Divpadsmitpirkstu zarnas čūla - cēloņi un simptomi vīriešiem vai sievietēm, diagnostika un ārstēšana

Starp kuņģa-zarnu trakta slimībām ir īpaši izplatīta divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Aptuveni 10% iedzīvotāju cieš no šīs slimības, un vīriešiem patoloģija tiek konstatēta 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Visbiežāk slimība notiek hroniskā formā, ko raksturo pārmaiņas periodos, kas saistīti ar remisiju un paasinājumu. Pēdējais notiek pavasarī vai rudenī. Patoloģija var izraisīt baktērijas. Bieži cēlonis ir nepietiekams uzturs. Neatkarīgi no etioloģijas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar čūlu ir vairāki vispārīgi principi.

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Šī slimība ir divpadsmitpirkstu zarnas bojājums, kam seko čūlas veidošanās orgāna gļotādai un tam sekojošā rēta veidošanās. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir vērojama jauniešu vidū un vecumā no 25 līdz 50 gadiem. Divpadsmitpirkstu zarnas ir tievās zarnas sākotnējā daļa, kurai ir šādas galvenās īpašības:

  • cēlies no kuņģa pylorus un beidzas, nonākot jejunumā;
  • sastāv no 12 pirkstu platumiem, tāpēc to sauc par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
  • diametrs, šī zarnu daļa sasniedz 4,7 cm un 30 cm garu.

Ir vairākas divpadsmitpirkstu zarnas daļas (divpadsmitpirkstu zarnas): augšējā, dilstošā, horizontālā, augošā. Ikviens ir iesaistīts gremošanas procesā. Kopumā WPC veic šādas funkcijas:

  • Sekretārs, kas nodrošina zarnu sulas sekrēciju ar fermentiem un hormoniem, kas saistīti ar gremošanu.
  • Motors, kas sastāv no tauku un ogļhidrātu galīgās pārstrādes.
  • Evakuācija, kas ietver pārtikas veicināšanu sekojošās zarnu daļās.

Ar čūlu attīstību šīs funkcijas tiek traucētas un rodas problēmas ar gremošanu. Zarnu sienas sastāv no vairākām membrānām: serozām, muskuļainām un gļotādām. Čūla attīstās ne tikai uz gļotādas virsmas, kas to atšķir no erozijas bojājumiem. Progresējot slimība var ietekmēt arvien dziļākos zarnu sieniņu slāņus, kas ir pilns ar to perforāciju, smagu asiņošanu un pat nāvi.

Iemesli

Kuņģa-zarnu trakts ir nestabilā stāvoklī starp agresīvas sālsskābes ražošanu un aizsargmehānismu iedarbību, kas neļauj gremošanas sulām sagremot to orgānu sienas. Ir faktori, kas šo līdzsvaru novirza uz skābju ietekmi. Visbiežākais šādas novirzes cēlonis ir Helicobacter pylori baktērija. To konstatē 80% pacientu, bet ne katrā gadījumā ir čūlu cēlonis. Šādas šīs mikroorganisma darbības izraisa čūlu veidošanos:

  • ražošana specifisku enzīmu reprodukcijas laikā: proteāze, urāze;
  • amonjaka izdalīšanās, kas palielina skābumu.

Papildus šīs baktērijas patogēnajai iedarbībai ir vairāki iemesli divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstībai. To sarakstā ir šādas slimības un apstākļi:

  • hronisks nogurums, stress;
  • ģenētiskā nosliece, kurā palielinās sālsskābes sintezējošo šūnu skaits vai samazinās kuņģa gļotādas komponentu sekrēcija;
  • palielināts kuņģa sulas skābums, kas, izdaloties divpadsmitpirkstu zarnā, kairina gļotādu;
  • duodenīts (hronisks iekaisums divpadsmitpirkstu zarnā);
  • pretsāpju līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma vai antibakteriālo līdzekļu ilgtermiņa lietošana;
  • smēķēšana, alkohola lietošana;
  • neveselīgs uzturs ar pārpilnību sālītu, skābu, pikantu ēdienu uzturā;
  • gastrīnu veidojošs audzējs.

Klasifikācija

Ir daudzas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klasifikācijas. Viens no šī patoloģijas tipu atlases kritērijiem ir paasinājumu biežums, ņemot vērā to, kādi ir:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar biežām izpausmēm, kurās saasināšanās notiek vismaz 1 reizi gadā;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar retiem recidīviem, kas notiek ne vairāk kā 1 reizi 2 gados.

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā var parādīties viena vai vairākas čūlas. Pirmajā gadījumā tiek diagnosticēta viena čūla, otrajā - vairākkārtējā. Defektu gļotādas var atrasties sīpolu nodalījumā - divpadsmitpirkstu zarnas 12 paplašināšanās vietā vai tās postlukovichnoy daļās. Ņemot vērā bojājuma dziļumu, ķermeņa sienas izdalās dziļi un virspusēji. Ņemot vērā defekta stāvokli, patoloģija ir sadalīta vairākos posmos: aktīva pasliktināšanās, remisija un rētas. Saskaņā ar visplašāko klasifikāciju, kas pamatojas uz peptiskas čūlas slimības cēloni, ir sadalīts šādos veidos:

  • Stresa. Saistīts ar depresiju, stresu un spēcīgu psihoemocionālu pieredzi.
  • Šoks. Tas attīstās apdegumu, zilumu vai citu ievainojumu rezultātā.
  • Hormonāls. Veidojas ilgtermiņa medikamentu dēļ.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Slimība var būt jūtama ilgu laiku. Agrīnā stadijā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus attēlo tikai nelielas gremošanas problēmas un diskomforta sajūta augšdaļā. Pēdējais simptoms ir novērots 75% pacientu. Kad slimība progresē, attīstās sāpes un diseptiskie sindromi. Sāpju raksturs divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir atšķirīgs. To intensitāte ir niecīga aptuveni pusē pacientu. Pārējie pacienti cieš no izteiktām sāpēm, kam piemīt šādas atšķirības:

  • parādās pēc 1,5-2 stundām pēc ēšanas;
  • bieži attīstās naktī, kas ir saistīts ar paaugstinātu sālsskābes izdalīšanos pēc vakariņām;
  • nēsā caurduršanu, griešanu, saspiešanu;
  • lokalizēts vēdera augšdaļā pa labi vai centrā;
  • var būt “izsalcis” raksturs, t.i. pēc ilga ātruma un pēc ēšanas;
  • samazinās antacīdu lietošanas rezultātā.

Otrā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīme ir dispepsijas sindroms. Tas izraisa sliktu apetīti un svara zudumu. Ņemot to vērā, pacients var sūdzēties par šādiem simptomiem:

  • slikta dūša, vemšana;
  • vēdera izkropļošana, ko pat neizslēdz pat visspēcīgākās zāles;
  • aizcietējums (defekācija var būt nedēļa);
  • grēmas;
  • asins piemaisījumi izkārnījumos;
  • rāpšana.

Paaugstināšanās simptomi

Skaidrāk, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes izpaužas paasinājuma periodā. Starpība starp šo patoloģijas stadiju ir gandrīz visu uzskaitīto simptomu parādīšanās, kas cilvēkus nepārtraukti sagrauj vairākas dienas vai pat nedēļas. Biežāk pasliktināšanās notiek pavasarī vai rudenī. Šajā gadījumā sāpes un diskomforta raksturs ir šāds:

  • rodas nabas augšējā daļā un “zem karotes” - tieši centrā, kas savieno ribas virs kuņģa;
  • sāpes dod muguru un sirdi, kas izkropļo simptoma avota ideju;
  • parādās tukšā dūšā un pēc ēšanas.

Uzbrukuma laikā cilvēks mēģina virzīties uz priekšu, saliekt un nospiest kājas. Tas palīdz kaut kādā veidā samazināt sāpes. Pacients sūdzas ārstam, ka viņš nevar aizmigt naktī šādu garu un smagu uzbrukumu dēļ. Papildus sāpēm, citas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes ir biežākas paasinājumu laikā:

  • slikta dūša, spēcīga vemšana;
  • raugoties skābs;
  • meteorisms;
  • hroniska aizcietējums, kas ilgst vairākas nedēļas.

Iespējamās komplikācijas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir bīstama, jo tā var izraisīt smagas un pat letālas komplikācijas. Viņu parastais nosaukums ir akūta vēders, kas ir simptomu komplekss, kurā radās nopietni vēdera orgānu bojājumi. Šādas komplikācijas ietver šādus bīstamus apstākļus:

  • Čūlas iekļūšana. Tas ir dzišs defekts, kurā čūlas iekļūst blakus esošajos orgānos: aizkuņģa dziedzeris, aknas. Kopā ar akūtu peritonītu.
  • Perforācijas (perforācijas) čūlas. Tas noved pie divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanas vēdera dobumā un iekaisumu - peritonītu. Galvenais simptoms ir akūta dagger sāpes vēderā.
  • Ļaundabīgu audzēju čūlas. Tā ir reta komplikācija, kas ir gļotādas šūnu ļaundabīgs audzējs čūlas vietā.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze. Veidojas bojātas gļotādas tūskas vai rētas veidošanās rezultātā. Tas novērš kaļķa kustību tālāk pa zarnu, kas izraisa zarnu obstrukciju.
  • Asiņošana no čūlas. Rodas, kad čūlas rajonā ir korozijas sienas. Šis nosacījums norāda uz asinīm ekskrementos.
  • Periduodenīts. Attīstās, kad iekaisuma process sasniedz divpadsmitpirkstu zarnas serozo membrānu 12.

Diagnostika

Diagnozes pirmais posms ir slimības vēstures vākšana. Ārsts no pacienta uzzina, cik bieži rodas sāpes, tās atrašanās vietu un dabu. Svarīgs rādītājs ir sāpju sindroma rašanās laiks - vai tas parādās pēc ēšanas un kas palīdz atbrīvoties no tā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Vispārēja asins un urīna analīze. Palīdz identificēt iekaisuma procesu organismā. Hemoglobīna indekss netieši norāda uz asiņošanu.
  2. Antivielu noteikšana Helicobacter pylori. Ja tās ir identificētas, tad šī baktērija ir slimības cēlonis.
  3. PH-metrija. Tā ir procedūra kuņģa sulas skābuma noteikšanai.
  4. Rentgena izmeklēšana. Palīdz noteikt čūlu un komplikāciju lokalizāciju, piemēram, iekļūšanu, divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, perforāciju.
  5. Endoskopiskā izmeklēšana. To sauc arī par fibrogastroduodenoscopy. Tas sastāv no endoskopu ievadīšanas caur muti zarnas dobumā, lai jūs varētu noteikt precīzu čūlas atrašanās vietu un lielumu.
  6. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsijas parauga mikroskopiskā pārbaude. Materiāls tiek uzņemts fibrogastroduodenoscopy laikā.

Ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla prasa integrētu pieeju ārstēšanai. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu. Pamatojoties uz analīzēm un instrumentālajiem pētījumiem, speciālists noteiks efektīvu ārstēšanu. Standarta ārstēšanas shēma ietver šādas darbības:

  1. Zāļu pieņemšana. Zāles izvēlas, pamatojoties uz peptiskās čūlas cēloni. Zāles palīdz samazināt kuņģa sulas agresivitāti, atbrīvoties no Helicobacter Pylori, uzlabo divpadsmitpirkstu zarnas kustību.
  2. Diēta Mērķis ir aizsargāt WPC no termiskās, mehāniskās un ķīmiskās ietekmes.
  3. Ķirurģiska iejaukšanās. Tas parādās peptiskās čūlas komplikāciju attīstībā.
  4. Tradicionālā medicīna. Izmanto kā palīgterapiju slimības simptomu mazināšanai.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar zālēm

Ārstēšanas laikā ārstēšana notiek slimnīcā. Pacientam ir noteikta gultas atpūta un emocionāla atpūta. Režīma paplašināšana ir iespējama no otrās uzturēšanās nedēļas klīnikā. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar zālēm tiek noteikta, pamatojoties uz slimības cēloni un simptomiem. Ārsts nosaka šādas zāļu grupas:

  • Antisecretory: H2-histamīna receptoru blokatori (Famotidīns, Ranitidīns, Cimetidīns), protonu sūkņa inhibitori (Omeprazols, Nexium, Pariet). Samaziniet kuņģa sulas agresiju.
  • Antibakteriāls un pretprotozoāls: amoksicilīns, metronidazols, klaritromicīns, tetraciklīns. Helicobacter pylori nomāc svarīgu darbību.
  • Prokinētika: Trimetad, Tsirukal, Motilium. Novērst sliktu dūšu un vemšanu, uzlabo divpadsmitpirkstu zarnas kustību.
  • Antacīdi: Maalox, Phosphalugel, Almagel, Vikalin. Tie palīdz atbrīvoties no grēmas, neitralizē sālsskābi.
  • Gastroprotektīvs: Venter, De-nol. Ievietojiet divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu tā, lai tā netiktu pakļauta sālsskābes iedarbībai.

Konservatīvo ārstēšanu var veikt mājās. Lielākajai daļai pacientu ir jāpieņem narkotiku kursi visu mūžu, atkarībā no paasinājumu biežuma. Spriežot pēc atsauksmēm, sekojošas zāles ir efektīvas:

  1. De nol Satur bismuta tri-kālija dicitrātu. Tam ir gastroprotektīva, pret čūlas iedarbība. Priekšrocība - papildus piemīt antibakteriālas īpašības. Palīdz mazināt kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus. Deva - 1 tablete 4 reizes dienā vai 2 tabletes, 2 reizes dienā. Uzņemšanas laiks - pusstunda pirms ēšanas. Narkotiku blakusparādības: slikta dūša, vemšana, aizcietējums, pastiprināta izkārnījumi. Kontrindikācijas: vecums līdz 4 gadiem, grūtniecība, nieru mazspēja, laktācija.
  2. Almagel. Tā satur algeldrātu, benzokainu, magnija hidroksīdu. Galvenā darbība - samazina kuņģa sulas aktivitāti gremošanas laikā. Lietošanas indikācijas: gastrīts, enterīts, peptiska čūla, duodenīts, refluksa ezofagīts. Lietojiet medikamentus pusstundu pirms ēdienreizes 1-3 dozēšanas karotes līdz 3-4 reizes dienā. Kontrindikācijas: nieru slimība, Alcheimera slimība, sulfonamīdi, vecums ir mazāks par 6 mēnešiem. Nevēlamās reakcijas: aizcietējums, sāpes vēderā, vemšana, kuņģa krampji, slikta dūša, miegainība. Priekšrocība - pat ar ilgstošu terapiju neizraisa akmeņu veidošanos urīnceļu sistēmā.

Ķirurģiska ārstēšana

Šāda radikāla ārstēšanas metode tiek izmantota reti, tikai komplikāciju attīstības gadījumā: čūlas perforācija, zarnu asiņošana vai nopietna pyloriskā divpadsmitpirkstu zarnas stenoze. Operācijas indikācija ir konservatīvās terapijas neefektivitāte, ja defekts neārstējas 4 mēnešu laikā. Čūlu ķirurģiska ārstēšana notiek ar vienu no šādām metodēm:

  1. Rezekcija Tā ir atsevišķas kuņģa-zarnu trakta daļas, kurās ir čūlas.
  2. Vagotomija Šīs operācijas laikā tiek sadalīts vagusa nerva zars, kas kontrolē kuņģa sekrēcijas stimulēšanas procesu.
  3. Gastroenterostomija. Tas sastāv no savienojuma izveidošanas starp kuņģi un tievo zarnu, apejot divpadsmitpirkstu zarnu un pylorus.

Diēta

Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu jāievēro diēta visā dzīves laikā. Tas palīdz mazināt patoloģijas paasinājumu biežumu. Pacientiem ar čūlu, ir izstrādāts īpaši izstrādāts maigs terapeitiskais uzturs Nr. 1. Tas nozīmē daļēju pārtiku - līdz 5–6 reizes dienā mazās porcijās 200 g. Ieteicamie produkti ir norādīti šajā sarakstā:

  • liesās zivis - asaris, līdakas asaris;
  • gaļa - vistas, teļa gaļa, trusis;
  • žāvēta maize;
  • vieglas dārzeņu zupas;
  • dārzeņi - bietes, kartupeļi, burkāni, cukini;
  • augļi;
  • olīvu un smiltsērkšķu eļļas;
  • piena produkti;
  • graudaugi - auzu pārslas, griķi, rīsi;
  • tēja no piparmētrām, citrona balzams;
  • minerālūdens Yessentuki №4, Borjomi.

Vārītiem ēdieniem jābūt siltiem (ne karstiem, ne aukstiem). Produktiem ir nepieciešams vārīt, sautēt vai cept. Ēdiens būs noderīgāks, ja jūs sasmalcināt kartupeļu biezeni, kas atvieglo gremošanu. Pilnībā izslēdziet no šiem produktiem šādus produktus:

  • cepti, sālīti, pikanti;
  • cūkgaļa;
  • citrusaugļi;
  • tomāti;
  • kūpināta gaļa;
  • konservi;
  • kāposts, tomāti, gurķi;
  • rudzu maize;
  • skābo ogu ar biezu ādu;
  • soda, kafija.

Tautas ārstēšana

Alternatīvajai medicīnai ir vairākas receptes, kuru lietošana palīdz būtiski uzlabot peptisko čūlu slimības stāvokli, īpaši saasināšanās periodā. Ir svarīgi saprast, ka tautas aizsardzības līdzekļi ir tikai papildu ārstēšanas metode, kas negarantē atveseļošanos. Pirms to lietošanas Jums jākonsultējas ar ārstu. Efektīvu tautas aizsardzības līdzekļu saraksts divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai:

  1. Ņem vienādas proporcijas no pienenes saknes un elekampāna, cigoriņiem un aitu soma. Zāļu maisījuma ēdamkarote ielej 400 ml auksta ūdens. Atstāj uz stundu, tad vāra 10 minūtes. Pirms rīka nostiepšanas. Ēd pirms katras maltītes 2 ēdamk. l
  2. Karbonāde apmēram 150 g propolisa un ielej ar izkausētu sviestu (1 kg). Ielieciet ūdens vannā, samaisiet līdz viendabīgai konsistencei. Ņem 1 stundu pirms ēšanas 1 tējk. novārījums līdz 3 reizēm dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 30 dienas.
  3. Vāriet 10 g miltu 100 ml verdoša ūdens. Uzstāt nozīmē apmēram pusstundu. Dzert 1 stundu pirms ēšanas 1 ēdamk. l Dienas laikā atkārtojiet procedūru līdz 3 reizēm.

Profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakses mērķis ir novērst Helicobacter pylori infekcijas attīstību un paaugstinātu sālsskābes sekrēciju. Šim nolūkam jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • pārtraukt smēķēšanu un alkoholu;
  • novērst pikanto, taukaino, sāļo pārtiku no diētas;
  • izvairīties no emocionāliem pārspīlējumiem;
  • izmantojiet tīru ēdienu;
  • ārstēt hronisku gastrītu vai duodenītu;
  • Nelietojiet zāles bez ārsta receptes.
http://vrachmedik.ru/937-yazvennaya-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (PUD) ir hroniska recidīva slimība, kas notiek ar remisijas un paasinājumu periodiem, ko raksturo čūlu (defektu, kas iekļūst muskuļu submucosa, sadzīšana ārstēšanas laikā) klātbūtne uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas.

Slimība ir biežāka vīriešiem, biežāk sastopama jauniem pacientiem un pacientiem ar nobriedušu vecumu (līdz 50 gadiem). Attīstītajās valstīs divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēža biežums svārstās no 4 līdz 15%. Fibrogastroduodenoskopijas laikā aptuveni 20% pacientu novēro cicatricial izmaiņas, kas liecina par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu anamnēzēm.

Defektus tievās zarnas sākotnējā daļā veido daudz biežāk nekā kuņģa gļotādā: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa attiecība ir 4: 1, saskaņā ar citiem datiem, jauniem pacientiem ir 10 konstatēti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas bojājumi jauniem pacientiem.

Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas risks ir saistīts ar asiņošanas iespējamību kā vienu no komplikācijām (daži pētījumi liecina, ka šis stāvoklis attīstās katrā ceturtajā diagnozes nesējā) un orgānu sienas perforācijas iespēja ar turpmāku peritonīta attīstību.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēlonis (gandrīz 100% gadījumu) ir infekcija ar mikroorganismu Helicobacter pylori. Šo baktēriju lomu iekaisuma izmaiņu attīstībā kuņģa un tievās zarnas gļotādā 1981. gadā noteica Barry Marshall un Robin Warren, 2005. gadā viņi saņēma Nobela prēmiju par atklāšanu. Helicobacter pylori ir ne tikai galvenie gastrīta un čūlas slimības provokatori, bet arī tiek uzskatīti par I klases kancerogēnu pārstāvjiem.

Helicobacter pylori ir stieņa formas, S veida izliekts mikroorganisms, kas ir aprīkots ar vienu (2 līdz 6) karogu ar vienu no poliem. Ātri pārvietojoties kuņģa-zarnu traktā, tas iekļūst gļotādās, kas sedz zarnu sienas, pateicoties karodziņam, kas injicēts zarnu sienas biezumā, kolonizē un bojā, izraisot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Optimālie apstākļi Helicobacter pylori pastāvēšanai ir apkārtējās vides temperatūra no 37 līdz 42 ° C un skābuma līmenis 4–6 pH, kas izskaidro tievo zarnu sākotnējo posmu neaizsargātību, kur pH svārstās no 5.6 līdz 7.9.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs - persona, kuras ķermenī atrodas baktērijas, neizraisot divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus. Infekcija notiek caur perorālu vai perorālu vai perorālu devu (Helicobacter pylori izdalās siekalās, zobu plāksnēs, izkārnījumos), tiešā saskarē, izmantojot piesārņotus produktus, lietojot galda piederumus, zobu sukas utt.

Neskatoties uz to, ka Helicobacter pylori infekcija ir galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēlonis, ir vairāki citi faktori, kas var izraisīt slimību:

  • akūta un hroniska psihoemocionāla pārspīlēšana;
  • alkohola lietošana, smēķēšana;
  • barības faktors (sistemātiska rupja, pikanta, pārāk karsta vai auksta ēdiena lietošana izraisa kuņģa sekrēciju, pārmērīgu sālsskābes ražošanu);
  • gastrotropisko medikamentu lietošana, kas kaitē orgāna iekšējai membrānai (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, salicilskābes atvasinājumi, glikokortikosteroīdu hormoni);
  • gremošanas trakta hroniskas slimības (ciroze, hronisks pankreatīts);
  • spiediens uz gļotādu, kurā ir apjomīgi audzēji, kas lokalizēti submozozā slānī;
  • akūta hipoksija (traumas, masveida apdegumi, koma);
  • plašas ķirurģiskas iejaukšanās (sālsskābes ražošana, viens no agresijas faktoriem, palielinās līdz 4 reizēm 10 dienu laikā pēc operācijas);
  • izteikta diabētiskā ketoacidoze;
  • arodveselības apdraudējumi (smago metālu sāļi, pesticīdi, krāsu un laku tvaiki, aromātiskie ogļūdeņraži).

Riska faktori divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībai:

  • ģenētiskā nosliece (ģimenes vēsturi apgrūtina aptuveni 3-4 cilvēki no 10, kas cieš no šīs slimības);
  • asins grupas I klātbūtne palielina čūlas veidošanās risku divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā gandrīz par 40%;
  • stabila augsta sāls (HCl) koncentrācija kuņģa sulā;
  • histokompatibilitātes antigēnu (cilvēka leukocītu antigēni) noteikšana15, In5, In35;
  • iedzimts gastroprotektīvs trūkums;
  • elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu slimības, kurās samazinās ārējās elpošanas efektivitāte (hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, sirds mazspēja utt.), vienlaikus attīstot vispārēju skābekļa atņemšanu, tostarp divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kā rezultātā tiek kavēta lokāla aizsardzības faktori; un citi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenēze ir līdzsvars starp agresīvo iedarbību (infekcija ar helikobaktērijām, pārmērīgu HCl ražošanu un agresīviem gremošanas enzīmiem, zarnu motilitātes traucējumiem, autoimūnu agresiju, parazimātiskās ANS darbības traucējumiem un simpātisko virsnieru sistēmu uc) un ANS un simpātijas virsnieru sistēmas parazimpatiskā līmeņa aizsardzību utt., zarnu epitēlija aktīva reģenerācija, pilnībā funkcionējoša vietējā mikrovaskulācija, prostaglandīnu, enkefalīnu uc ražošana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas formas

Saskaņā ar čūlas atrašanās vietu:

  • bulbārs vai sīpols (priekšējā siena, aizmugurējā siena, "spogulis");
  • post-vai retro-bulbar (proksimālais vai distālais), kas konstatēts ne vairāk kā 3% gadījumu.

Atkarībā no iekaisuma procesa fāzes:

  • pasliktināšanās;
  • izbalēšanas paasinājums;
  • atlaišana;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūlas recidīvs.

Pēc smaguma pakāpes slimība tiek klasificēta šādi:

  • pirmā identificētā divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • latents kurss (asimptomātisks);
  • Viegla smaguma pakāpe - slimība saasinās ne vairāk kā 1 reizi 1-3 gados, labi reaģē uz konservatīvu terapiju, paasinājumi ilgst līdz 1 nedēļai;
  • mērena smaguma pakāpe - 2 paasinājumi gada laikā, kuru laikā pacienti tiek hospitalizēti, līdz 2 nedēļām, lai mazinātu paasinājuma simptomus, komplikācijas attīstās diezgan bieži;
  • smaga forma - nepārtraukti atkārtojas, paasinājumi biežāk nekā divas reizes gadā, pacienti paasinājumu laikā tiek ārstēti stacionārā, šai formai ir raksturīgas komplikācijas, izteikti gremošanas traucējumi, intensīva, noturīga sāpes.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir biežāka vīriešiem, biežāk sastopama jauniem pacientiem un pacientiem ar nobriedušu vecumu (līdz 50 gadiem).

Atkarībā no čūlaino defekta lieluma un dziļuma (saskaņā ar FGDS rezultātiem):

  • maza izmēra defekts - ne vairāk kā 5 mm diametrā;
  • liela čūla - vairāk nekā 7 mm;
  • milzu čūlu defekts - vairāk nekā 15-20 mm;
  • virspusēja čūla - dziļums ne vairāk kā 5 mm;
  • dziļa čūla - dziļums pārsniedz 5 mm.

Saskaņā ar zarnu motilitātes traucējumu tipu, divpadsmitpirkstu zarnas čūla var būt hiper vai hipokinētiska.

Čūlu (čūlu) morfoloģiskie veidi:

  • svaigs defekts;
  • migrācijas čūla;
  • hroniska čūla (ja rētas nav vērojamas ilgāk par 1 mēnesi);
  • rētas čūlas;
  • Kaleznaya čūla (nav ilgstoša sadzīšana, ko veido rētaudi);
  • sarežģīta čūla.

Posmi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas posmi tiek noteikti, pamatojoties uz endoskopisko attēlu:

  1. Svaigs čūlains defekts (iekaisuma palielināšanās).
  2. Simptomu maksimālais smagums.
  3. Iekaisuma pazīmju samazināšana.
  4. Čūlas regresija.
  5. Epitelizācija.
  6. Rētas (sarkanās un baltās rētas fāzes).

Alternatīva klasifikācija piedāvā atšķirt 3 posmus:

  1. Akūts iekaisums, svaigs čūlains gļotādas bojājums.
  2. Sākuma epitelizācijas stadija.
  3. Dziedināšanas stadija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Slimības simptomi ir divi galvenie sindromi: dispepsija (gremošanas traucējumi) un sāpes.

Sāpju sindroma izpausmes, kas izraisa slimības klīniku:

  • sāpes vēdera projekcijā vai pa labi no viduslīnijas (sāpes mugurā, pareizais hipohondrijs ir iespējams);
  • vēlu (pēc 1,5-2 stundām pēc ēšanas), izsalkuši (pēc 6-7 stundām) vai nakts sāpēm (agrīnās sāpes pēc pusstundas pēc ēšanas ir raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā);
  • sāpju raksturs ir ļoti atšķirīgs (no vāja sāpēm līdz intensīvai urbšanai, griešanai, krampjiem), ir atkarīgs no individuāliem faktoriem;
  • sāpes tiek atbrīvotas, ja tiek uzņemti pārtikas produkti vai antacīdie līdzekļi, izzūd pēc vemšanas;
  • sāpes nav pastāvīgas, notiek periodiski (paasinājuma laikā, biežāk pavasara un rudens periodā) ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diseptiskie simptomi:

  • rauga skābs, grēmas;
  • slikta dūša (ar čūlu lokalizāciju tievās zarnas sākotnējā daļā gandrīz nekad nav novērota);
  • reljefa vemšana;
  • varbūt palielināta apetīte;
  • atkarība no aizcietējumiem.

Papildus gremošanas traucējumiem un sāpju sindromam pacienti var būt apgrūtināti ar astēniskiem-veģetatīviem simptomiem: vājums, apātija, traucēta veiktspēja, uzbudināmība un nogurums.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot vairākas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  • pilnīga asins skaitīšana (anēmijas pazīmes latenta asiņošanas gadījumā, leikocitoze, tendence palielināties sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzumam, ESR samazināšanās);
  • fekāliju slepenas asins analīzes;
  • kuņģa gļotādas biopsijas citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana;
  • PCR Helicobacter pylori DNS fragmentu noteikšanai;
  • Fegds ar mērķtiecīgu biopsiju;
  • Kuņģa rentgena starojums ar dubultu kontrastu (čūlas niša, norādes uz pirkstu uz pretējās sienas, zarnu deformācija, kontrastvielas aizkavēšanās čūlas defekta vietā utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana parasti ir konservatīva, un tā tiek īstenota divās galvenajās jomās: Helicobacter pylori izskaušana un tievās zarnas darbības normalizācija, atjaunojot aizsardzības līdzsvaru un agresijas faktorus, ārstniecisko terapiju.

Izskaušanas terapija tiek veikta ar trīs vai četru komponentu shēmām [protonu sūkņa inhibitoriem vai H2-histamīna blokatoriem, gastroprotektoriem, antibakteriālām zālēm (makrolīdiem, pussintētiskiem penicilīniem vai antimikrobiāliem līdzekļiem)].

Slimības atkārtošanās konstatēta vairāk nekā pusē gadījumu pirmajā gadā pēc čūlainā defekta rašanās un 2-3 gadu laikā pēc slimības debijas - 8-9 no 10 pacientiem.

Lai mazinātu simptomus un stimulētu erozijas gastrīta defektu ārstēšanu, tiek izmantotas šādu grupu zāles:

  • antacīdi un adsorbenti;
  • reparanti;
  • antioksidantu zāles;
  • prokinētika;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • nomierinoši līdzekļi.

Līdztekus ārstēšanai nepieciešamais nosacījums ātrai atveseļošanai ir dzīvesveida izmaiņas (racionāls uzturs, smēķēšanas atmešana, alkohola lietošana utt.), Mehānisko (vārītu ēdienu vai tvaicētu, ne traumējošu gļotādas virsmas) ievērošana, ķīmiskās vielas ( agresīvu gāzētu, skābu, pikantu, sāļš pārtiku) un siltuma (silta pārtika, karstu vai aukstu ēdienu izņemšana) likvidēšana uzturā.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kā arī komplikāciju gadījumā ieteicams veikt čūlas ķirurģisku izgriešanu.

Iespējamas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas un sekas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var radīt šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • perforācija (zarnu sienas perforācija);
  • iekļūšana (dīgtspēja gremošanas trakta tuvākajos orgānos);
  • ļaundabīgs audzējs (ļaundabīgs audzējs);
  • tievās zarnas sākotnējās daļas stenoze.

Prognoze

Slimības atkārtošanās konstatēta vairāk nekā pusē gadījumu pirmajā gadā pēc čūlainā defekta rašanās un 2-3 gadu laikā pēc slimības debijas - 8-9 no 10 pacientiem. Ar sarežģītu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, pasliktinās ar nepārtrauktu recidīvu, sistemātisku komplikāciju attīstību.

http://www.neboleem.net/jazvennaja-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.php

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Mūsu valstī tika pieņemts termins "peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla". Tomēr pusaudža vecumā kuņģa čūlu lokalizācija gandrīz nav atrasta, tāpēc tiek lietots termins "divpadsmitpirkstu zarnas čūla".

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska recidīva slimība, ko raksturo divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanās, ko izraisa gastroduodenālās sistēmas nervu un humorālā regulējuma mehānisma traucējumi.

Etioloģija. Galvenā nozīme ir apgrūtināta iedzimtība, kas tiek realizēta ar šādiem faktoriem:

§ leikocītu histokompatibilitātes antigēni, daži no tiem bieži sastopami pacientiem;

§ asins grupa 0 (I), Rh (+);

§ sedzošo šūnu kopējo skaitu un reaktivitāti, kas nosaka sālsskābes ražošanu;

§ galveno pepsinogēnu veidojošo šūnu skaits un reaktivitāte;

§ papildu šūnu (gļotu) skaits un reaktivitāte;

§ gļotādas asins apgādes raksturs;

§ Helicobacter pylori klātbūtne - baktērijas, kas atbalsta un, iespējams, izraisa slimības pasliktināšanos. Tas ir lokalizēts prepiloriskā departamenta submucozālajā slānī, ietekmē gļotādu, maina epitēliju un ir izturīgs pret sālsskābi. Tās toksīni bloķē sālsskābes sekrēciju.

Apgrūtinātas iedzimtības klātbūtnē patogēni izglītības veidi veicina slimības attīstību - vecāku emocionālais noraidījums un attieksme kā ģimenes elks. Bieži divpadsmitpirkstu zarnas čūla attīstās pret hronisku duodenītu.

Tādi faktori kā neregulāra pārtika, tā saukta. Tiek uzskatīts, ka „nervu pieredze”, novirzes no veselīga dzīvesveida, neracionālas diētas, smēķēšana, alkohola lietošana izraisa slimības paasinājumu.

Tādējādi čūla veidojas, pateicoties nelīdzsvarotībai starp aizsardzības faktoriem un agresijas faktoriem.

Agresijas faktori ir: augsts skābes veidošanās, tās nepārtrauktība, tostarp nakts laiks, augsta kuņģa sulas proteolītiskā aktivitāte, paātrināta kuņģa iztukšošanās, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gļotādas pretestības samazināšanās.

§ Sāpes ir garas, ilgst stundas, bieži vien ir savelkoša rakstura, tās intensitāte ir individuāla. Sāpes var nebūt, tad tās ekvivalents ir grēmas, slikta dūša. Sāpes pazūd pēc ēšanas un silta dzeršanas, sārmu uzņemšanas vai asiņošanas. Sāpju lokalizācija: bieži viduslīnijas epigastrijā vai tā saucamajā gastroduodenālā zonā, dažreiz pareizajā hipohondrijā. Sāpes ir ritmiskas, notiek 1,5 līdz 2 stundas pēc ēšanas, t.i. gremošanas augstumā ("vēlu"), ar ilgu pārtraukumu starp ēdienreizēm (izsalcis, nakts un badošanās). Paaugstināšanās bieži notiek pavasarī un rudenī. Sāpju raksturs mainās atkarībā no citu gremošanas sistēmas daļu bojājumiem.

§ Diseptiskās sūdzības - slikta dūša un vemšana, kas rodas vagus hypertonus rezultātā. Vemšana rada atvieglojumus, mazina sāpes un ir viegli fiksējama kā “pastāvīga vemšana” sindroms. Apetīte tiek saglabāta vai palielināta.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu īpašības pusaudžiem.

Slimība bieži sākas pusaudža vecumā. Bērnu slimības klīniskās izpausmes ir netipiskas, sākotnējā periodā dominē astēniskas sūdzības. Turklāt pusaudži savai slimībai pievērš mazāk uzmanības, reti tiek veikta rentgena un endoskopiskā izmeklēšana, kas veicina slimības novēlotu diagnosticēšanu. Redzams, ka strauji iesaistās citu gremošanas orgānu (žultsceļu, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas) patoloģiskajā procesā, meitenēm ir traucēta olnīcu un menstruāciju funkcija.

MVLukasheva (1976) izceļ latentās un akūtās formas.

Slēptajā formā parādās neskaidra parādīšanās, sāpes ir aritmiskas, nav saistītas ar uzturu; sāpīga slikta dūša un spēcīga vemšana notiek jebkurā diennakts laikā. Raksturīgs ir grēmas, žagas, iekaisums un hipersalivācija. Apetīte tiek samazināta, trūkst ķermeņa masas. Izteikts nogurums, uzbudināmība un uzbudināmība.

Akūtas slimības sākuma forma izpaužas pēc neiro-emocionāla stresa vai menstruālā cikla veidošanās meitenēs. Sāpes ir ritmiskas, saistītas ar uzturu, bieži vien naktī ar tipisku lokalizāciju. Ir grēmas, vemšana sāpju augstumā, aizcietējums.

Slimības pieaugums sakrīt ar pubertāti. Pēc pubertātes sākuma zēnu biežums ir vairākas reizes lielāks nekā meitenēm.

Apgrūtinātās iedzimtības identificēšana.

Rakstura akcentēšanas veida (emocionālās labilās un labilās histerioīda) noteikšana, psiholoģiskās īpašības ar tendenci uz nemieru fiksāciju.

Instrumentālās metodes - fibrogastroduodenoskopija, kas atklāj izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.

Kā papildu diagnostikas metodi izmanto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 radioloģiju.

Komplikācijas. Asiņošana, perforācija, iekļūšana, stenoze.

1. Gultas atpūta paasinājuma laikā palīdz mazināt kuņģa tonusu un kustību, mazina sāpes un ātruma čūlas dzīšanu;

2. Fiziskā un garīgā miera radīšana;

3. Uzturs - tradicionāli piešķirts diētai Nr. 1, bet pēdējā laikā no tā lietošanas atteicās. Ieteicams regulāri 4-5 reizes lietot pārtiku termiskā, mehāniskā un ķīmiskā kuņģa-zarnu trakta tīrīšanā. Pārtikas produkti ir bagātināti ar olbaltumvielām, taukiem, vitamīniem un dzelzi.

4. Pusaudžu stacionārā ārstēšana ir obligāta, pieaugušajiem ir iespējama periodiska stacionārās ārstēšanas shēma.

6. Narkotiku ārstēšana nodrošina minimālu zāļu daudzumu, lai samazinātu kuņģa sulas agresīvās īpašības, nomāc H. pylori, novēršot kustību traucējumus, lieko skābi un fermentu veidošanos, aizsargājot gļotādu, stimulējot reģeneratīvos procesus:

§ Ne absorbējamiem antacīdiem, kas neitralizē HCl, ir apvalks (satur magnija trisilikātu vai alumīnija hidroksīdu) - Almagel 1 ēdamk. karoti 4 reizes dienā pēc 1 stundas pēc ēšanas; alfogel, anacid, gelusil, maalox.

§ Iesiešanas antacīdi - sucralfate, venter, andapsin, ulkogants. Šīs zāles veido aizsargplēvi uz gļotādas un adsorbē pepsīnu, HCl un žultsskābes.

§ Perifēro M-holinoblokatory - gastrotsepīns (gastrozēms) nomāc HCl sekrēciju un pepsinogēna ražošana, palēnina kuņģa evakuāciju, tiek nozīmēts 50-75 mg perorāli 2 reizes dienā.

§ Blokatori H2-receptoriem - samazina sālsskābes un pepsinogēna sekrēciju, palielina gļotu sekrēciju, normalizē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustību, paātrinot čūlu dzīšanu.

Tirgū ir N2 - piecu paaudžu bloķētāji:

Pirmā paaudze - cimetidīns (histodils) - nav jāizmanto;

2. paaudze - ranitidīns (ranisāns, zantak), 4-5 reizes spēcīgāks par cimetidīnu, neietekmē aknas un dzimumdziedzerus;

3. paaudze - famotidīns (gastrostdin, kvamatel), blakusparādības ir ļoti reti;

4. un 5. paaudze - nizatidīns un roksatidīns.

§ Protonu sūkņa blokators - omeprazols (loske, omeprol, omez).

Bloķē sālsskābes sintēzi.

§ H. Pylori - De-Nol (tribimola, Ventrisola) iznīcināšana.

Šī narkotika nomāc H. pylori, aizsargā gļotādu čūlas rajonā, adsorbē pepsīnu un sālsskābi, paātrina čūlas dzīšanu. Uzklājiet 1-2 tabletes vai 1-2 tējkarotes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas un arī naktī.

Bismofalk tiek izmantots tam pašam mērķim.

Tiek veikta arī antibakteriāla terapija:

v pussintētiskie penicilīni –ampicilīns, ampioks 0,5 g 4 reizes dienā 10–14 dienas. Amoksicilīns un tā izturīgāks augmentīna atvasinājums ir efektīvāki.

v Eritromicīna sērijas preparāti - klaritromicīns.

Tiek izmantotas zāļu kombinācijas: metronidazols, de-Nol, tetraciklīns vai amoksicilīns; omeprazols, De-Nol, augmentin.

§ Reparanti - dalargīns - veicina gļotādas atjaunošanos.

Jaunās paaudzes reparanti ir prostaglandīni.2 un I-enprostils, misoprostols, citokoteks, rioprostils.

Pēc ārstēšanas kursa ir nepieciešama sekundārā profilakse, jo īpaši pacientiem ar augstu recidīvu un komplikāciju risku: ļaundabīgi smēķētāji ar ilgu čūlu vēsturi ar hiperacīdu stāvokli.

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama komplikāciju vai to draudu gadījumā. Nekomplicētas čūlas tiek ārstētas konservatīvi.

Aktuāla ārstēšana - lāzerterapija, UV, obkalyvanie heparīns vai lidzoja.

Dispersijas novērošana paredz regulāru gastroenterologa pārbaudi, konsultāciju ar ķirurgu, indikatoru ENT speciālistu, ķermeņa svara kontroli, fizisko un seksuālo attīstību, FGDS vismaz 1 reizi gadā.

Maigs uzturs 1 mēnesi pēc saasināšanās, tad bez 4-5 reizes ēdienreizes. Alkohola lietošana un smēķēšana ir aizliegta. Infekcijas fokusu novēršana. Ārstēšanās pret recidīvu.

Fiziskā izglītība specialitātēs. ne agrāk kā vienu gadu pēc ārstēšanas beigām, tas ir, ar stabilu remisiju.

Skolēni ir atbrīvoti no noslēguma eksāmeniem.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums | Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

http://studopedia.ru/12_137599_duodenalnaya-yazva.html

Peptiskā čūla 12p. zarnas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniskas atkārtotas dabas divpadsmitpirkstu zarnas slimība, kam seko defekts tās gļotādā un audos, kas atrodas zem tā. Izpaužas ar stipru sāpēm kreisajā epigastrijas reģionā, kas notiek 3-4 stundas pēc ēšanas, "izsalkušas" un "nakts" sāpes, grēmas, sāpīga skābe, bieži vemšana. Briesmīgākās komplikācijas ir asiņošana, čūlas perforācija un tās ļaundabīgā deģenerācija.

Peptiskā čūla 12p. zarnas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska slimība, ko raksturo divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas. Tas aizņem ilgu laiku, mainās remisijas periodi ar paasinājumu. Atšķirībā no erozijas bojājumiem gļotādai, čūlas ir dziļāki defekti, kas iekļūst zarnu sienas submukozālajā slānī. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla slimība rodas 5-15% iedzīvotāju (statistika atšķiras atkarībā no dzīvesvietas reģiona), tas ir biežāk sastopams vīriešiem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir 4 reizes biežāka nekā kuņģa čūla.

Attīstības cēloņi

Modernā peptiskās čūlas attīstības teorija uzskata, ka tas ir galvenais faktors kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas infekcijas bojājuma rašanās gadījumā ar Helicobacter pylori baktērijām. Šo baktēriju kultūru sēj ar bakterioloģisku kuņģa satura pārbaudi 95% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 87% pacientu ar kuņģa čūlu.

Tomēr infekcija ar Helicobacter pylori ne vienmēr izraisa slimības attīstību, vairumā gadījumu rodas asimptomātiska nesējs.

Faktori, kas veicina divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību:

  • uztura traucējumi - nepareiza, neregulāra uzturs;
  • bieža stress;
  • palielināta kuņģa sulas sekrēcija un samazināts gastroprotektīvo faktoru (kuņģa mukoproteīnu un bikarbonātu) aktivitāte;
  • smēķēšana, īpaši tukšā dūšā;
  • ilgstoša zāļu lietošana, kam ir čūlainošs (čūlaino) efekts (visbiežāk tās ir narkotikas, kas pieder pie nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem - analgin, aspirīns, diklofenaks uc);
  • gastrīnu veidojošs audzējs (gastrinoma).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kas rodas medikamentu vai ar tām saistītu gastrinomu dēļ, ir simptomātiskas un nav iekļautas peptiskās čūlas koncepcijā.

Peptiskās čūlas klasifikācija

Peptiskās čūlas slimība atšķiras lokalizācijā:

  • Kuņģa YAB (kardia, subardiālais reģions, kuņģa ķermenis);
  • pētera kanāla peptiskā pēcapaugu čūla (priekšējā, aizmugurējā siena, maza vai lielāka izliekums);
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla (sīpolu un postbulba);
  • nenoteiktas vietas čūla

Atbilstoši klīniskajai formai viņi atšķir akūtu (nesen diagnosticētu) un hronisku peptisko čūlu. Fāze izšķir remisijas periodus, paasinājumu (recidīva) un nepilnīgas remisijas vai saasināšanās mazināšanos. Peptiska čūla var parādīties latentā veidā (bez izteiktas klīnikas), viegli (ar retiem recidīviem), mēreni smagiem (1-2 paasinājumi gada laikā) un grūti (ar regulāru paasinājumu līdz 3 vai vairāk reizes gadā).

Tieši divpadsmitpirkstu zarnas čūla morfoloģiskā veidā atšķiras: akūta vai hroniska čūla, maza (līdz puse centimetra), vidēja (līdz centimetram), liela (no viena līdz trim centimetriem) un gigantiska (vairāk nekā trīs centimetri). Čūlas attīstības stadijas: aktīva, rētas, “sarkana” rēta un “balta” rēta. Vienlaikus ar gastroduodenālās sistēmas funkcionālajiem traucējumiem tiek atzīmēts arī to raksturs: motora traucējumi, evakuācija vai sekrēcijas funkcija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem peptiskās čūlas gaita dažkārt ir praktiski bez simptomiem vai ar nelielām izpausmēm. Šāds kurss ir pilns ar smagu komplikāciju attīstību, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas sienas perforāciju ar turpmāku peritonītu, latentu asiņošanu un anēmiju. Tipisks divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskais attēls ir raksturīgs sāpju sindroms.

Sāpes visbiežāk ir mērenas, blāvas. Sāpju smagums ir atkarīgs no slimības smaguma. Lokalizācija, parasti ar epigastriju, zem krūšu kaula. Dažreiz sāpes var nokļūt vēdera augšdaļā. Tas bieži notiek naktī (1-2 stundas) un pēc ilgiem laika periodiem bez ēdiena, kad kuņģis ir tukšs. Pēc maltītes, piena, antacīdu medikamenti tiek atbrīvoti. Bet visbiežāk sāpes atsākas pēc kuņģa satura evakuācijas.

Sāpes var rasties vairākas reizes dienā vairākas dienas (nedēļas), un pēc tam tās izjutīs pati. Tomēr laika gaitā bez pienācīgas terapijas recidīvi kļūst biežāki un palielinās sāpju sindroma intensitāte. Sezonas recidīvs ir raksturīgs: paasinājumi biežāk rodas pavasarī un rudenī.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācijas ir iekļūšana, perforācija, asiņošana un zarnu lūmena sašaurināšanās. Kuņģa asiņošana notiek, kad patoloģiskais process ietekmē kuņģa sienas traukus. Asiņošana var būt slēpta un izpaužas tikai pieaugošajā anēmijā, un to var izrunāt, asinis var atrast vemšanā un izpausties defekācijas laikā (melnā vai asins krāsā izkārnījumos). Dažos gadījumos, lai apturētu asiņošanu, var notikt endoskopiskā izmeklēšana, kad dažreiz var tikt novērsta asiņošanas avota. Ja čūla ir dziļa un asiņošana ir bagāta, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana, citos gadījumos tā tiek ārstēta konservatīvi, koriģējot dzelzs deficītu. Pacientiem ar čūlainu asiņošanu tiek parakstīts smags bads, parenterāla barošana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija (parasti priekšējā siena) noved pie tā satura iekļūšanas peritoneālās dobumā un peritoneuma - peritonīta iekaisumu. Kad zarnu sienas perforācija parasti notiek asu griešanas sāpēm epigastrijā, kas ātri kļūst difūza, palielinās ķermeņa stāvokļa maiņa, dziļa elpošana. Nosaka peritoneālās kairinājuma simptomus (Shchetkina-Blumberg) - nospiežot uz vēdera sienas un pēkšņi palielinot sāpes. Peritonītu pavada hipertermija.

Tas ir ārkārtas stāvoklis, kas bez pienācīgas medicīniskās aprūpes izraisa šoku un nāvi. Čūlas perforācija ir indikācija steidzamai ķirurģiskai iejaukšanai.

Čūlas iekļūšana ir dzišs defekts, kas ietekmē zarnu sienu, iekļūstot blakus esošajos orgānos (aknās vai aizkuņģa dziedzeris). Tas izpaužas kā intensīva sāpošas dabas sāpes, ko var lokalizēt labajā vai kreisajā hipohondrijā, izstarojot uz muguras atkarībā no iekļūšanas vietas. Mainot sāpes, palielinās sāpes. Ārstēšana atkarībā no konservatīva smaguma, vai - ja rezultāts nav - ātri.

Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze rodas, ja smaga čūlas gļotādu tūska vai rēta veidošanās. Kad lūmenis tiek sašaurināts, rodas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija (pilnīga vai daļēja). Bieži vien to raksturo atkārtota vemšana. Ar vemšanu, ko nosaka pārtika, ieņēma ilgi pirms uzbrukuma. Arī simptomi, ko raksturo smagums kuņģī (pārplūde), izkārnījumu trūkums, vēdera uzpūšanās. Regulāra vemšana veicina svara zudumu un vielmaiņas traucējumus, kas saistīti ar uztura trūkumiem. Visbiežāk konservatīvā ārstēšana noved pie sienu pietūkuma samazināšanās un lūmena paplašināšanās, bet ar lielām cicatricial izmaiņām stenoze var kļūt par pastāvīgu un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Aptauja atklāj sāpju sindroma būtību, tās saistību ar ēdienreizēm, krampju sezonalitāti un ar to saistītos simptomus. Kad divpadsmitpirkstu zarnu uztveršana saņem datus par vides KDP stāvokli.

Informatīvākā diagnostikas metode ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu endoskopiskā izmeklēšana. Tas sniedz detalizētu informāciju par čūlas lokalizāciju un tās morfoloģiskajām iezīmēm, atklāj asiņošanu un cicatricial izmaiņas. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā ir iespējams veikt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audu biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai.

Ja rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu divpadsmitpirkstu zarnas čūla izpaužas kā sienas defekts (bārija maisījums iekļūst čūla, un to var redzēt uz rentgenogrammas), zarnu stenozi, perforāciju un čūlu iekļūšanu. Lai noteiktu infekciju ar Helicobacter pylori, tiek izmantota PCR diagnostika un ureazes elpošanas tests. Ar asins laboratorijas testiem var konstatēt anēmijas pazīmes, kas norāda uz iekšējo asiņošanu. Attiecībā uz slēptajām asinīm pārbauda arī fekāliju masas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana notiek stingri saskaņā ar gastroenterologa izrakstīšanu, pašārstēšanās ir nepieņemama, jo zāļu pašpārvalde, kas palīdz atbrīvoties no sāpēm, izraisa simptomu mazināšanos un slimības latento attīstību, kas apdraud komplikācijas. Zāļu terapija divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ietver pasākumus Helicobacter izskaušanai un čūlu ārstēšanai (kas palīdz samazināt kuņģa sulas skābumu).

Lai nomāktu Helicobacter pylori infekciju, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (metronidazols, amoksicilīns, klaritromicīns), antibiotiku terapija tiek veikta 10-14 dienas. Lai samazinātu kuņģa sekrēciju, vislabākās zāles ir protonu sūkņa inhibitori - omeprazols, esomeprazols, lanzoprazols, rabeprazols. Šajā pašā nolūkā izmantojiet līdzekļus, kas bloķē kuņģa gļotādas H2-histamīna receptorus: ranitidīnu, famotidīnu. Kā līdzekli kuņģa satura skābuma samazināšanai izmanto antacīdus. Gēla antacīdi ar anestēzijas līdzekļiem ir efektīvi un, kā simptomātiskas zāles, tie mazina sāpes, nosedzot zarnu sienu. Gļotādas aizsarglīdzekļi tiek izmantoti gļotādas aizsardzībai: sukralfāts, bismuta preparāti, misoprostols.

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti vai bīstamu komplikāciju attīstības gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Darbība sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izgriešanas vai šūšanas. Ja nepieciešams, tiek veikta vagotomija, lai samazinātu sekrēciju.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse un prognozēšana

Pasākumi, lai novērstu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību:

  • savlaicīga Helicobacter pylori infekcijas atklāšana un ārstēšana;
  • uztura režīma un veida normalizācija;
  • smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana;
  • kontroli pār lietotajām zālēm;
  • harmoniska psiholoģiskā vide, izvairīšanās no stresa situācijām.

Nesarežģītai peptiska čūla slimībai ar atbilstošu ārstēšanu un ieteikumu ievērošanu par diētu un dzīvesveidu ir labvēlīga prognoze, ar labu izskaušanu - čūlas dzīšanu un dzīšanu. Peptisko čūlu svaru komplikāciju attīstība un var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer

Publikācijas Pankreatīta