Akūtas apendicīta klasifikācija

I. Akūta vienkārša (virspusēja) apendicīta:

a) bez vispārējām klīniskām pazīmēm un izteiktu pārejošu, vietēju izpausmi;

b) ar nelielām klīniskām pazīmēm un izteiktām vietējām slimības izpausmēm.

Ii. Destruktīvs apendicīts (flegmonisks, gangrenozs, perforēts):

a) ar klīnisku priekšstatu par mērenu smaguma pakāpi un vietējās peritonīta pazīmēm;

b) ar smagu klīnisku attēlu un vietējās peritonīta pazīmēm.

Iii. Sarežģīts apendicīts:

a) ar infiltrātu;

b) ar absendisku abscesu (abscess);

c) ar difūzu peritonītu;

d) ar citām komplikācijām (pylephlebitis, sepsis).

Šī klasifikācija ir būtiska un pēc daudzām diskusijām klīniskajā praksē ir ieguvusi īsu, parasti lietotu formu:

I. Akūta vienkārša apendicīts.

Ii. Akūts destruktīvs apendicīts:

1. Ar vietējo neierobežotu peritonītu.

a) dažādu lokalizāciju papildinājums;

b) dažāda lokalizācijas papildinājums;

c) izlijis strutainais peritonīts;

e) aknu abscesi;

Akūtās apendicīta patoloģiskā klasifikācija:

I. Katarāls (virspusējs) apendicīts, primāra ietekme.

Ii. Flegmonozs apendicīts:

1. Vienkāršs flegmonisks apendicīts.

2. Phlegmonous un čūlainais apendicīts.

3. Apostematisks apendicīts:

a) bez perforācijas;

b) ar perforāciju.

Iii. Gangrenozs apendicīts (primārā, sekundārā):

a) bez perforācijas;

b) ar perforāciju.

Katarāla (vienkārša) apendicīta gadījumā papildinājums ir hiperēmisks ar izteiktu asinsvadu modeli, mezentery nav mainīts. Par palpāciju tas ir viegls vai vidēji saspringts, lūmenā bieži atrodams fekāliju akmeņi. Uz iegriezumiem procesa dobumā ir gļotas, izkārnījumi, fekālijas, pinworms utt. Tās sienu slāņi ir skaidri diferencēti, gļotāda ir nedaudz pietūkusi, hiperēmiska, ar asiņu asiņošanu, submucozālie un muskuļu slāņi nav mainīti vai nedaudz pietūkuši. Histoloģiskās izmaiņas ir vai nu trūkst, vai arī minimālas: venoza vai arteriālā stāze, pārpilnība, gļotādas vai submukozes pietūkums, skleroze un submucosa un muskuļu apvalku lipomatoze.

Phlegmonous destruktīvas apendicīta gadījumā vermiālais process ir palielināts, sabiezināts, saspringts, sarkans, reizēm purpurs un pat zemes. Uz biezāka hiperēmiska asiņaina viscerāla peritoneum ir šķiedru slāņi. Pielikuma mezentērija vairumā gadījumu ir edematoza, biezāka, hiperēmiska, vaļīga, reti tā paliek nemainīga. Pielikuma lūmenā ir strutaini, dažreiz hemorāģiski, ar fekāliju smaku šķidrumu. Procesa siena ir sabiezināta, slāņi gandrīz nav diferencēti, gļotāda ir pietūkuša, purpura sarkana, ar čūlas. Ir iespējama mainīto un nemainīto vietu maiņa, procesa pāreja uz caecum sienas. Histoloģiski nosaka fokusa vai difūzo leikocītu infiltrāciju visos sienu slāņos ar nekrozes fokusiem. Mezenteriolīts, periandicīts ar leikocītu infiltrāciju, tūska, tromboze.

Morfoloģiskais gangrenozs (destruktīvs) apendicīts ir sadalīts primārajā (1-6%), kad process sākas ar mezentery kuģu trombozi un sekundāro (94-99%), kad nekroze ir rezultāts flegmona procesa progresēšanai. Tas var būt fokusa, perforēts, segmentāls vai kopā. Pielikuma siena tiek atšķaidīta, netīra pelēka, viegli iznīcināta. Lūmenā ir netīrs pelēks šķidrums ar asu nepatīkamu smaku. Gļotāda nav diferencēta, pārējo slāņu struktūra. Histoloģiski nekrozes jomā nav strukturālu elementu, asiņošanu, leikocītu infiltrāciju, izteiktu homogēnu masu fokusus, asinsvadus thrombosed.

Perforēts apendicīts (destruktīvu formu komplikācija) - sienas nekaitīguma un nekrotiskā procesa rezultātā tiek pārkāpts sienas integritāte. Perforētais caurums ir gandrīz neatšķirams (mikroperforācija), bet tas var būt arī liels, caur kuru izkārnījumi var nonākt brīvajā vēdera dobumā. Morfoloģiskie un histoloģiskie modeļi ir tādi paši kā destruktīvās formās.

http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-865.html

Akūts apendicīts

Akūts apendicīts ir akūts nespecifisks cecum veidošanās papildinājums - papildinājums. Akūtā apendicīta klīnika izpaužas kā blāvas sāpju parādīšanās epigastriskajā reģionā, kas pēc tam pāriet uz labo slīpuma reģionu; ir novērota slikta dūša, vemšana, subfebrils stāvoklis. Akūtas apendicīta diagnostika balstās uz raksturīgo simptomu noteikšanu vēdera pētījumā, perifērās asins izmaiņas, ultraskaņu; tajā pašā laikā ir izslēgtas citas vēdera dobuma un mazas iegurņa slimības. Akūtas apendicīta gadījumā tiek veikta apendektomija - modificēta vermiforma atdalīšana.

Akūts apendicīts

Akūta apendicīta ir visbiežāk sastopamā ķirurģiskā slimība, kas veido vairāk nekā 80% operatīvās gastroenteroloģijas. Akūts apendicīts ir biežāk sastopams cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, lai gan tas var notikt arī bērniem vai vecumā. Neskatoties uz uzlabojumiem ķirurģiskās ārstēšanas metožu diagnostikā un uzlabošanā, pēcoperācijas komplikācijas akūtā apendicīta gadījumā ir 5–9%, un mirstība ir 0,1–0,3%.

Akūtas apendicīta cēloņi

Jautājumā par akūta apendicīta cēloņiem joprojām nav vienprātības. Starp etioloģiskajām akūtās apendicīta teorijām tiek apspriesti mehāniski, infekciozi, angioneurotiski, alerģiski, imunoloģiski utt. Tiek uzskatīts, ka vadošais faktors papildinājuma iekaisumā (apendicīts) ir mīksta procesa lūmena mehāniska bloķēšana, ko izraisa fekāliju akmens, svešķermeņi, parazīti, hipertrivāze. Tas noved pie gļotu uzkrāšanās procesā, baktēriju floras aktivizēšanas, papildinājumu sienu iekaisuma un asinsvadu trombozes.

Saskaņā ar infekcijas teoriju, dažādas infekcijas slimības, piemēram, amebiasis, parazitāras infekcijas, tuberkuloze, yersinioze, vēdertīfs uc, var ierosināt akūtas apendicīta attīstību. Angioedēmas teorijas atbalstītāji uzskata, ka trofiskie traucējumi pie sienas ir ļoti svarīgi.

Zināmā mērā barības faktors var veicināt akūtu apendicīta attīstību. Ir zināms, ka pārsvarā gaļas ēdienu lietošana veicina zarnu motora evakuācijas funkcijas pārkāpumu, tendenci aizcietēt, kas savukārt veicina akūtas apendicīta attīstību. Arī nelabvēlīgie fona faktori ir zarnu disbioze, ķermeņa pretestības samazināšanās, dažu tipu papildinājumu pozicionēšana attiecībā pret cecum.

Akūta apendicīta izraisa nonspecific mikrofloru: anaerobās asporogenous mikroorganismus (bacteroids un anaerobās cocci - 90%), aeroba patogēniem (E. coli, enterokoki, Klebsiella un citi - 6-8%)., Vismaz - vīrusus, vienšūņu, kas ir klāt procesā. Pielikuma galvenais infekcijas mehānisms ir enterogēns; limfogēniem un hematogēniem infekcijas ceļiem nav vadošas funkcijas akūtas apendicīta patoģenēzē.

Akūtas apendicīta klasifikācija

Akūts apendicīts var rasties vienkāršā (katarālā) vai destruktīvā formā (flegmonozs, apostemātisks, flegmonisks un čūlains, gangrenozs).

Akūtās apendicīta (katarrālā apendicīta) katarālo formu raksturo limfas un asinsrites traucējumi procesa sienā, tās tūska un eksudatīva iekaisuma koniskā fokusa attīstība (primārā ietekme). Makroskopiski, papildinājums izskatās pietūkuši un asinni, serozā membrāna ir blāvi. Katarālas izmaiņas var būt atgriezeniskas; pretējā gadījumā ar to progresēšanu vienkāršs akūtas apendicīts kļūst destruktīvs.

Līdz pirmās dienas beigām pēc akūtās katarālās iekaisuma sākuma leikocītu infiltrācija aptver visus pielikumu sienas slāņus, kas atbilst akūta apendicīta flegmoniskajai stadijai. Pielikuma sienas sabiezē, lūmenā veidojas pūce, sietiņš kļūst edematisks un hiperēmisks, vēdera dobumā parādās serozs fibrīnisks vai serozs strutains izsvīdums. Pielikuma difūzā iekaisuma iekaisums ar vairākiem mikroabsheīdiem tiek uzskatīts par apostematisku akūtu apendicītu. Ar čūlu vermijas formas sienām attīstās flegmonisks čūlains apendicīts, kas ar strutainu-destruktīvu pārmaiņu pieaugumu pārvēršas gangrenozā.

Akūta apendicīta simptomi

Akūtā apendicīta attīstībā izdalās agrīna stadija (līdz 12 stundām), destruktīvu pārmaiņu stadija (no 12 stundām līdz 2 dienām) un komplikāciju stadija (no 48 stundām). Akūta apendicīta klīniskās izpausmes pēkšņi izpaužas bez prekursoriem vai prodroma pazīmēm. Dažos gadījumos, dažas stundas pirms klīnikas izstrādes akūtas apendicīta gadījumā, var rasties nespecifiskas parādības - vājums, slikta veselība, apetītes zudums. Akūtās apendicīta radīto klīnisko izpausmju stadijai ir raksturīgi sāpju sindroms un diseptiskie traucējumi (slikta dūša, vemšana, gāzes un izkārnījumu aizture).

Sāpes vēderā akūtā apendicīta gadījumā ir agrākais un ilgstošākais simptoms. Sākotnējā posmā sāpes ir lokalizētas epigastrijā vai paraumbiliskajā reģionā, nav intensīvas, blāvas rakstura. Klepojot, strauja ķermeņa stāvokļa maiņa palielina sāpes. Dažas stundas pēc sāpju rašanās tas pāriet uz labo čūla reģionu, un to var raksturot pacienti kā saraustīšanās, šūšana, dedzināšana, griešana, asa, blāvi. Atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas sāpes var izstarot naba, muguras lejasdaļā, cirksnī, epigastriskajā reģionā.

Akūtā apendicīta gadījumā parasti tiek novēroti gremošanas traucējumu simptomi: slikta dūša, viena vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējums un dažreiz - vaļēja izkārnījumi. Ķermeņa temperatūra parasti palielinās līdz zemfrekvences vērtībām.

Destruktīvo pārmaiņu stadijā palielinās sāpju sindroms, kas būtiski ietekmē pacientu stāvokli. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,5-390С, intoksikācija palielinās, tahikardija tiek konstatēta līdz pat 130-140 sitieniem. minūtēs Dažos gadījumos var novērot paradoksālu reakciju, kad sāpes, savukārt, samazinās vai pazūd. Tā ir diezgan negodīga zīme, kas norāda papildinājuma gangrēnu.

Akūtas apendicīta destruktīvās formas bieži pavada komplikācijas - apendikulāro abscesu, periappendicīta, mezenteriolīta, vēdera dobuma abscesa, procesa sienas perforācijas un peritonīta, sepses attīstība.

Akūtas apendicīta diagnostika

Akūtu apendicītu raksturo vairāki vēdera simptomi: labās vēdera atpalicība elpošanas laikā (Ivanova simptoms), priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, peritoneālas kairinājuma simptoms (Shchetkina-Blumberg), sāpes labajā čūlas reģionā ar sitaminstrumentiem (Razdolsky simptoms), palielināta sāpju stāvoklis kreisajā pusē (Sitkovsky, Bartome-Michelson simptoms) un citiem. Izmaiņas leikocītu formā asinīs palielinās atbilstoši akūtas apendicīta stadijām - no 10-12x10 9 / l ar katarru līdz 14-18x10 9 / l un jūs ne - ar strutainām-destruktīvām formām.

Diferenciāldiagnozes veikšanai tiek veikta taisnās zarnas vai maksts pārbaude. Lai izslēgtu vēl vienu vēdera akūtu patoloģiju, tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņa, kas arī atklāj procesa palielināšanos un sabiezēšanu, efūzijas esamību vēdera dobumā. Ar neskaidru klīnisko laboratorijas attēlu tiek izmantota diagnostiskā laparoskopija.

Akūtas apendicīta ārstēšana

Akūtā apendicīta gadījumā, cik vien iespējams, ir jānorāda iekaisuma papildinājums - apendektomija. Tipiskajos akūta apendicīta gadījumos tiek izmantots pielikums gar Volkovic-Dyakonov procesu - slīpais griezums labajā slīpumā.

Diagnostiski neaizsargātās situācijās tiek izmantota pararektāla piekļuve gar Lenandru, kurā ķirurģiskais griezums iet paralēli labās taisnās zarnas ārējai malai virs un zem nabas. Vidēja viduslīnija vai zemākā viduslīnijas laparotomija tiek izmantota gadījumos, kad akūtas apendicīta gaitu sarežģī peritonīts.

Pēdējos gados, attīstoties minimāli invazīvai ķirurģijai, operācija bieži tiek veikta caur laparoskopisku pieeju (laparoskopiska apendektomija).

Akūtas apendicīta prognoze

Ātrās apendicīta labvēlīga iznākuma galvenais faktors ir tūlītēja medicīniskā aprūpe un agrīna operācija. Atgriešanās pie normālas fiziskās un darba aktivitātes parasti ir atļauta 3 nedēļas pēc apendektomijas.

Akūta apendicīta komplikāciju (apendikulāra infiltrācija, vietējie abscesi vēdera dobumā - iegurņa, starpzarnu, subdiafragmatiskās, difūzās peritonīta, piloflebīta, lipīgo zarnu obstrukcijas uc) gadījumā, prognoze ir nopietna.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-appendicitis

Pievienotā slimība

Akūts apendicīts un tā komplikācijas

Mērķis: Izpētīt akūtās apendicīta un tā komplikāciju patoģenēzi, klīnisko attēlu, diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes.

Vispārīga informācija. Priekšējās vēdera sienas, cecum un vermiformas anatomija. Tipiski un netipiski papildinājumi. Šīs patoloģijas biežums un vieta starp citām vēdera dobuma ķirurģiskajām slimībām.

Akūtas apendicīta klasifikācija (klīniskā un morfoloģiskā).

Klīnika un diagnoze. Sāpes, dispepsijas parādības, to rašanās secība un attīstības dinamika. Simptoms Kocher-Volkovich. Šīs pārbaudes, vēdera palpācija. Peritoneālās kairinājuma pazīmes. Simptoms Shchyotkina-Blumberg. Simptomi Rovzinga, Sitkovsky, Bartome-Michelson un citi Vaginālās un taisnās zarnas izmeklējumu vērtība. Laboratorijas un instrumentālā diagnostika. Akūtas apendicīta kursa iezīmes atkarībā no papildinājuma atrašanās vietas (subhepatiskā, iegurņa, retrocekālā, retroperitonālā, kreisā pusē), grūtniecības laikā, bērniem un gados vecākiem pacientiem.

Diferenciāldiagnoze. Diferenciālās diagnostikas rakstzīmes (sūdzības, anamnēze, fizisko un instrumentālo pētījumu dati), kas ļauj atšķirt akūtu apendicītu no šādām slimību grupām:

1. Citas vēdera orgānu slimības: perforēta čūla; akūts holecistīts; akūts pankreatīts; Mekkel divertikulāta iekaisums; gala ileīts (Krona slimība) utt.

2. Akūtas uroloģiskās slimības: nieru kolikas, pielonefrīts.

3. Akūtas slimības iegurņa orgānos - pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība, iekaisuma slimības utt.

4. Citas slimības: enterokolīts; labās puses pleuropneumonija utt.

Ārstēšana. Ķirurģiskā taktika akūtas apendicīta ārstēšanai. Anestēzija Tiešsaistes piekļuve. Pielikuma metode. Apgrieztā apendektomija. Laparoskopiska apendektomija. Norādes tievo zarnu un iegurņa orgānu gala daļas pārskatīšanai. Indikācijas vēdera dobuma drenāžai un tamponādei.

Pēcoperācijas perioda uzturēšana. Pēcoperācijas komplikāciju profilakse un diagnostika.

Akūtas apendicīta komplikācijas

Papildu infiltrācija. Koncepcijas definīcija, veidošanās mehānisms, rašanās laiks no akūta uzbrukuma sākuma. Apendicīta simptomu attīstības dinamika līdz infiltrācijas veidošanās procesam. Objektīvi dati pēc pacienta pārbaudes. Difekcijas diagnoze no caecum audzējiem. Apkārtējās infiltrācijas gaita un iespējamie rezultāti, to klīniskās izpausmes un diagnoze. Taktika un ārstēšanas metodes. Turpmāka ārstēšanas taktika infiltrācijas rezorbcijā.

Periapendikulārs abscess. Klīniskās (vispārējās un vietējās) izpausmes. Temperatūras līknes raksturs. Instrumentālā un laboratoriskā diagnostika. Ķirurģiskā taktika. Operācijas metode un apjoms. Pacienta turpmāka vadība.

Vēdera dobuma abscesi. Cēloņi, lokalizācija, rašanās laiks, klīniskās (vispārējās un lokālās) pazīmes. Instrumentālā un laboratoriskā diagnostika. Iegurņa (Douglas telpa) abscess. Maksts un taisnās zarnas izmeklējumu diagnostiskā vērtība. Iegurņa iegurņa atvēršanas paņēmiens. Subphrenic abscess. Krūškurvja un vēdera rentgena izmeklējuma diagnostiskā vērtība. Subphrenic abscesa atvēršanas paņēmiens.

Pyleflebīts Notikuma cēloņi. Klīniskie simptomi. Profilakses pasākumi.

Peritonīts Klīniskais attēls. Diagnostikas un ārstēšanas metodes.

1. Mērķtiecīgi vāc anamnēzi, ja ir aizdomas par akūtu ķirurģisku vēdera orgānu slimību, ņemot vērā akūtā apendicīta galvenos klīniskos simptomus, slimības, pacienta vecuma un dzimuma iezīmes.

2. Izpētīt pacientu ar iespējamu akūtas apendicīta diagnozi, identificējot slimībai raksturīgus specifiskus simptomus (Ščetkina-Blumberga, Rovzing, Sitkovsky, Bartome-Michelson).

3. Veikt maksts un taisnās zarnas pārbaudi un novērtēt rezultātus.

4. Veiciet iepriekšēju diagnozi.

5. Izveidojiet nepieciešamo instrumentālo un laboratorisko pētījumu plānu.

6. Tiek apgalvots, ka jāveic diferenciāldiagnoze, balstoties uz vēsturi, sūdzībām, pacientu pārbaudēm, veiktajām instrumentālajām un laboratorijas izpētes metodēm.

8. Izstrādāt un pamatot galīgo detalizēto klīnisko diagnozi.

Akūts apendicīts ir akūts destruktīvs cecum papildinājuma iekaisums.

Akūta apendicīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ārkārtas operācijās. Akūta apendicīta sastopamība ir 4-5 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Visbiežāk akūts apendicīts notiek vecumā no 20 līdz 40 gadiem (1. diagramma). Sievietes biežāk cieš 1,5-2 reizes.

1. attēls. Akūta apendicīta rašanās biežums

dažādos vecumos.

Mirstība akūtā apendicīta laikā pēdējo desmitgažu laikā ir stabilizējusies un vidēji 0,1-0,3%. Ņemot vērā šīs slimības sastopamības biežumu, pat tik maza nāves varbūtība katru gadu noved pie simtiem dzīvību.

Pielikuma anatomija un fizioloģija

Vermiforma pielikums atkāpjas no cecum trīs taēniju saplūšanas vietā, 2-3 cm zem leuma līmeņa cecum. Tā vidējais garums ir 8-10 cm, tomēr ir aprakstīti ļoti īsu un ļoti garu (līdz 50 cm) procesu atrašanas gadījumi. Pielikuma pamatnes lokalizācija ir gandrīz nemainīga, un tā tiek projicēta uz priekšējo vēdera sienu McBurney punktā - uz ārējās un vidējās trešās līnijas robežas, kas izvilkta no nabas līdz priekšējai augšējai daļai mugurkaulā. Pielikuma brīvais gals (gals) var būt dažādās pozīcijās (1. attēls). Pielikuma retrocekālais novietojums ir novērots 10-15% gadījumu, un ļoti retos gadījumos pielikums ir ne tikai aiz cecum, bet arī ekstrapitonāli (papildinājuma retroperitonālais stāvoklis). Cecum un paša papildinājuma atrašanās vietas mainīgums ir viens no faktoriem, kas izraisa dažādas sāpju lokalizācijas un klīniskā attēla iespēju dažādību papildinājuma iekaisuma attīstībā, kā arī dažkārt radās grūtības to noteikt operācijas laikā.

Att. 1. Dažādi papildinājuma virsotnes lokalizācijas veidi

Vermiālajam procesam ir savs trīsstūrveida mesenterisks, virzoties uz cecum un galīgo ilealitāti. Mesentery satur taukaudus, asinsvadus, nervus un vairākus mazus limfātiskos kuģus. Pielikuma pamatnē ir peritoneuma krokām un kabatām, kas dažos gadījumos veicina iekaisuma procesa norobežošanu. Vermiforma pielikums tiek piegādāts no a. ileocolica caur a. appendicularis, kas stiepjas pie papildinājuma biezuma, un to var pārstāvēt viena vai vairākas filiāles. Venozā aizplūšana tiek veikta uz tādām pašām vēnām, kas atrodas augšējā mezentikulāro un tālāk portāla vēnā. Turklāt ir cieši saistīti nodrošinājumi ar zemāku vena cava, kā arī ar nieru vēnām, labo urēteri, retroperitonālo telpu. Limfātiskie kuģi sākas kā kapilāri vermiālā procesa gļotādā. Kriptu pamatā ir pirmais kapilārā tīkls, kas savienojas ar spēcīgāku submucosa tīklu. Pēdējais saplūst limfātiskos folikulus. Tad limfmezgli, kas apvienojas un iekļūst cauri muskuļu membrānai, tiek novadīti mezenteriskajos limfmezglos, kas atrodas ileokokālā leņķa rajonā un pēc tam - limfas plūsmā no zarnām. Pielikuma galvenie limfmezgli ir divas grupas: apendikulāri un ileokokāli. Jāatzīmē, ka pielikumā ir citas limfātiskās sistēmas un citi orgāni: cekums, labais nieres, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģis. Šādu plašu asinsvadu savienojumu klātbūtne skaidri norāda uz dažādu veidu infekcijas izplatīšanos akūtā apendicīta gadījumā un strutainu komplikāciju attīstību, piemēram, augošas mezenteriskas vēnu trombozes, portāla vēnu tromboflebīta, retroperitonālo flegmonu un aknu un nieru abscesu attīstību.

Pielikuma inervāciju veic augstākās mezenteriskās plexus filiāles un daļēji - saules pinuma nervi. Tas izskaidro plaši izplatīto un daudzveidīgo sāpju lokalizāciju slimības sākumā.

Vermiālā procesa sienu veido serozās, muskuļu un gļotādas. Muskuļu membrānai ir divi slāņi: ārējais - gareniskais un iekšējais - apkārtraksts. Funkcionāli svarīgs zemādas gļotādas slānis. Tas ir caurdurts ar krustveida pārklājošām kolagēna un elastīgām šķiedrām. Starp tiem ir vairāki limfātiskie folikuli. Pieaugušajiem folikulu skaits uz 1 cm 2 sasniedz 70-80, un to kopējais skaits sasniedz 1200-1500 ar folikulu diametru 0,5 - 1,5 mm. Gļotāda veido krokus un kriptus. Kriptu dziļumā atrodas Paneth šūnas un Kulchitsky šūnas, kas ražo serotonīnu. Gļotādas epitēlijs ir viens prizmatisks ar lielu skaitu kausu šūnu, kas ražo gļotas.

Zināmas pielikuma fizioloģiskās funkcijas:

motora funkciju nodrošina muskuļu slānis. Tā kā procesa lūmena ir nepietiekama, saturs stagnējas, veidojas fekālijas akmeņi, saglabājas svešķermeņi un helminti.

Sekretora funkcija nodrošina gļotu un noteiktu enzīmu veidošanos.

Etioloģija un patoģenēze.

Akūts apendicīts ir nespecifiska iekaisuma slimība. Neviena teorija nav ierosināta, lai izskaidrotu akūtu apendicītu - angioneirotisko tūsku, infekcijas, neiroreflexu, alerģisku, kortikoviscerālu un citu - rašanos. Lielākā daļa mūsdienu autoru uzskata, ka šīs slimības galvenais iemesls ir papildinājuma lūmena aizsprostošanās. Oklūzijas cēloņi var būt dažādi - fekāliju akmeņi, limfātisko audu hiperplāzija papildinājuma sienā, apaļšvīle utt. Lūmena oklūzija izraisa intraluminālā spiediena palielināšanos. Kad tas sāk pārsniegt spiedienu vermiālā procesa siena venā (≈ 40 mm ūdens.) - ir pārkāpts tā asins apgāde, palielināta caurlaidība un invāzija mikroorganismu procesa sienā (visbiežāk (90%) anaerobie koki un baktēriji, retāk - E. coli, Klebsiella, enterokoki) - akūta flegmoniska apendicīta attīstība. Progresīvā išēmija izraisa papildinājuma sienas nekrozi un turpmāko perforāciju. Ja ķermenim ir iespējams noteikt iekaisuma procesu, attīstās apaugļojošs infiltrāts; ja nav iespējams noteikt norobežojumu - vietējo un pēc tam plaši izplatītu peritonītu. Citas akūtas apendicīta komplikācijas ir vēdera abscesi, retroperitoneāls flegmons un pyleflebīts.

Gados vecākiem pacientiem var rasties primāra gangrenoza akūta apendicīta forma, ko izraisa papildinājuma nepietiekams uzturs apendikulārās trombozes dēļ. Šādos gadījumos ir iespējama strauja perforācijas attīstība un akūtas apendicīta komplikācijas.

Akūtas apendicīta klasifikācija.

Akūtas apendicīta klasifikācija ir klīniski-morfoloģiska rakstura, un tā pamatā ir iekaisuma izmaiņu un klīnisko izpausmju smagums un daudzveidība.

Akūtas apendicīta formas.

Akūts vienkāršs (virspusējs) apendicīts. Vairāki autori neuzskata šo apendicīta formu, ņemot vērā, ka tikai akūtu apendicītu var uzskatīt tikai par papildinājuma iekaisumu (Grinberg AA, 2000).

Akūts destruktīvs apendicīts.

Gangrenozs (ar perforāciju un bez perforācijas)

Sarežģīts akūts apendicīts

Sarežģīts peritonīts - lokāls, norobežots, izkliedēts, izkliedēts

Retroperitoneāls celulozes flegmons

Sepsis, vispārināta iekaisuma reakcija

Akūtas apendicīta diagnostika.

Akūtā apendicīta klīniskais attēls ir mainīgs sakarā ar tā anatomijas īpašībām un dažādiem papildinājuma virsotnes lokalizācijām. Tipiskajos gadījumos slimības galvenais simptoms ir sāpes, kas slimības sākumā ir lokalizētas epigastriskajos vai mezogastriskajos reģionos vai kurām nav skaidras lokalizācijas. Dažas stundas pēc slimības sākuma sāpes pastiprinās, pārejot uz labo čūla reģionu. Šo raksturīgo sāpju maiņu sauc par Kocher-Volkovich simptomu.

Bieži vien sāpes ir saistītas ar sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, kas ir dabiska reflekss un rodas 30-40% pacientu. Vairumā gadījumu ir apetītes trūkums.

Pārbaudot pacientu vispārējo stāvokli slimības sākumposmā praktiski neietekmē. Pastāv mērena tahikardija, parasti ķermeņa temperatūra palielinās ne vairāk kā 37,5 ° C.

Pārbaudot vēderu, visbiežāk nav iespējams noteikt kādas iezīmes, tas nav pietūkušas, tas piedalās elpošanas akcijā. Ar perkusijām ir sāpes labajā čūlas reģionā - pozitīvs Razdolsky simptoms (2. attēls). Palpāciju šeit nosaka sāpes, pat slimības sākumā, kad pacients var sajust sāpes epigastriskajās vai mezogastralny jomās. Arī palpācija var atklāt vairākus akūta apendicīta simptomus, tomēr jāatzīmē, ka neviens no tiem nav absolūti patognomonisks. Šādi simptomi ir vairāki desmiti, bet informatīvākie ir:

Simptoms Rovzinga. To pārbauda šādi: sigmoidais resnās zarnas ir nostiprināts ar kreiso roku caur priekšējo vēdera sienu līdz ileuma spārnim; labajā pusē virs šīs vietas rodas saraustītas vēdera sienas kustības. Kad gāzes pārvietojas resnajā zarnā, palielinās spiediens papildinājuma mutē, ko papildina palielinātas sāpes labajā čūlas reģionā.

Sitkovsky Simptomātiska - palielināta sāpes labajā čūlas rajonā, kad pacients atrodas kreisajā pusē. Tajā pašā laikā cecum mediāli tiek ievilkts un aizvelk aizdegušo pielikumu.

Simptoms Bartome-Michelson - palielināta sāpes labās ilūzijas reģiona palpācijas laikā pacienta pozīcijā kreisajā pusē. Tajā pašā laikā, akls, tievais zarns, jo lielāks omēns, kas iepriekš aptvēra vermiformu, ir atstāts mediāli, „atverot” palpācijas pielikumu.

Viens no svarīgākajiem apendicīta simptomiem ir muskuļu saspringums labajā čūlas reģionā. Tas ir galvenais simptoms, kas norāda uz iekaisuma izplatīšanos parietālā peritoneum. Citi peritoneālie simptomi ir Shchetkin-Blumberg simptoms (2. att.), Augšāmcelšanās simptoms („krekls” simptoms - caur pacienta kreklu ātri pāriet no piekrastes loka uz gliemežvada saitēm - palielinoties sāpēm labajā pusē).

Iepriekš minētais klīniskais attēls parādās aptuveni 70% pacientu ar akūtu apendicītu. Citos gadījumos klīniskais attēls ir netipisks un galvenokārt ir atkarīgs no papildinājuma virsotnes lokalizācijas.

Att. 2. A - Ščetkin-Blumberg simptoms - palielināta sāpes, izvelkot roku pēc vēdera sienas nospiešanas. B - Razdolskis simptoms - perkuttorny saslimstība labajā ileales zonā. Abos gadījumos sāpes pastiprina iekaisušās parietālās peritoneum mehāniskā kratīšana.

Pielikuma retrocekulārā vai retroperitonālā izkārtojuma gadījumā tā var būt blakus aknām, jostas muskuļiem, labajam nierēm, kas izraisa klīnisko attēlu. Sāpes var lokalizēt pareizajā mezogastra vai labajā jostas daļā. Cecum un augošā resnās zarnas kairinājuma dēļ slimība var būt saistīta ar šķidrumu izkārnījumiem, kad iekaisums nonāk urēterī, disursijas parādības. Peritoneālās kairinājuma simptomi var būt viegli vai nav. Pozitīvs simptoms Obraztsov (psoas simptoms) ir raksturīgs - guļus stāvoklī paceliet pacienta labo kāju uz augšu un pēc tam lūdz to pazemināt - labajā jostas daļā ir sāpes.

Pielikuma iegurņa atrašanās vieta ir iespējama arī ar dispuriju un caureju. Ar šādu iekaisuma procesa lokalizāciju īpaši svarīgas ir vaginālās un taisnās zarnas pārbaudes, kurās nosaka sāpes Douglas telpā.

Subsapātiskā mugurkaula procesa iekaisuma gadījumā klīniskais attēls var simulēt akūtu holecistītu.

Ar netipisku akūtu apendicīta klīnisko priekšstatu par pareizu un savlaicīgu diagnozi svarīga loma ir papildu izpētes metodēm - ultraskaņas, CT, diagnostikas laparoskopijai.

Akūta apendicīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika.

Slimības klīniskais attēls ne vienmēr ļauj laicīgi un precīzi noteikt akūtu apendicītu. Dažādas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes sniedz būtisku palīdzību.

Lielākajā daļā pacientu asins analīzē tiek konstatēta mērena leikocitoze, iespējama leikocītu nobīde pa kreisi. Gandrīz visiem pacientiem ar akūtu apendicītu ir paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis, taču jāatceras, ka šis indikators nav specifisks un tā pieaugums norāda tikai uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā.

Ja vēdera dobumā ir radiogrāfija, nav iespējams noteikt kādas konkrētas akūtas apendicīta pazīmes. Rentgenstaru veikšana, visticamāk, izslēgs dažas citas slimības, kas var simulēt akūtu apendicītu, piemēram, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, labās puses apakšējās daivas pneimonija utt.

Datorizētā tomogrāfija ir ļoti informatīva metode apendicīta diagnosticēšanai. Daudzos gadījumos ir iespējams vizualizēt pielikumu ar iekaisuma pazīmēm - tā diametra un sienas biezuma palielināšanos, konstatēts brīvais šķidrums vēdera dobumā (3. attēls). No metodes trūkumiem ir jāatzīmē radiācijas iedarbības klātbūtne, kas dažos pacientiem (grūtniecēm, bērniem) padara neiespējamu CT skenēšanu, kā arī nepietiekamu šīs metodes pieejamību lielākajā daļā medicīnas iestāžu.

Att. 3. Akūtas apendicīta pazīmes ar CT: iekaisuma pielikumu apzīmē ar lielu bultiņu, trīsstūrveida zīme norāda koprolītu papildinājuma lūmenā.

Šiem defektiem nav ultraskaņas. Šī metode ir neinvazīva, pieejama un tai ir pietiekama informācija akūtas apendicīta diagnostikā. Akūtas apendicīta pazīmes ietver papildinājuma diametra palielināšanos, sienas sabiezēšanu, stingrību, mērot saspiešanu uz priekšējo vēdera sienu, brīvā šķidruma klātbūtni labajā slīpuma reģionā un vairākus citus (4. att.). Veicot vermiālā procesa izpēti šķērsgriezumā, “mērķa” simptoms ir tipisks.

Mēs to nedrīkstam aizmirst neiespējamība vizualizēt pielikumu ar ultraskaņu neizslēdz akūtu apendicītu.

Att. 4. Akūtā apendicīta tipisks ultraskaņas attēls. 1 - priekšējā vēdera siena; 2 - vermija formas sienas biezums 3 mm; 3 - vermiālā procesa lūmenis, nesaspiežams ar mērītu saspiešanu

Informatīvākā diagnostikas metode ir laparoskopija diagnostikā. Pielikuma tieša pārbaude ļauj diagnosticēt (5. att.), Un vairumā gadījumu laparoskopiskā iejaukšanās ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska manipulācija (skatīt sadaļu “laparoskopisks apendektomija”).

Metodes galvenais trūkums ir tā invazivitāte. Diagnostiskā laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, ko veic vispārējā anestēzijā un kam ir operatīvs un anestēzijas risks. Tādējādi to nevar ieteikt kā skrīninga diagnostikas metodi un to vajadzētu izmantot tikai tad, ja pieejamās neinvazīvās pētniecības metodes neļauj diagnosticēt.

Att. 5. Laparoskopisks akūta apendicīta attēls

Akūtas apendicīta diferenciāldiagnoze.

Ir daudz slimību, kuru klīniskais attēls var simulēt akūtu apendicītu, un pēdējo, savukārt, var maskēt kā citas vēdera dobuma un retroperitonālās telpas slimības. Pārbaudot pacientu ar sāpes vēderā, ārstam vienmēr jāapzinās iespējamā netipiskā akūta apendicīta gaita.

Mekkel divertikulāra iekaisums

Meckela divertikulāts ir neploshchatelny embriju dzeltenuma kanāls (ileuma anomālija), kas atrodas ileuma ileumā līdz 1 m attālumā no ileokokālā leņķa. Tās biežums populācijā ir aptuveni 3%. Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir asimptomātisks, un tas izpaužas tikai komplikāciju attīstībā. Klīniskais attēls neatšķiras no akūta apendicīta - sāpes mezogastriskajā un labajā čūlas rajonā un peritoneālās kairinājuma simptomiem. Kad perforācijas sāpes parādās pēkšņi un arī tās ir saistītas ar peritonīta simptomiem. Dažreiz var būt aizdomas par Meckel divertikulātu, ja ir bijušas zarnu asiņošanas epizodes.

Tādējādi Meckel divertikulāta iekaisums vai perforācija visbiežāk tiek diagnosticēta operācijas laikā, izņemot to vienmēr nepieciešams, lai konstatētu, ka pielikumā nav iekaisuma izmaiņu.

Akūts enterokolīts, gastroenterīts var arī simulēt akūtu apendicītu. Slimība parasti sākas ar smagām, bieži krampojošām sāpēm mezogastralā reģionā, kam seko vemšana, caureja. Vācot vēsturi, atklājiet slimības sākumu ar kļūdu uzturā. Palpācijas gadījumā priekšējās vēdera sienas muskuļos un citos peritoneālās simptomos nav saspīlējuma. Ultraskaņa atklāj paplašinātas, aktīvi peristaltiskas tievās zarnas cilpas, dažreiz nelielu daudzumu brīvā šķidruma vēdera dobumā.

Akūts pankreatīts, atšķirībā no apendicīta, sākas ar sāpēm jostas augšdaļā, kopā ar atkārtotu vemšanu. Pacientu stāvoklis ir smagāks, parastā ķermeņa temperatūrā novēro tahikardiju. Palpācijas laikā vēdera jutīgums tiek noteikts epigastriskajā reģionā, daudz mazāk vēdera sāpes labajā slīpuma reģionā. Izmantojot CT un ultraskaņu, tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera sabiezēšana, brīvā šķidruma klātbūtne omentum maisā pa labo sānu kanālu, kas nav tipisks akūta apendicīta gadījumā. Asins un urīna analīzē palielinājās amilāzes līmenis.

Akūts holecistīts sākas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, parasti pēc taukainu pārtikas produktu uzņemšanas. Bieži vēsturē ir vērojama žultsakmeņi, atkārtotas līdzīgas sāpes. Palpācijas laikā maksimālās sāpes zona atrodas vairāk mediāli nekā ar iekaisuma papildinājuma subheimatisko izkārtojumu, bieži vien ir iespējams palpēt palielinātu sāpīgu žultspūšļa veidošanos. Galīgo diferenciāldiagnozi var veikt, izmantojot ultraskaņu, kas atklāj palielinātu žultspūšļa sabiezējumu ar sabiezinātu sienu, kura luminiscē tiek noteiktas koncentrācijas.

Krona slimības klīniskais attēls ar tās paasinājumu var atšķirties no akūta apendicīta, īpaši ar iekaisuma procesa lokalizāciju terminālajā ileumā, cecum vai vermiformā. Aizdomām, ka Krona slimība var būt parastas vēdera sāpes, caureja, svara zudums. Ultraskaņa liecina par tievās zarnas sienas sabiezēšanu. Kopumā pareizā diagnoze visbiežāk tiek konstatēta operācijas vai diagnostikas laparoskopijas laikā.

Perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, īpaši pārklāta perforācijas gadījumā, var simulēt Kocheras simptomu, jo agresīvā kuņģa satura pakāpeniska izplatība pa labo sānu kanālu tiek nogriezta labajā slīpumā. Bet, atšķirībā no akūta apendicīta, sāpes epigastriskajā reģionā ar perforētu čūlu ir asas, intensīvas, šie pacienti retos gadījumos vemj, un perkusija atklāja, ka nav aknu trakums. Pārskatot vēdera dobuma rentgenogrāfiju, brīva gāze tiek konstatēta kā “sirpjveida” forma. Kad ultraskaņa vēdera dobumā atklāja lielu brīvā šķidruma daudzumu, veicot diagnostisko punkciju ultraskaņas vadībā - ar žulti. Veicot gastroduodenoskopiju, varat identificēt perforēto čūlu.

Labās puses nieru kolikas parasti sākas ar stipras sāpes mugurkaula jostas vai labās malas rajonā, izstarojot inguinalu, labo augšstilbu, kas nav tipiska akūta apendicīta gadījumā. Atzīmētas dysuric parādības. Palpācijas jutīgums labajā čūlas rajonā ir mērens, peritoneālās kairinājuma simptomi nav. Analizējot urīnu, tika noteiktas sarkanās asins šūnas. Ar iekaisuma papildinājuma retrocekciju var konstatēt arī disursu parādības un izmaiņas urīna analīzē, bet tās ir daudz mazāk izteiktas. CT, ultraskaņa, ir paplašināta labās nieres, urētera kausa iegurņa plākšņu sistēma, reizēm tajos ir vizualizēti akmeņi. Tiek izmantoti arī hromocistoskops un ekskrēcijas urogrāfija.

http://studfiles.net/preview/1658906/

Akūtas apendicīta klasifikācija


Akūts apendicīts attīstās, reaģējot uz neinfekcijas tipa infekcijas uzbrukumu iekaisuma parādībās pielikumā - pielikumā. Infekcijas invāzijas cēlonis ir cilvēka ķermeņa un mikroorganismu vides normālo attiecību pārkāpums. Saikne ar eksogēno un endogēno faktoru “konfliktu” paātrina steidzamo nepieciešamību nekavējoties novērst procesu. Ir vairāki papildinājuma iekaisuma izpausmes, kas sistematizētas pēc slimības, kursa un izplatības veida. Visbiežāk tiek izmantota akūtā apendicīta patoloģiskā un klīniskā klasifikācija.

Akūtas apendicīta klasifikācija

Ierosinātā klasifikācija ietver anatomiskās, morfoloģiskās un klīniskās izpausmes, kā arī ņem vērā visu apendicīta iekaisuma procesu dažādību.

Praksē ir šādi papildinājumi:

  • Akūtu vienkāršu apendicītu, tā otrais vārds ir virspusējs daudzu ārstu jēdzienā.
  • Akūti apgrūtinošs apendicīts:
    • vienkārša flegmonoze;
    • sākuma čūlas ar flegmonu;
    • abscesu maiņas čūlas - apostatisks apendicīts ar perforāciju un bez perforācijas;
    • gangrenozs veids ar perforāciju un bez perforācijas.
  • Akūta sarežģīta:
    • peritonīts, kas var būt lokāls (neierobežots) vai plaši izplatīts (mazāk izplatīts);
    • atrodas dažādās vietās, kas ir iegremdētas;
    • apaļš un periappendikulārs abscess;
    • pyleflebīts;
    • vietējais abscess aknās;
    • sepse;
    • neierobežoti iekaisuma traucējumi retroperitoneālajā audā.

    Atbilstoši klīniskajam kursam izdalās 4 akūtu apendicīta pakāpes:

    • regresīvs veids;
    • nav progresa;
    • ar lēnu progresu;
    • ar strauju progresu.

    Bērniem ir atšķirība starp slimības klīnisko priekšstatu un patoloģiskajām izmaiņām skartā orgāna audos.

    Iekaisuma etioloģija un patoģenēze

    Nespecifisks iekaisums

    Akūtas apendicīta etioloģija un patoģenēze izraisa daudz pretrunu un pierādījumu par dažādiem viedokļiem, kas teorētiski izlieti. Līdz šim ir zināmas vismaz 12 teorijas, kurās ņemti vērā iespējamie cēloņi, attīstības mehānisms, izbeigšanās un slimības attīstības apstākļi.

    1. Infekcijas teorijas atbalstītāji uzskata, ka papildinājuma iekaisuma avots ir mikroorganismi, kas iekļūst procesa dobumā un iebrūk orgāna gļotādu.
    2. Saskaņā ar kortikosteriskā teorijas apgalvojumiem, nervu sistēmas daļā ir palielināts impulss gremošanas sistēmas orgāniem, kas izraisa atsevišķu orgānu gludo muskuļu samazināšanos. Tā rezultātā samazinās to šūnu grupu uzturs, kas izraisa to nekrozi. Visneaizsargātākie ir gļotādas papildinājumi. Infekcija otrreiz vēlāk nonāk nekrotiskajās zonās.
    3. Akūtā apendicīta etioloģija, saskaņā ar izkārnījumu masas teoriju, ir saistīta ar fekāliju kalciju uzkrāšanos papildinājuma dobumā, un patoģenēze uzskata, ka fekalīts kā mikroerozijas parādību cēlonis pielikumā gļotādē ar turpmāku infekcijas invāziju un kopā iekaisuma procesa attīstību.
    4. Aizvērtas dobuma teorija. Ja satura aizplūšana no papildinājuma ir traucēta, tās sienu izstiepšana veicina asins apgādes problēmu veidošanos. Turklāt stagnējošs saturs ir lielisks līdzeklis patogēnu mikrofloru, gan nosacītu, gan sekundāru, reprodukcijai.
    5. Apendicīta patoģenēze ir saistīta ar patogēno mikrofloru invāziju no infekcijas fokusiem, kas lokalizēti citos orgānos. Mikroorganismu migrācija notiek ar asins plūsmu (hematogēnā teorija).
    6. Uztura teorija kā iekaisuma avots. Infekcijas etioloģija ir saistīta ar sekundārā rakstura patogēno mikrofloru aktivizēšanu un nosacītu patogenitātes līmeni ar zemas šķiedras gaļas pārsvaru diētā un rezultātā attīstās apendicīts. Gaļas ēdiens tiek sagremots ilgu laiku un ir iemesls baktēriju attīstībai, kas rada vidi patogēniem mikroorganismiem. Teorijas derīgums ir acīmredzams, jo bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, nav nekādas viltīgas slimības, kas saistīta ar pārtiku, kas nav saistīta ar gaļu. Ja maziem bērniem rodas iekaisums, iemesls ir saistīts ar procesa limfātisko folikulu intensīvo attīstību, parasti tie nav auguši bērniem līdz 7 gadu vecumam. Paaugstināta iekaisuma reakcija bērniem vecākiem par 7 gadiem ir saistīta ar nobriedušiem folikuliem.
    7. Akūtās apendicīta patoģenēze, saskaņā ar psihosomatisko teoriju, ir saistīta ar biežu nervu stresu, pārmērīgu iedarbību, fobijām un hronisku nogurumu.
    8. Iedzimtas līknes izraisa papildinājuma lūmena stagnāciju un traucē asins plūsmu orgānā, un šī ir labākā vide patogēnās mikrofloras dzīvībai svarīgajai darbībai.
    9. Spazmas teorija Bauhinia vārsts. Vārsts starp resnās zarnas zarnu un tievo zarnu ileumu provokējošu faktoru ietekmē var būt spazmas stāvoklis. Šajā gadījumā satura aizplūšana no papildinājuma tiek traucēta, kas ir iemesls flegmoniska apendicīta sākumam. Iekaisums palielinās ar audu pietūkumu krampju laikā.
    10. Konkrēts vīruss, kura darbība ir slikti saprotama, izraisa papildinājuma iekaisumu. Tas notiek vairumā gadījumu bērniem.
    11. Alerģijas teorija ir līdzīga uztura teorijai, bet ir apskatīta uztura proteīnu pasvītrotā ietekme, pret kuru organismā veidojas imūnreakcija. Pieaugot proteīnu uzturam un nepietiekamam uztura šķiedrvielu patēriņam, alerģiskajai reakcijai ir piesaistīti pūšanas procesi. Kopā šie faktori izraisa sekundārās infekcijas aktivizēšanos.
    12. Apakšējā artērijas obstrukcijas teorija. Zema asins apgādes rezultātā orgānu procesu procesu arteriālajā artērijā, orgānā sākas nekrotiskas parādības, kam seko orgānu perforācija.

    Bērniem ir īpašs iekaisuma veids - hemorāģisks apendicīts. Lai sāktu jebkādas etioloģijas iekaisumu, jāuztur vairāki nosacījumi:

    • gļotādas bojājumi un tās aizsardzības funkciju pārtraukšana;
    • patogēnu mikroorganismu skaita pieaugums un sekundāro un nosacīto patogenitātes līmeņu mikrofloras aktivizēšana;
    • samazinot organisma imūnās atbildes reakciju uz patogēno baktēriju invāziju.

    Specifisks iekaisums

    Īpaša rakstura papildinājuma iekaisuma gadījumā tiek iekļauti provocējoši faktori, kas nelabvēlīgi neietekmē organisma normālu darbību. Tie ietver helmintiskās invāzijas (plakanās un apaļās vētras, giardia uc), vienšūņus (amoeba, trihomoni uc), sēnītes (aktinomicetes, dimorfos rauga sēnītes).

    Pēc tās noņemšanas ir atrodams īpašs papildinājuma iekaisums. Tas ir ļoti reti, izraisa destruktīvu apendicītu. Organisms reaģē uz mikroorganismu agresiju ar serozu iekaisumu, kas pakāpeniski attīstās neatkarīgi no etioloģijas: no flegmonozas formas līdz gangrenozam.

    Bērniem ķirurģiskā etioloģija ir savdabīgāka, jo bērniem biežāk ir ķērpju invāzija (pinworms, bērnu apaļš).

    http://appendicit.net/simptomy/klassifikaciya-ostrogo-appendicita.html

    Apendicīta klasifikācija

    Akūts apendicīts ir papildinājuma iekaisums, zarnu process. Šī slimība prasa operāciju, un dažreiz pat izraisa letālu iznākumu.

    Pat šodien, apendicīts nav viegli diagnosticējams. Kā diagnosticēt un sniegt pirmo palīdzību?

    Kas ir bīstams apendicīts?

    Iemesli, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās akūta apendicīts, līdz šim nav zināmi.

    Ir vairākas teorijas par to:

    • pielikumu izkārnījumu izkārnījumi izkārnījumos;
    • neēdami priekšmeti, ko norij cilvēks (kauli, pogas, zobi);
    • helminthiasis;
    • ēst lielu daudzumu dzīvnieku olbaltumvielu;
    • infekcijas zarnu slimība.

    Neatkarīgi no iemesla, sekas vienmēr ir tādas pašas: patogēni mikroorganismi aktīvi vairojas zarnās un izraisa papildinājuma iekaisumu.

    Akūts apendicīts vienmēr prasa lielāku uzmanību, jo šī slimība ir visizplatītākais peritonīta cēlonis.

    Kad cecum papildinājuma perforācija, tās saturs nokrīt vēdera dobumā. Pēc pāris stundām attīstās peritonīts - strutaini iekaisumi.

    Peritonīta komplikācijas ir diezgan smagas. Tas var izraisīt:

    • vēdera abscesi;
    • zarnu fistula;
    • sepse;
    • nāvējošs iznākums.

    Ja pacients apstiprina akūtas apendicīta diagnozi, tad viņam ir paredzēta steidzama operācija.

    Statistika liecina, ka akūtas apendicīts notiek vienā no 200 līdz 250 personām, un sievietes ir pakļautas šai slimībai divas reizes biežāk nekā vīrieši.

    65% no visiem slimības gadījumiem rodas pirms 40 gadu vecuma. 30% gadījumu bērniem notiek akūta apendicīts, un tikai mazāk nekā 5% gadījumu ir vecāka gadagājuma cilvēki.

    Komplikācijas pēc operācijas notiek 10% gadījumu, nāves gadījumi - 0,2%. Gan letālie rezultāti, gan komplikācijas ir vairāk saistītas ar slimības novēlotu diagnostiku un nevērību.

    Nedaudz biežāk grūtniecēm var attīstīties apendicīts. Pielikuma iekaisums notiek katrā simts grūtniecē.

    Tas ir vairāk nekā divas reizes biežāks nekā citām cilvēku kategorijām. Ārsti šo iezīmi piešķir tam, ka grūtniecības laikā sievietes zarnas ir spiestas pārvietoties, dodot ceļu uz dzemdes augošo augli. Tā rezultātā cecum papildinājums var būt deformēts vai saliekt.

    Akūtas apendicīta diagnosticēšana grūtniecēm ir nedaudz grūtāk nekā citos.

    Daži apendicīta simptomi joprojām netiek risināti:

    • sāpes vēderā;
    • slikta dūša;
    • vemšana;
    • leikocītu palielināšanās asinīs.

    Šos simptomus var lietot grūtniecības gaitā vai tās komplikācijām, piemēram, toksicozei vai dzemdes hipertoniskumam.

    Tāpēc, ja tiek diagnosticēts patiesais cēlonis, var būt par vēlu. Šī iemesla dēļ apmēram 5% sieviešu, kas ir saslimušas, ir jāpārtrauc grūtniecība.

    Slimības gaita

    Akūtas apendicīta ārstēšana tiek veikta ķirurģiski, tomēr pirmās palīdzības sniegšana pirms un pēc operācijas antibakteriālā terapijā.

    Tas ir nepieciešams, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Ārstēšanas metodes ir tieši atkarīgas no slimības stadijas.

    Akūtas apendicīta klasifikācija:

    • katarāls;
    • flegmonozs;
    • gangrenozs;
    • perforēts apendicīts.

    Pirmais slimības posms ir akūts katarālais apendicīts, vai, kā to sauc arī, virspusējs. Tas ir nesarežģīta slimības forma.

    Šajā stadijā pielikums uzpūst, reddens. Zarnu gļotādas muskuļu slānī var būt nelielas asiņošanas. Nav masu masu.

    Slimības otrais posms ir akūta flegmoniska apendicīta slimība. Šajā posmā cecum process kļūst izteikts pietūkums. Iekaisums var ietekmēt arī cecum blakus esošo daļu.

    Neliels daudzums inficēto šķidrumu var veidoties vēdera dobumā. Pielikuma gļotāda pārklāta ar čūlas un eroziju. Pielikumā ir šķidrums.

    Ja akūtu flegmonālo apendicītu sarežģī zarnu lūmena bloķēšana ar fekāliju akmeņiem vai citiem objektiem, tad šajā slimības stadijā ir iespējama perforācija vai zarnu sienas plīsums.

    Nākamais slimības posms ir akūta gangrenoza apendicīts. Šajā posmā notiek audu nekroze.

    Tā kā daļa no papildinājuma sāk mirst, tās skartās sienas ir viegli bojātas. Ja pielikums vairs nav noņemts, slimība pēc dažām stundām nonāk pēdējā, ceturtajā posmā.

    Notiek papildinājuma sienas plīsums, tā saturs nonāk vēdera dobumā.

    Atkarībā no izšļakstītā satura daudzuma slimība var kļūt par fokusa raksturu vai izplatīties uz visu vēdera dobumu.

    Katrs no iepriekš minētajiem posmiem var ilgt līdz 12 stundām. No brīža, kad parādījās pirmie slimības simptomi, peritonīta attīstībai nepieciešams aptuveni divas dienas.

    Ja antibiotiku terapija tiek veikta pareizi slimības sākumposmā, procesu var apturēt un pat mainīt.

    Akūta apendicīta klasifikācija atdala tikai 4 slimības posmus, bet ir cita forma.

    Pielikuma empīrija ir pilnīga procesa izolācija no pārējām zarnām, jo ​​tā ir saliekta, saķeres vai pilnīga zarnu lūmena aizsprostošanās.

    Empīma var rasties jau pirmajā papildinājuma stadijā un novest pie procesa plīsuma, apejot starpposmus.

    Ja palīdzība netiek sniegta laikā, akūtas apendicīta komplikācijas attīstās:

    • peritonīts;
    • abscess;
    • flegmons;
    • pilflebīts

    Visas akūtas apendicīta komplikācijas ir ļoti bīstamas un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

    Lai saglabātu pacienta dzīvi, ārstiem ir palikušas tikai dažas stundas. Tādas pašas komplikācijas var rasties novēlotas operācijas procesā.

    Katram slimības attīstības posmam ir savas raksturīgās izpausmes.

    Kā atpazīt apendicītu?

    Akūta apendicīta slimības pirmā stadija var līdzināties citu cilvēka kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem. Nozīmīgākais simptoms ir sāpes vēderā.

    Spazmas sākas vakarā vai naktī. Akūtas apendicīta diagnozi sarežģī fakts, ka papildinājuma lokalizācijas jomā sāpes nekad nenotiek.

    Parasti krampji sākas kuņģī vai aptver visu vēdera dobumu. Sākotnējā posmā sāpes var nebūt pārāk intensīvas.

    Šajā stadijā pacients var pieņemt, ka viņam ir gastrīta vai zarnu darbības traucējumu saasināšanās un sākas ārstēšana pati.

    Tikmēr bez atbilstošas ​​antibiotiku terapijas slimība turpinās progresēt. Ir ļoti svarīgi, lai jebkura sāpes vēderā nekavējoties konsultētos ar ārstu, nevis veicot pašapstrādi.

    Dažas stundas pēc sāpēm sākas lokalizācija papildinājuma apgabalā.

    Papildus sāpēm, apendicīta pirmajā posmā var rasties šādi simptomi:

    • slikta dūša;
    • vemšana;
    • aizcietējums vai caureja;
    • neliels ķermeņa temperatūras pieaugums.

    Pirmo apendicīta diagnozi veic ārsts, rūpīgi apzinot vēdera lejasdaļu labajā un kreisajā pusē.

    Pacienta aizkustināšanas gadījumā pacients jutīsies sāpēs pielikuma papildinājumā, pat ja galvenais sāpju avots ir vēl viena kuņģa zona.

    Otrajā posmā akūtās apendicīta pazīmes kļūst izteiktākas. Sāpes kļūst intensīvākas un ieņem izteiktu krampjveida raksturu.

    Slikta dūša turpinās, vemšana nav. Pacienta pulss paātrinās, vēdera muskuļi ir saspringti, temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, leikocītu skaits asinīs ievērojami pārsniedz normu.

    Akūtas apendicīta trešās formas simptomus var sajaukt ar reljefu. Iemesls tam ir tāds, ka papildinājuma čaumalas nomirst, līdz ar to sāpīgums samazinās, tas pat var pilnībā izzust.

    Pārējie simptomi arī vājinās: temperatūra pazeminās līdz normālai atzīmei, tā pat var nedaudz nokristies zem normālas, arī pazeminās leikocītu procentuālā attiecība asinīs. Tomēr šajā posmā vemšana var atgriezties.

    Tiek parādīti arī jauni simptomi:

    • vēdera uzpūšanās;
    • zarnu motilitātes trūkums.

    Gados vecākiem cilvēkiem var rasties papildinājuma infarkts. Šīs parādības cēloņi zarnu trombozē.

    Šādā gadījumā notiek cecum papildinājuma nāves gadījums, apejot iepriekšējos slimības posmus.

    Šajā gadījumā, pretēji normālai slimības gaitai, šajā stadijā ir akūta īsa sāpes labajā pusē.

    Pēc tam ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 39 grādiem. Pielikuma infarkta gadījumā atrofēts process var tikt noraidīts no cecum patstāvīgi.

    Izpaužas perforācijas stadijas simptomi:

    • asas sāpes;
    • nekontrolējama vemšana;
    • spriedzes vēderi;
    • tumšs zieds uz mēles;
    • acīmredzama uzpūšanās;
    • kritiskā temperatūra.

    Šajā gadījumā ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk. Pacienta dzīves rēķins iet uz pulksteni.

    Patoloģijas diagnoze

    Apendicīta ķirurģiskā ārstēšana ir visbiežāk sastopamā operācija. Tomēr, neskatoties uz to, ir diezgan grūti to diagnosticēt, jo simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību pazīmēm.

    Tādēļ, ja ir akūtas apendicīta pazīmes, tad viss ir ļoti nozīmīgs diagnozes noteikšanā:

    • simptomi, kas rodas pacientam;
    • medicīniskās pārbaudes rezultāti;
    • ultraskaņa (ja iespējams).

    Pēc tam ārsts veic akūtas apendicīta diferenciāldiagnozi. Šī diagnoze ir balstīta uz visu slimību izslēgšanas metodi, kuru simptomi ir līdzīgi.

    Līdz diagnozes apstiprināšanai ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta.

    Jāizslēdz šādas slimības:

    • gastrīts;
    • čūlas čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
    • čūlas perforācija (šajā gadījumā nepieciešama arī ārkārtas palīdzība);
    • holecistīts;
    • pankreatīts;
    • Krona slimība;
    • adnexitis;
    • nieru slimība;
    • pneimonija;
    • Šēnleinas slimība - Genoha;
    • dizentērija;
    • ārpusdzemdes grūtniecība.

    Pirmā palīdzība pacientam tiek nodrošināta tikai antibiotiku terapijas veidā. Ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem vai anestēzijas līdzekļiem netiek veikta, jo tā var izlīdzināt simptomus.

    Tiklīdz diagnoze ir apstiprināta, tiek veikta steidzama ķirurģiska ārstēšana. Narkotiku terapija tiek veikta tikai agrīnā stadijā - gadījumā, ja operatīvajai aprūpei ir liels risks pacientam.

    Tomēr, sasniedzot slimības ceturto posmu, ķirurģija joprojām ir vienīgā iespēja pagarināt pacienta dzīvi.

    Vairumā gadījumu operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tomēr, ja ir pamatoti iemesli, ķirurģisko aprūpi var sniegt vietējā anestēzijā.

    Apendicīta cēloņi nav pilnīgi skaidri, akūtas apendicīta profilakse ir iespējama tikai vienā veidā - rūpējoties par zarnu vispārējo veselību un gremošanas traktu kopumā.

    Ieteicams samazināt zarnu trenēšanas procesu attīstību.

    Lai to izdarītu, jums ir jāizmanto dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu produkti atsevišķā ēdienreizē ar ilgu pārtraukumu pēc tam, tas ir labāk vakariņām.

    Apendicīts ir diezgan bīstama slimība. Tāpēc speciālista galvenais uzdevums ir viņu diagnosticēt pēc iespējas ātrāk un pareizi. Vairāki simptomi, kas nosaukti pēc pētniekiem, kuri tos identificējuši pirmo reizi, palīdz identificēt slimību - Rovsinga, Sitkovska, Bartome-Michelsona, Voskresenska uc simptomus. Aplūkosim tos tuvāk.

    Apendicīta cēloņi

    Ir vairāki apendicīta cēloņi:

    • Visbiežāk sastopama taisnās zarnas vermiformas gala ieejas bloķēšana. Tas var notikt svešķermeņu iekļūšanas, fekālo masu dēļ. Aizķeršanās var notikt arī no papildinājuma augšējās daļas saspiešanas ar adhēziju veidošanās laikā enterīta un holecistīta laikā.
    • Procesa satura stagnācija. Tas noved pie tā aizsargfunkciju vājināšanās, tāpēc patogēnās baktērijas papildina pielikumā - stafilokoki, E. coli, streptokoki. Tie izraisa iekaisumu.
    • Asinsvadu spazmas, kas papildina asinis.
    • Traumatisms peritoneum, kas var izraisīt papildinājumu kustību vai bojājumu.
    • Grūtniecība Process var mainīties dzemdes proliferācijas dēļ.
    • Tendence pret aizcietējumiem.
    • Slikta zarnu peristaltika.
    • Pārēšanās
    • Augu šķiedras, mikroelementu, vitamīnu trūkums diētā.
    • Gremošanas trakta slimības.
    • Mantojuma faktori.
    • Infekcijas slimības.
    • Parazītu klātbūtne.
    • Slikti ieradumi.
    • Stress.

    Par apendicīta diagnozi Krievijā

    Apendicīts ir vermiforma papildinājuma iekaisums. Sākotnējai diagnozei, diagnozes apstiprināšanai vai noliegšanai Krievijā ārsti izmanto dažus peritoneālās kairinājuma simptomus, kas ir pārbaudīti jau vairākus gadus. Tie ir maz, bet klīniskajā praksē tie ir uzticami „veco laiku”. Nosaukts ar tā autora vārdu:

    • Simptoms Sitkovsky.
    • Simptoms Kocher.
    • Simptoma augšāmcelšanās.
    • Simptoms Obraztsova.
    • Simptoms Rovzinga.
    • Simptoms Shchetkina-Blumberg.

    Katra no tām izpaužas atkarībā no vairākiem faktoriem: papildinājuma atrašanās vietas, iekaisuma cēloņiem, slimības nolaidības utt. Apskatīsim sīkāk Sitkovska un citu simptomu.

    Kochera simptoms

    Patiesākā zīme, ar kuru var noteikt akūtu apendicītu, ir Kochera sindroms. Ārstu vidū pat izteiciens: "Kocers nav meli." Pusē pacientu, kas cieš no apendicīta, šis simptoms tika konstatēts.

    Tā izpaužas sekojošā: sāpes epigastrijas reģionā pakāpeniski migrē uz labo pusi. Tas tiek noteikts anamnēzes vākšanas laikā, pacientu aptauja - sāpju sindroma rašanās vietas precizēšana, tās raksturs.

    Simptoms Sitkovsky

    Kad apendicīts, ārsti vēl joprojām dod priekšroku šim simptomam. Galvenais iemesls ir tas, ka to var ātri un viegli pārbaudīt.

    Manipulācijas ir šādas: pacients tiek lūgts gulēt uz kreisās puses un aprakstīt viņa jūtas. Ar šo kustību zarnu cilpas tiek pārvietotas, vilkot pa iekaisumu. Tādēļ, apendicīta klātbūtnē pacients neizbēgami sūdzas par sāpju palielināšanos.

    Simptoma augšāmcelšanās

    Vēl viens vārds ir „kreklu simptoms”. Simptoms palīdz diagnosticēt ne tikai apendicītu, bet arī citus vēdera dobuma iekaisuma procesus. Tāpēc, klīniskajā praksē, tas nav mazāk populārs simptoms Sitkovsky.

    To pārbauda šādi: uz nedaudz saspringtas krekla, kas tiek valkāta uz pacienta, ātri tiek veikta ar plaukstu malu vairākās vēdera daļās. Ja šo darbību laikā pacients izjūt sāpes labajā čūlas rajonā, tad viņam var diagnosticēt apendicītu.

    Simptoms Shchetkina-Blumberg

    Vēl viena peritoneālās kairinājuma pazīme, kas nav zemāka par Sitkovska simptomu. Tas tiek uzskatīts par patiesu peritonīta testu, tāpēc to lieto visām sāpēm vēderā.

    Ir nepieciešamas šādas darbības: ārsts lēnām liek plaukstu uz pacienta priekšējo vēdera sienu un viegli, bez piepūles nospiež. Tad pēkšņi noņem roku. Ja tajā pašā laikā pacients jutās asas sāpes, tad apstiprinājās Shchetkin-Blumberg simptoms. Ar akūtu apendicīta formu pacients tieši jutīs sāpes tieši sirdsdarbības zonā.

    Simptoms Rovzinga

    Praksē to reti izmanto, kas neatceļ viņa lojalitāti, tāpēc literatūrā pastāvīgi tiek pieminēti Rovinga un Sitkovska simptomi. Nosaka sāpju parādīšanās ar gāzes uzkrāšanos taisnajā zarnā.

    Ārsts veic šādas manipulācijas: ir nepieciešams saspiest resnās zarnas daļu peritoneuma kreisajā ilealās daļā melnādainajā pacientā. Vienlaikus ar labo roku veiciet nedaudz augstāku saraustītu spiedienu. Ja ar šo spiediena izmaiņu zarnu traktā, pacients jūtas sāpīgi pa labi, tad viņš tiks diagnosticēts ar apendicītu.

    Simptoms Obraztsova

    Pēc tam, kad mēs pastāstījām par Rovinga, Sitkovska, Voskresenska simptomiem, nebūtu lieki pastāstīt par Obraztsova zīmi, kas palīdz atklāt pielikuma retrocekālo atrašanās vietu.

    Pacientam tiek lūgts gulēt uz muguras un pacelt labo kāju taisnā ceļā. Šajā laikā priekšējās vēdera dobuma muskuļi un muguras lejasdaļa ir nostiprināti un sāk iedarboties uz vermiālā procesa receptoriem. Ja pēdējais ir iekaisis, pacients sūdzas par sāpēm labajā čūlas reģionā.

    Citi simptomi

    Mēs esam pārbaudījuši vairākus apendikālus simptomus, kas ir Sitkovska simptoms. Mēs iepazīsimies ar retāk sastopamiem, bet medicīniskās prakses metodēm, lai diagnosticētu akūtu iekaisuma procesu:

    • Simptoms Bartome-Michelson. Pacients atrodas kreisajā pusē, un ārsts, kas slēpj peritoneuma labo pusi, atrod sāpīgu vietu.
    • Simptoms Varlamovs. Pieskaroties labās XII ribas rajonā, sāpes rodas peritoneuma raksturīgajā labajā daļā.
    • Ben-Asher simptoms. Ārsts nospiež ar divu pirkstu galiņiem pacienta kreisajā hipohondrijā. Pacientam tiek lūgts dziļi ieelpot vai klepus. Ja šīs manipulācijas laikā sāpes radās pareizajā čūla reģionā, ir aizdomas par apendicītu.
    • Simptoms Asaturyana. Ārsts nospiež labo rokas dūrienu uz pacienta kreisās zonas. Speciālists ar ārējo roku izvirzītajā pareizajā zonā uzspiež cekumu, lai lokalizētu sāpju sajūtu.
    • Simptoms Bassler. Sāpīgumu nosaka, nospiežot starp Iliuma augšējo priekšējo mugurkaulu un nabu uz kaula mugurkaulu.
    • Simptoms Iliesku. Sāpes raksturīgajā zonā rodas, nospiežot uz labās difrakcijas nerva kakla punktu.
    • Simptom Brand. To lieto apendicīta diagnosticēšanai grūtniecēm. Nospiežot dzemdes kreiso malu, sāpes rodas pareizajā peritoneum.
    • Zatlera sindroms. Sēdus stāvoklī pacients tiek lūgts iztaisnot labo kāju. Ar papildinājuma iekaisumu pacients šīs kustības laikā jutīsies sāpēs labajā čūlas reģionā.
    • Cope simptoms. Pagriežot labo augšstilbu, palielinās sāpju sajūta labajā ilūzijas zonā.

    Akūtas apendicīta sekas

    Apendicīta komplikācijas ir iedalītas divās grupās:

    • Pirmsoperācija. To iemesli ir šādi:
      • Pacientam bija nepieciešama medicīniskā aprūpe.
      • Ārsts ir nepareizi konstatējis diagnozi.
      • Operācija tika veikta ar kļūdām.
      • Iekaisums ir izraisījis jaunas slimības vai hronisku attīstību.
    • Pēcoperācija. To iemesli ir šādi:
      • Ārsta ieteikumu neievērošana pēc operācijas.
      • Ķirurģiskā brūces iekaisums.
      • Blakus orgānu iekaisums, peritoneums.

    Tādējādi apendicīts nav visbīstamākais iekaisuma process, ko var viegli likvidēt ar operāciju. Tās briesmīgās komplikācijas ir briesmīgas:

    • Perforācija ir agrīnā tipa komplikācija, kas attīstās ar peritonīta pāri. To raksturo pielikumu sienu pūlinga saplūšana un strūklas izplūšana vēdera dobumā.
    • Papildu infiltrācija - attīstās pacientiem, kuri pēdējā laikā ir saņēmuši palīdzību. Tas ir iekaisuma izplatīšanās no procesa līdz kaimiņu orgāniem.
    • Papildu abscess ir reta komplikāciju forma. Tā ir strutaina iekaisums labajā čūlas zonā, starp zarnu cilpām, zem diafragmas, retroperitonālajā telpā.
    • Pyleflebīts - smaga strutaina-septiska iekaisums aknu cuspidus, kas rada daudzas čūlas. Nāves risks.
    • Peritonīts - peritoneuma iekaisums.
    • Zarnu fistula - kļūda operācijas laikā. Tas ir nejaušs zarnu cilpu sakāves gadījums, kad tiek izņemts pielikums.

    Mēs esam pārbaudījuši slimību, kurā novērots Sitkovska, Obraztsova, Voskresenska uc simptoms. Kā jūs redzējāt, ar šo diagnostiku jūs varat viegli un ātri noteikt pacienta apendicītu.

    Gan bērni, gan pieaugušie cieš no apendicīta. Slimību statistika daudzus gadus ir palikusi gandrīz nemainīga, neskatoties uz medicīnas tehnoloģiju attīstību un profilaktisko propagandu iedzīvotāju vidū.

    Akūtā formā slimība ir nopietni apdraudēta cietušā dzīvībai.

    Vispārīga informācija

    Apendicīts var būt pat zīdaiņiem.

    Apendicīts ir iekaisuma process papildinājuma pielikumā. 1886. gadā amerikāņu profesors R. Fitz ierosināja šo terminu rakstā, kurā viņš norādīja uz patoloģijas precīziem simptomiem un visefektīvāko tās ārstēšanas metodi.

    1887. gadā ASV tika veikta pirmā apendektomija - operācija, lai noņemtu pielikumu. 1890. gadā A.A saņēma pirmo apendicīta operācijas pieredzi. Trojans. Bet tikai pēc ķirurgu kongresa 1909. gadā šī prakse sāka pieaugt.

    Pielikumā ir salīdzinoši neliels izmērs - līdz 1,2 cm diametram un līdz 10 cm garam. Tās atrašanās vieta attiecībā pret cecum dažādiem pacientiem var atšķirties.

    Sarežģītākais gadījums, kad jāstrādā, ir tad, kad pielikums atrodas aiz vēderplēves. Turklāt tas var augt kopā ar aizmugurējo vēdera sienu.

    Visi šie faktori ietekmē diagnozes precizitātes pakāpi un operācijas sarežģītību, kā arī turpmāko komplikāciju attīstību. Ir četri procesa atrašanās vietas veidi:

    1. dilstošā secībā - no cecum;
    2. sānu - uz sāniem;
    3. mediāls - gar vidējo zarnu sienu;
    4. augšup - augšup no zarnām.

    Dilstošā veidā - visizplatītākais - notiek 50% gadījumu. Nākamais visbiežāk sastopamais ir sānu veids (25%), mediālais tips - 20%, augšupejošais veids - 13%.

    Pielikums, neskatoties uz mazo izmēru, spēlē ļoti nozīmīgu lomu organismā, veicot endokrīnās, limfocītiskās, gremošanas un sekrēcijas funkcijas.

    Orgānu darbības joma ietver zarnu kustības regulēšanu un parasto baktēriju faunas uzturēšanu.

    Apendicīta veidu klasifikācija un tās attīstības cēloņi

    Apendicīts bērniem: ultraskaņas diagnostika

    Slimība var izpausties divos veidos - akūta un hroniska. Akūto formu raksturo strauja iekaisuma attīstība ar papildinājuma sienas izrāviena iespējamību un strutaina satura izplatīšanos organismā.

    Hroniska forma var attīstīties pēc akūta uzbrukuma sākuma. Tad viņa tiks saukta par atkārtotu.

    Arī hronisks apendicīts var rasties bez akūtas izpausmes. Šajā gadījumā tas būs primārais hronisks. Akūts apendicīts bērniem var izpausties vairākās variācijās atkarībā no smaguma pakāpes:

    1. Katarālais posms ilgst pirmo 6 stundu laikā pēc simptomu rašanās. Posmu raksturo neliels pietūkums un papildinājuma palielinājums. Tās hiperēmija ir iespējama - asins pārplūde no orgāniem iekļūstošajiem kuģiem. Var novērot atsevišķus strutainus fokusus.
    2. Putekļainā (flegmonozā) stadija attīstās nākamo 18 stundu laikā. Pielikuma tūska sasniedz ievērojamu izmēru. Visa tās dobums ir piepildīts ar strutainiem uzkrājumiem, iekaisuma process aptver visus audus, un procesa virsma ir pārklāta ar fibrīna traipiem.
    3. Gangrenous posms notiek nākamo 48 stundu laikā. Iekaisuma procesi attīstās vēdera dobuma orgānos un audos. Pielikuma virsmas audi daļēji pakļauti nekrozei (nekrozei).
    4. Perforētu (perforētu) stadiju raksturo viena vai vairāku pielikumu sienu bojājumi (perforācija), caur kuru vēdera dobumā ielej strutainu saturu. Attīstas peritonīta draudi.

    Jo vecāks pacients, jo lielāks risks saslimt ar smagu apendicītu.

    Pielikumā iekļauto strutaino iekaisumu attīstība bērniem ir vairāku iemeslu dēļ:

    1. slikts uzturs (lieko ogļhidrātu, šķiedru trūkums, pārēšanās);
    2. dažādu etioloģiju (disbakterioze un citi) kuņģa-zarnu trakta slimības;
    3. infekcijas slimības;
    4. ģenētiskā nosliece;
    5. laika apstākļu maiņa ārpus sezonas.

    Grūtības apendicīta diagnosticēšanai jaunākiem pacientiem palielinās sakarā ar to, ka bērns bieži nevar droši pateikt, ka viņam ir sāpes un aprakstīts simptomu raksturs.

    Apendicīta simptomi bērniem

    Kad apendicīts parādās specifiski sindromi

    Kad apendicīts attīstās bērniem, tās pazīmes nav daudz atšķirīgas no sajūtām, ko piedzīvo pieaugušie pacienti:

    1. sāpju sindroms;
    2. klepus;
    3. drudzis;
    4. tahikardija;
    5. sausa mute;
    6. slikta dūša;
    7. vemšana;
    8. vēdera muskuļu spriedze un spazmas.

    Viens no raksturīgākajiem apendicīta simptomiem jauniem pacientiem ir tā sauktais Ščetkin-Blumberga sindroms.

    Tas izpaužas kā sāpju straujais pieaugums ar strauju spiedienu uz priekšējo vēdera sienu. Un vairumā gadījumu šī sindroma klātbūtne norāda uz vēlīniem iekaisuma posmiem.

    Sāpes ir galvenais no visiem papildinājuma iekaisuma simptomiem. Sāpes rodas neparedzami. Sākotnēji tam ir nagging raksturs, tad iegūst asāku krāsu. Sāpju centru lokalizācijai ir sava statistika:

    • Epigastriskais trīsstūris - 40 pacientiem no 100.
    • Ilealitāte labajā pusē - 35.
    • Neskaidra lokalizācija - 25.
    • Garoza un labā puse 5.

    Sāpju dabai var būt atšķirīga intensitāte. Lielākajai daļai pacientu ir ilgstošas ​​sāpes, dažas sūdzas par pārejas intensitātes sindromu.

    Ir gadījumi, kad pastāvīgas griešanas fonā notiek īstermiņa un izteikti sāpes.

    Jāapzinās, ka sāpju intensitāte nenorāda patoloģijas attīstības pakāpi. Gluži pretēji, novārtā esošie strutaini procesi var būt saistīti ar vieglu sāpju sindromu.

    Kā pašam noteikt apendicītu

    Apendicīts bieži izpaužas kā vispārēja slikta pašsajūta

    Ārsti pastāvīgi saka, ka nekādā gadījumā nevar patstāvīgi noteikt diagnozi un pašārstēšanos. Jebkurā gadījumā, ja iespējams, nepieciešams meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

    Ja bērns sūdzas par diskomfortu vēderā vai labajā pusē, kas nepāriet vairākas stundas, tas ir iemesls, lai pieprasītu neatliekamo medicīnisko palīdzību vai konsultēties ar speciālistu.

    Iekaisums var rasties bez raksturīgiem simptomiem vai arī tam var būt viegli izteikti simptomi. Tāpēc ir svarīgi parādīt uzmanību pirmajā patoloģijas aizdomās.

    Ja tiek uzskatīts, ka ir iespējama apendicīta uzbrukuma iespēja, bērns ir jāliek. Kad izslāpis, vemšana vai caureja, nelielās devās ir jāsniedz nedaudz silts vārīts ūdens.

    Ir stingri aizliegts uz peritoneālo zonu lietot siltos kompresus un apsildes spilventiņus, kā arī sniegt pacientam spazmolītus saistībā ar iespēju sagrozīt diagnozes precizitāti.

    Ja ārsts ir diagnosticējis akūtu apendicītu, bērnam ir nepieciešama hospitalizācija un ķirurģija, lai novērstu cecum iekaisuma procesu. Šī procedūra ir veiksmīgi noritējusi ilgu laiku un, ja ķirurgam ir pietiekama kvalifikācija, tā ir pilnīgi droša.

    Līdzības ar citām slimībām

    Apendicīts bērniem: ķirurģiska ārstēšana

    Pielikuma iekaisumam raksturīgas pazīmes bērnam var būt līdzīgas citu slimību simptomiem. Tie ietver:

    • koprostāze;
    • pneimonija;
    • masaliņām
    • masalas;
    • vidusauss iekaisums;
    • kuņģa-zarnu trakta slimības;
    • skarlatīnu;
    • ARVI;
    • dzimumorgānu sistēmas slimības.

    Šīs slimības, kā arī apendicīts bieži vien ir saistītas ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi.

    Bet, lai gan lielākajai daļai iepriekš minēto slimību ir arī vairāki citi simptomi, kuru klātbūtne palīdzēs noteikt precīzu diagnozi (piemēram, gļotādas izdalīšanās no deguna ar akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, mitrās bronzas bronzas un palielināta elpas trūkums ar pneimoniju).

    Visbiežāk sastopamās apendicīta diagnostikas metodes bērniem ir tradicionālā vēstures izpēte, palpācija.

    Aizvien biežāk, lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot ultraskaņu. Tas ir drošāks un lētāk nekā rentgenstaru un datortomogrāfija.

    Precīzi diagnosticējot jaunus pacientus, sarežģī fakts, ka viņi nespēj pateikt, kas sāp un kā, it īpaši, ja tie ir bērni, kas jaunāki par 2–3 gadiem. Turklāt mazie bērni vēl nav pilnībā izveidojuši visus orgānus, tostarp tos, kas atrodas vēdera dobumā.

    Ārstam ir jābūt pietiekami daudz pieredzes, lai saskaņotu ultraskaņas attēlā redzamos simptomus un patoloģijas klātbūtni vienā.

    Iespējamās komplikācijas

    Apendicīts ir bīstama slimība. Tas var radīt tādas nopietnas sekas kā:

    • Sepsis - asins inficēšanās ar baktēriju organismiem, kas ir bīstami ķermenim.
    • Peritonīts ir bieži sastopams vēderplēves iekaisums.
    • Brūču infekcija.
    • Abcceses - audu uzsūkšanās.
    • Fistula zarnās - cecum lūmena un blakus esošo orgānu vai to dobumu savienojums.
    • Pyleflebīts ir akūtā portāla vēnu iekaisuma forma ar strutainas vielas veidošanos.
    • Papildu infiltrāts ir papildinājuma un blakus esošo orgānu iekaisušo audu smaile.

    Pēdējā no iepriekš minētajām patoloģijām ir kontrindikācija operācijas atcelšanai. To veic pēc tam, kad infiltrācija izzūd pati vai tiek noteikta konservatīva terapija.

    Apendicīts ir nopietna un bīstama slimība, īpaši jaunākiem pacientiem. Jums nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērnu laikā, lai noteiktu simptomus un noteiktu iespējamo papildinājuma iekaisumu.

    Uzziniet vairāk par apendicītu bērniem - videoklipā:

    Medicīnas ķirurgi ir pārliecināti, ka akūta apendicīta forma ir viena no smagākajām vēdera dobuma slimībām, kas var būt letālas vai citas bīstamas patoloģijas. Tāpēc nav ieteicams ignorēt slimību, pirmās aizdomas nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

    Slimības cēlonis ir cecum papildinājuma iekaisuma process, ko sauc par pielikumu. Šis process pastāv gan vīriešiem, gan sievietēm vēdera labajā pusē, zem nabas. Ja tā ir iekaisusi, cilvēks attīstās sāpes, kas laika gaitā pasliktinās. Novērst sāpes un saglabājiet slimu cilvēku dzīvību un veselību, tikai ķirurģija - papildinājuma noņemšana.

    Slimības attīstības mehānisms

    Akūts apendicīts, kura starptautiskais kods saskaņā ar slimību klasifikāciju K35 var rasties jebkurā personā neatkarīgi no viņa vecuma un vispārējās veselības. Bet pirmkārt, riska grupā ietilpst cilvēki ar zemu imunitāti un vāju nervu sistēmu.

    Pielikuma iekaisums parādās trofisko traucējumu rezultātā uz vēdera sienas sienām. Citiem vārdiem sakot - šūnu uztura procesā, kas nodrošina ķermeņa integritāti, ir kāda veida neveiksme, ko izraisa neiro-regulēšanas aparāta funkciju pasliktināšanās.

    Ārsti nosaka vairākus galvenos apendicīta cēloņus:

    • nepareiza diēta, kaitīgu produktu izmantošana;
    • zarnu sastrēgumi, gremošanas un endokrīnās sistēmas problēmas;
    • vāja imunitāte;
    • infekcijas: vēdertīfs, amebiasis, tuberkuloze;
    • kuģu pārkāpumiem.

    Tie ir tikai iespējamie akūta apendicīta cēloņi organismā, un šīs slimības parādīšanās pazīmes ir pielikuma papildinājums, ko izraisa asinsrites sistēmas pārkāpums vienā no tās artērijām.

    Vēl viena akūtas apendicīta veidošanās ķermenī ir svešķermeņu, piemēram, akmeņu vai tārpu, iekļūšana vermiformā. Šī patoloģija izraisa lieko gļotu uzkrāšanos papildinājumā, kā arī iekaisuma procesa attīstību.

    Akūtu apendicītu var izraisīt arī kāda iemesla dēļ iepriekš neizdzēsts sāpīgs process. Šī slimības forma ir visnopietnākā un bīstamākā pacientam.

    Iekaisuma procesa simptomi

    Akūts apendicīts uz ICD 10, kam ir kods K35, ir nopietna vēdera dobuma slimība. Tomēr slimība ir izteikta dažādos veidos. Tās raksturīgās iezīmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem: organisma fizioloģiskajām īpašībām, papildinājuma atrašanās vietas, formas, iekaisuma procesa pakāpes, slimības vecuma un citiem.

    Tomēr galvenais slimības simptoms visās pacientu kategorijās ir tieši tas pats - pēkšņa sāpes labajā apakšējā vēdera daļā. Tajā pašā laikā sāpīgi krampji var būt vilkšanas veidi vai var rasties pēkšņi. Ar katru stundu sāpes palielinās un izplatās uz citām ķermeņa daļām: nabas, zem ribām, dzimumorgānā.

    Dažos gadījumos ir citas papildinājuma iekaisuma pazīmes. Tie ietver:

    • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37,5 ° C;
    • slikta dūša un vemšana;
    • aizcietējums;
    • meteorisms;
    • vispārēja nespēks.

    Akūta apendicīta gadījumā pacientam ķermeņa temperatūra bieži pieaug līdz kritiskajam punktam, kas pārsniedz 40 ° C.

    Tomēr ārsti bieži ziņo, ka iekaisuma process, pat vissmagākajā formā, nevar izpausties iepriekš minētajos simptomos. Raksturīgākās slimības pazīmes ir vēdera dobuma muskuļu spriedze, ko pavada sāpes. Šim simptomam, kuņģa sajūtam, ārsts var veikt diagnozi - akūtu apendicītu. Diagnozējot slimību, ārsts rūpīgi pārbauda vēdera zonu, kur, iespējams, atrodas pielikums un kas rada saraustītu presēšanu. Ja ir asas sāpes un muskuļu spriedze, tad, visticamāk, pacientam notiek nopietns iekaisuma process.

    Vēl viens simptoms, kas ļauj noteikt apendicīta klātbūtni mājās, ir paaugstināta sāpes muguras stāvoklī kreisajā pusē, bet pagriežot pretējā pusē, sāpes ir nedaudz atvieglotas.

    Slimības veidi

    Medicīnas praksē ir vairāki akūtas apendicīta veidi, kas ir atkarīgi no infekcijas izraisītāja veida, cilvēka anatomiskajām iezīmēm, citu slimību klātbūtnes un iekaisuma rakstura.

    Šie veidi ietver:

    • Katarālā forma: tipiskākais, vienkāršākais un biežākais apendicīta veids, kurā sāpju sindroms ir mazāk izteikts. Šīs slimības draudi ir tādi, ka sakarā ar vieglu apendicīta simptomu izpausmēm var attīstīties akūta vai hroniska forma.
    • Gangrenoza forma: ko izraisa pielikumu audu nekroze vai procesa gļotādas šūnu nekroze. Novēlota ārstēšana var izraisīt šī orgāna pilnīgu atrofiju un izraisīt inficētā satura šļakatu vēdera dobumā.
    • Flegmonoza forma: to raksturo strutas uzkrāšanās procesā, kas laika gaitā var nokļūt vēdera dobumā.
    • Hroniska forma: tas ir diezgan reti, bet tas ir visbīstamākais cilvēkiem. Tās atšķirības iezīme ir tā, ka bojātais pielikums netika savlaicīgi izņemts.

    Galvenais akūtas apendicīta risks ir tas, ka iekaisuma process var izplatīties uz citām vēdera dobuma daļām. Šāda slimības lokalizācija izraisa peritonītu, kā rezultātā notiek visa organisma dzīvībai bīstama intoksikācija.

    Diagnostikas metodes

    Personu, kas sūdzas par sāpēm vēderā, var precīzi diagnosticēt tikai profesionāls ārsts. Šim nolūkam ārsti izmanto šādas metodes:

    • anamnēze;
    • vēdera palpācija;
    • asins un urīna testi;
    • ultraskaņas, tomogrāfijas, vēdera dobuma rentgena;
    • diferenciāldiagnoze.

    Ārsts, uz kuru vērsās pacients, kam bija aizdomas par apendicītu, vispirms veiks vēdera lejasdaļu un vēsturi, pēc tam, ja simptomi norāda uz iespējamu apendicītu, pacients tiks nosūtīts uz slimnīcu turpmākai diferenciālai un laboratoriskajai diagnostikai.

    Medicīnas personāls pilnībā pārbaudīs ķermeni, veiks dažādus testus, ieskaitot perifērās asins analīzes, var tikt plānots arī ginekologa vai urologa pārbaudei. Obligāts diagnozes elements ir paraugu ņemšana ar urīnu, un, ja ir aizdomas par peritonītu, jums var būt nepieciešams veikt asins analīzi bioķīmijai.

    Tikai pēc šo manipulāciju iecelšanas ķirurģija.

    Pārcelšanās process

    Akūtā apendicīta vienīgā un galvenā ārstēšana ir tās izņemšana no operācijas. Šo papildinājumu likvidēšanu veic klasiskais veids - vēdera operācija, kuras laikā tiek veikta vēdera griezums, pēc kura pielikums tiek izņemts. Dažreiz pacientam tiek noteikta laparoskopija, kad operācija tiek veikta caur vēdera dobumu, un kopā ar instrumentu cilvēka ķermenī tiek ievietota mikro kamera, lai novērotu šo procesu. Tajā pašā laikā jebkura veida procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā, un maziem bērniem tiek nodrošināta intubācijas anestēzija.

    Dažas stundas pirms un pēc ķirurģiskās procedūras pacientam ir aizliegts ēst vai dzert.

    Operācija, lai novērstu akūtu apendicītu, ilgst 30-40 minūtes. Ja procedūrai nav komplikāciju, pacients var sākt normālu dzīvi nedēļā. Ja pacientam ir diagnosticētas komplikācijas, tad viņa rehabilitācijas periodu var aizkavēt līdz vairākiem mēnešiem.

    Akūts apendicīts ir ļoti izplatīta slimība visā pasaulē, ja savlaicīgi lūdzat medicīnisko palīdzību, tā izņemšanas process nerada problēmas, un persona savā dzīvē neierobežo nekādus ierobežojumus, jo pielikums nav būtisks orgāns.

    http://zheludokok.ru/appenditsit/klassifikatsiya-appenditsita.html

Publikācijas Pankreatīta