Kā diagnosticēt malabsorbcijas traucējumus

Absorbcijas traucējumi vai malabsorbcija ir stāvoklis, kad iekaisuma, slimību vai tievās zarnas traumu dēļ barības vielas, kas tajā iekļūst, ir slikti uzsūcas. Malabsorbcija var rasties daudzu iemeslu dēļ, piemēram, vēzi, celiakiju, granulomatozu slimību (Krona slimību). Laikā, lai identificētu simptomus un veiktu nepieciešamos pasākumus, jūs varēsiet atgūties no sūkšanas pārkāpuma un novērst tā parādīšanos nākotnē.

Simptoma atpazīšana

1. Iepazīstieties ar malabsorbcijas riska faktoriem. Absorbcijas traucējumi var rasties ikvienam, bet ir faktori, kas palielina šīs slimības risku. Šo faktoru zināšanas palīdzēs jums savlaicīgi identificēt slimību un veiksmīgi atveseļoties no tā.

  • Ja Jūsu organisms neražo noteiktus enzīmus, Jums var rasties malabsorbcija.
  • Samazināta uzsūkšanās var rasties iedzimtu vai iegūto defektu un zarnu trakta, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, aknu slimību rezultātā.
  • Malabsorbcijas risks palielinās ar iekaisumu, infekciju un citiem zarnu trakta bojājumiem. Zarnu daļas noņemšana palielina absorbcijas risku.
  • Radioterapijas rezultātā var rasties malabsorbcija.
  • Absorbcijas traucējumi var rasties HIV infekcijas, vēža, hroniskas aknu slimības, granulomatozas vai celiakijas dēļ.
  • Malabsorbcijas risks palielinās, lietojot noteiktas antibiotikas, piemēram, tetraciklīnu un holestiramīnu, kā arī caurejas līdzekļus.
  • Ja nesen esat apmeklējis Karību salas, Dienvidaustrumu Āziju, Indiju vai citus reģionus, kuros zarnu infekcijas ir plaši izplatītas, jūs varētu būt inficēti ar parazītiem, kas izraisa malabsorbciju.

2. Identificējiet iespējamos simptomus. Malabsorbcijas gadījumā ir daudzi dažāda smaguma simptomi, atkarībā no tā, kuras barības vielas zarnās neuzsūcas. Agrīna simptomu atpazīšana palīdzēs Jums sākt pareizu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

  • Visbiežāk sastopamie simptomi ir dažādi kuņģa-zarnu trakta traucējumi: hroniska caureja, vēdera uzpūšanās, vēdera krampji, gāzes uzkrāšanās. Sakarā ar lieko tauku daudzumu, jūsu izkārnījumi var mainīt krāsu un palielināt tilpumu.
  • Bieži simptomi ir ķermeņa masas izmaiņas, īpaši ievērojams svara zudums.
  • Absorbcijas pavājināšanos var izraisīt nogurums un vājums.
  • Ar malabsorbciju novēro arī anēmiju un lēnu asins recēšanu. Anēmija rodas B12 vitamīna, folāta vai dzelzs trūkuma dēļ. Slikta asins recēšana ir saistīta ar K vitamīna deficītu.
  • Dermatīts un nakts aklums (samazināta redze krēslā) var liecināt par A vitamīna uzsūkšanās pārkāpumu.
  • Ja nav kālija un citu elektrolītu, var rasties sirds aritmija (neregulāra sirdsdarbība).

3. Skatieties savu ķermeni. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums rodas malabsorbcija, rūpīgi pārbaudiet, kā darbojas Jūsu ķermenis. Tas palīdzēs jums ne tikai atklāt attiecīgos simptomus, bet arī veikt diagnostiku laikā un sākt ārstēšanu.

  • Pievērsiet uzmanību vieglām, mīkstām vai pārāk apjomīgām izkārnījumiem, kā arī pārāk izliektajām izkārnījumiem. Šādu krēslu var arī ļoti nomazgāt, pieturoties pie tualetes podiņa sienām.
  • Paskatieties uz kuņģi, lai uzbriest un gāzes uzkrāšanās pēc dažu pārtikas produktu lietošanas.
  • Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos kājās var uzbriest.

4. Pievērsiet uzmanību vispārējam trūkumam. Samazināta absorbcija atņem jūsu ķermenim vitalitāti. To var izpausties fakts, ka kauli kļūst trauslāki un muskuļi kļūst vāji. Pievēršot uzmanību kaulu, muskuļu un pat matu stāvokļa pasliktinājumam, jūs varēsiet atpazīt malabsorbciju laikā un sākt ārstēšanu.

  • Jūsu mati var kļūt pārāk sausi, sākoties krietni.
  • Ja esat pusaudzis, slimības gadījumā jūs varat pamanīt, ka jūsu ķermenis nepalielinās, un muskuļi nepaliek. Muskuļi var pat vājināt un atrofiju.
  • Daži malabsorbcijas veidi var būt saistīti ar kaulu sāpēm un pat neiropātiju.

Diagnoze un ārstēšana

1. Apmeklējiet ārstu. Ja Jums ir viens vai vairāki iepriekš minētie simptomi un / vai Jums ir augsts risks, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Agrīna diagnostika ļaus agrīnai ārstēšanai.

  • Ārsts spēs diagnosticēt absorbcijas pārkāpumu, rūpīgi izpētot slimības vēsturi.
  • Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts var noteikt dažādus testus un testus.

2. Aprakstiet simptomus ārstam. Pirms apmeklējat ārstu, atcerieties, kādus simptomus novērojat, un pierakstiet tos. Tādā veidā jūs varat vieglāk izskaidrot ārstam savu stāvokli, nezaudējot nekādu svarīgu informāciju.

  • Detalizēti pastāstiet ārstam par simptomiem un to, kā jūtaties. Piemēram, ja Jums ir vēdera uzpūšanās un krampji, aprakstiet savu stāvokli, izmantojot tādus izteicienus kā „akūta”, „blāvi” vai “stipras sāpes”. Šādi epiteti ir piemēroti daudzu fizisku simptomu aprakstīšanai.
  • Pastāstiet savam ārstam par to, cik ilgi Jums rodas daži simptomi. Jo precīzāk jūs atceraties, kad simptomi sākās, jo vieglāk ārsts var noteikt to cēloni.
  • Atcerieties pieminēt, cik bieži Jums rodas traucējoši simptomi. Tas arī palīdzēs ārstam noteikt simptomu cēloni. Piemēram, jūs to varat izdarīt šādi: “Man katru dienu ir gāzes uzkrāšanās un bagātīgas izkārnījumi” vai „Dažreiz manas kājas uzbriest.”
  • Pastāstiet savam ārstam par jaunākajām izmaiņām jūsu dzīvesveidā (piemēram, paaugstināts stresa līmenis).
  • Pastāstiet savam ārstam par zālēm, kuras lietojat, ieskaitot tās, kas var palielināt astmu.

3. Izpildiet visus nepieciešamos testus, veiciet izpēti un iegūstiet diagnozi. Ja ārsts uzskata, ka Jums var būt sūkšanas traucējumi, pēc vispārējās medicīniskās izmeklēšanas un izmeklēšanas, viņš vai viņa var pasūtīt papildu pārbaudes un pētījumus, lai izslēgtu citu slimību iespējamību. Šo testu un pētījumu rezultāti apstiprinās malabsorbcijas diagnozi.

4. Analīzes veikšanai jāizdara izkārnījumi. Ja Jūsu ārstam ir aizdomas, ka Jums ir malabsorbcija, jums, visticamāk, būs jāizvēlas izkārnījumu paraugs. Fekāliju analīze ļaus jums apstiprināt diagnozi un veikt efektīvu ārstēšanas plānu.

  • Pārbauda izkārnījumu paraugus tauku saturam, jo ​​daudzos gadījumos malabsorbcija ir saistīta ar sliktu tauku uzsūkšanos. Ārsts lūgs Jums 1-3 dienas lietot vairāk tauku saturošu pārtiku, kuru laikā jūs ņemsiet ekskrementus analīzei.
  • Stoļu paraugus var pārbaudīt arī attiecībā uz baktēriju un parazītu klātbūtni.

5. Var būt nepieciešami asins un urīna testi. Ja Jūsu ārstam ir aizdomas, ka Jums ir sūkšanas traucējumi, viņš vai viņa var lūgt Jums veikt asins un urīna analīzi. Šīs analīzes palīdz noteikt anēmiju, kas izraisa noteiktu uzturvielu, piemēram, olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu, trūkumu.

  • Iespējams, ārsts pārbaudīs asins plazmas komponentu viskozitāti, vitamīna B12 līmeni, folskābes koncentrāciju eritrocītos, dzelzs līmeni, asins recēšanu, kalcija saturu, antivielu koncentrāciju un magnija koncentrāciju asins serumā.

6. Esiet gatavs pētījumiem, kas ļauj jums redzēt, kas notiek jūsu ķermenī. Lai pārbaudītu bojājumus, ko ķermenim nodarījis malabsorbcija, ārsts var vērst jūs uz rentgena un / vai ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī CT skenēšanu, kas ļaus Jums labāk novērtēt zarnu stāvokli.

  • Rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija palīdzēs ārstam ne tikai diagnosticēt sūkšanas pārkāpumu, bet arī precīzi noteikt, kur tas ir novērots. Tas padarīs pareizo ārstēšanas plānu.
  • Jūsu ārsts var vērsties pie rentgena. Jums būs jāsēž, līdz operators uzņem jūsu tievās zarnas attēlus. Rentgenstari palīdzēs noteikt iespējamos bojājumus zarnu apakšējā daļā.
  • Ārsts var vērsties pie CT skenēšanas, kuras laikā skenera iekšienē būs dažas minūtes. Datorizētā tomogrāfija palīdzēs noteikt, cik slikti jūsu zarnas ir bojātas, un noteikt nepieciešamo ārstēšanu.
  • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana var palīdzēt noteikt problēmas ar žultspūsli, aknām, aizkuņģa dziedzeri, zarnu sienām vai limfmezgliem.
  • Jums var lūgt dzert bārija sulfāta ūdens suspensiju, lai operators varētu labāk redzēt iespējamo patoloģiju.

7. Apsveriet iespēju veikt ūdeņraža elpošanas pārbaudi. Jūsu ārsts var vērst jūs uz ūdeņraža elpošanas testu. Šis tests atklās laktozes nepanesību un līdzīgu cukuru absorbciju, kā arī izklāsta piemērotu ārstēšanas plānu.

  • Testa laikā jums tiks lūgts izelpot gaisu speciālā tvertnē.
  • Pēc tam Jums tiks dots dzēriens no laktozes, glikozes vai cita cukura šķīduma.
  • Tad jūs ik pēc trīsdesmit minūtēm ņemsiet elpas paraugus, analizējot ūdeņraža saturu un spriežot pēc tā par baktēriju augšanu. Palielināts ūdeņraža saturs norāda novirzes.

8. Šūnu paraugu savākšana biopsijai. Mazāk invazīvas metodes var norādīt uz zarnu trakta problēmām, kas saistītas ar absorbcijas traucējumiem. Lai identificētu šīs problēmas, ārsts var veikt zarnu audu paraugu turpmākām laboratoriskām pārbaudēm.

  • Parasti biopsijas zarnu audu paraugs tiek ņemts endoskopijas vai kolonoskopijas laikā.

9. Sākt ārstēšanu. Pamatojoties uz specifisko diagnozi un malabsorbcijas smagumu, ārsts Jums noteiks ārstēšanas kursu. Mazākos slimības veidos pietiek ar vitamīnu lietošanu, smagu formu gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija.

  • Paturiet prātā, ka pat ar savlaicīgu ārstēšanu, lai atbrīvotos no sūkšanas pārkāpuma, jums būs nepieciešams zināms laiks.

10. Nomainiet trūkstošās barības vielas. Pēc tam, kad ārsts noteiks, kādas vielas Jūsu zarnās nav absorbētas, viņš izrakstīs vitamīnus un uztura bagātinātājus, lai kompensētu šo vielu trūkumu organismā.

  • Ar mīkstiem un vidējiem malabsorbcijas veidiem pietiek ar uztura bagātinātāju lietošanu vai intravenozi ievadīt nelielas barības vielu šķīduma devas.
  • Iespējams, ka ārsts ieteiks ievērot īpašu uzturvielu, kas bagāta ar barības vielām. Šis uzturs saturēs lielāku barības vielu daudzumu, kas jums trūkst.

11. Centieties atbrīvoties no slimības, kas izraisīja absorbcijas pārkāpumu. Dažos gadījumos malabsorbcija iziet pēc to izraisīto cēloņu likvidēšanas. Ievērojiet visus ārsta norādījumus, kas noteiks ārstēšanu, kas vislabāk atbilst jūsu konkrētajam gadījumam.

  • Parasti zarnu infekcijas un parazītus var likvidēt, izmantojot zāles. Pēc ārstēšanas tiks atjaunota arī normāla absorbcija.
  • Celiakijas gadījumā glutēns (lipeklis) ir jāizslēdz no jūsu diētas. Ja malabsorbcijas traucējumi ir saistīti ar laktozes nepanesību, mēģiniet nelietot piena produktus.
  • Aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā var būt nepieciešams ilgstoši lietot tabletes, kas satur nepieciešamos fermentus. Ar vitamīnu trūkumu palīdzēs ilgstoši lietot bagātinātus uztura bagātinātājus.
  • Dažos gadījumos, piemēram, bloķēšanas un aklās cilpas sindroma gadījumā, var būt nepieciešama operācija.

Brīdinājumi

  • Ja Jums ir malabsorbcijas simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Lai gan jūs varētu veikt pareizu diagnozi sev (sūkšanas pārkāpums), jūs nevarēsiet identificēt cēloni un atrast atbilstošu ārstēšanu.

Sekojiet mums sociālajos tīklos

Koplietot saiti:

Prof. Dr. med. Alijeva Elmira Ibrahimovna
IBD (Krona slimība, čūlainais kolīts) diagnostika un ārstēšana bērniem
Izpildiet tikšanos

http://kronkolit.pro/kak-diagnostirovat-narusheniye-vsasyvaniy/

Steatoreja

Steatoreja ir slimība, kurā pacienta izkārnījumos ir taukaini komponenti.

Ekskrementi biežāk ir šķidri, bet daži pacienti sūdzas par aizcietējumiem.

Visos gadījumos eļļainas fekāliju masas atstāj eļļainu, labi redzamu un slikti mazgājamu pēdu uz tualetes poda virsmas.

Steaorrhea sadalījums vairākos veidos:

  • barības vai pārtikas formas slimības. Pacienta ķermenī ar pārtiku kļūst vairāk tauku nekā viņš var apstrādāt;
  • zarnu trakta. Tauki nav absorbēti tievajās zarnās un izdalās ar izkārnījumiem;
  • aizkuņģa dziedzera formai raksturīgs slikts aizkuņģa dziedzera darbības rezultāts, jo lipāzes (fermenti, kas paredzēti tauku noārdīšanai) ir slikti.

Pēc izkārnījumu veida steatorrhea ir sadalīts 3 veidos:

  1. Kalē ir neitrāli tauki;
  2. Fekāliju sastāvs ietver ziepes un taukskābes;
  3. Defekti ietver gan taukus, gan skābes, gan ziepes.

Mēs runājam par šo slimību, kad dienā izdalīto tauku daudzums pārsniedz 5 gramus.

Bērnu slimības pazīmes

Jaunu pacientu slimību raksturo šādi simptomi:

  • ārēji ir tauki, taukaini spīdumi;
  • noskalojot tualeti, ir taukaini traipi.

Steaorrhea zīdaiņiem ir saistīts ar sliktu aknu darbību ģenētisko traucējumu dēļ (var būt strukturāls un vielmaiņas raksturs). Jebkurām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir liela ietekme uz jaundzimušā attīstību un turpmāku attīstību.

Enzīmu trūkums ir galvenais iemesls eļļainām fekālijām jaundzimušajiem. Steatorrhea pazīmes zīdaiņiem ar atbilstošu terapiju var izlīdzināt, lai pilnībā izzustu.

Visi fermenti, kas iesaistīti jaundzimušo zāļu metabolismā, sasniedz nepieciešamo tilpumu tikai 3 mēnešu vecumā. Īpaši vājinātiem jauniem pacientiem metabolisms tiek atjaunots 4. dzīves mēnesī.

Iemesli

Var būt vairāki eļļainu izkārnījumu cēloņi:

  • ar barības steaorroriju - lieko tauku daudzumu patērētajā pārtikā;
  • aizkuņģa dziedzera aktivitātes pārkāpums (akūts vai hronisks pankreatīts, sašaurināts Virungas kanāls, dziedzera audzēji uc);
  • aknu slimības (hepatīts akūtā vai hroniskā stadijā, aknu iekaisums alkoholiķiem, ciroze, holangīts, Vilsona slimība, audzēji, cistas utt.);
  • žultsvadu un urīnpūšļa disfunkcija (ieskaitot orgānu bojājumus parazītiem);
  • zarnu slimības (Whipple, Crohn, enterīts uc);
  • endokrīno dziedzeru aktivitātes pārkāpums (Adisona slimība, hipertireoze un daži citi);
  • iedzimts un iedzimts attīstības defekts.

Steaorrhea cēlonis var būt dažu zāļu (caurejas līdzekļu un aptaukošanās ārstēšanai paredzēto zāļu) blakusparādība.

Simptomi

Pirmie simptomi ir bieža vēlme izkārnīties. Eļļainas fekālijas masas atstāj slikti mazgājamas traipus ar taukainu spīdumu uz tualetes poda virsmas. Ar izkārnījumu krāsu var būt gaiši, pelēcīgi vai nemainīt dabisko toni.

Simptomi, kas norāda uz steaorrhea attīstību:

  • reibonis;
  • dusmas, kam seko vēdera uzpūšanās;
  • sausas gļotādas (deguna, mutes);
  • letarģija un samazināta veiktspēja;
  • sauss klepus;
  • sāpes locītavās un mugurkaulā;
  • biežas zarnu kustības.

Pacienti, kuriem diagnosticēta steaorrhea, ir ātri izsmelti, izraisot svara zudumu. Uz ādas parādās polimorfā eritēma, gaišas lūpas un plaisas mutes stūros. Mutes dobumā ir izteiktas stomatīta pazīmes. Bieži tiek novērotas smaganu atslābums un asiņošana, un spilgtas krāsas mēles ir pamanāmas atrofētas sprauslas.

Diagnostika

Pēc palpācijas ārsts var atzīmēt zarnu satura sabojāšanu un pārliešanu kreisajā pusē vai cecum stāvokļa vietā. Rektoskopija atklāj gļotādas atrofiju, un tūska ir skaidri redzama uz rentgenstaru. Biopsijas ņemšana tikai apstiprina diagnozi - gļotādu atrofiju, vilnu saīsināšanos, terminālu matiņu neesamību un cilindrisko epitēliju augstumu zem tā normas.

Sākotnēji ārsts veic detalizētu sarunu ar pacientu, lai savāktu un analizētu slimības vēsturi. Nākamais ir pacienta pārbaude.

Pirms zāļu izdalīšanas ekskrementi tiek pārbaudīti vairākos veidos:

  1. makroskopiskais novērtējums;
  2. mikroskopiskā analīze.

Pēdējā variantā izejas masas tiek pārbaudītas, lai konstatētu šādus komponentus:

Precīzāki pārbaudes rezultāti ļauj sasniegt radioizotopu tehnoloģiju, ultraskaņas diagnostiku, kolonoskopiju un citas instrumentālās izpētes metodes.

Steatoreja izraisa šādu slimību attīstību: hipolipēmiju, hipoproteinēmiju, leikopēniju, hipohromiju, hipoholesterolēmiju. Var izraisīt anēmiju, hipokalciēmiju un hiponatrēmiju.

Ārstēšana

Galvenais steatorrhea ārstēšanai ir atbrīvot pacientu no diskomforta, kas izraisīja eļļainu izkārnījumu. Ja tas ir pankreatīts, tad - lietojot fermentus, lai labāk sagremotu pārtiku. Diēta izvēlas ārstējošais ārsts individuāli, un tā mērķis ir atjaunot pacienta normālu izkārnījumu. Vispārīgi ieteikumi - taukainu un pikantu pārtikas produktu noraidīšana, samazinot līdz minimumam alkoholisko dzērienu.

Pacientam ar steatoreju tiek nozīmētas zāles ar augstu lipāzes koncentrāciju. Visi preparāti ir pārklāti ar īpašu pārklājumu, kas novērš aktīvo vielu uzsūkšanos kuņģī. Būtiskas zāles, kas paredzētas steaorrhea ārstēšanai:

Antacīdi ir nepieciešami, lai neitralizētu kuņģa skābi, tie palielina fermentu terapeitisko efektivitāti.

Pacientiem bieži tiek nozīmēts kortizons, sālsskābe un adrenokortikotropiskais hormons. Papildus medicīniskajam aprīkojumam pacientam ir jāievēro diēta un jālieto vitamīnu komplekss.

Diēta

Pārtikas ierobežojumu ieviešanas mērķis pacientiem ar steatorrhea ir saudzējoša attieksme pret žults sistēmu un žults sekrēcijas samazināšanos. Zema tauku satura diēta ir indicēta visiem steatorrhea veidiem: aknu, zarnu un aizkuņģa dziedzera. Patērēto tauku daudzums dienā - ne vairāk kā 50-65 grami.

Ieteicami šādi pārtikas produkti:

  • "Zemnieku" sviests;
  • liesa gaļa;
  • liesās zivis;
  • piena produkti.

Uztura ilgums pacientiem ar steaorrhea turpinās, līdz simptomi izzūd.

Viegli sagremojami ogļhidrāti tiek ievadīti ikdienas uzturā proporcijās 1: 4, augstākas koncentrācijas var izraisīt žults stagnāciju un tās ķīmiskā sastāva pārkāpumu.

Jo vairāk pacients patērē vitamīnus, jo ātrāk tiek veikta remisija. Dažreiz multivitamīnu preparātus izraksta ārsts.

Prognoze

Ja steatoreja netiek ārstēta vai pacients pārtraucis zāļu lietošanu pirms laika, rodas šādi sarežģījumu veidi:

  • zarnas ir slikti absorbētas barības vielas, kas nonāk organismā;
  • hipovitaminoze un proteīna deficīts;
  • dziļa ķermeņa izsīkšana strauja svara zuduma fonā;
  • pastāvīga slāpes;
  • pietūkums;
  • vispārēja dehidratācija;
  • krampju izskatu.

Neapstrādātas steatorejas nopietnas sekas ir orgānu un ķermeņa sistēmu darbības traucējumi. Laika gaitā pacientam var rasties psiholoģiskas problēmas - grūtības sazināties ar tuviem draugiem, kolēģiem un nepazīstamiem cilvēkiem.

Komplikācijas var izvairīties, savlaicīgi ārstējot ārstniecības iestādi un ieviešot visas ārstējošās ārsta iecelšanas.

Profilakse

Nevienas slimības novēršanu pūļu ziņā nevar salīdzināt ar cīņu, kas pavada jau slimu personu. Lieliska steaorrhea profilakse ir šāda aktivitāte:

  • dzīve bez alkohola;
  • pārtika, kurā ir līdzsvarots olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku līdzsvars;
  • atteikšanās no ēdieniem, kas cepti vai gatavoti, prasa daudz garšvielu;
  • sadalīt maltītes.

Sekundārā profilakse attiecas uz procedūrām, kas tiek veiktas slimības atklāšanas laikā. Tas ir savlaicīga terapija, uzturs ar tauku ierobežošanu.

Kā mēs ietaupām uz piedevām un vitamīniem: vitamīniem, probiotikiem, bez lipekļa, uc, un mēs pasūtām iHerb (saite $ 5 atlaide). Piegāde uz Maskavu tikai 1-2 nedēļas. Daudz lētāk nekā vairākas reizes, nekā veikt krievu veikalā, un principā daži produkti nav atrodami Krievijā.

http://www.gastromap.ru/bolezni/simptomy-i-sindromy/steatoreya.html

Neizjauciet taukus zarnās

Lai zarnās uzņemtu uztura taukus, ir nepieciešams:

2. Šķelšana glicerīnā un taukskābēs

3. Kompleksu savienojumu veidošana ar žultsskābēm - holināti

Tauku absorbcijas traucējumu patoģenēze:

1. Neemulģēti tauki šķērso barības kanālu, tikai nedaudz hidrolizējoties.

· Tauku izdalīšanās notiek galvenokārt caur zarnām un mazākā mērā tauku un sviedru dziedzeri.

· Urīnā ir tikai tauku pēdas.

Tauku absorbcijas problēmu cēloņi:

· Žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā, samazinot tā sekrēciju

· Žultsceļa obstrukcija, žultspūšļa iekaisums (holecistīts);

· Dažas aknu slimības, kas saistītas ar žults sekrēciju

· Aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēcijas samazināšana vai pilnīga pārtraukšana

· Samazināta zarnu epitēlija funkcija, ievērojami samazinot tievās zarnas peristaltiku, kad taukiem nav laika, lai to absorbētu.

Tauku absorbcijas traucējumu klīnika:

1. Obligāta pazīme par visiem traucējumiem, kas saistīti ar tauku uzsūkšanos, ir steanoreja, lipīdu parādīšanās izkārnījumos. Atkarībā no etioloģijas ir trīs steanorrheas grupas:

1. Pankreatogēnu steanoreju izraisa aizkuņģa dziedzera lipāzes trūkums, kas samazina hidrolītisko šķelšanās procesu intensitāti triacilglicerīdu zarnās glicerīnā un FA. To parasti novēro pankreatīnos, aizkuņģa dziedzera hipoplazijā, iedzimtā lipāzes deficītā.

2. Hepatogēnā steanoreja ir saistīta ar žults plūsmas pārkāpumu divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā sakarā tauki netiek emulģēti un lipāzes ietekmē daudz sliktāk. Novērota ar žults ceļu, hepatīta un cirozes obstrukciju vai sašaurināšanos. Papildus steanorejai, žults pigmenti ir izkārnījumos.

3.Interogēnu steanoreju izraisa plānās sekcijas gļotādas vielmaiņas aktivitātes samazināšanās, kurā tiek sintezēti organisma lipīdi. Novērota ar iedzimtu lipīdu sintēzes enzīmu trūkumu, gļotādas iekaisumu un plašas tievās zarnas rezekcijas.

2. Tauku izdalīšanās ar urīnu - Lipūriju - var rasties pēc ļoti lielu pārtikas daudzumu uzņemšanas

3. Pārmērīga tauku izdalīšanās ar tauku dziedzeriem - seboreja - rodas dažās ādas slimībās - pinnes, ekzēma, beriberi uc

4. Vitāli taukos šķīstošos vitamīnus (A, D, E, K) ievada organismā ar taukiem, un tādēļ hipovitaminoze var attīstīties ar nepietiekamu tauku uzņemšanu kopā ar pārtiku cilvēkiem un dzīvniekiem.

5. Dabisko tauku sastāvā ietilpst būtiskas nepiesātinātās augstākās taukskābes (piemēram, linolskābe-C18H32Oh2 un linolēniskais - C18H30Oh2), ko organismā nevar sintezēt no citām taukskābēm.

Ja to nav pārtikā, dzīvnieki eksperimentāli attīstās hroniskas ādas slimības (nekrotisku fokusu veidā).

Pievienošanas datums: 2016-05-28; Skatīts: 1836; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS

Nepatīkamas sajūtas vēdera dobumā var izraisīt dažādi iemesli, kas rodas jebkādu traucējumu vai patoloģiju dēļ. Ļoti bieži tas var būt absorbcijas zudums zarnās - patoloģisks stāvoklis, kurā barības vielu uzsūkšanās strauji samazinās. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar to, ka pacients aktīvi attīstās infekcijas vai iedzimtas slimības, kā arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas trūkums.

Mūsdienās eksperti šo stāvokli diagnosticē vairāk nekā simts dažādās slimībās, tāpēc ārsta apmeklējums ir obligāts pirmajās izpausmēs par to, ka kuņģis ir kļuvis slikti sagremots, un zarnas, lai absorbētu pārtiku.

Kas jums vispirms jāzina

Absorbcijas traucējumi ir vesels komplekss no dažiem simptomiem, kas rodas vairāku fizioloģisku procesu traucējumu rezultātā, kas atbild par barības vielu piegādi asinsritei caur zarnu sienām. Medicīniskajai terminoloģijai ir īpašs termins šādai parādībai - malabsorbcija. Citiem vārdiem sakot, šajā stāvoklī zarnas nespēj pilnībā absorbēt taukus, mikroelementus, skābes, vitamīnus, ūdeni utt.

Padoms: šo jēdzienu nedrīkst sajaukt ar maldigestiona sindromu, kurā traucē ogļhidrātu, tauku un proteīnu gremošanas (nevis absorbcijas) procesus.

Malabsorbcija var būt dažādu slimību, bet arī atsevišķas slimības salikts simptoms. Tas viss ir atkarīgs no absorbcijas pārkāpuma veida:

  • daļējs pārkāpums - ar to zarnas nevar apstrādāt tikai noteiktus vielu veidus (piemēram, galaktozi vai kādu citu);
  • pilnīgs traucējums ir neiespējamība absorbēt absolūti visus barības elementus, ko izraisa pārtikas sagremošana kuņģī.

Malabsorbcijas parādīšanās: cēloņi

Dabīgais gremošanas process sastāv no trim posmiem - pārtikas sagremošanas, vielu un fermentu absorbcijas, pēc kura atkritumu masa atstāj ķermeni. Pirmais posms notiek kuņģī, kur olbaltumvielas sāk sadalīties aminoskābēs un peptīdos, un tievajās zarnās, kurās tauki sadalās skābēs, un ogļhidrāti tiek pārvērsti monosaharīdos.

Visas šķelšanās notiek sakarā ar īpašo fermentu ietekmi uz pārtiku - tās ir izomaltoze, tripsīns, pepsīns utt. Tie ir nepieciešami glikozes ražošanai, ar kuru barības vielas tiek kombinētas ar ūdeni un absorbētas tievās zarnas sienās un pēc tam izdalītas visā ķermenī.

Ja šajos procesos parādās pārkāpumi, to cēloņi var būt šādi:

    Zarnu sienas bojājumi. Ir vairākas autoimūnās un infekcijas slimības, kas var izraisīt šāda veida kaitējumu. Celiakija ir visbiežāk diagnosticēta, kurā sienas tiek bojātas pēc glutēna iedarbības. Tas var notikt arī pēc neveiksmīgas operācijas, Krona slimības, enteropātiskā makrodermatīta un citu slimību klātbūtnes.

Visas slimības, kas samazina imunitāti, var izraisīt barības elementu absorbcijas pārkāpumus zarnu sienās. To attīstība ievērojami samazina organisma rezistenci pret dažādām infekcijām, kā rezultātā parādās dažādu orgānu darbības traucējumi. Tie ietver kuņģa-zarnu traktu.

Visu iepriekš minēto tikai apstiprina, ka iemesli, kas izraisa absorbciju zarnās, var būt ļoti daudz. Tikai speciālists ir spējīgs diagnosticēt pareizo pēc visu nepieciešamo laboratorisko testu veikšanas un iepazīšanās ar vispārējo un šaurāko analīžu rezultātiem.

Malabsorbcijas simptomi - kā to atpazīt

Daļēji pārkāpumi notiek latentā formā, un tos ir diezgan grūti diagnosticēt, jo to varētu sajaukt ar daudzu citu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem. Ja traucējums ir pilnīgs, klīniskais attēls nav tik mulsinošs, un novirzes esamību var novērtēt pēc šādām īpašībām:

  • steatorrhea - tauku šūnu plankumi izkārnījumos;
  • pietūkums;
  • caureja - bieži rodas, ja ūdens netiek absorbēts;
  • vēdera distācija (ogļhidrāti netiek absorbēti);
  • biežas lūzumi un sāpes ekstremitātēs, kas rodas D vitamīna, fosfora un kalcija trūkuma dēļ;
  • svara zudums proteīna trūkuma dēļ;
  • bieža asiņošana, jo trūkst K vitamīna.

Svarīgi: absorbcijas zudums zarnās ir diezgan nopietns drauds veselībai, jo barības vielu trūkums ietekmē visu ķermeni kopumā. Proteīna deficīts novedīs pie dramatiska svara zuduma, pietūkuma un garīgo anomāliju parādīšanās, ogļhidrātu trūkuma - samazinātas garīgās spējas utt.

Iespējams, vissvarīgākais simptoms tiek uzskatīts paroksismāls vai vēdera sāpes, kas bieži izpaužas vakara laikā. Viņu spēks dažreiz ir tik liels, ka pacients nevar sēdēt vai stāvēt. Ja Jums ir šāda veida sāpes un ar noteiktu biežumu, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, kas noteiks visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Diagnostikas metodes

Ja saskaņā ar iepriekš minētajiem simptomiem ārsts var izdarīt iepriekšējus secinājumus par zarnu uzsūkšanās traucējumu sindromu un tā smagumu, tad šādi pētījumi palīdzēs noskaidrot situāciju un veikt precīzāku diagnozi:

  • kolonoskopija ir resnās zarnas virsmas pārbaude. Bērni līdz 12 gadu vecumam ar vispārējo anestēziju;
  • antivielu noteikšana, ja ir aizdomas par celiakiju;
  • izkārnījumu paraugu scatoloģiskā un bakterioloģiskā pārbaude;
  • FGDS;
  • ja atklājas aizkuņģa dziedzera mazspēja - pankreatocholangiogrāfija.

Līdz ar to tiek veikti standarta testi: tiek veiktas asinis, urīns un izkārnījumi, lai noteiktu enzīmu līmeni, ultraskaņu un vēdera dobuma MRI (lai noteiktu patoloģijas un to attīstības pakāpi).

Diagnostikas metodes izvēli ieceļ speciālists pēc sākotnējās pārbaudes un klīniskā attēla sākotnējās noteikšanas. Bieži vien tos var apvienot kopā, kas pārstāv vairākus pētījumus.

Ārstēšanas process: ko darīt

Pēc visu diagnostikas pasākumu pabeigšanas un skaidra klīniskā attēla rašanās ārsts nosaka malabsorbcijas ārstēšanu tievajās zarnās. Lielākais uzsvars tiek likts uz diētu, līdzekļu izmantošanu ar fermentiem kompozīcijā, tievās zarnas evakuācijas funkcijas atjaunošanu un antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu.

Kā izvēlēties diētu

Pirmkārt, ir jāizslēdz no ikdienas uztura pārtikas produktiem, kas izraisa absorbciju. Ja, piemēram, organismā uzsūcas laktoze, tad visi piena produkti ir jāpārtrauc. Kad celiakijas slimība tiek izvēlēta tādā pārtikā, kurā nav graudaugu - miežu, auzu, kviešu utt.

Kad pacients sāk zaudēt svaru, speciālists papildus nosaka uzturvielu lietošanu:

  • ar osteoporozi - fosforu un kalciju;
  • celiakijas slimībā - folskābe un dzelzs.

Nepieciešams bieži ēst (5-6 reizes dienā) un mazās porcijās. Ir ļoti lietderīgi dzert vairāk ūdens un mēģināt pārliecināties, ka pārtikas produkts satur pietiekami daudz ogļhidrātu un olbaltumvielu, bet pēc iespējas mazāk tauku.

Enzīmu apstrāde

Tā kā viens no malabsorbcijas iemesliem ir fermentu sintēzes pārkāpums, ārsts var noteikt ārstēšanas kursu, lietojot īpašas zāles. Tie ietver produktus ar augstu lipāzes saturu (šī viela ir jutīga pret kuņģa pH un tai var būt labvēlīga ietekme).

Vienu no šīm zālēm var saukt par Creon. Aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas tajā ir iekļauti, uzlabo gremošanas procesu, palielinot zarnu sieniņu spēju absorbēt proteīnus, taukus un ogļhidrātus. Tas ir želatīna kapsulu veidā, kas ātri izšķīst kuņģī. Zāles tieši ietekmē zarnu sliktas absorbcijas simptomus un palīdz stabilizēt fermentu līmeni.

Padoms: ja ārsts izrakstījis šo zāļu, noteikti norādiet devu. Creon ir pieejams ar dažādiem pankreatīna daudzumiem - no 150 mg uz kapsulu līdz 400 mg.

Šādu narkotiku lietošanas ietekme kļūst pamanāma nākamajā dienā. Pacients pamazām sāk pārtraukt caureju un normālu izkārnījumu, un cilvēks sāk zaudēt svaru.

Etiotropiskā terapija: ietekme uz pamatcēloņiem.

Iepriekš tika minēts, ka zema zarnu absorbcija var liecināt par dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni. Ja pacientam ir šāds gadījums, ārsts nosaka ārstēšanas kursu ar noteiktām zālēm:

  • autoimūnās slimības - parādīti citostatiķi un steroīdi;
  • pankreatīts ar eksokrīnu nepietiekamību - terapija ar fermentu lietošanu kombinācijā ar diētu. Narkotiku un papaverīna izrakstītajām zālēm sāpju mazināšanai un mezim ārstēšanai;
  • Celiakija - diēta, kas nav mūžizglītība (bez graudaugiem diētā). Ir arī parakstītas zāles ar kalcija glikonātu un, ja ir infekcija, antibakteriāli līdzekļi.

Visām iepriekš minētajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir jāparedz tikai ārstējošais ārsts, nav ieteicams mēģināt atbrīvoties no malabsorbcijas. Raksts ir tikai atsauces dokuments, un tas nav rīcības ceļvedis.

Tievās zarnas ir kuņģa-zarnu trakta daļa, sākot no kuņģa pylorus un beidzot ar ileumu. Tievās zarnas garums ir vidēji aptuveni 5 metri, tā sastāvdaļas ir divpadsmitpirkstu zarnas, jejunums un ileums.

Plānās zarnas sienu veido trīs slāņi:

  1. gļotādas slānis - ko attēlo epitēlija ciliesas šūnas;
  2. muskuļu slānis - ir slāņu muskuļu šķiedru apvalks: iekšējam slānim ir apaļas gludās muskulatūras šķiedras, un ārējais slānis sastāv no garenvirziena muskuļu šķiedrām;
  3. serozā membrāna - ārpus tās sedz tievās zarnas sienu un to pārstāv saistaudi.

Muskuļu slānis veic motora funkciju, nodrošinot peristaltiku pareizajā virzienā, lai evakuētu pārtikas masu caur zarnu sekcijām. Tievās zarnas siena veic peristaltiskas kustības virzienā no kuņģa līdz resnajai zarnai, tomēr dažreiz ir iespējama kustību pret peristaltisko un svārsta raksturs, īpaši patoloģiskos apstākļos. Tievās zarnas krokām un izliekumiem veidojas, pievienojot tos serosa šķiedrām.

Zarnu slimību simptomi

Plakās zarnas patoloģisko procesu simptomātika izpaužas galvenokārt zarnu sieniņu kustības traucējumos un pārtikas sagremošanas procesu nepietiekamība. Parasti pacienti ir nobažījušies par aizcietējumiem vai caureju, un dažkārt arī to maiņu (nepārtrauktu izkārnījumu), viltus vēlmi iztukšot, izdalīties no izkārnījumiem vai svītru asinīm, mainīt krāsu no gaismas uz melnu (melēni), kā arī grūti izmazgāt fekāliju masas.

Biezās zarnas traucējumus vienmēr pavada diskomforta sajūta vai sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, apetītes zudums. Vēdera sāpes tievās zarnas slimībās raksturo lielāku intensitāti otrajā pusgadā, vidēji smagas un zarnu muskuļu slāņa spazmas gadījumā, jo rodas iekaisuma izmaiņas vai izmaiņas asins apgādē un krampji dabā. Šādu sāpju mazināšana ir spazmolītisku līdzekļu, caurejas līdzekļu vai zarnu iztukšošanas pieņemšana. Nav novērota skaidra sāpju lokalizācija tievās zarnas slimībās, to raksturo izšļakstīšanās, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino bojājumu gadījumus.

Slimīgo ēdienu klātbūtne uzturā, kas veicina gāzes veidošanos, piemēram, pākšaugi, kartupeļu ēdieni, svaiga balta vai rudzu maize, izraisa palielinātu vēdera uzpūšanos, kas var palielināties vakarā vai naktī.

Palielinoties gremošanas traucējumiem, parādās vispārēji simptomi, piemēram, krasa svara zudums, pastāvīga vājuma sajūta, avitaminozes izpausmes paaugstinātas nestabilitātes un matu izkrišanas veidā, pārmērīga sausā āda, dekalcifikācijas procesi skeleta sistēmā, kas izpaužas kā patoloģiskas plaisas un kaulu lūzumi, ekstremitāšu tūska un ekstremitāšu parādīšanās. acu zonā, jo trūkst olbaltumvielu, redzes traucējumi naglu plāksnīšu tumšajā, trauslumā.

Tievās zarnas slimības izraisa divu patoloģisku simptomu kompleksu parādīšanos:

  • gremošanas funkcijas trūkums (maldigestija);
  • zarnu sienas absorbcijas funkcijas nepietiekamība (malabsorbcija).

Maldigestiona patogenētiskais pamats ir gremošanas indivīda vai fermentu grupu trūkums tievās zarnas lūmenā, kas noved pie patērēto produktu nepilnīgas sadalīšanas un zarnu absorbcijas procesa pārtraukšanas.

Viena vai vairāku fermentu trūkums var rasties zarnu slimību vai aknu un aizkuņģa dziedzera slimību vai iedzimtu patoloģiju dēļ.

To patoloģisko stāvokļu saraksts, kas izraisa maldigestiju, ietver tādas slimības kā hronisks enterīts un enterokolīts, ķirurģiskas iejaukšanās sekas, kā arī daļa no tievās zarnas, endokrīnās slimības: diabēts, tirotoksikoze; zāles no antibakteriālo līdzekļu grupas un sulfanilamīda sērijas, saindēšanās ar smago metālu sāļiem un ķimikālijām no pārtikas, nepietiekams olbaltumvielu pārtikas produktu daudzums, mikroelementi un vitamīni diētā.

Atkarībā no patogenētiskā mehānisma šādi gremošanas traucējumu veidi ir atšķirīgi:

  • saistītas ar izmaiņām pārtikas sadalē zarnu dobumā;
  • parietālās gremošanas pārkāpumu dēļ;
  • intracelulārās absorbcijas procesu dēļ.

Patoģenēze un patoloģisku gremošanas procesu simptomi

Šāda veida patoloģisko procesu patoģenēze tievajās zarnās ir saistīta ar fermentu sekrēcijas samazināšanos zarnu lūmenā ar kuņģa un gremošanas dziedzeriem: aknām un personīgo urīnpūsli, aizkuņģa dziedzeri. Veicina šo zarnu satura caurbraukšanas ātruma (sakņu vai aizkavēšanās) pārkāpumu caur kuņģa-zarnu traktu. Maldigestiona attīstībā svarīga loma ir šādiem faktoriem:

  • mikrofloras mikrofloras pārkāpums zarnu infekcijas slimību dēļ;
  • ogļhidrātu un tauku bagātu pārtikas produktu izplatība;
  • gremošanas sistēmas hronisko slimību ietekme;
  • aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aktivitātes samazināšanās stresa situāciju vai ilgstošas ​​fiziskas slodzes dēļ.

Zarnu uzsūkšanās simptomi ir vēdera uzpūšanās, vēdera šķidruma pārliešanas sajūta, pastiprināta gāzu veidošanās un izplūde, bieži sastopamas caurejas parādīšanās, kā arī izplūdušo mīksto masu izdalīšanās. Zarnu dispepsijas izpausmju ārstēšanas princips ietver slimības ārstēšanu, kas kļuva par tās cēloni. Noteikti veiciet diētas korekciju ar stiprināšanas ieteikumiem, palieliniet proteīnu daudzumu, aminoskābju kompleksus, mikro un makro.

Bieža caureja prasa iecelt terapeitisko diētu Nr. 4 līdz piecām dienām, kam seko pārnešana uz diētas tabulas numuru 6.

Diēta papildina šādas sastāvdaļas:

  • produkti, kuriem ir zarnu gļotādas pārklājuma efekts: putnu ķiršu ogas, melnās aronijas, melleņu, rīsu novārījums; kā arī līdzīga darbība: sasmalcinātu ozola mizas tinktūras un granātābolu mizas;
  • līdzekļi, lai samazinātu vēdera uzpūšanos zarnās: dill ūdens, espumizāns, piparmētru lapu infūzija, sorbenti, kuru pamatā ir aktīvā ogle;
  • enzīmu funkcija narkotikas kā aizstājterapija: mezim, svētku, krešons, pankreatīns, panzinorm.

Parietālās gremošanas procesu nepietiekamības patogenētiskais pamats

Šāda veida gremošanas sistēmas traucējumu patoģenēze ir zarnu sienas gļotādas šūnu virsmas patoloģiskie procesi, kas izraisa absorbcijas procesa traucējumus caur šūnu membrānām un traucē mikrovillus. Šādi procesi ir raksturīgi ilgstošām hroniskām slimībām tievajās zarnās, piemēram, hronisks enterīts un enterokolīts, Whipple lipodistrofija.

Ņemot vērā klīnisko priekšstatu par šāda veida zarnu mazspēju ar iepriekš aprakstīto trūkumu vēdera gremošanas procesā, šiem diviem apstākļiem nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze. Šo patoloģisko procesu veidu ārstēšanas principi būtībā ir vienādi, bet galvenā loma ir slimības ārstēšanai, kas ir kļuvusi par gremošanas mazspējas attīstības cēloni.

Gremošanas intracelulārās neveiksmes patoģenēze un klīniskās izpausmes

Galvenais patogenētiskais faktors šīs patoloģijas attīstībā ir nespēja sagremot iedzimta vai iegūta ģenēze ogļhidrātus. Ēdot ogļhidrātu pārtiku, tās nesagremotās atliekas izraisa fermentāciju tievās zarnas lūmenā, kam seko nosacīti patogēnas mirofloras aktivācija.

Sakarā ar osmotiskā spiediena palielināšanos zarnu lūmenā, šķidrums no zarnu sienas tiek atkārtoti absorbēts zarnu lūmenā un palielinās zarnu satura apjoms, kas galu galā izraisa caureju. Pēdējām ir raksturīgas šādas iezīmes: fekāliju masas tiek izdalītas lielos daudzumos, tām piemīt šķidruma konsistence, ar lielu skaitu gāzes burbuļu, kas dod izkārnījumiem putojošu, fetīdu smaku. Pamatojoties uz to, pamatprincips šīs patoloģijas ārstēšanā ir pilnīgs ogļhidrātu, kas balstās uz disaharīdiem, iznīcināšana no uztura, kuriem ir nepanesība.

Turklāt var ievadīt medikamentus, kam ir stimulējoša ietekme uz organisma paša gremošanas fermentu sintēzi. Šī narkotiku grupa ietver zāles, kuru pamatā ir folskābe, multivitamīni, kalcija un dzelzs preparāti un hormonālie anaboliskie steroīdi.

Simptoma kompleksa malabsorbcija (zarnu uzsūkšanās traucējumi), ko rada šāds pikīns:

  • izmaiņas zarnu sienas struktūrā un funkcijās;
  • barības vielu sagremojamība, ko izraisa nepietiekama uzsūkšanās caur zarnu sienām;
  • zarnu motora evakuācijas funkcijas pārkāpumi;
  • zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība (disbakterioze).

Šādas slimības var izraisīt šādas slimības:

  • zarnu audzēji;
  • ķirurģija, lai noņemtu lielas zarnu daļas (vairāk nekā 1 metrs);
  • hronisks hepatīts, holecistīts, pankreatīts;
  • zarnu sienas bojājumi saistaudu sistēmiskajās slimībās;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar smagu asinsrites traucējumu pakāpi;
  • difūzais peritonīts;
  • radiācijas slimība.

Šie patoloģiskie apstākļi noved pie enterocītu, zarnu sienas mikrovillu morfoloģiskām izmaiņām, kas izraisa sadalītu pārtikas daļiņu, vitamīnu, mikro- un makroelementu normālu transportēšanas procesu caur zarnu sienām.

Tā rezultātā attīstās barības distrofija, kas izpaužas kā dramatisks svara zudums, distrofiskas izmaiņas, smags vispārējs vājums, visu veidu vielmaiņas procesu pārkāpumi un orgānu un ķermeņa sistēmu darbība. Ārstēšanas princips paliek tāds pats kā ar citu veidu zarnu absorbcijas traucējumiem: galvenā loma ir pamatā esošās slimības terapijai.

Ārstēšanas kompleksā ir iekļautas šādas zāļu grupas:

  • medikamentu enzīmu funkcija (pankreatīns, mezim un tamlīdzīgi);
  • aminoskābju un olbaltumvielu hidrolizātu parenterālās barošanas kompozīcijas, glikozes šķīdumi, tauku emulsijas kompozīcijas;
  • vitamīni un sāls šķīdumi;
  • antioksidanti un antipiroksiskas zāles;
  • narkotikas no anabolisko steroīdu grupas, lai palielinātu anabolisko procesu līmeni organismā.
http://kishechnikok.ru/problemy/problemyi-s-kishechnikom/ne-usvaivayutsya-zhiry-v-kishechnike.html

Zarnu uzsūkšanās traucējumi, ārstēšana, cēloņi, simptomi, pazīmes

Samazinot absorbciju, tiek saprastas gan faktiskā absorbcijas procesa, gan vienas vai vairāku uzturvielu sagremošanas nesaskaņotība.

Pacienti ar samazinātu uzsūkšanos bieži sūdzas par caureju, un, lai atšķirtu to no caurejas, ko izraisa citi cēloņi, dažkārt ir grūti. Tādējādi pacientiem ar primāro laktāzes deficītu tiek traucēta laktozes absorbcija, kas izpaužas kā ūdeņainas osmotiskas caurejas. Tomēr vairumam malabsorbcijas gadījumu ir raksturīgas bagātīgas, neformētas izkārnījumi ar smaržu un svara zudumu. Papildu pārbaude atklāj tauku uzsūkšanās traucējumus un bieži vien arī ogļhidrātus, olbaltumvielas un citas uzturvielas.

Zarnu uzsūkšanās traucējumu diagnostika

Pirms apspriežam slimības, kas izraisa patoloģisku uzsūkšanos, ir lietderīgi apsvērt diagnostikas metodes, ko izmanto, lai pārbaudītu pacientus ar šiem traucējumiem. Studiju skaits un secība ir atkarīga no klīniskā attēla.

Vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes

Hemoglobīna līmeņa un hematokrīta ziņā var konstatēt anēmiju, ko izraisa absorbcijas traucējumi. Vidējais dzelzs deficīts samazina eritrocītu tilpumu un palielinās, kad tiek traucēta folskābes un B vitamīna absorbcija.12.

Radioloģiskā diagnostika

Ar vēdera vai CT vēdera skenēšanas radiogrāfiju var konstatēt kaļķakmeni, kas norāda uz tā eksocinālās funkcijas hronisku nepietiekamību.

Pētījums par augšējo kuņģa-zarnu traktu (ieskaitot tievo zarnu) ar bārija suspensiju parasti ir viens no pirmajiem pētījumiem, kas tiek veikti, ja ir aizdomas par absorbciju. Tomēr tā rezultāti bieži nav specifiski. Zarnu var paplašināt, un bārija suspensija tiek atšķaidīta, jo palielinās šķidruma daudzums zarnu lūmenā. Konkrētāks simptoms ir gļotādas salokojumu sablīvēšanās, ko izraisa infiltratīvs process, piemēram, limfoma, Whipple slimība vai amiloidoze. Dalālā ileuma sašaurināšanās un nevienmērīga kontūra, iespējams, norāda uz Krona slimību, lai gan līdzīgu modeli var novērot arī limfomas un citos infiltratīvos procesos. Pētījumos ar barikālu suspensiju ir iespējams atklāt arī divertikulus, fistulas un pēcoperācijas izmaiņas zarnu anatomijā.

Tauku noteikšana izkārnījumos

Tauku absorbcijas (steatorrhea) pārkāpums novērots lielākajā daļā slimību, kas izpaužas kā absorbcijas traucējumi. Lai kvalitatīvas un kvantitatīvas tauku noteikšanas rezultāti izkārnījumos būtu ticami, pacientam dienā ar ēdienu jāsaņem vismaz 80 g tauku. Jāizvairās no vazelīna eļļas un naftas caurejas.

Tauku kvalitatīva noteikšana izkārnījumos. Krāsošana Sudāna III ir vienkārša un pieredzējušās rokās diezgan jutīga un specifiska metode. Neliels daudzums svaigu fekāliju tiek novietots uz stikla slaida un rūpīgi sajaukts ar sāls šķīdumu vai ūdeni. Pēc tam pievieno ledus etiķskābes pilienu un stiklu karsē, lai izdalītos triglicerīdus hidrolizētu uz taukskābēm. Tad pievienojiet krāsu. Nenormāli liels vai paaugstināts tauku pilienu daudzums paraugā (vairāk nekā 100/40 redzes laukā) norāda uz paaugstinātu tauku saturu izkārnījumos.

Tauku daudzuma noteikšana izkārnījumos ir precīzāka metode, bet fekāliju savākšanas process parasti ir nepatīkams pašiem pacientiem, viņu radiniekiem un medicīnas darbiniekiem. Fekālijas tiek savāktas 3 dienas slēgtā traukā, ko var ievietot plastmasas maisiņā un uzglabāt ledusskapī, lai mazinātu nepatīkamu smaku. Lielākā daļa veselīgu cilvēku ar izkārnījumiem izceļas ar 6 g tauku dienā, ēdot 80-100 g tauku dienā. Ja tauku daudzums izkārnījumos pārsniedz 6 g dienā, tas var būt saistīts ar tauku uzsūkšanās traucējumiem jebkurā gremošanas stadijā, žultsskābju trūkumu, zarnu gļotādas bojājumiem un limfodrenāžas traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzera funkcijas izpēte

Aizkuņģa dziedzera sulas kolekcija no divpadsmitpirkstu zarnas. Lielākajā daļā laboratoriju aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pētījumi tiek veikti tik reti, ka rezultāti var būt neuzticami.

Bentromīda tests ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju bez zondes ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā. Bentiromīda ķīmiskais nosaukums ir N-benzoil-L-tirozilaminobenzoskābe. No rīta tukšā dūšā pacients ieņem 500 mg bentiromīda, pēc tam urīnu savāc 6 stundas. Plānās zarnās chimotripsīns izjauc bentromīdu, lai atbrīvotu para-aminobenzoskābi, kas absorbējas un izdalās ar urīnu. Ja izdalās mazāk nekā 60% para-aminobenzoskābes, tas liecina par aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas neveiksmi, lai gan izdalīšanās samazināšanos var izraisīt arī zarnu gļotādas bojājumi, nieru slimības, smaga aknu darbības traucējumi un diabēts.

Radioloģiskā diagnostika. Vēdera un endoskopiskās retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas datorizētā tomogrāfija neļauj tieši novērtēt aizkuņģa dziedzera darbību, bet tās var atklāt tādus traucējumus kā ductal dziedzeru paplašināšanās un stingrība, kā arī kalcifikācijas un tilpuma bojājumi.

Izelpošanas tests ar 14 C-glikoholskābi

Ja vesels cilvēks ieņem glikoholskābi, marķēts ar 14 C, apmēram 5% no tā nonāks resnajā zarnā un tiks sadalīts pa zarnu baktērijām. Tajā pašā laikā ogļskābā gāze, kas rodas glicīna sadalīšanās laikā un satur 14 C, tiek iesūkta un izplūst caur plaušām, un tās saturu izelpotā gaisā var izmērīt. Pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās veicina agrāk glikolķskābes dekonjugāciju, kas nozīmē, ka vairāk 14C iezīmēta oglekļa dioksīda izdalās izelpotā gaisā.

Ksilozes absorbcijas tests

Ksiloze ir pentahidrisks cukurs, kas uzsūcas nemainīgā veidā kuņģa-zarnu traktā, tāpēc ksilozes uzsūkšanās pakāpes novērtējumu var izmantot, lai veiktu provizorisku pārbaudi par aizdomīgiem difūziem bojājumiem zarnu gļotādā. Pacients dzer 25 g ksilozes, kas izšķīdinātas 500 ml ūdens, pēc tam urīnu savāc 5 stundas. Veselam cilvēkam urīnā izdalās vairāk nekā 5 g ksilozes. Tā kā ar dehidratāciju var samazināties ksilozes eliminācija, pacientam 5 stundu laikā jāizdzer vismaz 1 litru ūdens. Papildus gļotādas bojājumiem nepietiekama ksilozes izdalīšanās urīnā var liecināt par pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās, BCC samazināšanos, smagiem ascītiem vai nieru mazspēju. Lai nesavāktu urīnu no pacientiem ar nieru mazspēju, vai gadījumos, kad pacients nespēj pareizi savākt urīnu, jūs varat izmērīt ksilozes saturu asinīs 2 stundas pēc šķīduma pieņemšanas.

Schilling tests

Standarta Schilling tests pamatojas uz kvantitatīvu B vitamīna uzņemšanas novērtējumu.12 ar radioaktīvi iezīmētu kobaltu. Šo testu izmanto, lai diagnosticētu apstākļus, kuros trūkst pils iekšēja faktora (piemēram, Addisona slimība - Birmera slimība, atrofisks gastrīts). Kad pils vitamīnu ievada ar vitamīnu B12, paraugs ļauj novērtēt distālās ileum un aizkuņģa dziedzera darbību. B vitamīns12, pārtika no kuņģa ir saistīta ar tā saukto R-proteīnu. Parasti vairāk nekā 10% marķētā B vitamīna izdalās dienā.12. B vitamīna noņemšana12 var arī samazināties ar dehidratāciju, BCC samazināšanos, nieru mazspēju, pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās, parazītismu lentenis Diphyllobothrium latum zarnās.

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspēja

Diagnozi var uzskatīt par klīnisku priekšstatu par hronisku atkārtotu pankreatītu. Sāpes var nebūt, bet svara zudums gandrīz vienmēr tiek atzīmēts. Aizkuņģa dziedzera kalcifikācijas, kas redzamas ar vēdera rentgenogrāfiju, skaidri norāda uz eksokrīnu nepietiekamību, kaut arī tās ne vienmēr pavada to.

Ārstēšana. Savu enzīmu nepietiekamības vai nepietiekamības gadījumā tiek norīkoti aizkuņģa dziedzera fermentu preparāti. Kuņģī tās ātri iznīcina kuņģa sula, tāpēc pirms katras ēdienreizes, tās laikā un pēc tās jālieto 2-3 tabletes. Līdzekļi, kas kavē kuņģa sekrēciju, nedaudz paildzina enzīmu iedarbību: turklāt čaulā tiek ražotas ilgstošas ​​darbības zāles, kuras sērskābe neiznīcina. Dažiem pacientiem papildus nepieciešama kalcija piedeva, D vitamīns un citi taukos šķīstoši vitamīni.

Žultsskābes trūkums

Patoģenēze. Žultsskābes trūkumi var rasties sakarā ar pārkāpumiem jebkurā enterohepatiskās cirkulācijas posmā. Smagos aknu parenhīmas bojājumos to ražošana var samazināties; ar daļēju žults trakta obstrukciju, nepietiekamas žultsskābes nonāk zarnas lūmenā; ar pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās, žultsskābes dekonjugējas, pirms tām ir laiks rīkoties ar taukiem; visbeidzot, ar distālās ileuma sakāvi, žultsskābes netiek pilnībā absorbētas, un to kopējais daudzums organismā samazinās. Tā kā žultsskābes, kas veido micellas zarnu lūmenā, atvieglo tauku uzsūkšanos, un to tauku trūkums ir bojāts. Olbaltumvielu un ogļhidrātu absorbcija, saglabājot normālu stāvokli.

Diagnoze. Augšējā GI trakta, ieskaitot tievo zarnu, radiogrāfija parasti nenorāda novirzes, izņemot gadījumus, kad sastopams kopējais žultsvads, tievās zarnas un divertikulu satura sastrēgumi (kas veicina baktēriju pārmērīgu augšanu).

Žultsskābes veicina tauku uzsūkšanos, bet nav absolūti nepieciešamas, tāpēc steatoreja ar žultsskābes deficītu parasti nepārsniedz 20 g dienā.

Ārstēšana ir atkarīga no žultsskābes deficīta. Tas var būt pietiekami, lai uzlabotu aknu darbību slimībās vai likvidētu žults trakta obstrukciju.

  1. Pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās. Metronidazols, tetraciklīns var palīdzēt. Ja žultsskābes trūkumu nevar novērst, parādās diēta ar triglicerīdu ierobežošanu, dažkārt ir nepieciešams noteikt taukos šķīstošos vitamīnus.
  2. Distālās ileum slimības var izraisīt B vitamīna uzsūkšanās traucējumi12 un žultsskābes. Ja Shilling testā ir konstatētas novirzes, ir nepieciešams ik mēnesi ievadīt B vitamīnu.12. Ja žultsskābju absorbcija ileumā ir traucēta, tie nonāk resnajā zarnā, kur tos dekonjugē un dihidroksilē ar zarnu mikrofloru; dihidroksilētas žultsskābes inhibē ūdens un elektrolītu absorbciju. Tādēļ pacientiem steatorrhea var rasties vienlaicīgi sakarā ar žultsskābes trūkumu un ūdeņainu caureju sakarā ar to ietekmi uz resnās zarnas. Smagos distālās ileuma bojājumos vai tā rezekcijā kopējais žultsskābes saturs organismā strauji samazinās, un šajā gadījumā dominē steatroreja. Pacientiem ar maigākiem distālā ileuma bojājumiem vadošais simptoms ir ūdeņainā caureja, un steatorrhea var būt nenovēršama. Mērenu bojājumu gadījumā distālajā ileumā vai nelielas tā daļas rezekcijā var piešķirt holestiramīnu, kas saistās ar žultsskābēm. Kolestiramīns iekšķīgi tiek lietots ēdienreižu laikā, deva ir no pussomas (2 g) 1-2 reizes dienā vairākās paciņās dienā. Tā kā saistītās žultsskābes nav saistītas ar gremošanu, tad, lietojot holestiramīnu, var pastiprināties steaorrhea. Ievērojot ilealu bojājumu, kad steatoreja palielinās ar holestiramīna iedarbību, var būt nepieciešama papildu triglicerīdu ievadīšana ar vidējas ķēdes taukskābēm. Uzturs ar zemu triglicerīdu līmeni ar garo ķēžu taukskābēm (t.i., regulāriem uztura taukiem) palīdz gandrīz visiem pacientiem.

Slimības tievajās zarnās

Gļotādas bojājums

Patoģenēze. Nelielas etioloģijas slimības var izraisīt nelielas zarnas gļotādas bojājumus. Tā kā viss ēdiens tiek absorbēts tieši tievajās zarnās, tās gļotādu bojājumi var traucēt olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu uzsūkšanos. Šo traucējumu smagums ir atkarīgs no gļotādas bojātās vietas atrašanās vietas un apjoma. Tādējādi celiakijas (celiakijas enteropātijas) gadījumā bojājums sākas tuvākajā tievajās zarnās un izplatās distālā virzienā. Dzelzs, kalcijs un folskābe uzsūcas tuvākajā tievajās zarnās, tādēļ pacientiem ar celiakiju šo konkrēto vielu uzsūkšanās galvenokārt ir traucēta. No otras puses, Krona slimības gadījumā distālās ileums visbiežāk cieš, ja tiek absorbēts B vitamīns.12 un žultsskābes, tāpēc šādiem pacientiem ir raksturīga avitaminoze B.12 un žultsskābes trūkums.

Diagnostika

Tievās zarnas radiācija ar bārija suspensiju var atklāt tikai nespecifiskas izmaiņas, piemēram, zarnu paplašināšanos un bārija suspensijas atšķaidīšanu celiakijas slimībā. No otras puses, infiltrācijas procesi (Whipple slimība, limfomas, amiloidoze) izraisa gļotādas krokās sabiezējumu. Nevienmērīga gļotādas kontūra un zarnu lūmena sašaurināšanās norāda uz Krona slimību.

Plānās zarnas biopsija. Ja Jums ir aizdomas, ka tievās zarnas gļotādas bojājums bieži ir jautājums, kad ir labāk veikt biopsiju. Daži ārsti ar acīmredzamiem uzsūkšanās simptomiem, kas konstatēti plūstošās zarnas izmaiņu radiopārbaudē, un aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomu neesamība tūlīt pēc biopsijas. Citi vispirms veic ksilozes absorbcijas testu, lai apstiprinātu gļotādas sakāvi, un nosaka tauku daudzumu izkārnījumos, kas savākti 3 dienu laikā. Šiliņš parasti netiek veikts. Mazās zarnas biopsija ne vienmēr ļauj apstiprināt diagnozi.

  1. Celiakija ir hroniska slimība, kuras klasiskie simptomi ir uzsūkšanās traucējumi, caureja, vēdera pilnības sajūta, palielināta gāzes izvadīšana un svara zudums. Turklāt celiakija var izpausties arī kā anēmija, hronisks nogurums, fibromialģija, īss augums, neauglība, krampji, osteopēnija un osteoporoze. To var kombinēt ar autoimūnām slimībām un DZST. Celiakija bieži novērojama pacientiem ar herpetiformu dermatītu, kaut gan ar celiakiju, herpetiformas dermatīts ne vienmēr ir pieejams. Diagnozi apstiprina klīnisko, seroloģisko un histoloģisko pazīmju kombinācija. IgA un IgG antivielu klātbūtne pret gliadīnu ir jutīga, bet nespecifiska zīme. Antivielu pret endomiziju un audu transglutamināzi (IgA) noteikšanas jutīgums un specifiskums sasniedz 95%, īpaši ar klasisko celiakijas attēlu. Vieglas gļotādas atrofijas gadījumā abu metožu jutīgums ir zemāks. Tā kā gļotādas bojājums var būt nevienmērīgs, ieteicams izmantot tievās zarnas biopsiju, lai apstiprinātu celiakijas diagnozi. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā paraugi tiek ņemti no vismaz 6 distālās divpadsmitpirkstu zarnas sekcijām. Nelietojiet paraugus no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un uzreiz aiz tās laukuma: šajās vietās gļotādas dziedzeru submozoza slānis var ietekmēt histoloģisko attēlu. Diagnostiskās funkcijas ietver villiņu saplacināšanu, kriptu padziļināšanos, epitēlija infiltrāciju ar limfocītiem, monocītiem un plazmas šūnām. Celiakijas diagnozes noteikšana nav ieteicama tikai ar seroloģisko pētījumu rezultātiem bez biopsijas. Tomēr, ja biopsija nav iespējama, augsts IgA titrs uz endomiziju vai audu transglutamināzi var liecināt par celiakiju. Tā kā celiakija bieži ir nepilnīga IgA, ir nepieciešams noteikt to līmeni. Ar IgG deficītu IgG līmenis uz audu transglutamināzi ir diagnostisks.
  2. Citas tievās zarnas gļotādas slimības. Whipple slimības histoloģisko priekšstatu raksturo zarnu villiņš, kura iekšpusē ir CHIC pozitīvu makrofāgu kopas. Makrofāgi satur Whipple slimības izraisītāju - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitīvas baktērijas-aktinomicetes. PCR parāda arī Tropheryma Whippelii pleiras šķidrumā, stiklveida un asins limfocītos. Whipple slimība ir sistēmiska slimība, kas parasti izpaužas kā svara zudums, klepus, drudzis, caureja, hipotensija, vēdera uzpūšanās, anēmija un apziņas traucējumi. CHIC pozitīvus makrofāgus papildus tievajās zarnās var atrast perikardā un endokardā, sinoviālā šķidrumā, limfmezglos, plaušās, smadzeņu un smadzeņu membrānās, koroidos, tīklenē un optiskos nervos. Dažreiz klīniskais attēls var līdzināties sarkoidozei, kas ietver starpposma limfmezglus. Cita starpā no tievās zarnas gļotādas sakāves cēloņiem ir abetalipoproteinēmija, kurā gļotādas villas šūnās ir lieli vakuoli, kas piepildīti ar taukiem. Plazmas šūnu trūkums norāda uz agammaglobulinēmiju. Biezās zarnas biopsija dažreiz ļauj veikt diagnozi un dažas citas slimības.

Ārstēšana. Šī grāmata neattiecas uz detalizētu aprakstu par visu tievo zarnu gļotādu slimību ārstēšanu. Ārstēšanas algoritmus var atrast medicīniskās uzziņas un mācību grāmatas par gastroenteroloģiju.

  • Celiakija Apstrāde balstās uz stingru glutēna saturošu pārtikas produktu ierobežošanu. Pacientam jāizvairās no produktiem no kviešiem, miežiem un rudziem. Rīsus, kukurūzu, sojas pupas un no tiem pagatavotus miltus var ēst. Celiakijas pacientiem daudzi iepirktie produkti nav piemēroti, piemēram, daži saldējuma un desertu veidi, desas, kas var saturēt kviešu miltus kā piedevu. Pat daži medikamenti un vitamīni kapsulās ar nelielu glutēna daudzumu dažiem pacientiem var izraisīt gļotādas bojājumus. Turklāt celiakijas slimībām tiek nozīmēti vitamīni, kalcija un dzelzs preparāti.
  • Whipple slimība. Piešķirt prokaiņa benzilpenicilīnu, 1,2 miljonus vienību dienā / / kombinācijā ar streptomicīnu, 1 g dienā / m 2 nedēļas. Pēc tam tiek veikta viena gada terapijas kurss TMP / QMS 160/800 mg 2 reizes dienā.

Īpaši absorbcijas traucējumi

Laktāzes deficīts

Patoģenēze. Primāro laktāzes deficītu izraisa viens no otas robežas fermentiem; laktāzes, kas izpaužas kā laktozes disaharīda absorbcijas pārkāpums. Zīdaiņiem un maziem bērniem, kā arī lielākajā daļā pieaugušo baltumu Ziemeļamerikā un Eiropā, laktāzes daudzums ir pietiekams, lai nojauktu piena laktozi glikozē un galaktozē.

Tajā pašā laikā lielāko daļu pasaules pieaugušo iedzīvotāju (ieskaitot afrikāņus, aziātus, Dienvidamerikas un Centrālamerikas iedzīvotājus, inuītu) raksturo laktāzes trūkums. Tādējādi, atkarībā no etniskās grupas, laktāzes deficītu var uzskatīt par normu un patoloģiju.

Diagnoze Cilvēkiem ar laktāzes deficītu, dažas minūtes pēc piena dzeršanas, ir vēdera sāpes vēderā un ūdeņains caureja, jo neapstrādāta laktoze nav absorbēta un, paliekot zarnu lūmenā, ir osmotiska caurejas loma.

Ārstēšana ir piena un piena produktu ierobežošana. Tiek ražots īpašs piens, kurā laktoze jau ir sadalīta.

Abetalipoproteidija

Patoģenēze. Beta-lipoproteīni ir nepieciešami, lai veidotu apoproteīnu, kas enterocītos saistās ar triglicerīdiem, holesterīnu un fosfolipīdiem, veidojot hylomikronus. Ja nav beta-lipoproteīna, tauki uzkrājas enterocītos, kas noved pie to absorbcijas pārkāpuma.

Diagnoze Tauku saturs izkārnījumos palielinās, bet tievās zarnas rentgenogrāfija ar bārija suspensiju un ksilozes absorbcijas tests neliecina par nekādām patoloģijām. Samazinās holesterīna un triglicerīdu līmenis serumā, beta-lipoproteīni nav. Diagnozi apstiprina tievās zarnas biopsija.

Ārstēšana. Nav specifiskas ārstēšanas. Ierobežojiet triglicerīdu patēriņu ar garās ķēdes taukskābēm, aizvietojot tās ar triglicerīdiem ar vidēji niecīgām taukskābēm, kas absorbējas asinīs tieši no villi epitēlija bez piedalīšanās hylomikronos. Ir parādīts arī taukos šķīstošo vitamīnu noteikšana.

Limfātiskās sistēmas slimības

Patoģenēze. Ja limfodrenāža no zarnām ir bojāta, attīstās limfātiskās asinsvadi (limfangiektāzija), un ar izkārnījumiem pazūd olbaltumvielas un tauki. Lymphangiectasia var būt iedzimta vai idiopātiska; tā var attīstīties arī Whipple slimības, sirds mazspējas, labās sirds malformācijas un paša limfātiskās asinsķermeņa obstrukcijas (vēdera limfomas, retroperitoneālas fibrozes, gremošanas mezenterīta, mezenteriskas tuberkulozes un audzēja metastāžu) dēļ.

Diagnoze Pacienti parasti sūdzas par svara zudumu, caureju un tūsku, ko izraisa sūkalu proteīnu līmeņa samazināšanās. Dažiem pacientiem ir chylous ascites. Ja tievo zarnu rentgena kontrasta pētījums, attēls var būt normāls, var novērot nespecifiskas pazīmes, kas liecina par uzsūkšanās traucējumiem, vai zarnu trakta paplašināšanās vai infiltrācijas dēļ var konstatēt deguna gļotādu. Stearoreja ir mērena. Ksilozes absorbcijas paraugs dod normālus rezultātus, ja nav gļotādas bojājuma (piemēram, dīgtspējas laikā limfomas gļotādā). Diagnozi apstiprina tievās zarnas biopsija, kurā konstatēti paplašināti limfātiskie kapilāri.

Ārstēšana. Lai ārstētu limfodrenāžas pārkāpumu izraisošo slimību, zarnu limfangiektāzija prasa ierobežot garās ķēdes triglicerīdu daudzumu pārtikā, aizstājot tos ar vidējas ķēdes, un papildus ņemot lipīdu šķīstošos vitamīnus.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/narushenie-vsasyvaniya-v-kishechnike-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Publikācijas Pankreatīta