Malabsorbcijas sindroms: definīcijas un ārstēšanas vadlīnijas (diēta, zāles)

Malabsorbcijas sindroms (SMA) ir simptomu komplekss, ko izraisa barības vielu, vitamīnu un mikroelementu uzsūkšanās tievajās zarnās. Klīniski izpaužas kā caureja, svara zudums, multivitamīna deficīta pazīmes.

Malabsorbcijas sindromu pavada vairāk nekā 70 dažādas slimības un sindromi.

Klasifikācija

Pēc etioloģiskā pamata

  • Primārais (sakarā ar zarnu sienas struktūras un fermentopātiju iedzimtiem defektiem).
  • Sekundārā (attīstās dažādu gastrointestinālu slimību fona, ar neuroendokrīniem traucējumiem, vienlaikus lietojot noteiktas zāles):
    • Enterogēns (zarnu organisko un funkcionālo traucējumu dēļ);
    • Pankreatogēns (vēzis, pankreatīts);
    • Gastrogēns (atrofisks gastrīts, stāvoklis pēc gastrektomijas, kuņģa vēzis, gastrinoma);
    • Hepatogēns (ciroze, holestāzes sindroms).

Pēc bojājuma rakstura

  1. Daļēja (selektīva) malabsorbcija (dažu uzturvielu absorbcija ir traucēta).
  2. Kopējā malabsorbcija (visu pārtikas produktu sastāvdaļu absorbcija).

Pēc smaguma pakāpes

  • svara zudums ir mazāks par 5 kg;
  • dominē vietējās zarnu izpausmes;
  • izteikts nogurums.
  • svara zudums ir mazāks par 10%;
  • fiziska attīstība nesaskanīga;
  • multivitamīnu deficīts, astenovirotisks sindroms.
  • svara zudums ar pilnu uzturu līdz 10 kg;
  • klīniskajā attēlā dominē zarnu izpausmes, bet ir biežāki simptomi.
  • ķermeņa masas deficīts 10-20%;
  • fiziskā aizture;
  • smags multivitamīna deficīts;
  • kālija, kalcija deficīta pazīmes;
  • anēmija.
  • ķermeņa svara deficīts 10 kg vai vairāk;
  • izteiktas ādas izmaiņas: sausa āda, pīlings, pigmentācija, dermatīts;
  • hipovitaminozes pazīmes;
  • osteoporoze;
  • krampji ekstremitātēs;
  • anēmija;
  • pietūkums;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • hipotensija;
  • glossīts (mēles iekaisums);
  • asthenovegetative sindroms (vājums, letarģija, apātija);
  • atmiņas zudums, uzmanības samazināšanās.
  • ķermeņa masas deficīts pārsniedz 20%;
  • izteiktas hipovitaminozes izpausmes;
  • fiziskās un psihomotorās attīstības kavēšanās;
  • elektrolītu traucējumi;
  • anēmija.

Iemesli

Malabsorbcijas sindroms attīstās, jo:

  • vienas vai vairāku uzturvielu uzsūkšanās traucējumi ar tievās zarnas gļotādu;
  • olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās pārkāpumi gremošanas fermentu trūkuma dēļ.

Pirmā cēloņu grupa ir:

  • pavājināta atsevišķu aminoskābju uzsūkšanās (Hartnapa slimība, zems sindroms, cistinūrija);
  • vājināta monosaharīdu (glikozes, galaktozes, fruktozes), taukskābju (abetalipoproteinēmija) uzsūkšanās;
  • vitamīnu uzsūkšanās pārkāpumi (folskābe, vitamīns B12);
  • samazināts minerālu patēriņš (ģimenes hipofosfatēmiskie retiķi, primārais hipomagnēzija);
  • tievās zarnas gļotādas bojājumi (infekciozs un neinfekciozs enterīts, enterokolīts, Krona slimība, tuberkuloze, zarnu amiloidoze, divertikuloze, Whipple slimība);
  • dažas citas slimības un stāvokļi ar traucētu uzsūkšanos (sistēmiska patoloģija, audzēji, pēc rezekcijas sindromi, asins slimības).

Otra iemeslu grupa ietver:

  • iedzimtas fermentācijas (celiakija, enterokināzes deficīts, disaharidāzes - laktāzes, izomaltāzes, saharāzes trūkums);
  • aizkuņģa dziedzera slimības (audzēji, pankreatīts);
  • aknu slimības (ciroze, hronisks hepatīts);
  • kuņģa slimības (vēzis, atrofisks gastrīts);
  • slimības tievajās zarnās (Krona slimība, Whipple slimība, tievās zarnas rezekcija, amiloidoze);
  • noteiktu medikamentu lietošana (citostatikas, antibiotikas, caurejas līdzekļi, glikokortikosteroīdi).

Simptomi

Malabsorbcijas sindroma klīniskās izpausmes var iedalīt vietējos un vispārējos.

Vietējie simptomi

Caureja ar polifekāli

Paklāju biežums 4-20 reizes dienā. Fekāliju daudzums palielinās līdz 300 g / dienā). No izkārnījumiem konsekvence ir sāpīgs vai šķidrs, krāsa ir gaiši dzeltena vai zaļgana, ir patoloģiskas ieslēgumi kā nesagremotas pārtikas gabali, muskuļu šķiedras, bieži fekālijām ir asa nepatīkama smaka.

Pārkāpjot tauku šķelšanu, izkārnījumi kļūst lipīgi, spīdīgi, slikti nomazgāti, dažreiz ir redzami tauku pilieni (steatorrhea).

Kad fermentācijas procesi ir aktivizēti, fekāliju masas kļūst putas, un reakcija pāriet uz skābo pusi.

Pacienti bieži atzīmē ļoti vardarbīgu vēlmi iztīrīt, kas rodas tūlīt pēc ēšanas, un defekācijas process var būt saistīts ar smagu vājumu, hipotensiju, sirdsklauves.

Sāpes vēderā

Sāpes parasti lokalizējas labajos čūlas vai paraumbiliskajos reģionos. Pēc sāpju rakstura var būt paroksismāls vai pastāvīgs.

Zarnu diskomforts (meteorisms, dusmas, meteorisms)

Pēcpusdienā simptomi palielinās un izzūd pēc gāzes izplūdes un defekācijas. Ar vēdera uzpūšanos pacienti novēro ievērojamu vēdera skaita palielināšanos, apgrūtinātu elpošanu, sirdsdarbību, sāpes sirds rajonā.

Bieži simptomi

Bieži simptomi rodas vielmaiņas traucējumu dēļ un iekļauti

Svara zudums (bērniem - augšanas kavēšanās un infantilisms)

Ātra svara zudums proteīnu un tauku absorbcijas traucējumu dēļ. Svara zudumu pavada vājums, nogurums. Proteīna absorbcijas pārkāpuma dēļ muskuļu spēks krasi samazinās, rodas muskuļu atrofija. Nozīmīgs proteīna deficīts izraisa tūskas attīstību.

Bērniem malabsorbcija izpaužas kā izteikta augšanas, fiziskās un seksuālās attīstības kavēšanās.

Vispārīgie anēmiskie un sideropēniskie sindromi

  • dzelzs deficīta mikrocītu anēmija (dzelzs deficīta dēļ);
  • makrocītiskā anēmija (B vitamīna deficīta dēļ)12);
  • sausa āda, mati;
  • garšas un smaržas perverss;
  • rīšanas traucējumi barības vada gļotādas atrofijas dēļ;
  • nagu izmaiņas (trauslums, spīduma trūkums, naglas plāksnes deformācija);
  • trauslums un matu zudums;
  • atrofisks gastrīts.

Minerālvielas vielmaiņas pārkāpums

  • hipokalcēmija - krampji ekstremitātēs un stumbrā, kaulu sāpes, patoloģiski lūzumi.
  • kālija, nātrija, hlora, magnija, fosfora uc vielmaiņas traucējumi (vājums, samazināts muskuļu tonuss, slikta dūša, vemšana, sirds aritmija, pazemināts asinsspiediens).

Hipovitaminoze

  • A vitamīna deficīts - krēslas redzes, sausas ādas pārkāpums;
  • B vitamīna deficīts12 un B9- makrocitiskā anēmija, atrofisks gastrīts, nervu sistēmas bojājumi;
  • C vitamīna deficīts - ādas asiņošana, smaganu asiņošana, biežas deguna asiņošana, vispārējs vājums;
  • B vitamīna deficīts1 - perifēra polineuropātija (samazināta jutība distālās ekstremitātēs, parestēzijas, kāju nejutīgums);
  • PP vitamīna deficīts - atvērtas ādas pigmentācija, dermatīts, mēles papillas atrofija, garšas traucējumi;
  • B vitamīna deficīts2 - “zadyy” mutes stūros, glossīts;
  • K vitamīna deficīts - hipoprotrombinēmija, pastiprināta asiņošana.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Notiek smagas malabsorbcijas sindroma fonā:

  • virsnieru garozas mazspēja - smaga vājums, ādas pigmentācija un gļotādas, hipotensija.
  • dzimumdziedzeru disfunkcija - samazināta potence, sēklinieku atrofija vīriešiem; hipo vai amenoreja sievietēm.
  • hipotireoze (pārkāpjot joda absorbciju) - sejas pastas, vēsums, bradikardija, aizcietējums, miegainība, atmiņas zudums, matu izkrišana, sausa āda.

SM diagnostikas algoritms

Pacientiem ar hronisku caureju, anēmiju, strauju svara zudumu var uzskatīt malabsorbcijas sindromu. Ja Jums rodas šie simptomi, jākonsultējas ar ģimenes ārstu / pediatru vai gastroenterologu.

Obligātās apsekošanas metodes

  • Vispārēja asins analīze. Mikroķīmiskās vai megaloblastiskās anēmijas pazīmes.
  • Asins bioķīmiskā analīze. Izmaiņas kopējā proteīna, albumīna, glikozes, triglicerīdu, holesterīna, kalcija, cinka, magnija uc līmenī.
  • Coprological pētījums. Salmu dzeltenā vai zaļganā krāsa, pH ir mazāka par 5,5, izskats - putojošs, spīdīgs, smarža - skābs, putrid, steatorrhea, creatorea, amiloreja.
  • D-ksilozes tests, lai novērtētu tievās zarnas absorbcijas spēju. Malabsorbcijas sindroma gadījumā ar urīnu izdalītā D-ksilozes daudzums ir mazāks par 5 g.
  • Endoskopiskās izmeklēšanas metodes (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) ar audu biopsiju no tuvākās zarnas, terminālas ileumas. Ļauj diagnosticēt Krona slimību, celiakiju, eozinofīlo gastroenterītu, Whipple slimību.
  • Plānas zarnas rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija sulfāta miglu. Raksturīgās malabsorbcijas pazīmes ir jejunuma paplašināšanās un tās tonusa samazināšana, jezunuma sienu iztaisnošanas un izlīdzināšanas simptoms, palēninot bārija sulfāta caurplūdi caur tievo zarnu, saīsinot un saplacinot tievās zarnas gļotādas krokas, palielinot attālumu starp tiem. Turklāt zarnu fluoroskopija ļauj noteikt slimības, kas izraisīja šī sindroma attīstību (starpzarnu anastomozes, divertikuloze, limfoma).

Papildu izpētes metodes

Veikts atkarībā no iespējamās slimības, kas izraisīja malabsorbcijas sindromu:

  • vitamīna B12, folskābes, dzelzs, feritīna, Schilling testa asins līmeņa noteikšana;
  • vairogdziedzera hormonu, kortizola, dzimumhormonu līmeņa noteikšana;
  • ERCP (aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimību diagnosticēšanai);
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • CT, MRI (audzēja diagnosticēšanai, iekaisuma procesi vēdera dobumā);
  • imūnoloģiskie pētījumi celiakijas diagnosticēšanai, IBD;
  • seroloģiskie pētījumi infekcijas un parazītu enterīta diagnosticēšanai.

Ārstēšana

Adekvāta malabsorbcijas sindroma terapija ir iespējama tikai pēc absorbcijas traucējumu cēloņa noteikšanas. Šajā gadījumā pamata slimības ārstēšana būtiski uzlabo gremošanas un absorbcijas procesus zarnās.

Malabsorbcijas sindroma ārstēšana ietver:

  • atbilstoša diēta;
  • proteīnu vielmaiņas traucējumu korekcija;
  • elektrolītu traucējumu korekcija;
  • vitamīnu aizvietošanas terapija;
  • simptomātiska ārstēšana.

Diēta

Vispārīgi uzturvērtības apsvērumi

Ņemot vērā to, ka galvenās slimības, kas rodas ar malabsorbcijas sindromu, ir caureja, tad uztura mērķim jābūt samazināt zarnu motorisko aktivitāti:

  • ķīmiskā un mehāniskā schazhenie gastrointestinālā gļotāda;
  • tādu produktu izslēgšana, kas uzlabo fermentācijas un puves procesus zarnās;
  • ar ēteriskajām eļļām piesātināto produktu izslēgšana (redīsi, sīpoli, ķiploki, redīsi, skābene, sēnes);
  • tannīnu bagātu produktu izmantošana.

Ieteicams: žāvēta maize, liesas sausas cepumi, gļotas zupas zema tauku satura gaļas un zivju buljonā, zema tauku satura gaļas ēdieni, tvaicēti vai vārīti, putra (izņemot miežu un uzaršanu), pievienojot nelielu daudzumu piena, dārzeņus kartupeļu biezeni un kastrolis, augļu želeja, želeja, kompoti, tēja, dzērveņu, melleņu, ābolu sula, biezpiens, piena produkti.

Diēta tiek modificēta atkarībā no slimības un iekaisuma procesa smaguma. Ir pierādīts, ka pacientiem ar smagu malabsorbcijas sindromu ir augsts proteīnu daudzums, tauku uzņemšana ir ierobežota.

Enterālā barošana

Nozīmīgiem gremošanas traucējumiem īpašus depolimerizētus enterālos maisījumus izmanto kā uztura papildinājumu vai kā galveno uzturu.

Smagākos gadījumos tiek izmantoti sintētiskie maisījumi, kas pilnībā absorbējas tuvākajā tievajās zarnās. Tie sastāv no brīvajām aminoskābēm, oligopeptīdiem, polinepiesātinātām taukskābēm, glikozes polimēriem un vitamīnu-minerālu kompleksiem.

Parenterālā barošana

Smagas malabsorbcijas sindroma ārstēšanai tiek lietots parenterāls uzturs. Veikt glikozes šķīduma, aminoskābju maisījumu, tauku emulsiju intravenozu infūziju.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-malabsorbcii.html

Malabsorbcija

Zarnu absorbcijas traucējumi medicīnā tiek saukti par malabsorbcijas sindromu. Šī slimība rodas sakarā ar tievās zarnas gremošanas un transporta funkcijas izmaiņām, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Slimību raksturo vairākas klīniskās izpausmes, piemēram, svara zudums, caureja, multivitamīna deficīts utt.

Malabsorbcijas simptomi, simptomi

Malabsorbcijai ir diezgan specifiski simptomi, kas var noteikt šīs slimības klātbūtni cilvēkiem. Visbiežāk tie ir:

  • Caureja;
  • Steatoreja;
  • Asteno-veģetatīvais sindroms;
  • Dažādi traucējumi vitamīna deficīta dēļ.

Pacientiem, kas slimo ar malabsorbciju, ir bojājumi zarnās, vēdera uzpūšanās, dusmas un sāpes vēderā. Sāpes parasti tiek novērotas augšējā daļā, un tās var dot muguras lejasdaļā. Ar šo slimību izdalīto daudzumu palielinās, un tā iegūst ūdeņainu konsistenci, kā arī dažreiz taukainu spīdumu. Šo parādību sauc par steatoreju.

Asteno veģetatīvā sindroma izpausme malabsorbcijā ir raksturīga slimības nervu sistēmas traucējumiem. Nogurums, apātijas stāvoklis un ķermeņa vispārējais vājums ir galvenie sindroma simptomi, jo trūkst vielu, kas nepieciešamas nervu sistēmas pareizai darbībai.

Malabsorbcijas sindroms izpaužas arī ādas patoloģiskajos procesos, ko izraisa vitamīnu un vielu trūkums. Tātad, šādi pārkāpumi var izraisīt ekzēmu, sausumu un pigmenta plankumus uz ādas, dermatītu un matu izkrišanu, trauslumu un naglu tumšumu. Turklāt konkrēta vitamīna vai vielas trūkums var izraisīt atsevišķu problēmu:

  • K vitamīna trūkums bieži izraisa zemādas asiņošanu un sarkano plankumu parādīšanos uz ādas virsmas;
  • E vitamīna trūkums negatīvi ietekmē nervu sistēmu, izraisot dažādas neiropātijas;
  • A vitamīna deficīts izraisa redzes traucējumus;
  • D vitamīna deficīts veicina muskuļu sāpes un osteoporozi;
  • Zems olbaltumvielu saturs pacientiem izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā;
  • Cinka un vara trūkums izraisa ādas izsitumus.

Arī vienu no svarīgākajiem malabsorbcijas simptomiem var saukt par ātru svara zudumu. Turklāt pacientiem seksuālās funkcijas dažreiz tiek traucētas, jo šis sindroms izraisa seksuālās vēlmes un pat impotences samazināšanos. Sievietēm, kurām bieži ir malabsorbcijas sindroms, novēro menstruāciju traucējumus, kā arī amenorejas rašanos.

Galaktozes malabsorbcija

Runājot par šādu patoloģiju kā malabsorbcijas sindromu, ir nepieciešams atsevišķi nošķirt tā tipu, ko sauc par glikozes-galaktozes malabsorbciju. Tā ir reta ģenētiska slimība, kas ir iedzimta un kurai raksturīga pazemināta monosaharīdu uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā. Slimības attīstība ir saistīta ar gēna struktūras mutāciju, kas ir atbildīga par transporta proteīna sintēzi. Tas ir tas, kurš pārvieto glikozi un galaktozi caur tievo zarnu sienām.

Glikozes-galaktozes malabsorbcija bērniem izraisa audu elpošanas traucējumus, un tāpēc notiek fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanās. Tas ir tāpēc, ka sarkanās asins šūnas zaudē spēju pārvadāt skābekli un samazinās glikozes koncentrācija bērna asinīs, un galaktozes metabolīti pakāpeniski uzkrājas.

To koncentrācija sirdī, smadzenēs, nierēs, acs lēcās izraisa šo orgānu bojājumus. Bērnu malabsorbcija var izraisīt aknu cirozi, ja metabolīts uzkrājas orgānā vai smadzenēs.

Galaktozes malabsorbciju var izpausties arī metabolītu uzkrāšanās zarnu krokās un nierēs, kas neļauj aminoskābēm nokļūt asinsritē. Ja tievo zarnu gļotādu kairina monosaharīdi, šķidruma daudzums tajā palielinās, tādēļ barības vielu uzsūkšanās process tiek kavēts. Visas šīs parādības izraisa raksturīgu galaktozes malabsorbcijas simptomu kā caurejas attīstību.

Malabsorbcijas ārstēšana

Malabsorbcijas ārstēšana galvenokārt saistīta ar slimības novēršanu, kas bija sindroma cēlonis un ar to saistītais disbioze. Turklāt tā mērķis ir izlabot diētu ar uztura palīdzību, kā arī novērst elektrolītu traucējumus un motora izmaiņas gremošanas sistēmā, koriģēt olbaltumvielu metabolisma un vitamīnu deficīta patoloģijas.

Tādējādi malabsorbcijas ārstēšanu var iedalīt trīs galvenajos veidos:

  • Diēta terapija;
  • Narkotiku ārstēšana;
  • Ķirurģiskā metode.

Diēta terapija ar malabsorbciju galvenokārt saistīta ar augstu olbaltumvielu pārtikas ēdināšanu. Tauki uztura slimnieka, jo īpaši, ja ir šāds slimības simptoms, kā steatorrhea, būtu jāsamazina gandrīz uz pusi. Parasti malabsorbcijas ārstēšanai ārsti iesaka lietot dažādus īpašus maisījumus, vitamīnus un mikroelementus.

Savukārt slimības ārstēšana ar narkotikām ietver:

  • Narkotikas, vitamīnu un minerālvielu korekcijas trūkums;
  • Antibakteriālas zāles;
  • Antacīdu terapija;
  • Hormonālā terapija;
  • Choleretic zāles;
  • Pretkorozijas un antisekretoriskās zāles;
  • Aizkuņģa dziedzera fermenti.

Ķirurģiska iejaukšanās malabsorbcijas gadījumā ir nepieciešama smagos gadījumos, un tās mērķis ir novērst slimību, kas izraisīja šī sindroma attīstību pacientam.

http://www.neboleem.net/malabsorbcija.php

Malabsorbcijas sindroms: attīstība, formas un simptomi, diagnostika, ārstēšana

Malabsorbcijas sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa normālu vielmaiņas procesu traucējumi, ko izraisa absorbcija tievajās zarnās. Šī hroniska gremošanas disfunkcija izpaužas kā klīnisko pazīmju kombinācija: caureja, steaorrhea, sāpes vēderā, svara zudums, asthenovegetative pazīmes, traucēta skābes-bāzes stāvoklis, anēmija.

Malabsorbcija ir medicīnisks termins makro un mikroelementu absorbcijas traucējumu pazīmēm tievajās zarnās, izraisot nopietnu metabolisku disfunkciju. Malabsorbcijas sindroms rodas pieaugušajiem un bērniem neatkarīgi no dzimuma. Patoloģijas diagnoze ir balstīta uz laboratorijas un instrumentālo pārbaužu rezultātiem: hemogrammas, koprogrammas, tievo zarnu rentgena un tomogrāfijas, vēdera orgānu ultraskaņas. Etiotropiskā sindroma ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni. Pacientiem tiek novērota hipovitaminozes korekcija, proteīnu elektrolītu traucējumi, zarnu disbioze.

Klasifikācija

Malabsorbcijas sindroms ir sadalīts trīs galvenajos veidos:

  • Iedzimts sindroms ir reti sastopams, no vecākiem pārnēsājot bērnus gēnu mutāciju dēļ, tas izpaužas klīniski tūlīt pēc piedzimšanas, un to raksturo augsts mirstības līmenis. Zīdaiņiem tas notiek cistiskās fibrozes, alaktasijas, fenilketonūrijas vai celiakijas formā.
  • Iegūtais sindroma veids attīstās saistībā ar esošajām aknu, kuņģa, zarnu slimībām: cirozi, gastrītu, pankreatītu, kolītu, audzējiem, imūndeficīta stāvokli.
  • Iatrogēna malabsorbcija tiek mākslīgi radīta, lai ārstētu barības aptaukošanos.

Ir trīs malabsorbcijas sindroma smaguma pakāpes:

  1. Vieglu pakāpi raksturo ķermeņa masas zudums līdz 10 kg, astēnas pazīmes un hipovitaminoze, neskaidra fiziskā attīstība.
  2. Vidēja pakāpe - izteiktas polihipovitaminozes simptomi, pēkšņs svara zudums, ūdens un elektrolītu nelīdzsvarotība.
  3. Smaga - kaksija, osteoporoze, pietūkums, krampji, endokrinopātija, psihomotorā aizture bērniem.

Gastroenterologu izstrādātā un VIII Pasaules kongresā apstiprinātā malabsorbcijas etioloģiskā klasifikācija:

  • Intrakavitārā malabsorbcija;
  • Postulārā forma;
  • Enterocelulārā tipa.

Pēc absorbcijas veida:

  1. dažu vielu daļēja absorbcija, t
  2. pilnīgs traucējums - neiespējamība absorbēt pilnīgi visas uzturvielas.

Iemesli

  • Zarnu infekciozā patoloģija - baktēriju, protozoālo vai helmintisko enterītu;
  • Kuņģa-zarnu trakta neinfekcijas slimības - atrofisks gastrīts, čūlainais kolīts, zarnu disbioze, divertikulīts, zarnu mikrovillu iedzimta atrofija, alerģiska vai autoimūna enteropātija, akls cilpas sindroms;
  • Endokrinopātija - hipertireoze, zarnu motilitātes pārkāpums, attīstās cukura diabēts, karcinoīdu hormonu aktīvais audzējs;
  • Onkopatoloģija - limfosarkoma, limfogranulomatoze, limfoma;
  • Veģetatīvā neiropātija ar pilnīgu kontroli pār gremošanu;
  • Ilgstoša antibiotiku terapija un NPL;
  • Dyscirculatory izmaiņas sirdī, aknās, zarnās: limfangiektāzija, periarterīts nodosa, mesenteriska išēmija, sirds mazspēja, portāla hipertensija;
  • Aizkuņģa dziedzera fermentu trūkums ģenētiskajās slimībās - cistiskā fibroze, celiakija;
  • Radiācijas slimība;
  • Ķirurģija zarnās ar anastomozi vai gastroenterostomiju;
  • Anoreksija, kachexija,
  • Metabolisma traucējumi - hipovitaminoze, anēmija, osteoporoze.

Mazās zarnas slimības izraisa enterocītu un mikrovillu sakāvi, traucē barības vielu transportēšanu caur zarnu sienām. Šādi procesi veicina barības distrofijas attīstību, krasu svara zudumu, vielmaiņas traucējumus un iekšējo orgānu disfunkciju.

Simptomoloģija

Hroniskas malabsorbcijas sindroms izpaužas kā šādi simptomi: caureja, steaorrhea, meteorisms, dusmas, sāpes vēderā, astēnija.

  1. Sāpes ir koncentrētas epigastriskajā reģionā un izstaro zemāko muguru. Tam ir krampji vai jostas roze, kas atgādina zarnu kolikas vai sāpes hroniskā pankreatīta gadījumā. Sāpīgas sajūtas rodas pēc ēšanas, kam seko vēdera uzpūšanās un skaļa dārdošana, neapstājas spazmolītisko līdzekļu lietošana. Vieglas sāpes pēcpusdienā bieži kļūst intensīvas.
  2. Fekālijas ir daudz, fetid, šķidrs vai caschy līdzīgs. Zarnu kustības biežums bieži ir vairāk nekā 15 reizes dienā. Poliflāli ir raksturīga - neparasti liela izkārnījumu izdalīšanās no organisma: no 200 līdz 2500 gramiem dienā. Samazināta ogļhidrātu absorbcija izpaužas kā ūdeņains caureja un taukainas, taukainas, pastas izkārnījumi. Krona slimību raksturo izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un neapstrādātas pārtikas paliekām.
  3. Fekāliju masas satur tauku ieslēgumus, ir raksturīgs spīdums, krāsas, ir grūti izmazgāt tualetes podu sienas.
  4. Dispepsija - slikta dūša, vemšana, rāpošana, regurgitācija, apetītes zudums, šķidruma pārliešanas sajūta kuņģī.
  5. Gāzes veidošanos var izraisīt pupiņu, svaigas maizes, kartupeļu izmantošana. Tas ir uzlabots vakaros un naktīs.
  6. Muskuļu vājums un pastāvīga slāpes ir ilgstošas ​​caurejas pazīmes.
  7. Astēniskais sindroms izpaužas kā letarģija, nogurums, vienaldzība, samazināta veiktspēja, miegainība.
  8. Āda ir sausa un pigmentēta, nagi ir trausli un blāvi. Bieži vien pacientiem rodas dermatīts, ekzēma, alopēcija. Ekhimozes un petehiju parādīšanās ir saistīta ar hipovitaminozi. Noteikt cheilitis, glossītu, stomatītu, asiņošanas smaganas.
  9. Perifēra tūska un ascīts ir saistīti ar skābes un bāzes stāvokļa pasliktināšanos un hipoproteinēmiju.
  10. Svara zudums tiek novērots visiem pacientiem, pat tiem, kuri dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu un pilnībā baro.
  11. Nervu sistēmas traucējumi - parestēzija un neiropātija, „nakts aklums”, garīgi traucējumi.
  12. Endokrīnās sistēmas dziedzeru disfunkcija izpaužas kā erekcijas disfunkcija, samazināta libido, amenoreja, sekundārā hiperparatireoze.
  13. Fiziskās attīstības traucējumi.
  14. Palpāciju nosaka vēdera pilnīgums un "sāpīgums" zarnu sienas tonusa samazināšanās dēļ.

Attēls: Malabsorbcijas sindroma ietekme uz ķermeņa sistēmām

Komplikācijas

Ja nav savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, malabsorbcijas sindroms var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību:

  • anēmija,
  • seksuālo vājumu
  • neirovegetatīvie traucējumi
  • distrofija, kachexija,
  • vairāku orgānu mazspēja
  • polihipovitaminoze,
  • skeleta deformācijas
  • ļaundabīgi audzēji
  • čūlainais eunoileīts,
  • hyposplenisms,
  • hipotensija,
  • masveida asiņošana.

Diagnostika

Pašlaik gastroenterologiem, kuri apraksta jaunas metodes malabsorbcijas sindroma diagnosticēšanai un ārstēšanai, ir daudz recepšu un klīnisku ieteikumu.

Lai veiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt pilnīgu pacientu izmeklēšanu. Sākumā viņi tiek aptaujāti un pirmās patoloģijas pazīmes tiek noskaidrotas, to intensitāte, izskatu laiks, saistība ar uzturu. Tad vāc ģimenes vēsturi un dzīves vēsturi.

Pacienta pārbaude un vēdera palpācija atklāj viņa saspringumu un sāpīgumu.

  1. hemogramma - anēmijas pazīmes;
  2. koprogramma - muskuļu un cietes klātbūtne izkārnījumos, taukaini ieslēgumi, helmintisku invāziju atklāšana;
  3. asins bioķīmija atklāj iekšējo orgānu darbības traucējumus.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana novērtē to stāvokli un patoloģiju.
  • Rentgena izmeklēšana atklāj tievās zarnas slimības pazīmes: nevienmērīgi sabiezināts un deformēts gļotādas reljefs, saplacinātas krokas, šķidruma un gāzes uzkrāšanās, palielināta vai samazināta tievās zarnas kustība.
  • CT un MRI skenēšana ļauj vizualizēt vēdera orgānus un diagnosticēt to patoloģijas, kas izraisīja šo sindromu.
  • Biezās zarnas endoskopiskā izmeklēšana nosaka pastāvošo patoloģiju, ļauj bioloģiskā materiāla savākšanai histoloģiskiem un bakterioloģiskiem testiem, izmantojot punkcijas biopsiju.
  • Densitometrija ir mūsdienīga metode, kas ļauj izpētīt kaulu struktūras, novērtēt kaulu blīvumu un noteikt tajā esošās minerāldaļas saturu.
  • Palīgtehnoloģijas - FGD, taisnstūra, irrigoskopija, kolonoskopija.

Ārstēšana

Malabsorbcijas sindroma ārstēšanas mērķis ir novērst patoloģiju, kas kļuva par tās pamatcēloni. Kombinētā slimības terapija ir diēta, narkotikas, ķirurģija.

Diēta

Diētas terapijas mērķis ir labot pacientu uzturu. Viņiem ir aizliegts izmantot konditorejas izstrādājumus, mērces, stipru tēju un kafiju, skābenes, spinātu, ceptu pārtiku, konservus, ēdienus, pupiņas, desas, alkoholu, saldējumu, ātrās ēdināšanas pakalpojumus. Ir pieļaujamas vaļējas putras, augļi un ogas, vārīti dārzeņi, zāļu tēja, piena taukskābju produkti, vakardienas maize, trušu gaļa, vistas, tītara. Pacientiem jāēd ēst daļēji un bieži ik pēc 2-3 stundām.

Tradicionālā medicīna

Narkotiku terapija ir:

  1. pretmikrobu līdzekļi - "tetraciklīns", "ceftriaksons", "ko-trimoxazols",
  2. zāles, kas plānas un noņem žulti - „Allohol”, “Hofitol”,
  3. fermentu produkti - “Creon”, “Mezim”, “pankreatīns”,
  4. pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi - “No-shpa”, “Spazmalgon”,
  5. multivitamīnu kompleksi
  6. pre- un probiotiķi - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
  7. enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
  8. glikokortikosteroīdu zāles - "Betametazons", "Hidrokortisons",
  9. antacīdi - Smekta, Gastal, Reni,
  10. pretiekaisuma līdzekļi - "Loperamīds", "Intetrix".

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no:

  • kolektomija ar stomas izvietojumu,
  • skarto limfātisko kuģu rezekcija, t
  • vēnu sacietēšana vai piesaiste
  • intrahepatiskā portocaval.

Tautas medicīna

Ir tradicionālās medicīnas veidi, kas ļauj ārstēt uzsūkšanās pārkāpumu tievajās zarnās. Pirms to lietošanas konsultējieties ar speciālistu.

  1. Linu sēklas uzlabo zarnu kustību, aptver gļotādu, aizsargā kuņģa-zarnu trakta nervu šķiedru jutīgos galus no kairinājuma un novērš iekaisuma procesu attīstību. Sagatavojiet linu sēklu novārījumu, uzstājiet uz iegūto produktu un bez sasprindzinājuma ņemiet trīs reizes dienā.
  2. Ozola mizas un granātābolu miza iekļauj zarnu gļotādu, un dilles ūdens un piparmētru infūzija samazina gāzes veidošanos.
  3. Anīsa sēklas tiek pievienotas glāzei piena, vārītas, atdzesētas un siltas divas reizes dienā. Šis līdzeklis novērš sliktu dūšu, caureju un citas malabsorbcijas pazīmes.
  4. Garšvielas ir labas gremošanai. Dilles, ķimenes un kardamons veicina fermentu sekrēciju un uzlabo zarnu uzsūkšanos.
  5. Papaija, hurma, melleņu - dabīgie dziednieki gremošanas sistēmai.
  6. Rūgtā vērmele, kastaņu miza, kumelīšu eļļa, valriekstu lapas - bez pārspīlējumiem unikāls līdzeklis kuņģim un zarnām.

Profilakse un prognoze

Malabsorbcijas sindroma profilakse ir vērsta uz to slimību novēršanu, kas veicina tās rašanos.

Galvenie preventīvie pasākumi ir:

  • kuņģa-zarnu trakta funkciju atjaunošana, t
  • novēršot gremošanas orgānu iekaisuma pazīmes, t
  • endokrinopātijas profilakse, t
  • savlaicīga fermentu deficīta atklāšana un korekcija, t
  • periodiski apmeklē gastroenterologu,
  • pareizu uzturu
  • dienas režīma ievērošana
  • enzīmu preparātu profilaktiska ievadīšana gremošanas traucējumu gadījumā, t
  • optimāla darba un atpūtas režīma ievērošana, t
  • fiziskā izglītība,
  • apkarot aptaukošanos un fizisku neaktivitāti, t
  • profilakses vitamīnu un mikroelementu uzņemšana, t
  • cīņu pret alkoholismu un smēķēšanu, t
  • ierobežojot psihoemocionālo stresu.

Vieglas malabsorbcijas sindroma formas ir labvēlīgas prognozes. Diēta terapija un veselīgs dzīvesveids var novērst esošo slimību. Progresīvo malabsorbciju raksturo izteiktas absorbcijas procesu un pato-funkcionālo izmaiņu pazīmes, kas balstās uz pieaugošo visu audu hipoksiju, kas izraisa nāvi.

Malabsorbcijas sindroms ir kopīga patoloģija, ko var kontrolēt ārsti un pacienti. Ātra reakcija uz nelielām izmaiņām gremošanas sistēmas funkcionēšanā padara patoloģijas prognozi ārkārtīgi labvēlīgu.

http://sindrom.info/malabsorbcii/

Malabsorbcijas sindroms

Malabsorbcijas sindroms (absorbcijas sindroms) ir klīnisks simptomu komplekss, ko izraisa zarnu trakta traucējumi un transporta funkcija, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Galvenās sindroma izpausmes ir: caureja, steaorrhea, svara zudums, multivitamīna deficīta pazīmes.

malabsorbcijas sindromu var būt iedzimta (pacientiem ar celiakiju, cistiskās fibrozes) un iegūtās (pacientiem ar rotavīrusa enterīts, Whipple slimības, zarnu lymphangiectasia, tropu sprue, sindroms īsās zarnas, Krona slimības, ļaundabīgiem audzējiem tievās zarnas, hroniska pankreatīta, aknu ciroze).

Malabsorbcijas sindroma klasifikācija

Malabsorbcijas sindroms atspoguļo tievās zarnas gremošanas un transporta funkcijas.

Pēc smaguma pakāpes malabsorbcijas sindroms var būt viegls, vidēji smags un smags.

Es nopietnību.

Pacientiem tiek samazināts ķermeņa svars (ne vairāk kā par 5–10 kg), to efektivitāte ir samazināta; vispārējais vājums; Ir pazīmes, kas liecina par multivitamīna deficītu.

II smagums.

Pacientiem ir nozīmīgs ķermeņa masas deficīts (50% gadījumu vairāk nekā 10 kg), izteiktas multivitamīna deficīta pazīmes un elektrolītu deficīts (kālija, kalcija); anēmija, dzimumdziedzeru hipofunkcija.

III smaguma pakāpe.

Vairumam pacientu ķermeņa masas deficīts var pārsniegt 10 kg. Visiem pacientiem ir ievērojamas multivitamīna deficīta un elektrolītu deficīta pazīmes (kālija, kalcija, dzelzs); var būt krampji, osteoporoze, anēmija, tūska; endokrīnās disfunkcijas.

Malabsorbcijas sindroms var būt iedzimts un iegūts:

Iedzimta malabsorbcijas sindroms.

Tas notiek 10% gadījumu. Parasti tie ir pacienti ar celiakiju, cistisko fibrozi, Shvakhman-Diamond sindromu, disaharidāzes deficītu, laktāzes deficītu, saharozi un izomaltāzi; cistinūrija (iedzimta slimība, ko raksturo vairāku aminoskābju transportēšana zarnu trakta epitēlija šūnās), Hartnupa slimība (triptofāna malabsorbcija zarnu gļotādu šūnu transporta funkcijas pārkāpuma rezultātā).

Iegūtais malabsorbcijas sindroms.

Šis sindroma variants novērots pacientiem ar enterītu, Whipple slimību, zarnu limfangiektāziju, tropu purvu, īsu zarnu sindromu, tievās zarnas ļaundabīgiem audzējiem, hronisku pankreatītu, aknu cirozi. 3% pacientu ar iegūto malabsorbcijas sindromu tiek konstatēta alerģija pret govs piena olbaltumvielām.

Malabsorbcijas sindroma epidemioloģija

Iedzimts malabsorbcijas sindroms rodas 10% gadījumu (pacientiem ar celiakiju, cistisko fibrozi).

Bez tam iedzimta malabsorbcijas sindroma cēlonis var būt sukrāta un izomaltāzes iedzimta nepietiekamība, kas novērojama Grenlandes vietējos iedzīvotājos un Kanādas eskimos. Grenlandes pamatiedzīvotāju vidū ir arī trilāzes iedzimts trūkums (sēņu cukurs). Iedzimto laktāzes deficītu, kas klīniski izpaužas pieaugušo vecumā, diagnosticē pacienti no Āzijas, Āfrikas un Vidusjūras reģiona.

Iedzimta malabsorbcijas sindroma simptomi parādās tūlīt pēc dzimšanas vai pirmajā dzīves desmitgadē. Šajā pacientu grupā maziem bērniem novēro augstāko mirstības līmeni no malabsorbcijas sindroma (izsīkuma dēļ). Parasti pacientu ar iedzimtu malabsorbcijas sindromu izdzīvošanu nosaka pamatā esošā slimība, kas izraisīja sindroma attīstību.

Iegūtās malabsorbcijas sindroma izplatība ir atkarīga no to slimību izplatības, kas izraisa tās attīstību.

Malabsorbcijas sindroma etioloģija un patoģenēze

Malabsorbcijas sindroms atspoguļo tievās zarnas gremošanas un transporta funkcijas. Pārtikas sagremošanas process tievajās zarnās sastāv no vēdera un parietālās (membrānas) gremošanas stadijām. Pārtikas sagremošanas procesa traucējumi izpaužas kā traucēta dobuma un membrānas (parietālā) gremošana.

Vēdera gremošanas traucējumi

Membrānas (parietālās) gremošanas traucējumi

Malabsorbcijas sindroma klīnika

Klīniskajā attēlā malabsorbcijas sindroms atšķiras nespecifiski un specifiski simptomi.

Nespecifiski simptomi malabsorbcijas sindromā

Malabsorbcijas sindromam raksturīgs vājums, nogurums, anoreksija, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā, bet nav specifiski.

Vājums un nogurums var būt saistīti ar elektrolītu nelīdzsvarotību, anēmiju un hiperfosfatēmiju.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu novēro sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro jostasvietu vai jostas rozi.

Pacientiem ar laktāzes deficītu tiek konstatēta dusmas un krampjveida sāpes.

Flatulentāciju izraisa pārmērīga baktēriju augšana zarnās (sakarā ar nesadalītas pārtikas uzkrāšanos zarnās).

Peristaltika acs var būt redzama; vēdera palpācija dod pilnības sajūtu, "sāpīgumu" zarnu sienas tonusa samazināšanās dēļ.

Pacientu izkārnījumi ar malabsooptiskās augļa sindromu.

Palielinājās fekāliju daudzums.

Fekāliju konsistence ir sāpīga vai ūdeņaina.

Sāpes var kļūt taukainas un kļūt acholiskas, ja pacientam ir traucēta žultsskābes sintēze vai ir grūti iekļūt zarnās (ar holestāzi).

Svara zudums.

Šo simptomu izraisa nepietiekama būtisko uzturvielu uzņemšana. Ķermeņa masas samazināšanās ir visizteiktākā pacientiem ar celiakiju un Whipple slimību. Turklāt bērniem un pusaudžiem ar celiakiju, malabsorbcijas sindroms izraisa augšanas aizkavēšanos.

Pacientiem ar malabsorbcijas sindromu I smaguma pakāpe samazinās ne vairāk kā par 5–10 kg.

Pacientiem ar II pakāpes malabsorbcijas sindromu - vairāk nekā 10 kg (50% gadījumu).

Pacientiem ar III līmeņa pakāpes malabsorbcijas sindromu ķermeņa masas deficīts var pārsniegt 10 kg.

Kad steatorrhea izdala vieglu, spīdīgu, ar nepatīkamu smaržu un taukiem. Tās dienas apjoms palielinās. Šāds krēsls ir slikti nomazgāts no tualetes sienas pēc zarnu kustības.

Izmaiņas ādā un tās papildinājumos.

Pacientiem ar malabsorbcijas sindromu ir sausa āda, matu izkrišana, palielināti trausli nagi, dermatīts, ekhimoze, glossīts, kas saistīts ar dzelzs un vitamīna deficītu (īpaši C, B 12, folskābi).

Malabsorbcijas sindroma specifiskie simptomi

Tūska malabsorbcijas sindromā rodas no hipoproteinēmijas. Tie ir lokalizēti galvenokārt kāju un pēdu reģionā. Smagā sindromā rodas ascīts, kas saistīts ar proteīnu absorbcijas traucējumiem, endogēno proteīnu zudumu un hipoalbuminēmiju.

Multivitamīna deficīta pazīmes.

Vitamīna deficītu, kas saistīts ar malabsorbcijas sindromu, var papildināt ar dažādām izpausmēm.

Hipovitaminozes pazīmes izpaužas kā ādas, tās papildinājumu, mēles un gļotādu izmaiņas.

Tiek konstatēta ādas sausums un lobīšanās, cheilitis, glossīts, stomatīts. Uz sejas, kakla, rokām, kājām un kājām var parādīties pigmentēti plankumi.

Naglas kļūst blāvi, stratificētas.

Ir retināšana un matu izkrišana.

Petehiālas vai subkutānas asiņošana, var pastiprināties smaganu asiņošana (K vitamīna deficīta dēļ).

Ja rodas A vitamīna deficīts, pacientiem rodas redzes traucējumi.

Pacientiem ar D vitamīna deficītu raksturo kaulu sāpes.

B 1 un E vitamīnu trūkums izraisa parestēziju un neiropātiju.

B12 vitamīna deficīts izraisa megaloblastisku anēmiju (pacientiem ar Krona slimību vai ar īsu zarnu sindromu).

Minerālu vielmaiņas pārkāpumi.

Visiem pacientiem ar malabsorbcijas sindromu minerālvielu metabolisms ir pavājināts.

Kalcija deficīts var izraisīt parestēzijas, krampjus, muskuļu un kaulu sāpes. Pacientiem ar bipokalēmiju un hipomagnēziju Chvostek un Trusso simptomi kļūst pozitīvi.

Smagā malabsorbcijas sindroma gadījumā kalcija deficīts (kopā ar D vitamīna deficītu) var veicināt cauruļveida kaulu, mugurkaula un iegurņa osteoporozi.

Sakarā ar paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību, kas raksturīga hipokalēmijai, tiek konstatēts "muskuļu veltņa" simptoms; pacienti ir noraizējušies arī par letarģiju, muskuļu vājumu.

Pacientiem ar cinka, vara un dzelzs deficītu attīstās izsitumi uz ādas, attīstās dzelzs deficīta anēmija un paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Endokrīnās metabolisma traucējumi.

Ar ilgu un smagu malabsorbcijas sindroma gaitu parādās poliglandulārās nepietiekamības simptomi.

Pacientiem ir dzimuma dziedzeru hipofunkcija: impotence, libido samazināšanās. Sievietēm menstruāciju cikls ir traucēts, var rasties amenoreja.

Kalcija malabsorbcija var izraisīt sekundāru hiperparatireozi.

Pacientiem ar malabsorbcijas sindromu tiek konstatēti slimības simptomi, kas izraisīja malabsorbciju.

Malabsorbcijas sindroma komplikācijas

Visbiežāk sastopamās malabsorbcijas sindroma komplikācijas ir anēmija (makrocitiskais un mikrocitiskais), nepietiekams uzturs, reproduktīvās funkcijas traucējumi.

Citas malabsorbcijas sindroma komplikācijas nosaka slimības gaita, kas izraisīja sindroma attīstību.

Vairumā gadījumu šiem pacientiem ir ļaundabīgu audzēju risks. Tātad, pacientiem ar celiakiju, zarnu limfomas attīstības iespējamība ir 6-8% (galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem). Aizkuņģa dziedzera vēža risks pacientiem ar hronisku pankreatītu ir 1,5-2%.

Čūlu slimības gaitu sarežģī čūlainais eunoileīts, hipoglikēmija, artēriju hipotensija.

Ilgstošas ​​antibiotiku terapijas laikā pacientiem ar Whipple slimību var reģistrēt izmantoto zāļu blakusparādības. Zarnu limfangiektāzijas komplikācijas ir: gingivīts, zobu emaljas defekti. Dažiem pacientiem ar vidējo zarnu limfangiektāziju var rasties tievās zarnas lūmena šķiedrains sašaurinājums.

Čūlainā kolīta komplikācijas ir: toksiska megakolona, ​​masveida asiņošana (3% gadījumu), stenoze (6-12% gadījumu); perforācija un resnās zarnas vēzis. Pacientiem ar Zollinger-Ellison sindromu čūlas var sarežģīt asiņošana, perforācija, stenoze.

Malabsorbcijas sindroma diagnostika

Pacientiem ar hronisku caureju, svara zudumu un anēmiju ir iespējama aizdomas par malabsorbcijas sindromu.

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt slimību klātbūtni, kas var izraisīt malabsorbcijas sindromu.

Vācot vēsturi, jāpievērš uzmanība sākuma vecumam. Bērniem iedzimtas zarnu limfangiektāzijas formas (vidējais slimības izpausmes vecums ir 11 gadi). Iegūto slimības formu diagnosticē jaunieši (vidējais vecums ir 22,9 gadi). Celiakija izpaužas bērnībā (parasti 9 - 18 mēnešu vecumā), bet vēlāk var sākties slimība (sievietēm - 3-4 gadu laikā; vīriešiem - 4-5 gadu garumā). Turklāt, attīstot malabsorbcijas sindromu sievietēm ar celiakiju, tiek novērtēta saikne starp slimības sākumu un grūtniecību un dzemdībām.

Īss zarnu sindroms rodas pēc operācijas pacientiem ar Krona slimību, torsiju un zarnu audzējiem; radiācijas enterīts; tromboze un embolija no mezenteriālajiem kuģiem; vairāki zarnu fistulas.

Vēstures lietošanas laikā ir svarīgi novērtēt slimības sākotnējos simptomus. Tādējādi vairumam pacientu ar Whipple slimību slimības pirmais posms izpaužas kā locītavu bojājumu simptomi. Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Malabsorbcijas sindroma rašanās ir Whipple slimības otrais posms.

Primārās zarnu lymphangiectiasis galvenās klīniskās izpausmes ir masveida, simetriski, perifēra tūska un caureja bez asins sajaukšanas. Ir vērojama kavēšanās vai izaugsmes kavēšanās.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Instrumentālās diagnostikas metodes

Papildu izpētes metodes

Malabsorbcijas sindroma ārstēšana

Malabsorbcijas simptomu novēršana.

Ķermeņa svara normalizācija.

Galvenās slimības, kas izraisīja malabsorbcijas sindromu, ārstēšana.

Malabsorbcijas sindroma komplikāciju profilakse un ārstēšana.

Pamatprincipi pacientiem ar malabsorbcijas sindromu

Galvenās slimības ārstēšana - malabsorbcijas sindroma cēloņi.

Pacienta uztura korekcija, ņemot vērā klīnisko attēlu.

Proteīna metabolisma pārkāpumu korekcija.

Vitamīna deficīta korekcija.

Elektrolītu traucējumu korekcija.

Gremošanas trakta motorisko traucējumu korekcija.

Vienlaicīgas disbiozes ārstēšana.

Rehabilitācijas terapijas vadīšana.

Malabsorbcijas sindroma ārstēšanas metodes

Pacientiem ar malabsorbcijas sindromu tiek noteikts augsts proteīna saturs (līdz 130-150 g / dienā). Tauku saturs pacientu uzturā (īpaši steaorrhea klātbūtnē) jāsamazina par aptuveni 50% salīdzinājumā ar ieteicamo. Lasīt vairāk: Medicīniskā uzturs zarnu slimībām.

Pacientiem ar hipoproteinēmiju izmanto enterālos uztura maisījumus, kas satur vajadzīgās barības vielas, vitamīnus un mikroelementus. Lai pilnīgāk asimilētu šos maisījumus, tos ievada kuņģī caur zondi. Ieteicami specializēti produkti, kas ir līdzsvarotas barības vielu kombinācijas, kas satur šķīstošas ​​piena olbaltumvielu formas, vājpiena pulveri, žāvētu tauku komponentu, viegli sagremojamus ogļhidrātus, bāzes vitamīnus, kālija, nātrija, magnija, kalcija sāļus; dzelzs un fosfors. Lasīt vairāk: Enterālā uzturs.

Smagos gadījumos ir iespējama parenterāla barošana. Tomēr jāatceras, ka ilgstoša parenterālā barošana bieži izraisa vairāku komplikāciju attīstību un ir prognozējama nelabvēlīga pacientiem ar malabsorbcijas sindromu. Lasīt vairāk: Parenterāla uzturs.

Multivitamīnu deficīta un minerālu deficīta korekcija

Antisecretory un antidiarrheal zāles

Choleretic zāles

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā slimību, kas izraisīja malabsorbcijas sindroma attīstību. Tādējādi ķirurģiskas iejaukšanās notiek pacientiem ar Krona slimību, Hirschsprung, zarnu limfangiektāziju, čūlaino kolītu komplikācijām un aknu slimībām.

Krona slimībā, piemēram, kopējais kolektomija tiek veikta ar ileostomijas pārklājumu.

Sekundārās zarnu limfangiektasijas gadījumā tiek veikta patoloģiski mainītu zarnu limfātisko asinsvadu rezekcija vai izveidotas anastomozes, lai nodrošinātu limfas aizplūšanu uz vēnu sistēmu.

Ar esošu portāla hipertensiju, kas veidojas uz aknu cirozes fona, asiņošanas profilaksei no barības vada variācijām tiek veiktas šādas zāles: barības vada vēnu sacietēšana vai piesaistīšana, portosistēmas manevrēšana ar turpmāko aknu transplantāciju.

Pacientiem ar aknu mazspēju ieteicams veikt aknu transplantāciju.

Malabsorbcijas sindroma profilakse

Malabsorbcijas sindroma profilakse ir samazināta līdz slimības profilaksei, kas noveda pie tā attīstības.

Malabsorbcijas sindroma prognoze

Dažos gadījumos malabsorbcijas sindroms ir pārejošs un tiek apturēts uztura terapijas fonā. Tātad, atrofiskas izmaiņas tievās zarnas gļotādā, ko izraisa akūta enterīta vai nepareiza uzturs, rada bojājumus apmēram 80% no sūkšanas virsmas. Pēc cēloņsakarības faktora likvidēšanas 4-6 dienu laikā notiek tievās zarnas gļotādas atjaunošana. Dažos gadījumos var paiet ilgāks laiks - līdz 2 mēnešiem vai ilgāk.

Ja progresē malabsorbcijas sindroms, tas var izraisīt komplikācijas un saīsināt pacienta dzīves ilgumu. Piemēram, pacienti ar abetalipoterēmiju (iedzimtie traucējumi un tauku pārnešana) mirst sirds komplikāciju rašanās dēļ.

Pārmērīgs baktēriju augšanas sindroms var kavēt tievās zarnas adaptācijas mehānismus un palielināt aknu darbības traucējumu risku.

Malabsorbcijas sindroma ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no parenterālās barošanas ilguma, kas var būt sarežģīta. sepsi un katetra vēnas tromboze. Pacienta nāve var rasties arī aknu mazspējas attīstības rezultātā. Holelitiazi novēro 45% pacientu. Rādītāji par 4 gadu ilgo dzīvildzi pacientiem, kas lieto parenterālu uzturu, ir 70%.

Parenterāli barojot, gremošanas trakta gļotāda nesaņem trofisku stimulāciju, kas kavē gļotādas atjaunošanos. Pārejas uz enterālo uzturu laiks ir atkarīgs no tievās zarnas garuma, ileokokālā vārsta klātbūtnes, resnās zarnas funkcijas saglabāšanas, gremošanas trakta peristaltikas intensitātes.

http://studfiles.net/preview/2059565/

Publikācijas Pankreatīta