daudzas adhēzijas un blīvas dzijas, izraisot resnās zarnas sašaurināšanos.

Retos gadījumos resnās zarnas artērijas iznīcināšanas rezultātā attīstās resnās zarnas kreisās puses cikatriciskā stenoze. J. Loyque et al. (1969) literatūrā atrodami 16 šādi gadījumi.

Spastiska-cicatricial kolikas obstrukcija attīstās, parasti, pakāpeniski vairāku mēnešu laikā. Tomēr šī lēna attīstība turpinās līdz noteiktam posmam. Tiklīdz resnās zarnas lūmenis sašaurinās līdz 1-1,5 cm, obstrukcijas simptomi strauji palielinās.

Konservatīva ārstēšana pacientiem ar resnās zarnas cicatricial obstrukcijas adhēziju var radīt tikai īslaicīgus panākumus un tikai tās attīstības sākumā. Tajā laikā var palīdzēt tīrīšanas vai sifona enemas, perrenālās novocainās blokādes, spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa, baralgin).

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un palielinošām obstrukcijas pazīmēm ir norādīts ķirurģiskais iejaukšanās. Dažos gadījumos pietiek ar adhēziju un rētu atdalīšanu. Šāda operācija tika veikta 6 pacientiem, kurus mēs novērojām. Divos pacientiem zarnu rezekcija ar anastomozi ar galu līdz galam bija jāizdara ar vienu letālu iznākumu, bet 2 pacientiem - Hartmana darbību arī ar vienu nelabvēlīgu rezultātu.

Zarnu vēža obstruktīvā obstrukcija

Pēdējā laikā mūsu valstī, kā arī citās attīstītajās valstīs resnās zarnas vēža biežums ir ievērojami palielinājies. Tādējādi Padomju Savienībā nesen diagnosticēto pacientu ar taisnās zarnas vēzi skaits palielinājās no 6 609 1962. gadā līdz 27 600 1986. gadā. Per 100 000 iedzīvotāju rektālā vēža biežums palielinājās par 66,7% [Tserkovny GF, 1975 ; Napalkovs, N.P. et al., 1982]. Ievērojami palielinājies pacientu skaits ar resnās zarnas vēzi. Maskavā 1965. gadā tika atklāti 8,2, bet 1980. gadā - 20,3 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Kolorektālā vēža gadījumā šie skaitļi palielinājās no 7,6 līdz 14,6.

Pieaug resnās zarnas vēža izplatība ASV. 1968. gadā šajā valstī tika identificēti 73 000 pacientu un 1984. gadā jau 130 000 pacientu.

Šajā dinamikā liela nozīme ir ļaundabīgo resnās zarnas audzēju diagnostikai. Tomēr starp pacientiem ar nesen diagnosticētu resnās zarnas vēzi IV pakāpes īpatsvars saglabājas augsts un 1976. gadā mūsu valstī bija 27,9%. Šajā sakarā resnās zarnas vēža sarežģīto formu biežums nesamazinās.

Saskaņā ar N. N. Alexandrov et al. (1980), zarnu obstrukcijas biežums resnās zarnas vēzī bija robežās no 4,2 līdz 69% (no 1960. līdz 1973. gadam) un vidēji bija 26,4%. Saskaņā ar vietējiem un ārzemju autoriem, no 1976. līdz 1985. gadam. 4798 pacienti ar resnās zarnas vēzi, tā obstrukcija tika novērota 1371. gadā, kas ir 27,5%. Tādējādi nav iespējams runāt par obstruktīvā resnās zarnas obstrukcijas biežuma samazināšanos, tāpēc jāapsver, ka šādu komplikāciju skaits resnās zarnas vēža gadījumā palielinās.

Ir mainījusies dažādu zarnu obstrukcijas formu attiecība. Tātad, saskaņā ar A.E. Norenberg-Charkviani (1969), resnās zarnas bloķēšana ar audzēju bija tikai 2% no visiem zarnu obstrukcijas veidiem. Tikai daži autori ziņoja par 5% [Altshul A.S., 1962; Kolomiychenko MI, 1965]. Pēdējos gados biezās zarnas obstruktīvās obstrukcijas īpatsvars visu akūtu obstrukciju veidu struktūrā ir palielinājies līdz 20–24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerhanovs P. P. et al., 1982; Gorbashko, A.I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] un pat līdz 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Funkcijas homeostāzi maina ar resnās zarnas obstrukciju

Homeostāzes izmaiņu kvantitatīvais un kvalitatīvais raksturs organismā lielā mērā ir atkarīgs no šķēršļu atrašanās vietas un veida.

Būtībā jāņem vērā, ka ar resnās zarnas obstrukciju pārmaiņas ir tādas pašas kā ar zarnu zarnu, bet tās ir mazāk izteiktas ar pagaidu salīdzinājumu un attīstās vēlāk. Turklāt resnās zarnas obstrukcijas gadījumā homeostāzes traucējumi ir atkarīgi no aizsprostojuma atrašanās vietas un veida. Tādējādi cecum sacelšanās gadījumā kopā ar terminālo ileumu patoloģiskās izmaiņas atbilst zema enterāla obstrukcijai. Tādas pašas izmaiņas attīstās arī ar ileo-aklo šūnu invagināciju, cekuma aizsprostojums ileocekālā vārsta rajonā.

Bet plašāks oklūzijas izkārtojums resnajā zarnā izraisa daudzu organisma būtisko īpašību traucējumus. Šo pārkāpumu mehānisms var būt atšķirīgs. Viena no pirmajām teorijām par homeostāzes traucējumu patoģenēzi organismā ir toksiska (stercorēmiska), ko ierosina franču ķirurgs J. Amussat (1838). Viņš pamatoja savu viedokli, novērojot pacientu ar obstruktīvu obstrukciju taisnās zarnas vēzī. Šī teorija bija pārliecinoši apstiprināta tievās zarnas obstrukcijas gadījumā, tomēr intoksikāciju, īpaši mikrobu izcelsmes, var novērot arī resnās zarnas obstrukcijas gadījumos. Tādējādi angļu ķirurgs S. Williams (1927) uzskatīja, ka intoksikācija ar zarnu obstrukciju ir Clostridium perfringens rezultāts, kas notiek cilvēkiem resnajā zarnā.

Šķidrums, kas uzkrājas strangulētajā cilpā vai virs aizķeršanās, ir labs mikroorganismu barības līdzeklis [Teodorescu-Ekarku I., 1973]. Šajā vidē dažādu mikrobu, tostarp Clostridium perfringens, attīstība var izraisīt smagu intoksikāciju ar resnās zarnas obstrukciju.

Pastāv vairāk iespēju mikrobu intoksikācijas attīstībai ar obstrukciju resnās zarnas labajā pusē, kur veidojušies toksīni labi uzsūcas augošā resnajā zarnā un cecum, un, ja ileokokālais vārsts ir zemāks, tie var iekļūt tievajās zarnās, kur rezorbcija ir vēl izteiktāka.

Ja obstrukcija resnās zarnas kreisajā pusē tiek novērota arī mikrobu izcelsmes produktu toksiskā iedarbība, šajos gadījumos tas notiek lēnāk.

Saskaņā ar V.P. Sazhin et al. (1984), 9,3 stundas pēc pirmās obstruktīvās obstrukcijas pazīmes parādīšanās vēdera dobumā, tika iesētas gramnegatīvas floras un anaerobās baktērijas.

Papildus mikrobu intoksikācijai, ar resnās zarnas obstrukciju, var rasties saindēšanās ar audu sadalīšanās produktiem, histamīniem līdzīgām vielām. I.M. Matyashin et al. (1978) atzīmēja mehāniskās kolikas obstrukcijas pazīmes, kas liecina par smagu intoksikāciju ar sirdsdarbības traucējumiem, hemodinamiku, ūdens-elektrolītu metabolismu un nieru ekskrēcijas funkciju. Šādas izmaiņas novēroja 18 no 70 pacientiem, kuriem bija mehānisks resnās zarnas traucējums.

Arī gremošanas sulu aprites pārkāpuma teorija ir piemērojama galvenokārt zarnu trakta traucējumiem. N. N. Samarins (1938, 1953), I. G. Kadirovs (1942) sīki pētīja izmaiņas, kas notiek organismā ar zemu resnās zarnas obstrukciju. Eksperimentālos apstākļos pēc distālās resnās zarnas ligāšanas dzīvnieki dzīvoja līdz 2 mēnešiem. Šajā laikā nedaudz palielinājās leikocītu skaits, tika novērota pakāpeniska eritrocītu un hemoglobīna līmeņa, kā arī limfocītu līmeņa samazināšanās eksperimenta hipohlorēmijas sākumā un beigās. Autori atzīmēja izteiktu dzīvnieku ķermeņa masas samazināšanos, kas eksperimenta beigās sasniedza 45% no sākotnējās masas. Morfoloģiskā izpēte atklāja atrofiskas izmaiņas resnās zarnas sienā, īpaši tās gļotādu, aknu atrofiju un nekrozi, kanāliņu distrofiskās izmaiņas un nieru glomerulus. Apkopojot visus iegūtos datus, autori secināja, ka dzīvnieki ar zemu resnās zarnas obstrukciju nomira no bada dēļ gremošanas sulu aprites pārtraukuma.

Svarīga loma kolikas obstrukcijas patoģenēzē ir ķermeņa dehidratācija [Darensky DI, 1977; Lubenska Yu, M., 1981; Zavgorodniy L. G. et al., 1983, et al.].

Pēc S. S. Bely et al. (1977), kad resnās zarnas tika invertētas eksperimentālos apstākļos, pirmajās 24 stundās bija dehidratācija, BCC samazināšanās, nātrija un kālija līmeņa pazemināšanās asins plazmā, hipohlorēmija un hipoproteinēmija. Yu.M. Dederer (1971) atzīmēja lielu šķidruma zudumu sigmoidā resnās zarnas inversijā sakarā ar bagātīgo transudāciju zarnas lūmenā un vēdera dobumā. A. Ya Alperin (1963) konstatēja, ka hlorīdu aizplūšana ar tievo zarnu traucējumiem 18 stundas pēc slimības sākuma, pēc 24 stundām bija resnās zarnas obstrukcija. Tika novērota hipohlorēmijas attīstība ar vēdera obstrukciju, kaut arī vēlāk, salīdzinot ar mazo zarnu obstrukciju. Gnynoribovs (1955), M. D. Kovalevičs (1960), P. I. Polakovs (1982).

TF Holod et al. Atzīmēja ievērojamas elektrolītu stāvokļa izmaiņas eksperimentālajā sigmoidā resnās zarnas griezumā. (1981). Viņi novēroja kālija, nātrija, magnija un hlorīda jonu līmeņa samazināšanos asinīs un urīnā, acidozes un hiperglikēmijas parādīšanos. Turklāt dienas laikā konstatētas izteiktas morfoloģiskas izmaiņas aknās un virsnieru dziedzeros.

O. D. Lukichevs un I. G. Zaitsevs (1984) visos pacientiem ar obstruktīvo audzēja resnās zarnas obstrukciju konstatēja izteiktu vielmaiņas traucējumu, nespecifiskas imunitātes samazināšanos vidēji 1,5 reizes salīdzinājumā ar kontroles grupu. V.I. Rusakov et al. (1986) atklāja lizosomu hidrolāžu aktivitātes pieaugumu serumā ar zarnu obstrukciju. KI Myshkin et al. (1984) atzīmēja ādas mikrobioloģiskā piesārņojuma pieaugumu, ņemot vērā lizocīma un komplementa titra aktivitātes samazināšanos.

Intoksikācijas teoriju, gremošanas sulu cirkulācijas traucējumu un dehidratācijas pamatā ir zarnu sienas resorbcijas funkcijas pārkāpums.

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši dažādu vielu absorbcijas iespēju resnajā zarnā [London E.S., 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Faytelberg R. O., 1960].

Interesanti ir mūsu klīnikā veiktie pētījumi par uzsūkšanos resnajā zarnā. Pētījuma metode bija šāda. Fibrokolonoskopijas laikā radiofarmakoloģiskie preparāti ar gamma emitējošu izotopu ūdens šķīduma formā 10 ml apjomā ar devu 20-25 µCi tika ievadīti dažādās resnās zarnas daļās caur biopsijas kanālu. Pētījumā par gamma kameru tika atzīmēts, ka nātrija etiķetes I pusperiods ilgst 50 ± 10 minūtes cecum, 32 ± 7 minūtes šķērsvirzienā un 25 ± 5 minūtes sigmoidā resnajā zarnā. Tādējādi kristāliskā viela ātrāk uzsūcas distālajā kolonā.

Citi dati tika iegūti, pētot aminoskābes metionīna absorbciju, kas marķēta ar Se. Šim medikamentam bija pussūkšanas periods cecum 80 ± 12 min, un sigmoidā resnajā zarnā tas vispār netika absorbēts [Petrov V.P. et al., 1984]. Līdz ar to mūsu citu autoru rezultāti un dati [Strazhesko ND, 1904; Ovseyčika N.K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] norāda uz olbaltumvielu absorbcijas iespēju resnajā zarnā, jo īpaši tās labajā pusē. Nav šaubu, ka resorbcijas pārkāpums no resnās zarnas obstrukcijas attīstībā negatīvi ietekmē pacienta stāvokli.

Izmaiņas strangulētās cilpas sienā un adduktora rajonā virs obstrukcijas vietas ir svarīgas zarnu obstrukcijas un komplikāciju attīstības gaitā. Šīs izmaiņas ir destruktīvas. IG Kadirovs (1942) novēroja resnās zarnas gļotādas deģeneratīvas izmaiņas līdz nekrozei.

Autors, piemēram, N. N. Samarins (1953), izskaidroja čūlu veidošanos uz gļotādas ar biezu izkārnījumu spiedienu uz zarnu sienām. N.N.

Daži iekšējo orgānu pētījumi par kolikas obstrukciju parādīja izteiktas distrofiskas izmaiņas aknās, nierēs, virsnieru dziedzeros, centrālajā nervu sistēmā [Kadyrov IG, 1942; Samarin N. N 1953; Rusakov V. I., 1982].

Tādējādi, ja resnās zarnas obstrukcija notiek organismā, notiek tādas pašas izmaiņas, kas novērotas arī tievās zarnas obstrukcijas gadījumā, bet tās attīstās lēnāk un parādās vēlāk [Alperin L. Ya., 1963; Darenska D.I., 1977; Kovalevs, O. A. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Agrīna mehāniska pēcoperācijas zarnu aizsprostošanās

Tā ir viena no sarežģītākajām OKH formām gan diagnozes, gan ārstēšanas ziņā. Atzīstot agrīnās pēcoperācijas komplikāciju raksturu pacientiem, kuriem veikta vēdera operācija, vienmēr ir grūti. Šajā sakarā relaparotomija notiek vēlu, attīstoties peritonītam, kas vienmēr negatīvi ietekmē iznākumu. Tomēr jebkura relaparotomija pati par sevi ir saistīta ar ievērojamu turpmākās funkcionālās dekompensācijas risku, kā arī ar smagām iekaisuma komplikācijām.

Šīs kopīgās grūtības vēl vairāk pasliktina agrīnā pēcoperācijas obstrukcija. Sākotnēji pēcoperācijas parēzē tās mehāniskā daba kaut kādā veidā ir paslēpta neizbēgami, tās smagums tiek izlīdzināts pat zarnu cilpu nožņaugšanās gadījumā, sāpes ir difūzas un mērenas.

Mehāniskās pēcoperācijas loga diagnostikā ir jāuzsver „spilgtas spraugas” nozīme, kas ilgst 2-3 dienas pēc operācijas. Parēzes un dinamiskās OKN gadījumā šī “spilgta sprauga” nepastāv, tādēļ, ja tā ir, tad OKN mehāniskā būtība ir jāizslēdz īpaši uzmanīgi. Tomēr dažos gadījumos un mehāniskas substrāta klātbūtnē, ja tas pastāvēja pirms operācijas vai tika izveidots intervences laikā, process attīstās pakāpeniski, jo vadošo lomu tajā veicina pastiprinošais dinamiskais faktors. Līdz ar to klīnikā “gaismas perioda” obstrukcijas trūkums tūlīt pēc iejaukšanās vēl neizslēdz pēcoperācijas PCS mehānisko raksturu.

Diagnozē šaubīgās situācijās galvenais uzdevums joprojām ir dinamisks novērojums, tostarp vispārējā stāvokļa, sirdsdarbības ātruma, izplūdes daudzuma un rakstura uzraudzība, kas nāk no kuņģa caur zondi, vēdera pārbaudes laikā iegūtie fiziskie dati, kā arī radioloģisko un laboratorisko kritēriju dinamisks novērtējums. Vienlaikus nevajadzētu pārspīlēt bārija agrīna uzņemšanas risku caur muti nākamajai sērijas enterogrāfijai. Bārija suspensijas ilgstoša aizkavēšana kuņģī nenoskaidro diagnozi, bet, ja kontrasts ilgstoši apstājas pēc kuņģa iziešanas, OCH mehāniskā būtība kļūst acīmredzama. Šī metode ir īpaši efektīva agrīnos periodos pēc gastrektomijas, kad ir nepieciešams nošķirt celmu disfunkciju (anastomozi) no augsta mehāniskā mazo zarnu OCD, ko izraisa, piemēram, zarnu cilpas slikta fiksācija resnās zarnas logā.

Īpaši svarīgi ir uzsvērt, ka dinamiskās intensīvās ārstēšanas gaitā visi diagnostikas pasākumi jāveic pastāvīgas intensīvas ārstēšanas apstākļos, lai novērstu dinamisko faktoru OKN un atjaunotu traucētu homeostāzi. Noteikto principu izmantošana palīdz atpazīt patoloģiskā procesa būtību un savlaicīgi izvēlēties atbilstošu ķirurģisko taktiku.

Līdztekus agrīnai diagnostikai, mehāniskās pēcoperācijas PCD profilakse ir ne mazāk svarīgs uzdevums. Parasti agrīnā pēcoperācijas OCS ir nepārprotami apzīmēta kā „agrīna adhēzija pēcoperācijas obstrukcija”. Patiesībā situācija ir nedaudz sarežģītāka. Adhēziju veidošanās agrīnā pēcoperācijas periodā patiešām bieži kalpo kā OC morfoloģiskais substrāts. Šis fakts ir plaši pazīstams, literatūrā vairākkārt apspriests, tieši tā, kā tiek novērsta šāda agrīna adhēzija: agrīna zarnu motilitātes stimulēšana, vēdera dobuma aizpildīšana pirms tam pievienošanas poliglucīna šķīdumiem, pievienojot šiem šķīdumiem heparīnu vai citas zāles. Bet vēl viena iespēja ir iespējama, ja agrīnās pēcoperācijas obstrukcijas attīstība ir saistīta ar to, ka galvenā operācijas laikā vēdera dobumā morfoloģiskās izmaiņas, kas zarnu motora darbības traucējumu apstākļos var būt mehāniska šķēršļa veidošanās pamatā, nav novērstas. Šīs vēdera dobuma izmaiņas var notikt pirms primārās ķirurģijas (piemēram, ārējās vai iekšējās trūces, adhēzijas, iekšējo orgānu iekaisuma slimības, operāciju sekas attālā vēsturē) vai arī pašas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā. Pēdējā gadījumā mēs runājam par bez žāvētiem “logiem” sietiņā vai veidojamies, cīnoties ar parietālo peritoneju, kā arī izolētu zarnu cilpu aizvākšanu uz vēdera sieniņu entero- vai kolostomijai. Dažos gadījumos vēdera dobumā ievietotie cauruļvadi un tamponi var kalpot par pamatu pēcoperācijas loga morfoloģiskajam substrātam.

Kā neatkarīgs pēcoperācijas OCS cēlonis ir jānošķir iekaisuma infiltrāti un starpterapijas abscesi, kas radušies noplūdes dēļ dobu orgānu šuvēs vai kā vēdera dobuma infekcijas rezultātā operācijas laikā.

Pirmā varianta piemērs, kurā galvenā loma ir agrīno pēcoperācijas adhēziju veidošanās, var kalpot par šādu novērojumu.

Pacients K., 18 gadus vecs, tika uzņemts slimnīcā 1982. gada 9. jūlijā akūtas apendicīta gadījumā 3 dienas pēc slimības sākuma un tika operēts steidzami. Operācijas laikā tika konstatēta perforēta apendicīta slimība ar vietējas strutainas peritonīta simptomiem bez atsevišķiem ierobežojumiem. Izgatavots apendektomija, sanācija un labā slīpuma reģiona drenāža. Pēcoperācijas periodā, sākot no otrās dienas, sāka augt vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un vispārējas intoksikācijas pazīmes. Ņemot vērā slimības būtību, visas šīs parādības sākotnēji interpretēja kā lēnu peritonītu un zarnu parēzi. Tomēr sarežģītās konservatīvās terapijas efekta trūkums un bārija suspensijas kustības ilgstoša aizkavēšanās tievajās zarnās 2 dienas noteica relaparotomijas indikācijas, kas tika veiktas 4. dienā pēc pirmās operācijas.

Relaparotomijas laikā terminālajā ileumā tika izveidots nozīmīgs saķeres process. Virsējo zarnu cilpas ir pilnas satura, tām ir intraparietālās hemocirkulācijas pārkāpuma pazīmes: tūska, cianoze, suberozas asiņošanas. Adhēzijas tiek sadalītas. Tievās zarnas tiek aizvadītas retrogradiāli visā Zhitnyuk.

Pēcoperācijas periodā tika veikta sarežģīta zarnu motilitātes stimulācija. Izvadīts 26. dienā pēc operācijas apmierinošā stāvoklī. Zarnu fistula pēc 1,5 mēnešiem aizvērās patstāvīgi.

Otra iespēja agrīnās pēcoperācijas mehāniskās mazās zarnas obstrukcijas attīstībai ir parādīta ar citu novērojumu.

K. pacientam, 47 gadus vecam, klīnikā tika iekļauti akūta holecistopankreatīta simptomi, kam sekoja obstruktīva dzelte. Saistībā ar pašreizējās konservatīvās terapijas efektivitātes trūkumu, 2 dienas pēc uzņemšanas tika veikta darbība. Operācija atklāja hroniskas pseidoģa pankreatīta paasinājumu ar pārsvarā palielinātu dziedzeru galvu un sekundāro holestāzi. Izpildīts ap dziedzeri ar 0,25% novokaīna šķīdumu ar kontrastu, pildīšanas maisiņu nosusināja. Uzstādīta holecistinoanozomoze ar Browna anastomozi. Smags pēcoperācijas kurss. Tika novērota vēdera distācija, atkārtota vemšana, kas tika uzskatīta par pankreatīta paasinājumu. Saistībā ar stāvokļa pasliktināšanos un parādītajām peritonīta pazīmēm pēc 3 dienām tika veikta relaparatomija. Tika atklāta ielu loka apvērsums ap Brownian anastomozi, kas atradās šķērsvirziena resnās zarnas priekšā, un “logs”, kas tika izveidots, netika novērsts, nosakot jejunuma mesentery un šķērsvirziena kolu. Iesaiņota cilpa ir necrotizēta 20 cm attālumā, izlijoties serozs fibrīnisks peritonīts. Izgatavota ileuma rezekcija uz 1 m ar vēdera sienas proksimālo un distālo galu izņemšanu. Viņš nomira 8 h pēc operācijas ar endotoksiskā šoka simptomiem. Autopsijas laikā tiek apstiprināta diagnoze.

Komentējot iesniegtos piemērus, es vēlos vērst uzmanību uz dažām detaļām, kuru ievērošana galvenās ķirurģiskās iejaukšanās laikā palīdz novērst agrīnās pēcoperācijas OC attīstību.

Pēcoperācijas adhēziju novēršanas pamatā ir rūpīga audu apstrāde, vēlme izvairīties no sabojātās virsmas bojājumiem, un, ja tas notiek, rūpīgi pamestas pamestās vietas.

Ir nepieciešams arī novērst visas morfoloģiskās izmaiņas vēdera dobumā, kas var būt par pamatu pēcoperācijas logu attīstībai: iznīcināt "logus" pēc zarnu cilpu anastominācijas, atvienot esošās omentuma vai atsevišķo zarnu cilpu saķeres ar parietālo peritoneum, piesitiet izvirzījumu un peritoneālas pārsega kabatas. To visu var izdarīt tikai pēc visu vēdera dobuma daļu rūpīgas pārskatīšanas. Ja nav īpašas kontrindikācijas, šādai pārskatīšanai vajadzētu pabeigt jebkādas darbības vēdera dobumā. Kontrindikācijas ietver tikai vietējo strutaino peritonītu primārās iejaukšanās jomā, kas rada procesa izplatīšanas draudus plašas vēdera dobuma pārskatīšanas laikā. Tomēr šajā gadījumā, ja ir pamats pieņemt obstrukcijas iespēju agrīnā pēcoperācijas periodā, var būt nepieciešama rūpīga pārskatīšana un saķeres atdalīšana.

Ķirurģisku iejaukšanos agrīnai mehāniskai pēcoperācijas OCP veikšanai vajadzētu veikt pieredzējis ķirurgs ar labu daudzkomponentu anestēziju. Norādes par tievās zarnas drenāžu intervences galīgajā stadijā šajā obstrukcijas formā paplašinās, jo smagas zarnu parēzes risks pēc relaparotomijas arī palielina eventrācijas risku un smagas strutainas komplikācijas, kas prasa rūpīgu ievērošanu visos profilaktiskajos pasākumos, kas aprakstīti vispārīgajās sadaļās par iedzimtu sirds slimību ārstēšanu. Pēcoperācijas periodā viņi arī veic intensīvu kompleksu terapiju, kuras mērķis ir atjaunot traucētu homeostāzi, novēršot vispārējo funkcionālo dekompensāciju un detoksikāciju.

Segmenta zarnu aizsprostojums

Parasti ar dinamisku obstrukciju viss kuņģa-zarnu trakts ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, kas nosaka terapeitisko pasākumu saturu. Tomēr praksē bieži ir situācijas, kas saistītas ar zarnu reģionālo, segmentālo, funkcionālo maksātnespēju. Tas visbiežāk ir saistīts ar zarnu sieniņas intramurālā nervu aparāta iedzimtu vai iegūto nepietiekamību, kas izraisa pakāpeniskas distrofiskas izmaiņas un muskuļu membrānu. Tas notiek, piemēram, pacientiem ar hronisku kolītu, kam ilgstoša aizcietējums, ko papildina visa resnās zarnas vēdera uzpūšanās, un dažreiz - un atsevišķi no sigmīda resnās zarnas, nav nekas neparasts. Parasti šie pārkāpumi nerada dinamisku traucējumu. Pēdējais notiek tikai retos gadījumos saistībā ar koprostāzi sigmoidā resnās zarnas paplašinātajā cilpā un vairs nav dinamisks, bet obstruktīvs raksturs.

Ir aprakstīti arī funkcionālās duodenostāzes gadījumi, kas var izraisīt hronisku divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas pārkāpumu. Pēdējos gados interese par šo valsti ir palielinājusies sakarā ar ķirurgu neapmierinātību ar tā saukto arteriomēnas traucējumu ķirurģiskās iejaukšanās rezultātiem. Klīniskās pieredzes vispārinājums ir parādījis, ka ne izkraušanas fistulas uzlikšana ar retroperitonālo divpadsmitpirkstu zarnu, ne duodenojejunal leņķa rekonstrukcija noved pie pilnīga satura atjaunošanas [Faulk D. et al., 1978; Christensen. J. 1985]. Autori uzskata, ka šāds stāvoklis ir iemesls tam, ka divpadsmitpirkstu zarnas aiztures iztukšošana nav saistīta ar mehānisku šķērsli (tievo zarnu mezoteliālo zarnu retroperitonālās daļas saspiešana), bet ar iekšējo divpadsmitpirkstu zarnas nervu sistēmas organisko nepietiekamību. Šis trūkums izpaužas kā pastāvīga motora funkcijas dekompensācija un zarnu tālāka pārdozēšana, līdzīgi kā citi gremošanas trakta reģionālie bojājumi (barības vada achalasija, megakolons).

Man vajadzēja novērot pacientu, kura hronisku funkcionālo duodenostāzi periodiski sarežģīja dinamiskā divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija. Šeit ir novērojums.

D., 48 gadus vecs, tika uzņemts vienā no Taškentas slimnīcām 1982. gada 2. februārī ar sūdzībām par sliktu dūšu, vemšanu, krampjiem augšējā un apakšējā ekstremitātēs, smagumu sirds reģionā un vispārēju vājumu. Akūti 2 dienas atpakaļ, kad pēkšņi, bez acīmredzama iemesla, bija vēdera satura vemšana ar žulti. 08.02 krampji augšējā un apakšējā ekstremitātēs. Vemšana notika pēc neliela šķidruma daudzuma. Pieaicinātais ārsts parakstīja spazmolītiskas zāles, 5% glikozes šķīduma intravenozu pilienu. Tomēr veselības stāvoklis neuzlabojās, un pacients tika nosūtīts uz slimnīcu.

Šādi uzbrukumi ir novēroti kopš 1979. gada. Parasti bagātīgu vairāku vemšanu izraisīja smaguma sajūta un vēdera uzpūšanās. Uzbrukums ilga 4-5 dienas. Pacients nedzerēja, neēda, viņam nebija izkārnījumu un urinēšanas. Pēc vemšanas un krampju novēršanas apetīte tika atjaunota un stāvoklis atjaunojās. Slimība tika atkārtota cikliski pēc 6-8 mēnešiem. Bērnībā līdz 16 gadu vecumam tika novēroti līdzīgi, bet mazāk izteikti krampji, kas pēc tam apstājās un neatjaunojās līdz 1979. gadam. Viņus atkārtoti pārbaudīja un ārstēja pret asinsvadu distoniju, ko sarežģīja krīzes. Skaidrāk diagnoze nav formulēta.

Skatoties no mērenas smaguma stāvokļa. Ievērojamu tahikardiju līdz 110 minūtēm. Izmaiņas krūšu orgānos netika identificētas. Pārbaudot vēderu, tika noteikts mērens pietūkums un jutīgums epigastrijas reģionā un labajā hipohondrijā. Proksimālās kuņģa-zarnu trakta kontrastu rentgena izmeklēšana pēc sākotnējās kuņģa iztukšošanas caur zondi atklāja strauji paplašinātu edematozo divpadsmitpirkstu zarnu visu laiku līdz duodenojejunal leņķim un kontrastmas masas liešanai no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģi. Kad pacienta stāvoklis mainījās, kontrastējošā masa mazās porcijās pārvietojās jejunumā. Pēc 12 stundām ievērojama daļa kontrastējošās masas palika divpadsmitpirkstu zarnā.

Ir ierosināts augsts arteriomēnas traucējums. Pēc intensīvas pirmsoperācijas sagatavošanas pacients darbojās. Operācija, kas veikta ar augšējo mediālo laparotomiju endotrahas anestēzijas laikā, parādīja strauji vienmērīgi paplašinātu divpadsmitpirkstu zarnu garumu garumā bez jebkādām mehāniskas šķēršļu pazīmēm tās iztukšošanai. Turpmāk pārskatot, tika uzstādīts lielā mērā palielinātais sigmoidais resnās zarnas (megacolon).

Aizmugurējā aizmugurējā gastroduodenostomija ar jejunuma cilpu, kas atvienota gar Roux 40 cm garumā, ar divpadsmitpirkstu zarnas distālo daļu, kas atrodas distālā virzienā uz Traitsa saišu distālo saišu, bija līdz galam ar tās iekšējās drenāžas mērķi. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Atgūstot caur zarnām, tika izvadīts pēc 3 nedēļām. pēc operācijas apmierinošā stāvoklī. Kontroles pārbaudē pēc gada nebija sūdzību.

Šis novērojums norāda uz iespēju izmantot ķirurģiskas metodes, lai ārstētu pacientus ar retām zarnu segmentālās disfunkcijas formām, ko sarežģī akūta dinamiskā obstrukcija.

Es vēlētos vēlreiz uzsvērt grūtības diagnosticēt dinamisko zarnu obstrukciju, nepieciešamību rūpīgi uzraudzīt procesu notiekošās konservatīvās terapijas laikā un savlaicīgu lēmumu pieņemšanu par ķirurģisko ārstēšanu dekompresijas un ilgstošas ​​parētiski modificētās zarnas pasīvās drenāžas nolūkā.

Dinamiskais zarnu aizsprostojums

Motora funkcijas traucējumi ir saistīti ar jebkādu akūtu zarnu obstrukciju. Mehāniskā substrāta klātbūtnē dinamiskais faktors tiek ieslēgts jau procesa sākumposmā, kas izpaužas zarnu adduktora daļas hipermotorikā, un tad, tā kā mikrocirkulācijas traucējumi attīstās zarnu sienā un tās hipoksiskās izmaiņas, tagad tas ir ļoti svarīgs parēzes formā, kas nonāk dziļi. zarnu paralīze.

Šāda sarežģīta mehānisko un dinamisko komponentu mijiedarbība akūtas zarnu obstrukcijas ģenēze būtiski sarežģī dinamiskās OKN skaidru sadalījumu kā īpašu formu.

Turklāt zarnu motoriskās funkcijas pārkāpumi, kā zināms, nenotiek izolēti, bet tiek apvienoti ar sekrēcijas un resorbcijas traucējumiem, zarnu mikrofloras biotopa izmaiņām, sekrēcijas imunitātes parietālo faktoru traucējumiem un tuvāko zarnu endokrīnās funkcijas pārkāpumiem. Šie apstākļi mudināja Yu.M. Galperin (1975) kritiski aplūkot dinamiskās zarnu obstrukcijas sadalījumu un priekšroku “funkcionālās zarnu obstrukcijas” koncepcijai. Tomēr ķirurgiem parasti ir dinamiska zarnu obstrukcija, kas atspoguļojas absolūtā klīnisko klasifikāciju vairākumā.

Adhesive zarnu aizsprostojums

Pieaugušajam zarnu trakta traucējumam ir sarežģīts polimorfs raksturs. Vairumā gadījumu tā apvieno strangulācijas un aizsprostošanās komponentus, jo konglomerātos zarnu aizsprostojums rodas ķēdes, “dubultdobeles”, lūmena saspiešanas dēļ ar atsevišķām līmes auklām un nožņaugšanās, jo zarnas ir iesaistītas sēklinieku procesā un kompresijā. Turklāt funkcionālajam komponentam bieži ir izšķiroša nozīme līmlentu rašanās procesā, jo pašas zarnu cilpu līmes konglomerāts var pastāvēt gadiem ilgi un tikai funkcionālā pārslodzes laikā kļūst par OKN attīstības cēloni.

Jau ir ņemtas vērā visas problēmas, kas saistītas ar OKN atzīšanu un atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēli. Šeit es vēlos uzsvērt vajadzību pēc radošas pieejas, izvēloties metodi, lai likvidētu morfoloģisko substrātu saķeres zarnu obstrukcijai operācijas laikā.

Dažreiz, lai novērstu obstrukciju, ir pietiekami vienkārši šķērsot vienu vai divas līmes auklas, kas izspiež zarnu lūmenu.

Ievērojami palielinot adhēziju vēdera dobumā, kad ir grūti noteikt galvenā mehāniskā šķēršļa zonu, saķeres sadalīšanās pārvēršas par ilgu kompleksu manipulāciju, kuras laikā bieži tiek bojāts atsevišķu zarnu cilpu seroziskais pārklājums. Visi šādi bojājumi ir jāatzīmē un jātuvē šķērsvirzienā. Pēc atbrīvošanās no tievās zarnas saķeres visā tās garumā, paredzot jaunu adhēzijas procesu, ieteicams veikt zarnu intubāciju vienā no iepriekš apspriestajiem veidiem, rūpīgi secīgi ieviešot zarnu cilpas uz caurules, kā uz skeleta. Rezultātā zarnu cilpas tiek fiksētas ar jaunizveidotiem saķeres funkcionāli izdevīgā stāvoklī, kas kavē OKN attīstību.

Ja līmēšanas procesam ir vietējs raksturs un tā ir mazāka par 1/3 no tievās zarnas kopējā garuma, ņemot vērā risku, ka var sabojāt serozo apvalku, un iespējama turpmāka sasaistes veidošanās, konglomerāta atdalīšana ne vienmēr ir racionāla. Šādos gadījumos var būt lietderīgāk mainīt visu konglomerātu vai uzlikt apvedceļa anastomozi.

Dažādās ķirurģiskās taktikas adhezīvajai zarnu obstrukcijai ir izklāstītas sekojošos novērojumos.

Pacients Sh., 37 gadus vecs, klīnikā tika pieņemts akūtu adhezīvu mazo zarnu obstrukciju pēc 36 stundām pēc slimības sākuma. Agrāk viņš darbojās trīs reizes ar līdzīgu diagnozi. Uz vēdera sienas deformējās tās rētas vidējās un sānu daļās.

Klīniskā diagnoze nebija apšaubāma. Pastāvīgi mēģinājumi novērst šķēršļus ar konservatīviem pasākumiem neizraisīja panākumus, un 18 stundas pēc uzņemšanas pacients darbojās.

Darbības laikā tika konstatēts, ka mehāniskais šķērslis ir blīvs adhēzijas konglomerāts ileum zonā, ieskaitot līdz 1 m zarnu cilpas. Pacienta tievo zarnu kopējais garums nav mazāks par 3,5 m. Līmējošais konglomerāts ir stingri piestiprināts pie parietālā peritoneuma un nav noņemts no vēdera dobuma. Sastāvdaļu būtiski izstiepj zarnu vadošā daļa, nolaupītājs atrodas sabrukuma stāvoklī. Citās vēdera dobuma daļās adhēzijas nav izteiktas. Zarnu obstrukcija tiek novērsta, ievadot apvedceļu enteroenterostomiju pēc veida blakus pa vienam, neatdalot infiltrātu. Pēcoperācijas kurss bez komplikācijām. Atbrīvots 18. dienā apmierinošā stāvoklī.

Pacients S., 53 gadus vecs, tika hospitalizēts 20 stundas pēc slimības sākuma atkārtotas līmes zarnu obstrukcijas dēļ. Anamnēzē apendektomija un divas ķirurģiskas operācijas, kas saistītas ar adhēziju. Viens no tiem beidzās ar mazo zarnu fistulu uzlikšanu kreisajā čūla rajonā. Pēc noturīgas konservatīvas ārstēšanas 10 stundu laikā tika konstatētas operācijas indikācijas.

Darbība atklāja blīvu adhēzijas konglomerātu, kas aptver apmēram 70-80 cm tievo zarnu, kas piestiprināta pie priekšējās vēdera sienas ekskrēcijas jomā pagātnē. Mēģinot atdalīt konglomerātu savā centrā, tika iztukšota hroniska abscess, kas satur apmēram 2 ml bieza strutas. Tiek izbeigta konglomerāta tālāka nošķiršana. Izgatavota tievo zarnu rezekcija kopā ar līmes konglomerātu. Zarnu nepārtrauktība atjaunoja galu līdz galam ar anastomozi. Pēcoperācijas kursu sarežģīja brūču uzsūkšanās. Izlādējas pēc 19 dienām. Atgūšana.

Šie piemēri nav tālu no visa veida patoloģisko situāciju skaita, ko ķirurgs saskaras, veicot otro operāciju akūtu saķeres zarnu traucējumu gadījumā. Šīs operācijas vienmēr ir sarežģītas, prasa lielu ķirurga pieredzi, prasmi un pārdomātu attieksmi pret katru manipulāciju.

Obstruktīva zarnu obstrukcija

Obstruktīvā tievās zarnas obstrukcija ir 1,7% no visiem akūta zarnu obstrukcijas veidiem un 6,7% no visiem zarnu trakta traucējumiem [P. Askerkhanov, P. et al., 1982]. Visbiežāk sastopamie tievo zarnu obstrukcijas cēloņi ir audzēji, cicatricial un iekaisuma kontrakcijas, ārvalstu vienības, tārpi. Tievās zarnas audzēji veido 1-4% no visiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem, no kuriem 43% ir labdabīgi un 57% ir ļaundabīgi [A. Klimenkov, A. et al., 1981; Lagunchik B.P. et al., 1981; Zaitsevs, A. T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Visbiežāk konstatētie ļaundabīgie audzēji ir vēzis, sarkoma, karcinoīds. No labdabīgiem audzējiem dominē leiomyomas, dažkārt rodas fibromas un lipomas. Zarnu obstrukcijas pazīmes slimnīcā saņem no 50 līdz 75% pacientu ar tievās zarnas vēzi [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komahadze M.E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Sarkoma ir mazāka iespēja izraisīt zarnu obstrukciju, kas izskaidrojama ar zarnu ganglionu sakāvi ar zarnu muskuļu paralīzes attīstību, kā arī nevērīgu sarkomas augšanu. Karcinoīdi bija zarnu obstrukcijas cēlonis 7 no 18 pacientiem [Derizhanova I. S. 1985].

Labvēlīgie tievās zarnas audzēji reti izraisa lūmena aizsprostošanos [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Zarnu obstrukcija, kas notiek, ja tievās zarnas audzēji ir raksturīgi lēni attīstībai. Gredzena formas vēzis noved pie obstrukcijas ātrāk nekā infiltrācija. Klīniskais attēls ir atkarīgs arī no audzēja atrašanās vietas. Saskaņā ar valsts statistiku, 58,7% tievo zarnu audzēju atrodas ileumā, 28% jejunumā. Nav šaubu, ka augstāka aizsprostošanās ir smagāka, lai gan plaša jejunuma diametrs un tā šķidruma saturs veicina obstrukcijas klīniskā attēla lēno attīstību.

Pacientiem ar izteiktu tievās zarnas obstrukciju vēsture var atklāt zarnu bojājumu simptomus. Šie simptomi traucē pacientam dažus gadus vai ilgāk un veido kompleksu, kas pazīstams kā „zarnu diskomforts”: nepārtraukta sāpes vēderā, pārejoša vēdera izstiepšana, īstermiņa izkārnījumi un gāzes aizture. Sākotnēji šie simptomi izzūd patstāvīgi vai simptomātiskas ārstēšanas ietekmē, tad tie kļūst biežāki, palielinās intensitāte un, visbeidzot, attīstās zarnu obstrukcija. J. Ratner (1962) pamatoti atšķīrās trīs periodus tievās zarnas vēža klīniskajā attēlā: ilgu mazu un neskaidru pazīmju periodu, tad relatīvas obstrukcijas periodu un smagu komplikāciju periodu (akūtu obstrukciju, perforāciju).

Mazo zarnu vēža diagnozi ir grūti noteikt. Slimības sākumā, kad vēl nav redzamas obstrukcijas pazīmes, nav mērķtiecīga tievo zarnu pētījuma. Un tikai otrajā slimības periodā, kad ir obstrukcijas pazīmes, un ir izslēgta biezās zarnas patoloģija, var aizdomas par tievās zarnas sakāvi. Šādos gadījumos pietiekami efektīvs ir vēdera dobuma un mutes dobuma kontrasta pētījums. V.I. Pashkevich et al. (1986) norāda uz trans-zondes enterogrāfijas augstu diagnostisko efektivitāti.

Tomēr lielākajai daļai pacientu ar tievo zarnu audzējiem ir zarnu obstrukcijas pazīmes.

Terapeitiskā taktika pacientiem ar obstruktīvu mazo zarnu obstrukciju ir atkarīga no klīniskā attēla smaguma. Ar vāju obturācijas izpausmi apmierinošs vispārējs stāvoklis jāsāk ar konservatīviem pasākumiem: kuņģa skalošanu, tīrīšanu vai sifonu enemēm, novokaīna pararenālo blokādi, spazmolītiskiem līdzekļiem, infūzijas terapiju. Šāda ārstēšana var izraisīt īslaicīgu pacienta stāvokļa uzlabošanos, obstrukcijas pazīmju novēršanu. Šis periods ir jāizmanto, lai noskaidrotu diagnozi, jo īpaši, lai izslēgtu resnās zarnas slimības un pēc tam sāktu tievās zarnas izpēti. Ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi, kā arī pacienta obstrukcijas pazīmju atsākšanu ir jārīkojas.

Operācijas laikā audzēja atrašanās vieta parasti nav sarežģīta. Tā atrodas uz paplašinātās un sabrukušās tievās zarnas daļas robežas, un šajā vietā to var sajust. Šajā laikā ir svarīgi noteikt, vai audzējs ir ļaundabīgs vai labdabīgs bojājums. Liels izmērs, blīvums, serozās membrānas dīgtspēja, palielinātu blīvo limfmezglu klātbūtne biežāk norāda uz augļa ļaundabīgo dabu. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt radikālu darbību saskaņā ar onkoloģiskajām prasībām. Ja audzēja labdabīgums ir apstiprināts, ķirurģija var aprobežoties tikai ar audzēja izņemšanu. Biežāk jāizmanto izņemta audzēja steidzama histoloģiskā izmeklēšana. Enterotomija jāizdara šķērsvirzienā, nekavējoties attālinot no apzināmās veidošanās uz veselas zarnu sienas. Pēc audzēja noņemšanas ieteicams iztukšot un nomazgāt zarnu tuvāko daļu ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Obstruktīvo obstrukciju var izraisīt cicatricial izmaiņas tievās zarnas sienā. Saskaņā ar S. M. Buachidzi (1973), no 1666 pacientiem ar akūtu zarnu obstrukciju 110 (6,6%) bija ne audzēja aizsprostošanās, tai skaitā 14 cicatricial sašaurināšanās dēļ. Plāna zarnu stenoze var attīstīties pēc vēdera dobuma slēgšanas. Šajā gadījumā sašaurināšanās pakāpeniski attīstās, pirmās obstrukcijas pazīmes parādās 1,5-2 gadus pēc traumas. P. Unfried et al (1974) literatūrā konstatēja 48 šādus novērojumus un aprakstīja vienu no šiem gadījumiem. Raksturīgi, ka operācija atklāja terminālā ileuma stenozi 3 mm. Cikatricas stenozes var attīstīties tievās zarnas bojājuma vietā, spontāni izdaloties, kad rētas akūtas čūlas vai iepriekš uzliktā anastomoze [Meistier de Ph., 1977]. Šādos gadījumos obstrukcija attīstās arī pakāpeniski. Rūpīgi savākta vēsture, raksturīgā slimības gaita un ikdienas pārbaude parasti ļauj noteikt pareizu diagnozi pirms obstrukcijas rašanās. Ar pilnīgu obstrukciju ķirurģiska iejaukšanās notiek, pamatojoties uz obstrukciju, un tikai operācijas laikā tiek konstatēts slimības patiesais cēlonis.

Obstruktīva tievās zarnas obstrukcija var būt termināla ileīta (Krona slimības) sekas. Šī slimība sākas ar iekaisuma procesu zarnu sieniņas apakšgrupā un pēc tam izplatās uz visām tās membrānām. Zarnu lūmena sašaurināšanās zarnu sieniņu fibrotisko pārmaiņu dēļ, ko bieži novēro ileumā. Kaitējuma garums parasti nepārsniedz 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Retos gadījumos Krona slimība ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā, un šeit attīstās ciciatrijas stenoze [Moroz G. S., Gritsenko I. M., 1987]. V.P. Belonosov et al. (1971) 289 operācijām zarnu obstrukcijai divos gadījumos tika konstatēta Krona slimība.

Zarnu iekaisums terminālā ileīta gadījumā pakāpeniski attīstās, palielinās zarnu obstrukcijas simptomi. Pirms operācijas ir iespējams atpazīt patieso obstrukcijas cēloni tikai tajos gadījumos, ja agrāk bija zināms, ka pacientam bija Krona slimība. Dažiem pacientiem ar sākotnējām zarnu obstrukcijas pazīmēm tiek veikta operācija ar akūtu apendicīta diagnozi [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Nesen mēs esam novērojuši 2 pacientus ar zarnu obstrukciju, pamatojoties uz Krona slimību.

Mēs sniedzam vienu novērojumu.

Pacients A., 64 gadus vecs, tika uzņemts slimnīcā no 06/20/83, no šī gada janvāra, kad pēc gripas ciešanas vēdera nabas rajonā parādījās sāpes, periodiski pietūkums. Pārbaudīts un ārstēts hroniskas spazmas kolīta dzīvesvietā. Tad viņš ieradās Maskavā un tika pārbaudīts onkoloģiskajā iestādē, kurā nav konstatētas onkoloģiskās slimības. Pēc pretiekaisuma ārstēšanas mūsu klīnikā pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojās, bet jau 6,07 vēdera sāpes atkal palielinājās, un no 13.07 viņi sāka krampjveida raksturu, periodiski tika novērota vēdera atrašana, bet gāzes palika, bet gāzes palika un slikta izkārnījumi. 14.07., Ar vēdera dobuma vispārējo fluoroskopiju, tika konstatēts viens mazs zarnu ar horizontālu šķidruma līmeni. Barijs tika ievadīts caur muti, kas 15. jūlijā nonāca resnajā zarnā, bet rūpīgi analizējot rentgenogrammas, bija iespējams noteikt stenozes zonu pie jejunas un ileuma robežas. Uz šo vietu nonāk arī paplašinātā jejuna ar šķidrumu. Izmantojot sašaurinātu spiediena zonu, ir iespējams virzīt nelielas jejunuma satura daļas. Ar aizdomām par tievo zarnu audzēju, 15.07., Pacients darbojās. 10 cm garu iekaisuma procesu konstatēja 70 cm attālumā no cecum, sašaurinot tievās zarnas lūmenu 5 cm platumā, bet sašaurinājuma vietā ir blīva infiltrācija zarnu sienās ar fibrīna plāksni. Izgatavota 30 cm zarnu rezekcija ar anastomozi blakus. Atgūšana. Attālā sagatavošanā, saskaņā ar patologu secinājumiem, visas Krona slimības pazīmes.

Tievās zarnas obstrukcija var būt saistīta ar lielu iekšējo hematomu veidošanos, sašaurinot zarnu lūmenu. Ir aprakstīti divi galvenie intraparietālās hematomas cēloņi: vēdera orgānu bojājumi un antikoagulanta terapija. C. Hughes et al. (1977) literatūrā savāca 260 gadījumus un aprakstīja 17 savus novērojumus par šo komplikāciju. Visbiežāk intramurālās hematomas ir lokalizētas divpadsmitpirkstu zarnā un jejunuma sākotnējā daļā [Varney M. et al., 1983; Costecalde M. et al., 1984]. Šādos gadījumos obstrukcija attīstās diezgan ātri, kam seko asiņaina vemšana vai melnas izkārnījumi. Efektīva diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana ar bārija uzņemšanu caur muti. Ja ir aizdomas par hematomu kā zarnu obstrukcijas cēloni, vispirms ir jāatceļ antikoagulanti un jāuzsāk hemostatiska terapija. Pieaugot obstrukcijas pazīmēm, kā arī straujai šo simptomu attīstībai pēc vēdera traumas, ir norādīta steidzama operācija. Ķirurģiska iejaukšanās var būt hematomas evakuācija pēc enterotomijas vai skartā zarnu segmenta rezekcijas. Mirstība pēc šīm operācijām ir augsta un attiecīgi 13 un 22% [Hughes C. et al., 1977].

Zarnu obstrukcija, ko izraisa zarnu lūmena obstrukcija pēc žultsakmeņiem pēdējos gados, ir kļuvusi biežāka, jo palielinās pacientu skaits ar žultsakmeņu. Šī obstrukcija veido 6% no visiem mehāniskā zarnu obstrukcijas novērojumiem, un tā parādās 3,4% pacientu ar žultsakmeņiem [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Pēc šo autoru domām, pasaules literatūrā ir ziņojumi par 3500 pacientiem ar žultsakmeņu obstrukciju un vietējos izdevumos par 139. Tika novēroti 6 pacienti ar tievo zarnu obstrukciju ar žultsakmeņiem.

Žultsakmeņi var iekļūt zarnās divos veidos: caur iegūtajām fistulām starp žultspūšļa vai parasto žultsvadu un zarnu un caur parasto žultsvadu. Pirmais ceļš ir biežāk sastopams | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Saskaņā ar D. Deitz et al. (1986), no 23 pacientiem, kas darbojās ar žultsakmeņiem, tikai viens akmens iekļuva zarnās caur kopējo žultsvadu, pārējos gadījumos bija cistiskā zarnu fistula. 3. A. Topčiashili un I. B. Kaprovs (1984) novēroja 128 pacientus ar spontāniem iekšējiem žults fistuliem, no kuriem 25 bija zarnu obstrukcijas klīnika. Šādi fistuli var šķērsot līdz 9 cm lielus akmeņus [Kasahara V. et al., 1980]. Atzinumi par to, kuri akmeņi var iziet cauri kopējam žultsvadam, ir neskaidri. Lielākā daļa ķirurgu ļauj izeju divpadsmitpirkstu zarnā, kura diametrs ir līdz 0,8 cm, bet S. L. Borovkovs (1984) noņema 3X3,5 cm akmeni no zarnām, kas izieta caur kopējo žultsvadu un bija zarnās pirms izņemšanas 40 dienu laikā..

Akmens, kas iekļuvis zarnā, var iet uz taisnās zarnas un iziet ar izkārnījumiem, neradot pacientam nepatikšanas. Akmens var būt zarnās ilgu laiku, neuzrādot sevi vai ļaujot tam zināt ar nelieliem pārejošiem simptomiem. Slāpēšana ar žultsakmeņiem visbiežāk veidojas ileumā, kura diametrs ir ievērojami mazāks nekā pārējās tievās zarnas daļās.

Tipiskajos gadījumos akmens, kas virzās caur zarnu, izpaužas kā recidivējošas kolikska sāpes, vēdera aizture un slikta dūša. Turklāt sāpju lokalizācija katrā uzbrukumā ir atkarīga no akmens attīstības. Starp uzbrukumiem var būt sāpes vietējā līmenī. Šie simptomi vieni paši vai ārstēšanas ietekmes ietekmē. Bet viens no šiem uzbrukumiem jau no paša sākuma var uzņemties akūtu zarnu obstrukcijas raksturu ar visām pazīmēm. Raksturīgi, ka šāds uzbrukums sākas ar sliktu dūšu vai vemšanu, un tad sāpes pievienojas. Anamnēze ir svarīga pareizai žultsakmeņu obstrukcijas diagnostikai. Šī slimība vairumā gadījumu notiek sievietēm, biežāk vecumā. Puse pacientu iepriekš bija cietuši no žultsakmeņu slimības [Raiford T., 1962; Lausen M. et al., 1986]. Nozīmīgs, lai diagnosticētu žultsakmeņu aizķeršanos, ir rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā vēdera dobumā jūs varat noteikt kalkulatoru, šķidruma horizontālos līmeņus tievās zarnas pietūkumā. Gāzu klātbūtne aknu cauruļvados vai šķidruma līmenis ar gāzi žultspūšā ir raksturīgs. Šis simptoms tika konstatēts 26% pacientu [Lausen M. et al., 1986]. Kontrastējot ar bāriju, to var izmantot tikai remisijas periodā, tas var atklāt obstrukciju tievajās zarnās. Saskaņā ar D. Deitz et al. (1986), 2/3 pacientiem ir žultsakmeņu obstrukcijas radioloģiskās pazīmes. Sonography ļauj noteikt pareizu zarnu obstrukcijas diagnozi 68% gadījumu [Lansen M. et al., 1986].

Neatkarīga žultsakmeņu noplūde reti tiek novērota [Klimansky I.V. et al., 1975], lai gan AI Kornejevs (1961), atsaucoties uz citiem autoriem, rakstīja, ka spontāna izārstēšana žultsakmeņu obstrukcijai notiek 44-45% gadījumu.

Pacientu ārstēšanai ar tievo zarnu obstrukciju ar žultsakmeņiem jābūt ķirurģiskai. Ķirurģijā parasti ir viegli konstatēt obturācijas lokalizāciju: akmens biežāk aizver ileumu. Operācijai jāietver enterotomija, akmens noņemšana un zarnu slēgšana. Zarnu griezums ir jāveic virs akmens vai nedaudz tā tālāk no nemainītas sienas. Retos gadījumos ar izteiktām izmaiņām zarnu sienās akmens līmenī un apšaubot tās dzīvotspēju, ir nepieciešams izmantot zarnu rezekciju. Lielākā daļa ķirurgu neiesaka vienlaicīgu iejaukšanos žultspūšļa un žultspūšļa fistulas jomā.

Mirstība pēc žultsakmeņu obstrukcijas operācijām joprojām ir augsta. Saskaņā ar T. Raiford (1962) apkopotajiem datiem, tas bija 26,1%, pēc W. Unger datiem (1987) - 36%. I. V. Klimansky un S. G. Shapovalyants (1975) ziņo par 5 mirušajiem no 8. Pēdējos gados pēcoperācijas mirstība ir 14–16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarevs P. N. un citi, 1986; Lausen, M. et al., 1986]. Galvenais nāves cēlonis ir peritonīts, kas rodas vēlu ķirurģisku iejaukšanās rezultātā. Mēs iepazījāmies ar vienu gadījumu, kad tika konstatēts žultsakmeņu izraisīts atkārtots zarnu obstrukcijas gadījums, un tāpēc 15 dienas pēc pirmās operācijas pacientam bija jādarbojas otrreiz. Abas reizes žultspūšļi tika noņemti no žejunuma [Chuenkov V.F., Pichugin A.M., 1975].

Enterolīts [Singleton J., 1970] un nieru akmens, kas iekļuva zarnā caur iegurņa un zarnu fistulu [Kiger.] Aprakstiet retos zarnu obstrukcijas cēloņus. et al., 1962]. Abos gadījumos bija jāveic resnās zarnas rezekcija, un otrajā pacienta otrajā posmā bija nepieciešama nefrektomija. L. Wagenknecht (1975) prezentēja 3 novērojumus par divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju, ko izraisīja kompresija ar retroperitonālo fibrozi (Ormondas slimība).

Pēdējos gados bieži vien ir parādījušies ziņojumi par tievās zarnas obstruktīvās obstrukcijas attīstību, ko izraisījuši fitobezoāri vai nesagremoti pārtikas produkti. Figūra bezoāri ir blīva masa, kas sastāv no augu šķiedrām un salīmētām sēklām. Tie veidojas kuņģī, jo tam ir nepieciešama skāba vide. Apmēram 80% bezoāru satur nenogatavojušos persimonu [Kishkovsky, AN, 1984], bet tie var sastāvēt arī no apelsīniem, vīnogām un persikiem [Norberg, R., 1962]. No kuņģa šie veidojumi nokļūst tievajās zarnās, kur tie rada traucējumus.

Biežāk tiek novērota neattīrītu pārtikas augu produktu aizturēšana. To veicina slikta košļājamā, strauja rīšana, visu vai daļēju kuņģa trūkums. Apturēšanu var izraisīt apelsīni, persiki, vīnogas, sēnes, klijas, āboli [Norberg, R., 1962]. O. Capatina (1971) aprakstīja 3 pacientus, kuru etioloģiskie faktori bija kukurūzas graudi, kartupeļu gabali, mizas un vīnogu sēklas. Bērniem obturācija bieži notiek pēc lielu daudzumu sausu augļu uzņemšanas. P. Norbergs (1962) ziņoja par 45 dažādiem pārtikas produktiem, kas 178 pacientiem izraisīja zarnu obstrukciju. Visi autori atzīmē, ka gaļa nekad neizraisa zarnu aizsprostošanu.

Šādos gadījumos obstrukcijas klīniskais priekšstats attīstās pakāpeniski. Sāpes kustas pa vēdera dobumu, tās kļūst krampji, vēdera uzpūšanās un citas obstrukcijas pazīmes. Rūpīgi savākta vēsture var palīdzēt noteikt pareizu diagnozi. Konservatīvā ārstēšana ir reti efektīva. Tikai P. Norbergs (1962) ziņoja par 5 pacientiem (no 30), kuri atveseļojās bez operācijas. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā viens un tas pats ķirurgs no 14 pacientiem pārcēla augu audzēju no ileuma uz neredzīgajiem, neatverot zarnu lūmenu. Lielākā daļa autoru ražo enterotomiju un izņem barības masas no zarnām [O. Capatina, 1971; K. Meissner, 1971]. Mēs novērojām 5 pacientus ar līdzīgām slimībām. Vienā no tām obstrukcija attīstījās tūlītējā pēcoperācijas periodā.

Pacientam V., 65 gadus vecam, 18.02.87., Tika veikta apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāniem. Izgatavots aortobifemoralno visu protezēšana, kreisās puses simpektektomija. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams, bet pēc 6,03 bija vēdera sāpes vēdera lejasdaļā, kas drīz pazuda. Bija krēsls. 8 03 atkārtotas intensīvākas sāpes, kas 9.03. Tajā pašā laikā tika konstatētas tievās zarnas pietūkuma cilpas, šķidruma horizontālie līmeņi un Kloyber bļoda. Bārija sasniedza tikai ileumu. Šoreiz kuņģis kļuva pietūkušs, blīvs, radās šļakatām troksnis, kas ir pozitīvs Shchkinka - Blumberga simptoms. Diagnozējot akūtu zarnu trakta traucējumu, pacients tika lietots. Vēdera dobumā uzpūšas tievās zarnas cilpas, tika konstatēts serozs efūzija. Eilejas vidusdaļā tika noskaidrots gabals, aizverot lūmenu. Zem šīs zarnu veidošanās sabruka stāvoklī. Tika veikta enterotomija, izveidots 4X3 cm auglis, kas sastāv no augļu un augu šķiedru paliekām. Pēc tukšās zarnas iztukšošanas tās sienas ir sašūtas. Pēcoperācijas kurss bez komplikācijām. Pēc operācijas tika noskaidrots, ka 6.03. Rītā pacients ēda vairākus greipfrūtu šķēles.

Ascaris var izraisīt obstruktīvu tievo zarnu obstrukciju. Pēdējos gados šī forma ir reta. A.I. Gorbashko et al. (1982) no 224 pacientiem ar akūtu zarnu obstrukciju, tikai 2 (0,9%) konstatēja obstrukcijas parazītiem. Nedaudz biežāk šī slimība rodas bērniem [Okumura M. et al., 1974]. Plānās zarnu obstrukcijas izpausmes izpaužas kā parastie zarnu obstrukcijas simptomi, tomēr agrāka vemšana ir raksturīgāka. Tas var būt ēdiens, žults un izkārnījumi. Lai noskaidrotu pareizu diagnozi, tiks sniegti dati par parazītu klātbūtni zarnās, tārpu atbrīvošanu ar vemšanu. Parasti ascariasis ir rentgenstaru modelis: bārija dēļ fona lentes veida apgaismojums ir redzams 3–20 cm garumā un 4–6 mm platumā parazītu dēļ. Apgaismības kontūras ir skaidras, gali ir norādīti [Kishkovsky A. N., 1984]. Saskaņā ar M. Okcumuro et al. (1974), rentgenstaru izmeklēšanas laikā, 88% gadījumu tika noteikta pareiza diagnoze.

Ja tiek atklāts tievās zarnas obstrukcijas patiesais cēlonis, tad jāveic konservatīva ārstēšana. Tas bija efektīvs 56% ārstēto bērnu [Okumu-go M. et al., 1974]. Konservatīvas terapijas vai akūtas zarnu obstrukcijas ar neidentificētu cēloni gadījumā ir norādīts ķirurģisks iejaukšanās. Darbības laikā parasti nav grūti atklāt tārpi, kas rada šķēršļus. Turpmākās taktikas ir atkarīgas no zarnu stāvokļa. Parazītu atrašanās vietā zarnās var būt neatgriezeniskas izmaiņas, un šādos gadījumos ir nepieciešams to atdot veselīgās vietās. Ar dzīvotspējīgu zarnu, vienkāršākais un drošākais veids ir pārvietot tārpus no tievās zarnas uz resno zarnu [Nikonov A. A., 1987]. No šejienes parazīti parasti atkāpjas no paša vai ar klizma palīdzību. Dažos gadījumos jums ir jādara enterotomija un jāizņem tārpu tārps no zarnām. Jāatceras, ka tārpi var iet cauri vīlēm brīvajā vēdera dobumā, tāpēc jums ir nepieciešama saspringta, 2-3 rinda, piesūcinot zarnas brūces. Saskaņā ar M. Okumuro et al. (1974), pēcoperācijas mirstība bērniem ir augsta un sasniedz 24,5%.

Strangulēts zarnu aizsprostojums

Šīs obstrukcijas formas iezīme ir tievo zarnu mezentery iesaistīšana morfoloģiskajā substrātā. Šāds sirds mazspējas attīstības mehānisms ir saistīts ar išēmiskā komponenta agrīnu iekļaušanu, kas lielā mērā nosaka slimības patoloģisko izmaiņu un klīnisko izpausmju dinamiku.

Visbiežāk zarnu nožņaugšanās attīstās ar strangulētiem trūces. Mēs novērojām 584 pacientus ar tievās zarnas pārkāpumu. 157.gadā šo pārkāpumu izraisīja adhēzijas vēdera dobumā un pārējos pacientiem - vēdera sienas ārējās trūces (182 - inguinālas trūces, 75 - femorāls, 84 nabas un pēcoperācijas vēdera trūces).

Patiesībā tievo zarnu segmenta pārkāpums kopā ar mesentery absolūtā vairumā gadījumu rada diezgan spilgtu, akūtu patoloģisku situāciju, kurā no paša sākuma izteikta sāpju sindroms spēlē vadošo lomu. Slimības pārsteigums un sāpju sindroma smagums liek pacientiem stingri meklēt medicīnisko palīdzību agrīnā stadijā. Saskaņā ar datiem pirmajās 6 stundās pēc slimības sākuma 236 pacienti tika atzīti par tievās zarnas pārkāpumiem.

Klīnisko izpausmju smagums liek slimnīcu ķirurgiem ātrāk atrisināt ārkārtas iejaukšanās jautājumu, samazinot pirmsoperācijas diagnostisko pārbaužu skaitu un samazinot pirmsoperācijas sagatavošanu līdz nepieciešamajiem pasākumiem. Saskaņā ar datiem, no visiem pacientiem, kuriem pēc tam tika atklāts tievās zarnas pārkāpums, pirmo 2–4 stundu laikā pēc uzņemšanas tika veikti 516 pacienti. Tomēr šajā pacientu grupā tika veikta absolūtā daļa tievās zarnas resekciju. Tādējādi no 157 pacientiem ar intraperitoneālu adhezīvu pārkāpumu bija nepieciešama resnās zarnas rezekcija 112 (71,4%) un zarnu pārkāpuma gadījumā vēdera sienas ārējās trūcijās - 175 (40,9%).

Šāda nozīmīga atšķirība tievo zarnu resekciju biežumā pacientiem ar ārējiem un iekšējiem traucējumiem ir saprotama. Gadījumā, ja tiek konstatēts pārkāpums ārējos trūciņos, vairumā gadījumu ir diezgan izteiktas ārējās pazīmes un raksturīgi anamnētiskie dati, kas no paša pirmās pārbaudes minūtes izsaka šaubas par diagnozi. Ja, neraugoties uz klīniskā attēla smagumu, intraperitoneālā pārkāpuma gadījumā, diagnostikas periods dažkārt ir nepamatoti aizkavēts. Zināmā mērā to veicina dažreiz sastopamie ieteikumi par nepieciešamību uzsākt jebkāda veida OC ārstēšanu ar konservatīviem pasākumiem. Saistībā ar zarnu aizkavēšanos, ko izraisa zarnu pārkāpums, šādi ieteikumi šķiet nepiemēroti. Laika zaudēšana šeit var būt īpaši smaga attiecībā uz iznākumu.

Jāatzīmē, ka vairākos gadījumos un gadījumā, ja ir traucējumi zarnu pārkāpuma dēļ, klīniskais attēls nenotiek tik strauji, un tādēļ pacienti pašārstējas un pēdējā laikā meklē medicīnisko palīdzību. Iespējams, ka šādos gadījumos mēs runājam par tā dēvēto fekāliju bojājumu, kad zarnu cilpa tiek fiksēta intraperitoneālajā “logā” tikai pēc tam, kad tā pārplūst ar tās saturu.

Ārstējošu zarnu trakta zarnu aizskāruma dēļ ārējās zīmes dēļ ir vieglāk atpazīt nožņaugšanās OKN attīstību. Tomēr, ja nav skaidru sūdzību un raksturīga anamnēze, šeit ir arī kaitinošas kļūdas, kas rada nepieciešamo operatīvo ieguvumu aizkavēšanos.

Piemēram, šeit ir šāds novērojums.

Pēc 76 stundām pēc slimības sākšanas kritiskā stāvoklī slimniekam B. 82. gadu vecumā bija 82 gadi. Strauji palēninājās, vāja, sūdzējās par sāpēm vēderā. Saskaņā ar radiniekiem sūdzības par sāpēm vēdera lejasdaļā sāka parādīties no 19.10., Tajā pašā laikā bija vienreizēja vemšana. Mājas aizsardzības līdzekļi neizraisīja atvieglojumus. 20.10. Pārbaudīja vietējais ārsts. Ir konstatētas akūtas slimības pazīmes. Antispētiskie līdzekļi tika parakstīti, tika ieteikts klīnikā pārbaudīt pēc 2 dienām. Tomēr nākamajās dienās stāvoklis sāka pasliktināties, vēdera uzpūšanās palielinājās, vemšana atkārtojās vairākas reizes. Ātrās palīdzības dienesta ārsts nosauca pacientu uz slimnīcu ar akūtu zarnu obstrukcijas diagnozi (?). Pēc uzņemšanas slimnīcā klīniskajā attēlā bija redzamas smagas endotoksikozes un peritonīta pazīmes. Sirdsdarbības ātrums 104 1 minūšu laikā, priekškambaru mirgošana, asinsspiediens 60/40 mm Hg. Art. Leukocītu skaits 5,6 - 10 9 / l. Ķermeņa temperatūra ir normāla.

Pēc izmeklējuma vēders ir mēreni pietūkušies, un tympanīts tiek noteikts visā tās virsmā. Visās nodaļās vēdera muskuļu aizsargspriedze. Ščetkinas simptoms - Blyumberg ir skaidri izteikts. Zarnu troksnis nebija. Ņemot vērā acīmredzamo klīnisko priekšstatu par difūzo peritonītu un neapšaubāmām indikācijām ārkārtas operācijām, pacienta turpmāka izmeklēšana netika veikta, lai noteiktu etioloģisko diagnozi. Pēc EKG veikšanas, pārbaudot terapeitu un īsu pirmsoperācijas sagatavošanu, pacients tika ievests uz operāciju telpu 1 h 30 min pēc uzņemšanas. Operācija atklāja tievo zarnu parietālo pārkāpumu labās puses augšstilba trūciņos, izlijis strutainais peritonīts. 2,5 m no tievās zarnas tika atdalītas ar sānu līdzās anastomozi. Pēc operācijas pievienojās divpusēja pneimonija, kas bija nāves cēlonis 10.24.22.

Šajā gadījumā vecums un slimības klīnisko izpausmju neskaidrība izraisīja diagnostikas kļūdu, kas izraisīja taktisku kļūdu un novēlotu hospitalizāciju. Saistībā ar šo novērojumu vēlreiz jānorāda, ka ir rūpīgi un mērķtiecīgi jāpārbauda tipiskas vēdera sienas trūces izejas vietas, kuru pārkāpums, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem, nedrīkst būt saistīts ar tipiskām klīniskām izpausmēm. Vēl vairāk kaitinošas, ja šādas diagnostikas kļūdas tiek veiktas slimnīcā.

Vēl viens ārējo trūces veids, kurā zarnu bojājums un ar to saistītais akūtais zarnu trakta traucējums rada ievērojamas diagnostiskas un taktiskas grūtības, ir daudzkameru plašas pēcoperācijas vēdera trūces. Šādu trūces klātbūtne bieži vien saglabā ķirurgus no plānotajiem iejaukšanās gadījumiem, jo ​​to radikālā izskaušana ir sarežģīta un šķietami droša saistībā ar pārkāpumiem. Šāds drošības parādīšanās rada plašu vēdera sienas defektu. Tomēr vairāku kameru klātbūtne trūciņos, skaidri definēta trūceļļa trūkums rada draudus fiksācijai un pat atsevišķas zarnu cilpas pārkāpšanu vienā no šīm kamerām. Tajā pašā laikā visā pārējā trūce izstiepj saglabā maigumu, elastību, salīdzinoši viegli nosakāmu vēdera dobumā. Tas ir maldinoša labsajūta un bieži vien izraisa kļūdas OKN atzīšanā, pateicoties plaši vēdera trūcei.

Īpaša interese ir iedzimta trūce ar zarnu cilpu fiksāciju peritoneuma maisiņos un kabatās. Šādos pārkāpuma gadījumos rīkojieties kā nožņaugšanās obstrukcija ar izteiktu klīnisko attēlu. 9 šādi pacienti tika novēroti. Divi no šiem novērojumiem ir pelnījuši uzmanību.

Viens novērojums attiecas uz retu posterior-peritoneālās paradīzes zarnas trūces formu, ko vispirms aprakstīja 1857. gadā W. Treitz un pēc tam nosaukts par viņu. Šādu trūces galvenā klīniskā izpausme ir iedzimtas sirds mazspējas attīstība, kad zarnu gredzenā ir iesprostoti dažādi zarnu posmi. Divpadsmitpirkstu zarnas trūces (Treitz trūce) bieži vien tiek kombinētas ar citām attīstības anomālijām un biežāk sastopamas jauniešiem (līdz 25 gadu vecumam). Anamnētiskie dati šiem pacientiem ir tipiski: atkārtota nosūtīšana uz ķirurģiskām slimnīcām „akūtai vēdera”, ilgstošas ​​un daudzveidīgas zarnu darbības traucējumiem [Andreev, A. L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukovska A. Sh., 1975; Dzagoev N. G., 1975, un citi]. Visos autoru iesniegtajos novērojumos tievās zarnas gredzenā tika apšautas tievās zarnas. Ārstēšana sastāvēja no pārkāpēja gredzena sadalīšanas, nožņaugušās zarnas izdalīšanās un trūka gredzena slēgšanas. Tievās zarnas resekcijas tilpums bija atkarīgs no tā išēmiskā bojājuma smaguma un izplatības. Autori vērš uzmanību uz vēdera dobuma rūpīgu pārskatīšanu pirms šūšanas, lai izslēgtu citas anomālijas.

Pacients M., 52 gadus vecs, steidzami tika hospitalizēts 6.04.84. St., 3 stundas pēc slimības sākuma, ar sūdzībām par sāpēm kreisajā jostas daļā, kas izplūda inguinal reģionā, bieža urinācija. Nav informācijas par iepriekšējām gremošanas aparāta un urīnceļu sistēmas slimībām.

Pacienta stāvoklis ir mērens. Viņa kreisajā pusē ieņēma piespiedu pozīciju. Āda ir bāla, limfmezgli nepalielinās. Pulss 80 1 min., HELL 120/70 mm Hg. Art. Par auskultāciju, sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas un vezikulāras elpošanas plaušās. Mēle sausa. Pareizas formas kuņģis, piedalījies elpošanas akcijā, ar mīkstu palpāciju. Savas kreisās puses augšējā pusē bija sāpīga, blīva-elastīga, nemainīga veidošanās. Virs audzēja tika novērots viegls Shetkin - Blumberg simptoms. Aknas un liesa nepalielinās. Pieskaroties jostas reģionam pa kreisi, mērens sāpīgums. Diagnoze: griezes zarnu kols (?).

Endotrahas anestēzijas laikā tika veikta augšējā mediāna lapartomija. Vēdera dobumā konstatēts nenozīmīgs serozā efūzijas daudzums. Audzējs tika atrasts vēdera kreisajā pusē, caur caurspīdīgo sienu, no kura caurdurās tievās zarnas cilpas. Audzēja malā, kas atrodas blakus mugurkaulam, tika konstatēts caurums, kurā tika nožņaugts sākotnējais jejunuma un ilealas cilpas segments, 50 cm attālumā no ileocekālā vārsta. Ar pirkstu iekļūst caurumā ar grūtībām. Uz pārkāpēja gredzena priekšējās malas nav kuģu. Ir diagnosticēta nožņaugtā para-divpadsmitpirkstu zarnas trūce. Saspiešanas gredzens tiek atdalīts, zarnas izņem no trūce, kas ir izgriezta. Izturīgā ileuma daļa ir zilgana, ar vāju pulsāciju. Zarnu tīklājā injicē 60 ml silta 0,25% novokaīna šķīduma. Izmantojot vizuālo angiotensometriju, tika konstatēts, ka intraparietālā zarnu asins plūsma ir pietiekama. Pārskatot vēdera dobumu, citos orgānos netika konstatētas patoloģiskas izmaiņas. Vēdera siena ir cieši sašūta slāņos.

Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. 15 dienas pēc operācijas pacients tika izlādēts. Skatīts pēc 6 mēnešiem. Nav sūdzību.

Vēl viens novērojums attiecas uz mezenteriskām-parietālām (mezenteriskām-parietālām) trūcēm, ko vispirms aprakstīja N. W. Waldeyer 1874. gadā. Parasti hernial soma ir kabatas peritoneum, kas veidojas pie tievās zarnas mezentery pamatnes tieši zem labākas mesenteriskās artērijas. Klīniskā novērošanā līdzīga kabata veidojas zemākas mezenteriskās artērijas izvadīšanas vietā.

Pacients S., 25 gadus vecs, tika nogādāts klīnikā 12.01.78., Diagnosticējot perforētu kuņģa čūlu. Pacienta stāvoklis ir mērens. Maldināšana vēdera sāpju dēļ. Bāla āda. Limfmezgli netiek paplašināti. Pulss 92 1 minūšu laikā, ritmiski. Auskultācijas laikā plaušu vezikulārā elpošana. Mēle ir mitra. Pareizas formas kuņģis, saspringts, elpošanas akcijā nepiedalījās. Vēdera palpācija iezīmēja asu sāpes augšējā daļā un kreisajā pusē. Tā arī noteica Shchetkin - Blumberg simptomu. Peristaltiskie trokšņi nebija bugged. Ar perkusijām saglabājas aknu trakums. Ķermeņa temperatūra ir 36,7 ° C. Leukocītu skaits asinīs ir 10,8 - 10 9 / l. Difūzās peritonīta diagnostika.

Izgatavota augšējā vidējā laparotomija. Nav vēdera efūzijas. Tievās zarnas cilpas atrodamas maisiņā, ko veido peritoneuma dublikāts tievās zarnas mezentery saknes reģionā, pa kreisi no mugurkaula. Peritoneālās sēklas malā pagājis zemāks mezenteriskais artērijs. Viņa izspieda ileuma laukumu, kas iznāca no trūces. Avārijas vieta hernial sacietē ir izgriezta. Caur šo logu herns sacelšanās saturs tiek ievests vēdera dobumā. Tievās zarnas ir mēreni pietūkušas. Nepietiekama mezenteriskā artērija tika pārnesta caur galīgo ileumu. Sadalās zarnas un sēklinieki, artērija tiek pārvietota aiz zarnas uz vēdera dobuma muguras sienu un piestiprināta pie parietālā peritoneuma. Zarnu nepārtrauktību atjauno anastomozes beigu beigas. Vēdera siena ir cieši sašūta slāņos. Postoperatīvā diagnoze: kreisā pusē mezenteric-parietālā trūce.

Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Pacients tika izvadīts 10 dienas pēc operācijas. Pārbaudīts pēc 3 mēnešiem. Nav sūdzību. Strādā specialitātē.

Līdz ar to pacientiem ar stranged tievās zarnas obstrukciju novēro izteiktu homeostāzes traucējumu. To veicina zarnu nekrozes un endotoksikozes strauja attīstība. Šajā sakarā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama adekvāta infūzijas terapija, organisma detoksikācija un antibiotiku terapija.

Ārstēšana pacientiem ar zarnu obstrukciju pēcoperācijas periodā

Pēcoperācijas vadība ir jāuzskata par vienotu terapijas pasākumu programmu, kas uzsākta pirmsoperācijas sagatavošanas un pašas operācijas laikā. Ar dažiem nosacījumiem ārstniecības pasākumu kompleksā pēcoperācijas periodā var atšķirt atsevišķus norādījumus. Jāatceras, ka daudzas specifiskas darbības veic ne viena, bet vairāku patogenētiski pamatotu terapeitisko virzienu uzdevumus.

Īpaši svarīga ir ķermeņa iekšējās vides atjaunošana. Uzdevumu atrisina ar atbilstošu, racionāli ieplānotu infūzijas terapiju. Audu hipohidratācija parādās jau salīdzinoši agrīnā obstrukcijas stadijā, un progresa stadijā, kad attīstās difūzās peritonīta toksiskā un terminālā fāze, hipohidratācija aptver šūnu sektoru, un intracelulārā šķidruma zudums sasniedz 12-15% vai vairāk [Bely V. Ya., 1985 ]. Ir pilnīgi dabiski, ka, neņemot vērā šūnu hipohidratāciju, tas ir, neatjaunojot pamata vidi, kurā notiek visi veģetatīvie procesi, nevar paļauties uz vielmaiņas traucējumu korekciju. Šajā sakarā liela daudzuma zemu koncentrētu (izotonisku un hipotonisku) polionu šķīdumu (līdz 100-150 ml uz 1 kg ķermeņa masas) ieviešana lielā mērā nosaka infūzijas terapijas saturu un apjomu pēcoperācijas perioda pirmajā dienā. Šūnu hipohidratācijas novēršana pastāvīgi jāapvieno ar BCC papildināšanu, ūdens elektrolītu atjaunošanu, koloīdās osmotiskās un skābes bāzes. Tas tiek panākts, racionāli izmantojot kontrolētu hemodilūciju, izmantojot polionos, koloidālos šķīdumus, 5% glikozes šķīdumu. Protams, izstrādājot individuālu infūzijas terapijas programmu, ir jāņem vērā pacienta īpatnības - viņa vecums, līdzās esošo slimību klātbūtne un raksturs. Ķirurģiskās slimnīcas apstākļos, kas aprīkoti ar modernu ekspreslaboratoriju, individuālu infūzijas terapijas programmu var ātri izlabot atbilstoši galvenajiem rādītājiem. Izmantojot formulas injicējamā šķidruma tilpuma aprēķināšanai, infūzijas ātrumam (pilienu skaits minūtē), elektrolītu sastāvs [Dederer Yu. M., 1971] ļauj iegūt tikai indikatīvus datus un neaizstāj infūzijas terapijas korekciju, ņemot vērā laboratorijas informāciju.

Pacientiem ar progresējošu akūtu zarnu obstrukcijas formu parādās nepieciešamība pēcoperācijas periodā novērst audu hipoksiju. Šajā sakarā liela nozīme ir ārējās elpošanas, centrālās un perifērās hemodinamikas funkcijas normalizācijai. Ja nepieciešams, stingri kontrolējiet asins COS un hemodinamiskos parametrus, izmantojiet ilgstošu mehānisko ventilāciju. Asinsrites funkcijas papildināšana, kardiotonisko līdzekļu lietošana un asinsritoloģisko īpašību uzlabošanās infūzijas terapijas laikā nodrošina adekvātu hemodinamiskā faktora līdzdalību audu hipoksijas novēršanā.

Infūzijas terapija, izmantojot glikozes šķīdumus, dabīgo plazmu, albumīnu, kā arī hemodilūciju, veicina toksēmijas izvadīšanu. Tomēr pēdējos gados ķermeņa detoksikācijas sorbcijas metodes ir kļuvušas arvien izplatītākas ķirurģiskā endotoksiskā ārstēšanā [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev, O. S., 1984; Lopukhin Yu, M., Molodenkovs M. N., 1985, et al. Tie ietver hemosorbciju, limfosorbciju un enterosorbciju.

Akūta zarnu obstrukcija, it īpaši tās vēlā stadija, kad iestājas difūzā peritonīts - sarežģīts process, kam seko masveida katabolisms. Šajā sakarā, nepapildinot plastmasas un enerģijas resursus, nav iespējams paļauties uz slimības pozitīvu dinamiku. Procesa īpatnības izslēdz enterālās uztura aktīvu iekļaušanu pēcoperācijas sākumposmā. Līdz ar to tūlīt pēc steidzamiem pasākumiem, lai koriģētu ķermeņa iekšējo vidi, jāveic parenterāla barošana. Tajā pašā laikā kaloriju saturu nodrošina galvenokārt koncentrēti (20-30%) glikozes šķīdumi ar adekvātu insulīna pievienošanu. Ja iespējams, līdz 1/3 enerģijas vajadzību piepilda, ieviešot 20% tauku emulsijas (intralipīds, lipofundīns). Ķermeņa plastiskās vajadzības nodrošina proteīnu hidrolizāti un aminoskābju šķīdumi. Vidēji pacientiem jāsaņem vismaz 2500-3000 kcal dienā.

Šķiet daudzsološi izpētīt agrīnās enterālās barošanas iespējas, izmantojot elementāras diētas un fermentu preparātus pat pēc peritonīta operācijām, bet šis jautājums tiek pētīts. Turklāt ir nepieciešama pastāvīga rūpīga sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa, ārējās elpošanas funkcijas, aknu stāvokļa, ekskrēcijas sistēmas un zarnu funkcionālās aktivitātes atjaunošanas uzraudzība. Šajā sakarā, ja nepieciešams, tiek veikta medicīniska diurēzes stimulēšana, pamatojoties uz atbilstošu BCC papildināšanu, tiek izmantoti kardiotropiskie preparāti, tiek veikta tracheobrona koka atjaunošana, skābekļa terapija utt.

Pēcoperācijas periodā īpašas bažas rada zarnu motoriskās aktivitātes atjaunošana pacientiem, kas darbojas OKN. Šī problēma ir atrisināta sarežģītā veidā, sākot ar zarnu dekompresiju operācijas laikā un pirmajās dienās pēc tās, un pēc tam novēršot simpātisku hipertoniju ar ilgstošu nelidālo bloku (trimekainom), kā arī izmantojot simpatolītiskus vai parazimpatimetimiskus medikamentus (pituitrīnu, prozerīnu) kombinācijā ar intravenozu ievadīšanu. 10% hipertoniskā nātrija hlorīda šķīdums, terapeitiski mikrocirkulatori, izmantojot refleksoterapijas metodes (kompreses, elektriskā stimulācija, magnetofori uc). Tajā pašā laikā zarnu funkcionālās aktivitātes atjaunošana ir specifisks uzdevums, kas tiek atrisināts dažādos veidos pacientiem ar dažādām OC formām.

Antibakteriālajai terapijai OCD ārstēšanai jābūt preventīvai un sarežģītai. Šīs prasības sāk realizēt ar parenterālu plaša spektra antibiotiku ievadīšanu pirms operācijas un intervences laikā. Pēcoperācijas periodā antibiotikas parasti lieto divos veidos: parenterāli un lokāli, intraperitoneāli. Pēdējais ir īpaši nepieciešams, ja operācija notiek difūzās peritonīta apstākļos. Šajā gadījumā dialīzes šķīdumam tiek pievienotas antibiotikas ar caurplūdi, bet vissvarīgāk, ar vēdera dobuma daļēju apūdeņošanu. Parasti pēcoperācijas perioda 1-2. Dienā apūdeņošanas nolūkā caur perforētu cauruli, kuras diametrs ir 3-4 mm, iesmidzina līdz 1,5 litriem nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma ar 1,5-2 g kanamicīna. Vēlāk, 2–3 dienas, tiek veikta daļēja injekcija caur caurulīti līdz 50–100 ml 0,25% novokaīna šķīduma ar 1–2 g kanamicīna vai ceperīna 2–3 reizes dienā.

Antibiotiku intraperitoneālas lietošanas metode caurplūdes vai daļējas apūdeņošanas laikā, kad caur vēdera dobumu izplūst daudz lielāki (līdz 4-8 litri un vairāk) šķīdumi, ir nedaudz atšķirīgs atsevišķu autoru ieteikumos [Deryabin IP, Lizanets MK, 1973 ; Kochnev O. S., 1984], bet kopējais narkotiku dienas deva parasti tiek saglabāta un atbilst vidējai terapeitiskajai vai submaksimālajai (atkarībā no izmantotās antibiotikas).

Intraperitoneāla antibiotiku lietošana jāapvieno ar parenterālu (intravenozi vai intramuskulāri). Izvēloties antibiotiku kombināciju, tās vadās pēc to saderības un mikrofloras jutības noteikšanas rezultātiem. Nelabvēlīgas, ilgstošas ​​pēcoperācijas gaitas gadījumā parasti notiek dominējošās mikrofloras maiņa, kuras laikā ne-klostridiju anaerobi ieņem vadošo pozīciju. Šajā ziņā kompleksai terapijai jānodrošina tādu zāļu lietošana, kurām ir īpaša augsta aktivitāte pret šiem mikroorganismu veidiem. Šādi līdzekļi var būt antibiotikas (klindomicīns, hloramfenikola sukcināts) vai medikamenti metranidozolovogo sērija (flagels, trihopols).

Pēdējos gados ir plaši izplatīta antibiotiku lietošana ar aortas ievadīšanu [Radzivil, G., et al., 1983; Petrovs V. et al., 1983; Lytkin MP, Popov Yu A., 1984; Yu. A. Popov, 1986, et al.]. Tajā pašā laikā ir racionāli apvienot antibakteriālo terapiju ar vasoaktīvo un asins reoloģiju uzlabojošo zāļu lietošanu (trental, complamine, reopolyglukine).

Darbības, kas nomāc infekcijas rašanos, ietver arī ietekmi uz imūnsistēmu. Smagos pēcoperācijas periodos īpaši svarīga ir pasīvā specifiskā un nespecifiskā imūnterapija: antistafilokoku hiperimūnās plazmas ievadīšana [Kanshin N.N. et al., 1981], leikocītu un trombocītu masa, svaigs citrāts vai svaigi asinsrades gamma globulīns.

Visi šie terapeitiskās iedarbības virzieni raksturo tikai vispārējo shēmu, kas ir pakļauta individuālai korekcijai un uzlabošanai katra pacienta ārstēšanā.

Riska faktori akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšanā. indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Apspriežot OKN ārstēšanas vispārējos noteikumus, vispirms ir jāatzīmē tieša rezultātu atkarība no medicīnisko pabalstu sniegšanas laika. Šo nostāju uzsver visi autori [Yu. M. Dederer, 1971; Signāls 3. M., 1972; V. Podčukovs, E. Lutsevich, 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F. X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, et al.], Tā uzticamība nav apšaubāma, un tajā pašā laikā pacientu novēlota hospitalizācija kā viens no galvenajiem neapmierinošo ārstēšanas rezultātu cēloņiem saglabā savu nozīmi.

Pēc datiem, no 829 pacientiem, kas uzņemti slimnīcā un vēlāk strādāja ar akūtu mehānisko zarnu obstrukciju, pēc 24 stundām pēc slimības sākuma tika uzņemti 254 pacienti (30,6%) un pēc 48 stundām - 153 (18,4%). Līdztekus trūkumiem medicīnisko zināšanu veicināšanā iedzīvotāju vidū un objektīvām grūtībām diagnosticēt zarnu obstrukciju slimnīcu stadijā, pacientu novēlotas hospitalizācijas iemesls ir nepietiekama modrība attiecībā uz ārstu diagnozi no medicīnas darbiniekiem. Saskaņā ar mūsu datiem 13,8% pacientu, kas tika uzņemti slimnīcā akūtai zarnu obstrukcijai, pēc sākotnējā medicīniskās palīdzības pieprasījuma netika nosūtīti slimnīcā; 215 no 829 pacientiem (25,1%), kuriem slimnīcā tika konstatēta obstrukcijas diagnoze, tika uzņemti neatliekamās palīdzības nodaļā ar citām diagnozēm (ieskaitot terapeitiskās).

Vēl viena pozīcija norāda uz defektiem pirmssaites saiknes darbā. No 829 pacientiem ar 425 mehānisko aizsprostojumu obstrukcija bija saistīta ar strangulētiem vēdera trūciņiem. Tas nozīmē, ka gandrīz pusē pacientu vislielākā aizbēgšanas obstrukcijas veida attīstību varētu novērst ar plānotu plānotu darbību. Ir satraucoši, ka 260 šīs grupas pacientiem herniation pārsniedz piecus gadus un 196 (46,1%) desmit gadus. Šajā laikā daudzi no viņiem pārcēlās uz vecāku vecuma grupu, atkārtoti lūdza medicīnisko palīdzību dažādos gadījumos un nesaņēma ārstu pastāvīgus ieteikumus iznīcināt trūces. No iesniegtajiem datiem izriet vajadzība skaidri izvēlēties trīs noteikumus.

Pirmkārt, ķirurģiski jānovērš herns, iedzimtas anomālijas, attīstības anomālijas vai citi apstākļi, kas nosaka smagas mehāniskās zarnu obstrukcijas veidošanās risku, un, ja tas nav iespējams, šīs grupas pacientiem jāievēro īpaši profilakses noteikumi attiecībā uz diētu, fizikālo stāvokli. slodzes utt.

Otrkārt, ir nepieciešams aktīvāk propagandēt nepieciešamību agrīnā medicīniskās palīdzības meklēšanā, kad parādās pirmie simptomi, kas padara vienu aizdomās turēto OKN.

Treškārt, tikai aizdomas par akūtu zarnu obstrukciju ir pamats steidzamai pacienta hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā. Šajā gadījumā nav pieļaujama diferenciāldiagnoze, pat ierobežotā laikā pirms slimnīcas stadijā.

Pieņemot šādu pacientu ķirurģiskās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļai, vispirms tiek vērtēts viņa vispārējais stāvoklis un, pamatojoties uz šo novērtējumu, nekavējoties kopā ar diagnostikas procesu tiek uzsākti terapeitiski pasākumi.

Es īpaši vēlos atzīmēt, ka mēs runājam par nepieciešamību savlaicīgi iekļaut terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis galvenokārt ir labot pacienta vispārējo stāvokli. Šo prasību nevar identificēt ar gadījuma rakstura ieteikumiem, lai sāktu visu zarnu obstrukcijas veidu ārstēšanu no konservatīviem pasākumiem un tikai tad, ja tie 3-4 stundas nav efektīvi, lai uzdotu jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu. Pamatojoties uz OKN smagās formas traucējumu vaskulārās ģenēzes jēdzieniem, šāda pieeja būtu jāuzskata par fundamentāli nelikumīgu. Mehāniskās zarnu obstrukcijas izveidei, jo īpaši tās strangulācijas formai, ir nepieciešama operācija ārkārtas situācijās, un pirms tās jāveic īstermiņa intensīva apmācība. Tas nozīmē, ka absolūtā vairumā gadījumu operācijas aizkavēšanās ir pamatota tikai ar pamatotām šaubām par akūtu zarnu obstrukcijas diagnostiku kopumā vai ar šaubām par tā mehānisko raksturu. Tā ir principiāla nostāja. Tomēr jautājuma būtiskā formulēšana neizslēdz situācijas, kad lēmums par operāciju ir ļoti sarežģīts un prasa nestandarta, individuālu pieeju.

Viena no grūtākajām situācijām šajā sakarā ir atkārtoti saķeres logi. Bieži vien jums ir jāapmierina pacienti, kuri jau ir bijuši pakļauti vairākiem līmēšanas traucējumiem. Vairāku rētu uz priekšējās vēdera sienas dēļ ir nepieciešams paredzēt būtiskas grūtības intervences laikā, kas saistītas ar risku, ka var tikt bojātas pārmērīgas zarnu cilpas, ko nosaka līmēšanas process. Turklāt pat veiksmīga sarežģītas traumatiskas iejaukšanās iznākums neatbrīvo pacientu no atkārtotas saķeres draudiem nākotnē. Tomēr iejaukšanās tehniskā sarežģītība viņam nevar būt kontrindikācija dzīvībai bīstamā situācijā. Situācijas īpatnība ir atšķirīga. Ilgstoša adhēzija vēdera dobumā pastāvīgi rada obstrukcijas draudus, bet tās rašanās ir reakcija uz zarnu funkcionālo pārslodzi, kas ir ierobežota motora aktivitātē. Tādējādi OKN attīstība šeit ir jaukta ģenēze. Tajā būtiska loma ir funkcionālajam, dinamiskam faktoram. Līdz ar to intensīvās ārstēšanas leģitimitāte, kuras mērķis ir novērst šo faktoru. Šim nolūkam vispirms ir jāiztukšo proksimālais kuņģa-zarnu trakts. Dažreiz pat šāds notikums ir pietiekams, lai novērstu zarnu cilpu pārspīlēšanu virs galvenā šķēršļa līmeņa, likvidētu mikrocirkulācijas traucējumus un atjaunotu zarnu sienas muskuļu tonusu. Tomēr, veicot konservatīvus medicīniskus pasākumus līdzīgā situācijā, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli. Ja nav terapijas efekta, kā arī pieaugošas endotoksikozes pazīmju gadījumā, darbības rokasgrāmatas aizkavēšanās ir nepieņemama.

Vēl viena situācija, kurā, neskatoties uz mehāniskās zarnu obstrukcijas klātbūtni, ir atļauts sākt ar konservatīvu pasākumu veikšanu, tiek radīts ar zemu resnās zarnas OCD attīstību vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šāda obstrukcija, izņemot vēzi, var būt saistīta ar koprostāzi vai nepārtrauktu pagarinātas sigmoidā resnās zarnas torsiju. Šādos gadījumos obstrukcija bieži ir iespējama, lai atrisinātu piesardzīgas, metodiski labi izpildītas medicīniskās procedūras, ieskaitot manuālo taisnās zarnas ampulu iztukšošanu no fekāliju akmeņiem, eļļas attīrīšanas un dažreiz sifona enemām. Šīm darbībām ir jābūt samērīgām ar konkrētu traucējumu cēloni un pacienta rezervju funkcionalitāti.

Nav šaubu par noturīgo konservatīvo pasākumu leģitimitāti zarnu obstrukcijas primārā dinamiskā rakstura gadījumā. Bet šajā gadījumā konservatīvajai terapijai ir ierobežojumi. Ja 2–3 dienu laikā ilgstoša ārstēšana ar gariem peridurāliem blokiem, gangliolītiskiem un parazimpatimetimiskiem līdzekļiem, augšējā gremošanas trakta dekompresija nav veiksmīga, ir nepieciešams norādīt indikācijas par pasīvo drenāžu un zarnu caurules dekompresiju. Pretējā gadījumā iesaistītais asinsvadu faktors un tā intensitātes pieaugums var izraisīt dziļas izmaiņas zarnu sienās un peritonīta attīstībā.

Tādējādi indikācijas ķirurģiskai OC ārstēšanai tiek noteiktas atšķirīgi atkarībā no obstrukcijas veida un tās attīstības laika. Kad OKN mehāniskais raksturs, šie rādījumi parasti ir steidzami un būtiski.

Zarnu apudu sistēmas akūta obstrukcija un endokrīnās funkcijas

Vismazāk pētīta ir akūta zarnu obstrukcijas patoģenēzes problēma. Tomēr uzmanība pētījumam par tievo zarnu izkliedēto APUD sistēmu pēdējos gados ir tik liela, ka, iespējams, būtu nepareizi ignorēt diskusiju par iespējamiem aspektiem, kas saistīti ar tās līdzdalību zarnu obstrukcijas vispārējā patogenētiskajā koncepcijā.

Plānās zarnas endokrīno funkciju veic šūnas, kas difūzā veidā atrodas gļotādā un kas atbrīvo bioloģiski aktīvos peptīdus asinsritē, kas ir iesaistīti dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu mijiedarbības regulēšanā un var ietekmēt citus ķermeņa procesus. Šīs šūnas parasti tiek apvienotas tā sauktajā APUD sistēmā, kas iegūst savu nosaukumu, īsi definējot to bioķīmisko procesu izcelsmi (amīna saturs, prekursora uzņemšana, de-karboksilācija): biogēno amīnu prekursoru asimilācija un dekarboksilēšana. Tievajās zarnās šīs grupas visvairāk pētītas ir enterohromaffīna šūnas, kuru dažādi veidi izdalās no serotonīna un motilīna, kas iesaistīti zarnu motoriskās aktivitātes un perifērās hemocirkulācijas regulēšanā [Adruan T. et al., 1985].

Serotonīnam (vielai P), ko izplata enterohromaffīna šūnas, kas difūzā veidā atrodas visā tievajās zarnās, ir sarežģīta, daudzpusīga hormonāla iedarbība, bet zarnu motora funkcijā serotonīns ir īpaši nozīmīgs saistībā ar šeit apskatīto jautājumu [Nilsson G., Brodin F. 1977; Adrian T. et. al., 1985]. Viens no iemesliem, kas kavē motoru aktivitāti un zarnu parēzi progresējošu zarnu obstrukcijas formu dēļ, ir serotonīna adekvātas sekrēcijas traucējumi asinsrites hipoksijas ietekmē un tās zudums no kapilārās gultnes pastiprinātas filtrācijas procesā.

Aktīvās motilīna aktivitātes samazināšana, vēl viens regulējošs peptīds, ko izdala enterohromaffinocīti divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālajā jejūnā [Strunz U. et al., 1975], var būt nozīmīgs arī zarnu motora funkcijas traucējumiem. Tas stimulē MMK. Ir diezgan loģiski sagaidīt šāda veida aktivitātes inhibīciju, samazinot motilīna sekrēciju tuvās zarnas pārplūdes un asinsrites hipoksijas dēļ.

Nedaudz atšķirīgs darbības mehānisms akūtu zarnu obstrukcijas attīstībai neirotenzīnā, ko izdalās specifiskas ileum N-šūnas. Tās ir ļoti jutīgas šūnas, kas spēj ātri palielināt sekrēciju, reaģējot uz proksimālās zarnas piepildījuma palielināšanos. Neirotenzīna koncentrācijas paaugstināšana asinīs izraisa zarnu gludās muskulatūras samazināšanos, vazodilatāciju ar perifēro hipotensiju [Carraway R., Leeman S., 1973]. Dempinga sindroma uzbrukumi pašlaik ir saistīti ar šī hormona darbību [Blackburn A. et al., 1980]. Iespējams, ka neirotenzīns kopā ar refleksu neirokrīno stimulāciju izraisa peristaltiskās aktivitātes pieaugumu virs un dažreiz zem šķēršļa līmeņa zarnu aizsprostojuma sākumposmā.

Principā citi zarnu hormoni (sekrēīns, holecistokinīns, enteroglukagons uc) var būt iesaistīti arī sarežģītu funkcionālu traucējumu patogenezē, kas saistīti ar akūtu zarnu obstrukcijas attīstību.

http://medn.ru/statyi/opisanie-bolezney-i-narodnyie-sovetyi-po-ih-lecheniyu/neprohodimost-kishechnika.html

Publikācijas Pankreatīta