Hiatal trūce

Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir barības vada vēdera segmenta un blakus esošās kuņģa daļas, un dažreiz pa zarnu cilpām, izplešanās caur diafragmas palielināto barības vada atveri. Medicīnas literatūrā dažkārt tiek lietots termins „hiatal trūce” saistībā ar šo patoloģiju, ikdienā biežāk tiek izmantoti vienkāršoti nosaukumi - barības vada trūce vai diafragmas trūce.

Slimība rodas aptuveni 5% pieaugušo iedzīvotāju, un to raksturo hronisks recidivējošs kurss.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežāk sastopamais hiatal trūce ir iedzimta vai iegūta barības vada saišu vājums. Apmēram pusē gadījumu slimība ir diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, sakarā ar progresējošu degeneratīvu-distrofisku izmaiņas saistaudos. Sēdošs dzīvesveids, izsīkums un astēnisks ķermenis palielina slimības iespējamību. Saistītās slimības, piemēram, plakanās kājas, varikozas vēnas, hemoroīdi, Marfana sindroms utt. Var norādīt uz saistaudu struktūru patoloģisku attīstību, kas veicina trūces.

Provokatīvs faktors barības vada atveres trūces veidošanā visbiežāk ir ievērojams intraabdominālā spiediena pieaugums ilgstošai histēriskai klepus, vēdera uzpūšanās, ascīta, neoplazmu un smagas aptaukošanās, kā arī vēdera asu traumu, asu slīpumu, pārmērīga fiziska darba un vienlaicīgas smagas slodzes celšanas gadījumā. Sievietēm slimība bieži tiek diagnosticēta grūtniecības laikā: saskaņā ar PVO, atkārtotas grūtniecības laikā 18% pacientu ir konstatēts barības vada trūce.

Pastāvīga intraabdominālā spiediena palielināšanās ir vērojama arī dažās vēdera orgānu slimībās, ko papildina pastāvīga vemšana un traucēta peristaltika. Iekaisuma procesi augšējā kuņģa-zarnu traktā, refluksa ezofagīts un gļotādu apdegumi noved pie barības vada cicatricial deformācijām, kas veicina tā garenisko saīsināšanos un saistaudu aparāta vājināšanos. Šā iemesla dēļ diafragmas trūce bieži ir saistīta ar hronisku gastrītu un gastroduodenītu, kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, holecistītu, pankreatītu utt.

Vislabākā hiatal trūces novēršana, ja nav klīnisku pazīmju, ir sliktu ieradumu noraidīšana, sabalansēts uzturs un regulāra fiziskā audzināšana.

Retos gadījumos barības vada trūce attīstās augšējās gremošanas trakta iedzimtu anomāliju dēļ. Risks ir pacientiem ar īsu barības vadu un tā saukto krūšu kuņģi (iedzimta barības vada saīsināšana).

Veidlapas

Atkarībā no atrašanās vietas un anatomiskajām īpašībām, hiatal trūces ir iedalītas trīs grupās.

  1. Axial (aksiālā, bīdāmā) - visizplatītākais hiatal trūces veids, ko raksturo barības vada, sirds un vēdera vēdera segmenta brīva iekļūšana krūšu dobumā ar iespēju patstāvīgi atgriezties vēdera dobumā, kad ķermeņa stāvoklis mainās. Ņemot vērā anatomisko struktūru dislokācijas raksturu, aksiālā hiatija trūce atšķiras no sirds, kardiofundāla, subtotal un kopējā gastrointestinālā apakštipa.
  2. Krampju vēdera izeja - izpaužas kā kuņģa daļas pārvietošana krūšu dobumā ar normālu barības vada un kardijas segmenta izkārtojumu. Krampju trūces tiek diferencētas fundamentālajā un antrālajā: pirmajā gadījumā kuņģa apakšdaļa atrodas virs diafragmas, otrajā - antrumā.
  3. Jaukts hiatal trūce ir divu iepriekšējo veidu kombinācija.

Par atsevišķu kategoriju jāuzskata kuņģa-zarnu trakta iedzimtas anomālijas, kurās barības vada nepietiekama garuma dēļ ir vēdera dobuma vieta.

Hiatija trūce notiek aptuveni 5% pieaugušo iedzīvotāju, un to raksturo hronisks atkārtots gaiss.

Posmi

Pamatojoties uz kuņģa pārvietošanās pakāpi krūšu dobumā, ir trīs aksiālās diafragmas trūces stadijas.

  1. Vēdera segments atrodas virs diafragmas, sirds ir diafragmas līmenī, kuņģis ir tieši blakus kardānam.
  2. Apakšējā barības vads izliekas krūšu dobumā, kuņģis atrodas barības vada atvēruma līmenī.
  3. Lielākā daļa subphrenic struktūru paplašinās krūšu dobumā.

Hiatal trūces simptomi

Apmēram pusē gadījumu hiatal trūce ir asimptomātiska un diagnosticēta nejauši. Klīniskās izpausmes parādās, kad palielinās trūceļļu izmērs, un izsmidzina sfinktera mehānisma kompensējošās spējas pie kuņģa un barības vada robežas. Rezultātā tiek novērota gastroezofageālā refluksa - vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas satura atpakaļgaita caur barības vadu.

Ar lielu hiatal trūciņu palīdzību bieži attīstās refluksa ezofagīts vai gastroezofageālā refluksa slimība - barības vada iekaisums, ko izraisa gļotādu pastāvīga kairinājums ar skābu vidi. Galvenie barības vada atveres trūces simptomi ir saistīti ar refluksa ezofagīta klīnisko ainu, ko raksturo:

  • biežas grēmas un rūgtums mutē;
  • žagas un rāpošana ar skābu un rūgtu garšu;
  • aizsmakums un iekaisis kakls;
  • zobu emaljas retināšana;
  • sāpes epigastrijā, epigastriskajā reģionā un aiz krūšu kaula, kas izstarojas uz muguras un interskopisko reģionu;
  • nepamatota vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas, pārsvarā naktī;
  • rīšanas grūtības, īpaši izteiktas, lietojot šķidru pārtiku un stresa apstākļos;
  • traucējumi.

Progresīvo refluksa ezofagītu pavada erozijas gastrīta attīstība un barības vada peptisko čūlu veidošanās, izraisot latentās asiņošanas kuņģī un apakšējo barības vadu, kas izraisa anēmisku sindromu. Pacienti sūdzas par vājumu, galvassāpēm, nogurumu un zemu asinsspiedienu; bieži gļotādu un naglu cianoze.

Kad hernial sacrangs tiek strangulēts, sāpīgās sajūtas strauji palielinās un uzņemas krampjveida raksturu. Tajā pašā laikā ir vērojamas iekšējās asiņošanas pazīmes: slikta dūša, asins vemšana, cianoze, strauja asinsspiediena pazemināšanās.

Aptuveni trešdaļai pacientu ar diafragmas barības vada atveres trūciņām ir kardioloģiska profila sūdzība - sāpes krūtīs, kas izplūst uz pleca un pleca, elpas trūkums un sirds ritma traucējumi (paroksismāla tahikardija vai ekstrasistole). Diafragmas trūces diferencētā pazīme šajā gadījumā ir sāpju palielināšanās guļus stāvoklī pēc ēšanas, šķaudīšanas, klepus, uz priekšu un zarnu gāzu izplūdes. Pēc dziļas elpas, riebuma un posturālām izmaiņām sāpīgas sajūtas mēdz izbalināt.

Diagnostika

Diagnosticējot hiatal trūces, instrumentālajām attēlveidošanas metodēm ir vadošā loma:

  • esophagogastroscopy;
  • iekšējo barības vada un intragastrisko pH metriju;
  • esofagomanometrija;
  • impedances mērījumi;
  • Barības vada, kuņģa un krūšu orgānu rentgena starojums.

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj ticamas hiatas trūces pazīmes: barības vada atvēršanu, barības vada kuņģa līnijas pārvietošanos un barības vada un kuņģa gļotādu pārmaiņas, kas raksturīgas hroniskai ezofagītei un gastrītam. Esophagogastroscopy bieži apvieno ar pH metriju; ja tiek konstatētas spēcīgas čūlas un erozijas, tiek parādīta arī biopsijas paraugu ņemšana, lai izslēgtu onkoloģijas un pirmsvēža stāvokļus.

Apmēram pusē gadījumu pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, diagnosticēta hiatija trūce progresējošu degeneratīvo-distrofisko izmaiņu dēļ saistaudos.

Uz rentgenstaru attēliem ir skaidri redzamas aksiālas trūces pazīmes: barības vada augstais stāvoklis, sirds izplešanās virs diafragmas, subphrenic barības vada izzušana. Ieviešot kontrastvielu, trūce ir aizkavēta.

Lai novērtētu augšējo un apakšējo barības vada sphincters stāvokli un barības vada kustību, esophagomanometry ir funkcionāls pētījums, izmantojot ūdens perfūzijas katetru, kas aprīkots ar ierakstīšanas sensoru. Spiediena rādītāji pazeminātā stāvoklī un mierā ļauj novērtēt barības vada sieniņu sfinkteru un gludo muskuļu kontrakciju spēku, amplitūdu, ātrumu un ilgumu.

Impedancemetrija sniedz priekšstatu par kuņģa skābes veidošanās, motora un evakuācijas funkcijām, pamatojoties uz elektrostatisko pretestību starp barības vada zondes elektrodiem. Impedancemetriju uzskata par visticamāko veidu, kā atpazīt gastroezofageālo refluxu, vienlaikus novērtējot tā tipu - atkarībā no pH vērtības ir skāba, sārmainā vai vāji skābes refluksa.

Smagas anēmijas sindroma gadījumā tiek veikta sēklinieku asins analīzes. Lai izslēgtu sirds un asinsvadu patoloģiju kardioloģiskā profila sūdzību klātbūtnē, var būt nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt gastrocardiomonitoringu - kombinētu ikdienas kuņģa skābuma un EKG monitoringu atbilstoši Holteram.

Barības vada diafragmas trūces ārstēšana

Ar nelielu trūces lielumu medicīniskā taktika parasti aprobežojas ar gastroezofageālā refluksa farmakoterapiju, kuras mērķis ir apturēt iekaisumu, normalizēt pH, atjaunot normālu kustību un augšējās GI gļotādas. Terapijas shēmā ietilpst protonu sūkņa inhibitori un histamīna receptoru blokatori ar paaugstinātu skābumu, tiek noteikti antacīdi - alumīnija un magnija hidroksīdi, karbonāts un magnija oksīds.

Pacientam jāievēro maigs dienas režīms, jāatturas no smēķēšanas un alkohola, jāizvairās no stresa un pārmērīgas fiziskas slodzes. Gadījumā, ja aiz krūšu kaula ir stipras sāpes, ieteicams uzlikt galvassegu paceltā stāvoklī.

Ārstēšanas laikā jāievēro Pevznera diēta №1. Svarīgs ir arī uztura uzņemšanas veids: dienas devu iedala 5-6 porcijās; ir svarīgi, ka pēdējā vakara maltīte notika ne mazāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas.

Zema zāļu lietošanas efektivitāte, barības vada gļotādu displāzija un diafragmas esophageal atveres sarežģīta trūce, operācija ir labākā izeja. Atkarībā no trūceļļa izmēra un lokalizācijas, barības vada sienas patoloģisko izmaiņu rakstura, komplikāciju un ar tām saistīto slimību klātbūtnes tiek izmantotas dažādas hiatal trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • nostiprināt barības vada diafragmas saišu - šūpuļa spraugas un trūces remonts;
  • fundoplication - akūtas leņķa atjaunošana starp barības vada vēdera segmentu un kuņģa dibenu;
  • gastropexy - kuņģa fiksācija vēdera dobumā;
  • barības vada rezekcija - ekstrēms pasākums, kas tiek izmantots barības vada cicatricial stenozes veidošanās gadījumā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Diafragmas barības vada atveres trūciņu komplikāciju rezultātā aspirācijas pneimonija, kas attīstās, kad iekļūst elpceļos liels daudzums kuņģa, rada vislielāko apdraudējumu. Aspirācijas pneimonija veido gandrīz ceturto daļu no visiem ziņotajiem smagas plaušu infekcijas gadījumiem. Bieža elpceļu kairinājums ar nelielām regurgitētas kuņģa satura daļām izraisa hronisku tracheobronhītu.

Bažas rada arī sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, ko izraisa maksts nerva kairinājums ar lielu trūci. Ņemot vērā diafragmas trūces fonu, var attīstīties reflekss stenokardija un ar koronāro asinsvadu spazmu palielinās miokarda infarkta risks.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšanas trūkums izraisa komplikāciju rašanos un palielina vēža riska pakāpi.

Barības vada atveres trūces un refluksa ezofagīta progresīvās sekas ir šādas:

  • eroziju un peptīdu čūlu parādīšanās;
  • barības vada un kuņģa asiņošana;
  • barības vada cicatricial stenoze;
  • trūces griezums;
  • barības vada perforācija.

Ilgstošais gastroezofageālā refluksa trūce rada priekšnosacījumus barības vada gļotādu epitēlija audu displastiskām un metaplastiskām izmaiņām. Piemērs metaplāzijai ar lielu ļaundabīgo audzēju varbūtību ir baroka barības vads, ko raksturo barības vada sienas normālā plakanā epitēlija aizstāšana ar zarnu raksturīgo cilindrisko epitēliju, kā arī kuņģa sirds un pamatnes apgabali. Tas rada priekšnoteikumus ļaundabīga audzēja procesa attīstībai. Metaplastic stobra šūnas ir īpaši jutīgas pret ļaundabīgiem audzējiem, ja skartās zonas garums ir lielāks par 3 cm.

Prognoze

Konservatīvā ārstēšanā hiatal trūces ir pakļautas atkārtotai ārstēšanai, tādēļ, beidzoties galvenajam ārstēšanas kursam, pacienti tiek klīniski reģistrēti gastroenterologā. Pēc operācijas recidīva iespējamība ir minimāla.

Atbilstoša terapijas shēmu izvēle un regulāra refluksa ezofagīta paasinājumu novēršana ļauj panākt ilgstošu remisiju un novērst komplikācijas. Ar nelielu trūci un labu reakciju uz zāļu terapiju ir iespēja panākt pilnīgu atveseļošanos. Ārstēšanas trūkums, gluži pretēji, izraisa komplikāciju rašanos un palielina vēža riska pakāpi.

Profilakse

Vislabākā hiatal trūces novēršana, ja nav klīnisku pazīmju, ir sliktu ieradumu noraidīšana, sabalansēts uzturs un regulāra fiziskā audzināšana. Apmācības programmā jāiekļauj specializēti vingrinājumi vēdera sienas stiprināšanai.

Lai novērstu trūces atkārtošanos, ir svarīgi savlaicīgi noteikt un ārstēt gremošanas sistēmas slimības, nodrošināt kuņģa-zarnu trakta normālu darbību un ierobežot gļotādu kairinošu produktu patēriņu. Aizliegts pikantais, taukainais, ceptais un sāļais ēdiens, bagāti buljoni, kūpināti pārtikas produkti, alkohols, tomāti, redīsi, kāposti, sīpoli, pākšaugi un citrusaugļi, kā arī pilngraudu maize un šķiedrvielu bagātība. Tāpat neiesaistieties šokolādē, gardēžu cietos un pelējuma sieros, sarkanās gaļas un krējuma kūkās.

Visizdevīgākie produkti barības vada un kuņģa gļotādu atjaunošanai ir smalkgraudaini graudaugi, baltie rīsi, liesais piens un gaļa, nogatavojušies saldie augļi bez ādas un sēklām, pudiņi, mīksti vārītas olas, pārī Omelets un vārīti dārzeņi. Ietekme uz veselību daudzkārt palielinās, ja mēs pieturamies pie porciju porcijām un atrodam laiku pārgājieniem pēc vakariņām.

Pacientiem, kuri ir pakļauti korpulencei, vēlams, lai svars atbilstu fizioloģiskajai normai. Ar hernisko slimību vēsturi intensīvās jaudas slodzes ir kontrindicētas, bet vingrinājumi vingrošanas terapijas grupās dod labu efektu.

http://www.neboleem.net/gryzha-pishhevodnogo-otverstija-diafragmy.php

Ārstēšana hiatal trūce: narkotikas, izmantot terapiju, diētu

Barības vada trūce - nopietns gremošanas sistēmas bojājums. Ja jūs nesākat diafragmas barības vada atveres trūces ārstēšanu laikā vai ar nepietiekamu terapiju, rodas nopietnas sekas (barības vada erozija un čūlas, barības vada sašaurināšanās, asiņošana, trūces saspiešana).

Pareiza konservatīva ārstēšana - simptomātiska, tiek veikta mājās. Šāda terapija atbrīvo personu no HH simptomiem (atjauno normālu ēdiena gaitu un novērš žults metināšanu barības vadā). 90% gadījumu tas ir pietiekami, lai pacients vadītu pilnvērtīgu dzīvesveidu. Bet pirmais mēģinājums pārtraukt ārstēšanu izraisa slimības recidīvu. Pacientam ir jāievēro dzīves uzturs, jālieto medikamenti, jāvada īpašs dzīvesveids.

Diafragmas pārtikas apertūras elastību var atjaunot un tās normālu darbību var atjaunot tikai ar operācijas palīdzību, kas tiek veikta 10% gadījumu (komplikāciju vai smagas slimības gaitas gadījumā).

Trīs aktuālas konservatīvas metodes:

Zāles, kas samazina sālsskābes veidošanos un palīdz normalizēt barības vada kustību.

Diēta, kas sastāv no produktiem, kas samazina kuņģa sulas un gāzes izdalīšanos. Jums ir nepieciešams ēst daļēju.

Terapeitiskais vingrinājums palīdz atjaunot diafragmas pārtikas atvēršanas vājināto saišu elastību.

Izmanto arī tautas aizsardzības līdzekļus, kas novērš grēmas, vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Novārījumu, tēju un infūziju uztveršana nomāc iekaisumu, samazina skābumu un novērš kuņģa satura refluksu barības vadā. Tie ir lieliski narkotiku terapijas palīgi. Atcerieties: ārstēšana mājās var mazināt nepatīkamus simptomus un tikai īslaicīgi mazināt jūsu stāvokli - šādā veidā nav iespējams atbrīvoties no trūces.

Lasiet tālāk, lai detalizēti pārskatītu konservatīvos un tautas aizsardzības līdzekļus.

Trīs konservatīvas ārstēšanas metodes

1. Zāles

Konservatīvās ārstēšanas pirmais uzdevums ir novērst kuņģa satura izmešanu barības vadā, kas rada nopietnus gļotādu bojājumus. Veicot šo uzdevumu, tiek samazināti slimības simptomi (grēmas, iekaisums, nepatīkama sašaurināšanās sajūta krūtīs un sāpes pēc ēšanas). Lai to izdarītu, norādiet:

  • Antacīdi (almagel, maalox, gastal) ir zāles, kas saistās ar sālsskābi, kas ir galvenā kuņģa sulas sastāvdaļa.
  • Zāles, kas var samazināt sālsskābes ražošanu (omeprazols, esomeprazols, pantoprazols).
  • Līdzekļi, kas normalizē gremošanas kanāla kustību (metoklopramīdu, cisaprīdu, domperidonu). Šīs zāles novērš kuņģa satura atgriešanos barības vadā.
  • Histamīna H receptoru blokatori2 (ranitidīns, famotidīns, roksatidīns) ietekmē sālsskābes sekrēcijas centru un palīdz samazināt tā ražošanu un piegādi.

2. Terapeitiskais vingrinājums

Lai stiprinātu saites, ir nepieciešami vingrinājumi. Vingrošana pilda tukšā dūšā vismaz pusstundu pirms ēšanas. Pirmie vingrinājumi ir gulēti, tad pārvietojas sēdus stāvoklī.

Piemērs “pirmajam meliņam”:

Sākuma pozīcija (PI), kas atrodas uz muguras, galvas un pleciem uz spilvena. Novietojiet abu roku vidus un indeksa pirkstus zem ribām, uz vēdera viduslīnijas. Veikt elpu. Kad jūs izelpojat, spiediet pirkstus peritoneum pēc iespējas dziļāk. Uzmanīgi iztaisnot pirkstus, pārvietojiet kuņģi pa kreisi un uz leju. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Pirmais uzdevums

Šis vingrinājums samazina sāpes un novērš sajūtu, ka kakls ir vienreizējs:

Sp sēdēt uz krēsla. Maksimāli atpūsties. Novietojiet rokas zem ribām, lai jūsu īkšķu spilventiņi justos viens otru, un pārējie pirksti ir paralēli viduslīnijai. Ieelpojiet un ieelpojiet, velciet ādu ar īkšķiem. Izelpot un izelpot, piespiediet ar īkšķiem tikpat smagi, kā jūs varat, virzot spiedienu nedaudz. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Veicot vingrinājumus, lai samazinātu sāpes un likvidētu vienreizēju kaklu

Svarīgs terapeitisko vingrinājumu elements - elpošanas vingrinājumi. Tas tiek veikts divas stundas pēc ēšanas. Tas sastāv no 3 vienkāršiem vingrinājumiem:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Atrodas labajā pusē, uz galvas uz spilvena.

Ieelpojiet un palieliniet vēderu. Izelpot un atpūsties. Atkārtojiet 4–5 reizes.

Celmu sākšana un vēdera izvilkšana nav obligāta - jāuzsāk nedēļas laikā.

Kneeling

Ieelpošana un ieelpošana, lēni liesās pa kreisi. Pēc izelpas atgriezieties sākuma stāvoklī. To pašu atkārtojiet pa labi.

Palaist 5-6 reizes.

Elpojiet vienmērīgi un ritmiski. Nemainot elpošanas ritmu, ieslēdziet vienā pusē, tad otrā pusē.

Atkārtojiet 4–5 reizes.

3. Diēta

Pārēšanās un neregulāra uzturs ir galvenie slimības provokatori. Bez uztura diafragmas uztura atvēršanas trūce nav iespējama, un paša trūces veidošanās sākumā diēta ir vienīgā ārstēšanas metode.

Trīs diētas principi:

Atbilstība režīmam. Vienā reizē patērētā pārtikas daudzums nedrīkst ielādēt kuņģi: ēst 5-6 reizes dienā, pārtikas daudzums vienā reizē - ne vairāk kā 250 ml. Starp ēdienreizēm jābūt vienādiem. Vakariņas, gatavojiet tikai no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem.

Samazināts skābums. Pastāvīgi izslēdziet produktus, kuriem nepieciešama pastiprināta kuņģa sulas ražošana: visi pikantie ēdieni, garšvielas, kūpinātas gaļas, saldie deserti un vairums konditorejas izstrādājumu. Pārmērīgs kuņģa sulas daudzums izraisa tās iekļūšanu barības vadā, kas ievērojami bojā gļotādas un izraisa čūlu veidošanos un eroziju.

Samazināta gāzes veidošanās un aizcietējumu novēršana. Gāzu veidošanās palielina spiedienu uz kuņģi. Lai izslēgtu šo brīdi, izmetiet:

  • kāposti
  • kukurūzu
  • pākšaugi,
  • pilnpiens,
  • cepšanas raugs
  • gāzētie dzērieni.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Augu palīdzības infūzijas un novārījumi, lai atbrīvotos no trūces simptomiem.

Pirms jebkuras receptes izmantošanas no interneta vai grāmatas, konsultējieties ar gastroenterologu. Garšaugi, kas palīdz vienam cilvēkam, var ievainot citu.

Grēmas palīdz novārījums no lakricas saknēm un apelsīnu mizām. Ņem vienādas daļas lakricas saknes un sausās apelsīnu mizas. Ielej ūdeni virs 2 cm virs maisījuma un vāra uz lēnas uguns, līdz šķidrums iztvaiko uz pusi. Ņem trīs ēdamkarotes pirms ēšanas.

Vēdera pietūkums novērsīs piparmētru, baldriāna sakņu un fenheļa augļu augu kolekciju. Ielejiet maisījumu ar verdošu ūdeni un turiet tumšā vietā, līdz atdzist. Dzert no rīta un vakarā.

Dzērveņu, alvejas un medus ogu sastāvs atbrīvosies no erukcijas. Visas sastāvdaļas iet caur gaļas mašīnā, nosedz ar siltu ūdeni un pagaidiet 6 stundas. Pielietojiet kompozīciju pakāpeniski visu dienu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, HHP simptomi saasinās, un, ņemot vērā iepriekš minēto, rodas nopietni barības vada bojājumi - gastroenterologi stingri iesaka operāciju.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

  • Vairāku barības vada eroziju;
  • čūlas;
  • iekšējās asiņošanas pazīmes;
  • smaga anēmija (hemoglobīna līmenis zem 50 g / l);
  • liela izmēra trūces (vairāk nekā 10 cm diametrā);
  • barības vada gļotādas displāzija.
  • Kuņģa nožņaugušās daļas atbrīvošana no trūceļļa un tās atgriešanās fizioloģiskajā vietā;
  • trūces vārtu likvidēšana, piesūcot caurumu līdz 4 cm, un aproces veidošanās, kas neļauj kuņģa saturu izmest barības vadā;
  • kuņģa augšdaļas un barības vada piestiprināšana pie diafragmas priekšējās sienas, lai novērstu to pārvietošanos.

Darbība - trīskāršās atveres slēgšana - tiek veikta trīs veidos (metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, vecuma un trūces lieluma):

atvērta dobuma metode

ar mini piekļuvi.

Atgūšanas periods ir atkarīgs no darbības metodes. Pēc vēdera operācijas pacients dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā, tad viņš tiek nodots nodaļai. 5. dienā ir atļauts piecelties, un šuves tiek izņemtas 7. dienā. Pilnīga ķermeņa atjaunošana beidzas 4 nedēļu laikā.

Pēc laparoskopijas atjaunošanās periods tiek samazināts uz pusi. Jau vakara dienā operācijas laikā pacientam ir atļauts piecelties, un viņi 3-5 dienas pēc operācijas atbrīvo viņu.

Nepieciešams ievērot diētu un vismaz 6 mēnešus veikt ārsta norādījumus. Tad persona pakāpeniski pāriet uz normālu dzīvesveidu.

HH ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts: aproce ir veidota no kuņģa, novērš kuņģa satura izmešanu barības vadā.

Apkoposim

Atcerieties, ka diafragmas ēdiena atveres trūces konservatīva ārstēšana būs efektīva tikai ar stingru visu izrakstīto medikamentu uzņemšanu, mūža uzturēšanu uzturā un ikdienas shēmu. Ja neesat gatavs pastāvīgi ierobežot sevi - ir vērts padomāt par operāciju.

Visbeidzot, labās ziņas: mūsdienu farmakoloģijā narkotikas ir parādījušās bez blakusparādībām, nevis atkarību. Tas ir liels solis uz priekšu HH ārstēšanā, jo terapijas laikā ir daudzas problēmas, kas saistītas ar ķermeņa atkarību no dažām zālēm, kurām nepieciešams meklēt alternatīvu.

http://gryzhinet.ru/pish/lechenie-gryzhi-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-044.html

Hiatal trūce (HH): ārstēšana, stadijas un simptomi

Ātra pāreja lapā

Daudzi uzskata, ka trūce ir izglītība, kas parādās zem vēdera ādas, cirksnī vai pat zemākā. Patiešām, tas parādās kā “klasiskās” formas: nabas, gūžas, augšstilba, vēdera trūce no vēdera baltās līnijas.

Katram no tiem ir trūce, saturs, zarnu cilpas, kā arī trīskāršais gredzens, kurā var tikt pārkāpts saturs. Ir pat īpaša ķirurģijas daļa - hernioloģija, kurā pētītas trūču ārstēšanas operatīvās metodes, kā arī dažādas hernialgumijas plastmasas metodes.

Bet ir trūce, kuras pazīmes ir neredzamas, jo tās pilnībā veidojas ķermeņa iekšpusē - tas ir diafragmas barības vada atvēruma trūce (saīsināts HL).

HOD - kas tas ir?

foto shēma HH

Ir zināms, ka starp krūšu orgāniem un vēdera dobuma orgāniem ir krūšu barjera - diafragma, kas ir arī liels elpošanas muskulis. Kad tas ir nolaists, rodas vakuums sakarā ar negatīva spiediena parādīšanos krūšu dobumā un notiek ieelpošana. Kad tas palielinās, notiek izelpošana.

Interesanti, ka vīrieši elpo tieši diafragmu, viņiem ir vēdera elpošana. Sievietes ir apguvušas krūškurvja veidu - tās elpo, pateicoties starpkultūru telpu paplašināšanai.

Caur diafragmu šķērso barības vadu, un tajā ir īpaša atvere, ko sauc par barības vadu. Parasti diafragmas muskuļi cieši ietver barības vadu, un, tā kā barības bolus šķērso to, diafragma to neizmanto un atkal sašaurinās.

Tādā gadījumā, ja diafragmas tonis ir zems un spiediens vēdera dobumā ir augsts, tad caur šo paplašināto atvērumu krūšu dobumā var izspiest barības vadu un pat kuņģa malu. Tādējādi tas ir nepilnīgs trūce, jo nav trūce.

Bet ir vārti - tas ir caurums diafragmā, un saturs ir daļa no kuņģa grīdas, ko dažreiz sauc par velvi (fundus et fornix).

HHP cēloņi

Neskatoties uz to pašu lokalizāciju, trūces rodas dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk ietilpst:

  • Ligzdu aparāta patoloģiskās izmaiņas, kas savieno fistulu starp barības vadu un kuņģi līdz diafragmas atvēršanai. Bieži šis pārkāpums notiek pat pirmsdzemdību attīstības periodā;
  • Vecuma izmaiņas. Paketes sāk zaudēt elastību, tāpat kā vecais amortizators kļūst grūts;
  • Savienojošo audu slimības: Marfana sindroms, sistēmiska sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomitoze;
  • Astēnas ķermeņa uzbūve;
  • Situācijas, kad vēdera spiediens strauji palielinās. Tie ietver hronisku aizcietējumu, nekontrolējamas vemšanas epizodes, svara celšanu vai nepietiekami augstas slodzes, piemēram, svarcelšana;
  • Grūtniecība, īpaši atkārtota un grūta spontāna dzemdība;
  • Sāpes vēderā un krūtīs;
  • Ilgstoša klepus (astma, hronisks bronhīts);
  • Hroniskas barības vada slimības, kas pārkāpj tās kustību (achalasiju, divertikulozi, diskinēzijas), stenozi, cicatricial deformāciju, piemēram, pēc apdegumiem.

Hiatal trūces pakāpe

Diafragmas barības vada atvēruma trūce var tikt klasificēta atbilstoši attīstības pakāpēm:

  1. Vispirms, visvieglāk, barības vads, kas parasti atrodas vēdera dobumā (vēdera dobumā), palielinās krūšu dobumā. Cauruma lielums neļauj kuņģim pacelties, tas paliek savā vietā;
  2. Otrā pakāpe, augšējā vēdera stienis jau parādās atvērumā;
  3. Trešajā (visnopietnākajā), liela daļa kuņģa, dažreiz līdz tās pylorus, kas iet divpadsmitpirkstu zarnā, pārvietojas krūšu dobumā.

Ar viegliem simptomiem vai asimptomātiskiem gadījumiem var rasties diafragmas 1 pakāpes barības vada atvēruma trūce. Lai normalizētu situāciju un pārvietotu vēdera barības vadu vietā, biežāk nekā nepieciešams, ir nepieciešama operācija: pietiek ar konservatīvu ārstēšanu.

Hiatal trūces simptomi

Kā minēts iepriekš, HHP pazīmes pirmajā un pat otrā slimības pakāpē vispār nevar noteikt. Ārkārtējos gadījumos pacientam rodas viegla diskomforta sajūta.

Kopumā notiek aptuveni 50% gadījumu. Protams, tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa no viņiem nonāk patoloģiskā procesa gaismas formā.

Ja pacientam ir sūdzības, HH simptomi visbiežāk izpaužas kā:

  • Ir sāpes. Visbiežāk viņi pavada maltīti, ir sāpīgi, spazmiski. Lokalizēts epigastriskajā reģionā, bet to var ievadīt starp lāpstiņām, dažkārt simulējot hroniska pankreatīta paasinājumu;
  • Retos gadījumos sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula. Vecumdienās tas ir ļoti līdzīgs miokarda išēmijas uzbrukumam, un tādēļ var nozīmēt nitroglicerīnu, kas, protams, nepalīdzēs;
  • Raksturīgs šīs slimības simptoms, īpaši smagos gadījumos, ir sirds krekla (perikarda) saspiešana, kuņģa izvirzījums. Rezultātā ir dažādas aritmijas iespējas;

Aizdomās turētais trūce ļauj sasaistīt sāpes ar uzturu vai arī pēc ēšanas, kā arī palielinātas spiediena epizodes vēdera dobumā.

Sāpes tiek pastiprinātas pēc sasprindzinājuma, iztukšojot zarnu, klepus, šķaudīšanu, sliktu dūšu un vemšanu, un pat pēc dziļa elpa. Raksturīgs trūces simptoms ir pastiprinātas sāpes, liekoties uz priekšu.

Raksturīga pastiprināta sāpju HHD fotogrāfija

Otrā simptomu grupa ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta pārkāpumiem. Tos sauc par kuņģa dispepsijas simptomiem un ietver:

  • Rūgšana ar gaisu, skābs vai sapuvis, atkarībā no kuņģa satura skābuma;
  • Dedzināšana, rūgtums mutē;
  • Ir nakts regurgitācija. Tā sauktais regurgitācijas ēdiens, īpaši horizontālā stāvoklī. Īpaši bieži šis simptoms rodas, ja pacients gulēja pēc sātīgas vakariņas;
  • Ir disfāgija - rīšanas grūtības, kā arī pārtikas vienreizējās lietošanas kustības ierobežojums barības vadā. Visbiežāk tas izpaužas kā „ekstrēmi” stimuli - dzeramā ledus ūdens, pārsteidzoša rīšana, ēst karstu ēdienu, kā arī steidzami norīšana „lielais gulps”.

Trešā simptomu grupa ir saistīta ar iespējamu garas nervu nerva nervu kairinājumu: parādās phrenicus - simptomi:

  • Ilgstošas, sāpīgas žagas, degšanas sāpes rodas mēles saknē, var parādīties balss aizsmakums.

Visbeidzot, ar sarežģītu trūci, attīstās iekaisums, kurā kuņģa sula tiek izmesta barības vadā: attīstās refluksa - ezofagīts. Ja tas notiek, erozija un asiņošanas čūlas ir neliels, bet pastāvīgs asins zudums.

Tāpēc ir laboratorijas simptomi, kas netieši runā par kuņģa-zarnu trakta sakāvi: parādās anēmija, ekskrementos ir pozitīvi slēptās asinis.

HH ārstēšana - zāles, diēta un ķirurģija

Lielākajai daļai pacientu nav nepieciešama operācija, tāpēc pēc apspriešanās ar vēdera ķirurgu viņi atgriežas pie ārsta - gastroenterologa, kurš tiek ārstēts ar HH. Galvenie terapijas mērķi ir:

  1. Reflukses ezofagīta attīstības novēršana, kā visbiežāk sastopamā komplikācija;
  2. Barības vada gļotādas iekaisuma atvieglošana;
  3. Trūces pakāpes progresēšanas novēršana;
  4. Novērst nepatīkamus un sāpīgus simptomus.

Pareizas terapijas pamatprincipi ir ievērošana, pareiza diēta un medikamenti.

Diēta barības vada atveres trūcei

Medicīniskajā uzturā galvenais ir samazināt barības vada ievadīšanas daļas un nodrošināt barības vada un kuņģa sienām siltuma, fizikālo, mehānisko un ķīmisko atpūtu. Ir nepieciešams norīt mazās porcijās, bez steigas. Pārtikas produkti nedrīkst būt pikanti, karsti, auksti vai rupji.

Ir ierobežoti arī dzīvnieku tauki, konservi, desas, kūpinātas gaļas, dārzeņi un augļi ar rupju šķiedru, gāzētiem un gāzētiem dzērieniem. Lai nenonāktu sīkāk, var teikt, ka uzturs ar barības vada atvēršanu diafragmā un ar kuņģa čūlu ir gandrīz tāds pats.

Režīms

Saskaņā ar režīmu ir svarīgi pievērst uzmanību šādiem jautājumiem:

  • Nelietojiet gulēt un nelietojiet ķermeņa horizontālo stāvokli agrāk kā 3 stundas pēc ēšanas, paceliet gultas galvu;
  • Nemēģiniet izraisīt vēdera spiediena palielināšanos. Bez apzinātas fiziskās slodzes ierobežošanas, piemēram, caureju veicina, lai atvieglotu zarnu iztukšošanu;
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšana un alkohola lietošana.

Narkotiku terapija un narkotikas

Ārstēšanā spazmolītiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai mazinātu sāpes, pret čūlas zāles, protonu sūkņa inhibitorus. Vienlaicīgas erozijas gastrīts, apvalkojošas vielas, antacīdie līdzekļi tiek parakstīti, un, ja nepieciešams, veic Helicobacter pylori infekcijas izskaušanu saskaņā ar esošajām shēmām.

Vienlaicīgi lietojot gremošanu, tiek izmantoti prokinētiskie līdzekļi, fermentu preparāti, kas atvieglo aizkuņģa dziedzera darbību.

Ķirurģiskās korekcijas metodes

Gadījumā, ja konservatīva ārstēšana neradīja paredzamo efektu, tad tiek veikta hiatal trūce. Arī operācijas indikācijas ir komplikācijas, piemēram, asiņošana, milzu čūlas veidošanās, cicatricial struktūru parādīšanās ar obstrukcijas klīniku.

Ķirurģija - diafragmas barības vada atveres trūces radikāla ārstēšana. Lai novērstu recidīvus, ķirurgi ir izgudrojuši daudzas šķirnes, lai stiprinātu trūces defekta vietu.

Piemēram, populāra ir transtorakoze esofagofundoplikācija. Šajā operācijā kuņģis tiek nolaists uz leju, tiek atjaunots pastāvīgs akūts leņķis starp sirdi un kuņģi, pēc tam orgāni tiek fiksēti ar speciāliem šuvēm uz diafragmu.

Ar modernām metodēm atkārtošanās biežums parasti nepārsniedz 10%, un pēc tam nepietiekama atbilstība režīmam pēcoperācijas periodā.

  • HHAP ārstēšana ar ķirurģiskiem līdzekļiem ir efektīva slimības otrajā un trešajā posmā.

Prognoze un komplikācijas

Jau ir atzīmēts, ka visbiežāk sastopamā komplikācija ir HHV reflukssofagīts, kura ārstēšana ar profilaktisku mērķi tiek veikta jebkurā gadījumā. Citas mazāk izplatītas komplikācijas ir:

  • Barības vada un kuņģa čūlu rašanās;
  • Cicatricial sašaurinājums vai stingrība;
  • Asiņošana, akūta, nepieciešama operācija steidzamām indikācijām, un hroniska;
  • Kuņģa gļotādas inversija barības vadā (invaginācija).

Var rasties arī barības vada sienas perforācija ar plašu čūlaino defektu, kā arī kuņģa daļas bojājumu un nekrozi. Šīs komplikācijas izraisa peritonīta un mediastinīta attīstību, ar augstu mirstības līmeni un novēlotu medicīniskās palīdzības pieprasījumu.

Prognoze kopumā, ar šo slimību, noteikti ir labvēlīga dzīvei un turpmākai atveseļošanai, bet ar vienu nosacījumu - ar savlaicīgu ārstēšanu un visu ārsta norādījumu rūpīgu īstenošanu.

http://zdrav-lab.com/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Diafragmas barības vada atvēruma trūce (HH)

Diafragma ir liela un plaša muskulatūra, kas atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma. Šķiet, ka tas ir “izstiepts” starp krūšu kaulu, ribām un jostas skriemeļiem, kuriem tas ir piestiprināts. Pārtikas cauruma trūces veidošanos izraisa tās vājināšanās, kā rezultātā zemāk esošās orgānu daļas iekļūst augšējā (krūšu) dobumā.

Vairumā gadījumu diafragmas barības vada atveres mazie trūces nerada problēmas. Ja trūce ir liela, kuņģa saturs tiek izmests atpakaļ barības vadā, kā rezultātā rodas grēmas, sāpes, kā arī disfāgija un sāpes krūtīs.

Iemesli

Diafragmas barības vada atvēruma trūce (saīsināta kā HH) tiek diagnosticēta aptuveni 5% pieaugušo. Vairāk nekā puse gadījumu sastopami vecāka gadagājuma cilvēkiem - vecākiem par 55 gadiem - sakarā ar vecuma izmaiņām - jo īpaši dabisko saistaudu aparāta vājināšanas procesu.

Visbiežāk attīstās diafragmas trūce, jo audi, kuru uzdevums ir ierobežot diafragmas barības vada atvēršanu, kļūst daudz elastīgāki nekā nepieciešams. Daudzi pat nezina, ka šāds trūce ir iespējama. Tikmēr tas ir diezgan nopietna problēma, kas prasa kvalificētu medicīnisko palīdzību.

  • Sāpes vēderā un krūtīs;
  • Palielināts vēdera spiediens;
  • Ilgstoša klepus (astma, hronisks bronhīts);
  • Savienojošo audu slimības: Marfana sindroms, sistēmiska sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomitoze;
  • Astēnas ķermeņa uzbūve;

Pretsāpju trūce var būt iedzimta vai iegūta. Bērnu diafragmas barības vada atvēruma trūce parasti ir saistīta ar embrija defektu - barības vada saīsināšanu un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās agrīnā vecumā.

Riski ir tie, kuriem ir šādas slimības:

Arī diafragmas barības vada atveres trūce attīsta gremošanas trakta kustības traucējumus barības vada hipermotoriskās diskinēzijas laikā, ar to saistīto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un kuņģi, hronisku gastroduodenītu, hronisku pankreatītu, aprēķinātu holecistītu.

Hiatal trūces simptomi

HHOD ir hroniska slimība, kas ietekmē gremošanas sistēmu, kas ir 3. vietā starp citām slimībām, piemēram, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, hronisks holecistīts. Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir patoloģija, kurā kuņģis slēpjas līdz barības vadam.

  1. diafragmas trūces pazīme ir sāpju sindroms, kas parasti ir lokalizēts epigastrijā, izplatās pa barības vadu vai izstaro interskapulāro reģionu un muguru
  2. sāpes krūtīs var novest pie kardiologa kļūdas diagnozē;
  3. sāpes var rasties pēc ēšanas vai fiziskas slodzes, ar zarnu vēdera uzpūšanos un pēc dziļa elpa;
  4. dedzināšana, dedzināšana rīklē, žagas, slikta dūša, retināšana, aizsmakums;
  5. cianoze, vemšana ar asinīm runā par trūces pārkāpumu;
  6. dažos gadījumos asinsspiediens var palielināties.
  7. naktī ir spēcīgi klepus, kas saistīti ar nosmakšanu, pastiprinātu siekalošanos.

Sāpju cēlonis diafragmas trūces laikā ir kuņģa nervu un asinsvadu saspiešana tās sirds daļas izejā krūšu dobumā, zarnu skābes satura un kuņģa ietekme uz barības vada gļotādu un tās sienu izstiepšana.

Sāpes barības vada daļas trūciņās var diferencēt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

  • sāpes galvenokārt rodas pēc ēšanas, vingrinājumi horizontālā stāvoklī ar paaugstinātu gāzes ražošanu;
  • tie mīkstina vai pazūd pēc dziļas elpas, nieze, ūdens uzņemšana, pozas maiņa;
  • sāpes pastiprinās uz priekšu nobīdoties.
  • Dažreiz sāpes var būt jostas roze, kas atgādina pankreatītu.

Arī diafragmas barības vada daļas trūces tipiskie simptomi ir:

  • žagas;
  • grēmas;
  • sāpes mēlē, degšanas sajūta;
  • aizsmakuma izskats.

Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, ja:

  • Jūs jūtaties slikti
  • Jums bija vemšana
  • Jūs nevarat iztukšot zarnas vai atbrīvot gāzes.

HH veidi

Ir šādi galvenie trūces veidi: bīdāmās barības trūces (axinal) un fiksētie (paraezofagālie) trūces.

Bīdāmās (ass līnijas) trūces

Axial hiatus trūce tiek saukta par orgānu izvirzīšanu zem diafragmas caur dabisko atvērumu. Vairumā gadījumu (aptuveni 90%) diafragmas trūce ir aksiāla vai bīdāma.

Ar slīdošo (aksiālo, aksiālo) trūciņu ir konstatēta barības vada vēdera daļas, kardijas un kuņģa dibena brīva iekļūšana caur diafragmas barības vada atveri krūšu dobumā un pašatgriešanās (mainot ķermeņa stāvokli) atpakaļ vēdera dobumā.

Aksiālās hiatijas trūce sāk attīstīties, samazinot muskuļu saistaudu elastību, vājinot to saites. Atkarībā no pārvietojamās zonas, tās var būt sirds, kardiofundāls, subtotal vai kopējais kuņģis.

Axial hernia zem barības vada raksturo atšķirīgu etioloģiju. Ir šādi etioloģiskie faktori:

  • Gremošanas sistēmas kustības traucējumi
  • Saišu aparāta un citu saistaudu elementu vājums
  • Augsts vēdera spiediens
  • Hroniskas kuņģa patoloģijas klātbūtne, aknas Elpošanas ceļu slimības, kam seko intensīva klepus.

Starp visām gremošanas sistēmas slimībām šī patoloģija ir trešajā vietā, radot nopietnu "konkurenci" tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā peptiska čūla un holecistīts.

Fiksēts hcp

Diafragmas barības vada atveres fiksēts (parezofageāls) trūce nav tik izplatīta. Šajā gadījumā daļa vēdera tiek cauri diafragmai un paliek tur. Parasti šādi trūces netiek uzskatītas par nopietnu slimību. Tomēr pastāv risks, ka var bloķēt asins piegādi kuņģim, kas var izraisīt nopietnus ievainojumus un kam nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Pacientiem ar fiksētu trūci var būt tāds simptoms kā rāpšana. Tas parādās gaisa pieplūdes rezultātā. Dažreiz tas nonāk tur ar žulti vai kuņģa sulu. Šajā gadījumā sāpēm ir raksturīga garša un smarža.

Bieži vien pacienti, kuriem ir paraezofageālā trūce, sūdzas par sāpēm sirdī. Tas nav pārsteidzoši, jo sāpes krūšu rajonā, ko viņi jūtas, patiešām atdarina sirdi.

Grāds

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības agrīna diagnostika palīdzēs izvairīties no komplikācijām, un ārstēšana būs efektīvāka. Sākumā jūs varat darīt bez operācijas.

  1. Vispirms, visvieglāk, barības vads, kas parasti atrodas vēdera dobumā (vēdera dobumā), palielinās krūšu dobumā. Cauruma lielums neļauj kuņģim pacelties, tas paliek savā vietā;
  2. Otrajā pakāpē barības vada vēdera daļa atrodas krūšu dobumā un tieši diafragmas barības vada atvēruma reģionā - jau ir daļa no kuņģa;
  3. HHP 3. pakāpe - nozīmīga daļa no kuņģa, dažreiz līdz pat pylorus, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pārvietojas krūšu dobumā.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties HMC:

  • Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu var attīstīties diafragmas barības vada atvēruma trūce. Asiņošanas cēlonis ir peptiskas čūlas, barības vada un kuņģa erozija.
  • Vēl viens iespējams, bet reti sastopams hiatijas trūce ir tās ieslodzīšana un kuņģa sienas perforācija.
  • Anēmija ir bieži sastopama hiatal trūce.
  • Reflukss ezofagīts ir dabiska un bieža HH komplikācija.

Atlikušās komplikācijas no diafragmas barības vada atveres trūce - retrogrādās kuņģa gļotādas prolapss barības vadā, barības vada invaginācija trūces daļā ir reti novērotas un tiek diagnosticētas ar barības vada un kuņģa fluoroskopiju un endoskopiju.

Ir acīmredzams, ka šajās situācijās, kad rodas diafragmas barības vada atveres trūce, galvenais mērķis ir ārstēt slimību.

Diagnostika

Lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēršanas trūci, ir nepieciešams sīki aprakstīt savas sūdzības ārstam, veikt virkni izmeklējumu. Tā kā šāda slimība reizēm ir asimptomātiska, var konstatēt trūci ar izlases veida pārbaudi citām sūdzībām.

Barības vada atveres trūce tiek diagnosticēta, pamatojoties uz specifiskām sūdzībām un instrumentālo pētījumu metožu datiem.

  1. Tie ietver rentgena izmeklēšanu ar kontrastu, endoskopiju un manometriju, kas ļauj izmērīt spiedienu dažādās barības vada daļās.
  2. Turklāt, lai izslēgtu trūces iespējamo komplikāciju - asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ir noteikts pilnīgs asins skaits.
  3. Ja pacientam ir diafragmas herniation papildus holelitiāze, viņam jāveic ultraskaņas izmeklējumi vēdera dobumā.
  4. Tā kā diafragmas trūcei bieži ir līdzīgi simptomi, kas ir līdzīgi sirds slimības pazīmēm, būs jāveic papildu elektrokardiogrāfija.

Jebkurā gadījumā studijas tiek ieceltas individuāli, ņemot vērā pacienta īpašības un savākto vēsturi.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšana: zāles un ķirurģija

Diafragmas trūces ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Tā kā klīnikā ir diafragmas barības vada atveres trūce, gastroezofageālā refluksa simptomi parādās, konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to novēršanu.

Pamatojoties uz diafragmas barības vada atvēršanas patogenētiskajiem mehānismiem un klīniskajiem simptomiem, mēs varam formulēt šādus konservatīvās ārstēšanas galvenos uzdevumus:

  1. kuņģa sulas agresīvo īpašību samazināšana un, galvenokārt, sālsskābes saturs:
  2. gastroezofageālā refluksa profilakse un ierobežošana;
  3. lokāla ārstnieciska iedarbība uz barības vada iekaisušo gļotādu, kuņģa trūce, t
  4. barības vada un kuņģa diskinēzijas samazināšana vai t
  5. traumas profilakse un ierobežošana barības vada vēdera segmenta trīskāršajā gredzenā un kuņģa prolapss.

Zāles HH

Ārsts var Jums nozīmēt šādas zāles:

  • antacīdi, lai neitralizētu kuņģa skābi
  • H2-histamīna receptoru blokatori, kas samazina skābes veidošanos
  • protonu sūkņa inhibitori (PPI) - antisekretārie medikamenti skābes izraisītu kuņģa slimību ārstēšanai.
  • Zāles - protonu sūkņa inhibitori un histamīna blokatori (omez, omeprazols, gastrazols, ranitidīns, pantoprazols).
  • Prokinētika, lai uzlabotu kuņģa gļotādas, barības vada stāvokli, optimizētu to kustīgumu, atbrīvotos no sliktas dūšas, sāpes (motilac, motilium, metoklopramīds, ganaton, itomed, trimebutīns).
  • B vitamīni, lai paātrinātu kuņģa audu reģenerāciju.

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanas taktikai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītas zāles, ievērot īpašu diētu un ievērot visus ārsta norādījumus.

Ķirurģija barības vada atveres trūcei

Pašlaik operācija ir vienīgais radikālais un efektīvākais veids, kā ārstēt hiatal trūces. Tas ir arī parādīts, ja nav veikta ārstnieciskā terapija.

Parasti tiek plānota barības vada atveres trūciņu darbība diafragmā, ko veic pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanas. Ārkārtas operācijas bieži netiek veiktas sarežģītu trūces gadījumā (saspiešana, perforācija vai asiņošana no saspiesta orgāna).

Darbības HHC tiek veiktas dažādos veidos. Nissen fundoplication kļūst arvien populārāka. Šādā operācijā aproce ir izgatavota no kuņģa sienas daļas, kas ir fiksēta ap atvērumu, kurā diafragma paplašinās.

Ārsti darbojas divos veidos, piemēram:

  • atklātas vēdera griezuma noņemšana;
  • laparoskopija ar vairākiem nelieliem griezumiem un endoskopu ar kameru un optiku.

Kontrindikācijas operācijai:

  • Akūtas infekcijas slimības.
  • Hronisku slimību paasinājumi.
  • Sirds slimības dekompensācijas stadijā.
  • Smaga plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.
  • Kompensēts diabēts.
  • Asins traucējumi ar koagulācijas traucējumiem.
  • Nieru un aknu mazspēja.
  • Grūtniecība
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Nesen nodotās vēdera operācijas.

Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti antibiotikas un anestēzijas līdzekļi, un kuņģa-zarnu trakta kustības pārkāpuma gadījumā tiek izmantotas prokinētikas (cerrucal, motilium). Šuves tiek izņemtas 7. dienā, pēc tam pacients tiek izvadīts no slimnīcas gastroenterologa uzraudzībā.

Pirmajos mēnešos ir nepieciešams būtiski samazināt fizisko slodzi, kas saistīta ar aktīvām ķermeņa kustībām.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijas, lai noņemtu barības vads, ir:

  • slimības atkārtošanās;
  • aproce;
  • diskomforta sajūta krūšu zonā;
  • sāpes;
  • apgrūtināta rīšana;
  • iekaisuma procesi;
  • šuves atšķirība.

Diēta pēc operācijas ir šķidra - tas aizņem apmēram 3 līdz 5 dienas. Skaidrus šķidrumus veido buljons, ūdens vai sulas. Ja pēc 3-5 dienām šķidrums ir labi panesams, diēta tiks pārnesta uz mīkstu diētu.

Blend uzturs sastāv no pārtikas produktiem, ko ir viegli košļāt un norīt, piemēram, ēdienu, kas mīkstināts ar vārīšanas vai kartupeļu biezeni, konservētiem vai vārītiem mīkstajiem augļiem un dārzeņiem, vai gaļu, zivīm un mājputniem. Ja viegla diēta ir pieļaujama trīs nedēļas, tad jūs varat doties uz regulāru uzturu.

Diēta un uzturs

Ēšana jāveic nelielās porcijās. Dienā vajadzētu būt 4-5 ēdienreizēm. Pēc ēšanas tas nav vēlams atpūsties guļus stāvoklī. Labāk ir sēdēt vai pat staigāt. Kustība stimulēs ātru pārtikas iziešanu no kuņģa uz citām gremošanas sistēmas daļām.

Diēta barības vada trūcei un ēdienkartei piedāvā ievadu diētā:

  • vakariņas no kviešu miltiem;
  • gļotādas zupas;
  • skāba piena virtuve;
  • putra, makaroni;
  • gaļa, zivis, vārīta, cepta, tvaicēta;
  • augu un dzīvnieku izcelsmes eļļas.

Ir aizliegts izmantot garšvielas un cukuru ēdieniem pacientiem ar diafragmas atveres trūci, jo tas izraisa kuņģa sulas palielināto skābumu un rada risku barības vada savainošanai.

Ir nepieciešams ievērot diētu, proti:

  • ēst ēdienu 5-6 reizes dienā mazās porcijās;
  • pēc ēšanas 1 stundu neiet gulēt;
  • vakariņām jābūt 2-3 stundām pirms gulētiešanas;
  • var ēst maltus augļus un dārzeņus, vārītu gaļu un zivis, graudus, skūpstus, dārzeņu zupas;
  • dzert 1 ēdamkaroti saulespuķu vai olīveļļas pirms ēšanas;
  • Aizliegts paņemt ceptas, taukainas, sāļš pārtiku;
  • Smēķēšana ir aizliegta.

Kā ārstēt hiatal trūce ar tautas līdzekļiem

Diafragmas trūcijās augu terapija ar tradicionālo terapiju ļauj uzlabot pacienta stāvokli kopumā un novērst simptomus. Turpmākās receptes paātrina kuņģa sulas sekrēciju, padara pārtiku ātrāku caur barības vadu, kā arī novērš aizcietējuma cēloņus.

Vienkāršs līdzeklis ir kazas piens, kas pēc ēšanas ir jāizdzer silts divas reizes dienā. Viens daudzums ir 0,5 glāzes.

  1. Apstrāde tiek veikta, izmantojot apses mizas novārījumu - tās ņem lielu ēdamkaroti izejvielu un pagatavo 200 ml verdoša ūdens, ievada un filtrē. Dzert 2 lielus karotes līdz 5 reizes dienā pirms ēšanas.
  2. Varat arī izmantot jaunās apses un ķiršu zarus. Viņiem ir jāielej litrs verdoša ūdens un pusstundu vāriet zemā siltumā. Pēc tam ļaujiet atdzist un paņemiet pusi glāzes.
  3. Ne mazāk efektīva, pēc tautas dziednieku domām, ir visizplatītākā piparmētru tēja. Lai to padarītu, vienkārši pievienojiet pāris kaltētas auga lapas uz verdošu ūdeni, jūs varat pievienot cukuru pēc garšas (lai gan tas ir labāk, ja iespējams, atturēties). Dzert dienas laikā mazos sipos un drīz jūs aizmirsīsiet, ka esat cietis no sāpēm un grēmas.
  4. Jūs varat sajaukt vienādās daļās linu sēklas, anīsa augļus, Althea saknes un genciānu, fenugreeku. Sastāvdaļas tiek sasmalcinātas, samaisītas un ņemtas trīs reizes dienā ar nelielu karoti pulveri. Ir pieļaujams sajaukt ar medu.
  5. Kumelīšu novārījums ir labs līdzeklis jebkādām diafragmas trūces izpausmēm. Tas ne tikai nomierina kuņģi, bet arī palīdz uzlabot gremošanu. Lielisks instruments, ko var saukt par panaceju visām slimībām.
  6. Kliņģerīšu tēja ir arī efektīva. To var pagatavot ar kumelīti. Šī tēja ir jāizdzer ne vairāk kā četras reizes dienā, protams, ne ātrāk kā stundu pēc ēdienreizes.

Ieteikumi cilvēkiem ar HH

Cilvēkiem, kuriem ir šī slimība, ieteicams ievērot šādas vadlīnijas:

  1. Pacientiem ir stingri jāievēro īpaša diēta, kas izslēdz produktus, kas izraisa zarnu kairinājumu;
  2. Pārtikas produkti, kas ņemti pa daļām, ik pēc dažām stundām;
  3. Izvairieties no ķermeņa uz priekšu, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas - tas var izraisīt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  4. Pacientiem nevajadzētu pacelt svaru vairāk par 5 - b kg
  5. Nav iespējams stingri pievilkt jostu, valkāt drēbes, kas iet cauri kuņģim - tas rada papildu spiedienu vēdera dobumā;
  6. Izvairieties no smagas fiziskas slodzes, bet tajā pašā laikā regulāri veiciet fizioterapijas vingrinājumus, stipriniet muskuļu korseti un atjaunojiet diafragmas toni;
  7. Pirms gulētiešanas ieteicams veikt vismaz 2,5–3 h pēdējo reizi;
  8. Noregulējiet izkārnījumus - aizcietējums un caureja palielina vēdera spiedienu un veicina hiatijas trūciņu veidošanos.
  9. Pirms un pēc ēdienreizes ieteicams dzert tējkaroti nerafinētas augu eļļas;

Profilakse

Papildus galvenajiem pasākumiem gastroenteroloģisko slimību profilaksei (veselīgs dzīvesveids, stresa novēršana, pareiza uzturs) ir nepieciešams nostiprināt peritoneum muskuļu sienu - spēlēt sportu, ārstnieciskos vingrinājumus, nospiest presi. Pacienti ar diagnosticētu hiatālu trūci tiek pakļauti gastroenterologa uzraudzībai.

http://simptomy-i-lechenie.net/gpod-gryizha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Publikācijas Pankreatīta