Metodes un metodes akūtas holecistīta diagnosticēšanai

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas rodas, ja pēkšņi tiek pārtraukta žults normāla kustība tās aizplūšanas laikā. Šādā stāvoklī var rasties arī orgānu sienu patoloģiskās novirzes.

Ļoti bieži gandrīz 90% gadījumu slimība tiek apvienota ar akmeņiem žultspūslī (akmeņi), un 60% pacientu novēro arī žults infekciju ar dažādām patogēnām baktērijām.

Metodes akūtas holecistīta diagnosticēšanai

Lai precīzi diagnosticētu slimību, tiek izmantotas daudzas metodes. Diagnoze vienmēr tiek veikta vispusīgi, jo tikai šajā gadījumā slimība var tikt precīzi identificēta, jo tā simptomi gandrīz pilnībā sakrīt ar citām gremošanas sistēmas slimībām.

Pirmkārt, ārsts veic detalizētu sarunu ar pacientu, kura laikā viņš noskaidro simptomu specifiku, personas konkrēto dzīves veidu, īpašas sūdzības un visu, kas uztrauc pacientu. Pēc tam ārsts vada pacientu veikt papildu pārbaudes, kā arī konsultēties ar dažiem speciālistiem, jo ​​īpaši, ķirurgam.

Ārsts var nodot pacientam saistīto speciālistu konsultācijas, piemēram, infekcijas slimību speciālists, pulmonologs, gastroenterologs un kardiologs. Konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem vairumā gadījumu ir nepieciešamas gadījumos, kad rodas specifiskas diagnozes formulēšanas grūtības.

Pacientam tiek nosūtīta arī testu un aparatūras diagnostikas laboratoriskā diagnostika, izmantojot dažādas metodes.

Laboratorijas testi

Ja ir aizdomas par holecistītu pacientam, ārstam ir jānosūta viņu testēšanai un dažiem pētījumiem, jo ​​tas nebūs pietiekami, lai precīzi noteiktu vienu sarunu ar pacientu un identificētu simptomus.

Parasti, ja ir aizdomas par holecistītu, laboratorijas diagnostika ir jāveic:

  • Klīniskā asins diagnoze. Ja pacientam ir pastiprināts holecistīts, tad šīs analīzes pētījums atklāj neitrofilijas un leikocitozes klātbūtni, kā arī paaugstinātu ESR un anēmiju. Slimības atveseļošanās periodos vairumā gadījumu leikocītu līmenis asinīs ir normāls, bet to var pazemināt. Ja slimības forma ir hroniska, tad šāda veida pētījumi bieži atklāj tipisku leikopēniju.
  • Bioķīmiskā asins analīze (bioķīmiskā analīze). Pacienta paasinājuma stadijā pacientam tiek konstatēta disproteinēmija, kam seko globulīnu skaita pieaugums. Ja aknu holecistītu sarežģī žultsvadu iekaisuma process, tad diagnoze atklās augstu ekskrēcijas fermentu aktivitāti asins serumā.
  • Vispārējs urīna tests. Šāda analīze atklāj leukocitūrijas, mikrohemūrijas, albuminūrijas iespējamo klātbūtni. Šādas slimības bieži sastopamas nieru infekcijas bojājumu klātbūtnē vai ar nepareizu barošanu. Bet papildus vispārējā urīna analīze atklāj nieru trauku zemu caurlaidību un to spazmu.
  • Fekāliju diagnostika. Šī analīze tiek veikta, lai izslēgtu (vai apstiprinātu) parazītu invāziju.

Akūtās holecistīta instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ietver vairākas dažādas procedūras uzreiz, kas ļauj precīzi noteikt slimības klātbūtni un tās rašanās īpašības.

Pacientam, ja ir aizdomas par holecistītu, ir obligāti jāievēro:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj noteikt žultspūšļa sienas sabiezēšanu un kontūras dubultošanos, kā arī noteikt šķidruma uzkrāšanos pie orgāna un tajā esošajiem akmeņiem. Izmantojot ultraskaņu, varat arī identificēt citus patoloģiskus stāvokļus, piemēram, tos, kas saistīti ar iekaisumu.
  • FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskops). Šī izpētes procedūra tiek veikta, lai izslēgtu iespējamo peptisko čūlu, jo tieši šī slimība pacientam bieži izraisa sāpes.
  • Krūškurvja rentgenstaru. Šāds pētījums ir nepieciešams, lai izslēgtu iespējamo pleiras vai plaušu slimību un patoloģiju klātbūtni.

Papildu diagnostikas metodes var noteikt, jo īpaši, datorizētā tomogrāfijā, ko bieži veic kā ultraskaņas alternatīvu. Pacientu var novirzīt arī uz žults trakta MRI, kā arī uz endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju, ja ir aizdomas, ka žults ceļu bojājums ir audzēja daba.

Ultraskaņa

Ultraskaņas var saukt par praktiski vadošo diagnostikas metodi, jo to var izmantot, lai identificētu daudzu veidu slimības un noteiktu to īpašības.

Ultraskaņas pārbaudes laikā ārstam ir iespēja precīzi novērtēt esošās problēmas mērogu un izklāstīt atbilstošas ​​ārstēšanas iespējas, lai palīdzētu pacientam pēc iespējas vairāk. Šī diagnostikas metode tiek veikta tikai tukšā dūšā, lai pārtikas masas neradītu šķēršļus iekšējo orgānu stāvokļa izpētei.

Ar ultraskaņas palīdzību ārsts var noteikt slimības hronisko formu, kurai ir noteiktas pazīmes:

  • Ķermeņa deformācija, kas bieži notiek slimības attīstības laikā;
  • Orgāna izmēru maiņa, jo ar holecistītu žultspūšļa var ievērojami palielināties vai samazināties;
  • Žultspūšļa dobuma struktūras neviendabīgums ar viņa slimības sakāvi;
  • Korpusa sienu biezums, kas var būt lielāks par 3 mm.

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt ne tikai pašas slimības klātbūtni, bet arī visas tās gaitas iezīmes, kā arī esošās komplikācijas, bet dažos gadījumos var būt nepieciešamas citas diagnostikas metodes.

Laparoskopija

Veicot ultraskaņas, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt skarto žultspūšļa stāvokli, jo īpaši izmaiņas orgānā, tā hepatoduodenālās saites un kakla rajonā, kas radušās slimības attīstības laikā, jo šādas pārmaiņas rada grūtības ultraskaņā.

Veicot pārskatīšanas diagnostikas laparoskopiju, ārstam ir iespēja rūpīgi pārbaudīt visus iekšējos orgānus un precīzi novērtēt to stāvokli. Arī laparoskopijas laikā tiek pētīta dobuma noteikšana, lai noteiktu patoloģiskās izplūdes un tā rakstura klātbūtni. Šāds pārkāpums ir lokalizēts vairumā gadījumu aknās, kā arī gar sānu kanālu labajā pusē. Veikts arī aknu vispārējā stāvokļa novērtējums un saikne ar žultspūšļa malu.

Ja žultspūšļa iekaisums, tad tas parasti izstiepjas no aknas malas, bet tas var būt atvērts vai apvilkts ar lielāku omentum daļu. Pētniecības veikšanai labajā hipohondriālajā zonā tiek ieviests īpašs trokārs, kura diametrs ir tikai 6 mm. Ar šo trokāru tiek ievietots endosuchs, ar kura palīdzību var novērtēt izmaiņas žultspūšļa sienā, kā arī audos, kas apņem orgānu.

Ja nav biezu pārmaiņu un infiltrāciju, un vispārējais slimības periods ir īss, ārsts var nekavējoties veikt laparoskopisku holecistektomiju. Dažos gadījumos, piemēram, tajos gadījumos, kad ārstam nav pietiekamas kvalifikācijas operācijas veikšanai ar laparoskopisko metodi, operācija tiek veikta ar atklātu piekļuvi.

Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija

Ja hronisks aknu formas holecistīts ir sarežģīts dzelte, tad ERCP procedūra ir paredzēta diagnostikas nolūkiem. Šī diagnostikas metode ļauj jums noteikt precīzu extrahepatic rakstura žults stāzes cēloņus, kā arī žults kanāla oklūzijas atrašanās vietu. Ja tiek konstatēta distālās kanāla stingrība, tad procedūras laikā tiek aprēķināts tā garums.

Arī šāda veida diagnoze tiek izmantota audzēju, žultsakmeņu noņemšanai. Veicot šo procedūru, tiek veikta žultsvadu paplašināšana, ja tām ir sasprindzinājuma vietas.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam intravenozi ievada dažus sedatīvus, lai viņš būtu pilnīgi atslābināts. Turklāt tiek veikta ārstēšana ar kaklu, kur tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi, un pacienta mutē tiek ievietots īpašs sargsargs, kas paredzēts viņa zobu aizsardzībai.

Pēc tam caur pacienta muti ievada endoskopu viņa gremošanas sistēmā, kas lēnām virzās caur barības vadu uz kuņģi un tālāk uz divpadsmitpirkstu zarnu. Pēc tam caur endoskopu, kas tiek ievietots žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālos, tiek nodots īpašs plāns katetrs.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera cauruļvadi ir piepildīti ar radioplastisku vielu, kas tiek veikta caur katetru, pēc tam nekavējoties tiek uzņemts attēls. Šādas procedūras gaitā parasti ir iespējams paplašināt cauruļvadus to sašaurināšanas laikā, kā arī izmazgāt no tiem nelielus akmeņus un diagnosticēt žultspūšļa stāvokli. Nepieciešamības gadījumā procedūras laikā urīnpūšļa audi, aizkuņģa dziedzeris un to kanāli tiek ņemti tālākai izmeklēšanai.

Šāda procedūra obligāti notiek tukšā dūšā, bet ir svarīgi uz laiku pārtraukt zāļu lietošanu, jo daudzi no viņiem var izraisīt komplikācijas.

Rentgena

Diagnosticējot žultspūšļa un tā cauruļu stāvokli, kā arī dažādas procedūras, tiek izmantoti arī rentgena izmeklējumi, piemēram, apsekojuma radiogrāfija, hologrāfija, holecistogrāfija un holangiogrāfija.

Izpētot žultspūsli rentgena izmeklēšanas laikā, ārsts bieži atklāj citu orgānu patoloģijas, kā arī dažas ar tām saistītas slimības, kas bieži sastopamas holecistīta simptomu dēļ.

Lai veiktu rentgena starus un iegūtu visinformatīvākos rezultātus, pētāmo orgānu un to cauruļu dobumā ir jāievieš īpaši kontrastvielas.

Kontrastvielu ievešanu var veikt dažādos veidos, bet visbiežāk pacientam tiek dota īpaša narkotika pareizajā devā, īpaši Cholevid, 4-6 gramos vai Biltrast 3-3,5 gramu apjomā, kas uzsūcas asinīs zarnās. pētītie orgāni. Šajā gadījumā procedūra tiek veikta pēc 14 - 16 stundām pēc līdzekļu ieviešanas.

Tagad jūs zināt visas metodes akūtas holecistīta diagnosticēšanai, jūs uzzināsiet vairāk par slimības simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Holecistīts

Akūtas holecistīta diagnozes formulējums var būt šāds:

  • Akūta hroniska forma akmeņaina tipa akmeņainā holecistīta gadījumā ar vieglu gaitu.
  • Akmeņaina tipa akūtā holecistīts hroniskā formā ar vidējo smaguma pakāpi. Hiperkinētiskā tipa sekundārās kategorijas žultspūšļa disfunkcija.
  • Akūta hroniska formas akmeņaina tipa akmeņainais holecistīts ar smagu gaitu. Hipotēnas un hipokinētiskā tipa žultspūšļa sekundāro kategoriju disfunkcijas klātbūtne.
  • JCB (žultsakmeņu slimība). Kalkulārais holecistīts ar žults kolikas sitieniem vieglas, vidēji smagas vai smagas gaitas laikā.
  • Akūta kalkulozes bojājoša kategorija.
  • Akūta kalkulārā kataristīta kategorija. Choledocholithiasis.

Akūtas holecistīta diferenciāldiagnoze

Ja pacientam ir aizdomas par akūtu holecistītu, viņš arī tiek pakļauts diferenciālai diagnozei attiecībā uz citām vēdera orgānu iekaisuma rakstura akūtām slimībām.

Konkrētāk, pamata slimība ir jānošķir no aknu abscesa, akūta holangīta, pankreatīta, akūtas apendicīta, perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa. Turklāt ir nepieciešams izolēt slimību un novērst labās puses pleirīta, pielonefrīta vai urolitiāzes uzbrukumu.

Dažos gadījumos Charcot triāde var tikt papildināta ar apziņas traucējumiem, kā arī arteriālo hipotensiju. Šo simptomu kombināciju sauc par pentadu Rayno.

Ja cecum atrodas augstā līmenī, tad holecistīta simptomu klātbūtnē vispirms ir jāizslēdz iespējamais apendicīta iekaisums.

Akūtu pankreatītu raksturo slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, ko var ievadīt mugurā, kā arī lipāzes un amilāzes aktivitātes palielināšanās asinīs.

Pareiza tipa pyelonefrīta gadījumā sāpes parasti novēro palpācijas pētījuma laikā, kā arī iekaisuma pazīmes urīnceļos.

Holecistīts ir jānošķir arī no citām slimībām, piemēram, no zemākas infarkta miokarda infarkta, akūtas vīrusu hepatīta formas, pleiras un plaušu patoloģijām, asinsvadu išēmiju, aknu audzēju, gonokoku perihepatītu.

http://progastromed.ru/diagnostika/ostryj-holetsistit.html

Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kam raksturīga pēkšņa simptomu rašanās, strauja palielināšanās un smagums. Tā ir slimība, kas pacientam radusies pirmo reizi un ar atbilstošu ārstēšanu beidzas atveseļošanās. Tajā pašā gadījumā, ja akūtas holecistīta izpausmes tiek atkārtotas vairākas reizes, tas tiek uzskatīts par hroniska holecistīta paasinājumu, ko raksturo viļņveidīgs kurss.

Sievietēm akūtu holecistītu diagnosticē biežāk nekā vīriešiem. Slimību biežums pieaug līdz ar vecumu. Šajā sakarā eksperti ir ierosinājuši iespējamo hormonālo līmeņu izmaiņu ietekmi uz akūtu holecistītu. Augsta riska zonā ir aptaukošanās cilvēki, kas lieto hormonus un grūtnieces.

Cēloņi un riska faktori

Akūtā holecistīta galvenais iemesls ir žults izplūdes no žultspūšļa un tās infekcijas ar patogēno mikrobu floru (Escherichia coli, salmonella, streptococcus, staphylococcus) pārkāpums. Ar saglabātu drenāžas funkciju, t.i., ar netraucētu aizplūšanu, žults infekcija neizraisa slimības attīstību.

90-95% pacientu, kauliņš (akmens) noved pie žultsvadu aizsprostojuma. Citos gadījumos žults izplūdes aizskārums ir saistīts ar žultsvadu sieniņu pietūkumu, ko izraisa iekaisuma process vai tā bloķēšana parazītiem, audzējiem. Visbiežāk akūtu holecistītu, kam nav akmeņu, attīstās otrreiz, sepses, salmonelozes un traumatisku ievainojumu fonā.

Faktori, kas palielina akūtas holecistīta risku, ir šādi:

  • vecums virs 40 gadiem;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • nepareiza diēta ar augstu tauku saturu;
  • sieviešu dzimums;
  • Eiropas rase;
  • grūtniecība;
  • hormonālā kontracepcija;
  • aptaukošanās;
  • ilgstoša badošanās;
  • salmoneloze;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • diabēts;
  • sepse;
  • gastrīts ar zemu skābumu;
  • asins reoloģisko īpašību pārkāpums.

Slimības formas

Atkarībā no tā, kas izraisīja žultsvadu aizsprostošanos, izdalīt akūtās akmeņainas (akmeņainas) aknas holecistītu.

Saskaņā ar žultspūšļa morfoloģisko izmaiņu pakāpi, holecistīts ir:

  • katarāls - iekaisuma process attiecas tikai uz žultspūšļa gļotādu un submucous membrānu;
  • flegmonozs - strutains iekaisums, kurā visi žultspūšļa sienas slāņi infiltrējas. Ja nav ārstēšanas, gļotādas čūlas un iekaisuma eksudāts iekļūst ūdens telpā;
  • gangrenoze - žultspūšļa sienas nekroze (daļēja vai pilnīga);
  • gangrenoza perforācija - žultspūšļa sienas perforācija nekrozes zonā ar žults atbrīvošanu vēdera dobumā, kas noved pie peritonīta attīstības;
  • empyema - strutainais žultspūšļa satura iekaisums.
Sievietēm akūtu holecistītu diagnosticē biežāk nekā vīriešiem. Slimību biežums pieaug līdz ar vecumu.

Akūta holecistīta simptomi

Slimība sākas ar pēkšņu sāpīgu uzbrukumu (žults vai aknu kolikas). Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā vai epigastrijā, var izstarot labajā pusē kaklu, labo supraclavikulāro reģionu, uz labās skapja apakšējo stūri. Sāpīgs uzbrukums parasti attīstās pēc spēcīga emocionāla stresa, ēdot taukainus, pikantus ēdienus un / vai alkoholu. Sāpes ir saistītas ar sliktu dūšu un vemšanu, drudzi. Aptuveni 20% pacientu rodas obstruktīva dzelte, ko izraisa žultsvadu bloķēšana ar tūsku vai kalkulāciju.

Akūtā holecistīta specifiskie simptomi:

  • Murphy simptoms - pacients piespiedu kārtā aiztur elpu brīdī, kad tiek izdarīts spiediens labās hipohondrijas rajonā;
  • Ortnera simptoms - pieskaroties labās apakšējās piekrastes arkas malai, ir saistīta ar palielinātu sāpēm;
  • Kerah simptoms - palielināta sāpju ieelpošana palpācijas laikā pareizajā hipohondrijā;
  • frenicus simptoms (de Mussie-Georgievsky simptoms) - pirksta nospiešana starp sternocleidomastoid muskuļu kājām pa labi ir saistīta ar sāpīgām sajūtām;
  • ar priekšējās vēdera sienas perkusiju, tiek konstatēts tympanīts, kas izskaidrojams ar zarnu refleksu parēzes attīstību.

Peritonīta attīstības pazīme, t.i., iesaistīšanās vēderplēves iekaisuma procesā, ir Shchetkin-Blumberg pozitīvs simptoms - asas sāpes, kad tiek izņemta roku nospiežot uz vēdera.

Akūtas holecistīta diagnostika

Akūtā holecistīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko attēlu, ko apstiprina laboratorijas un instrumentālās pārbaudes dati:

  • pilnīgs asins skaits (leikocitoze, leikocītu nobīde pa kreisi, paātrināta ESR);
  • bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts aknu enzīmu līmenis, paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis, bilirubīns);
  • urīna analīze (bilirubīna parādīšanās ar obstruktīvu dzelti);
  • žultspūšļa ultraskaņas skenēšana (akmeņu klātbūtne, sienu sabiezēšana, infiltrācija ūdeniskajā telpā);
  • žultspūšļa radioizotopu skenēšana;
  • krūškurvja rentgenogramma un elektrokardiogrāfija diferenciāldiagnozei.

Šīs slimības vēdera dobuma radiogrāfija nav informatīva, jo 90% gadījumu žultspūšļa akmeņi ir rentgenstaru negatīvi.

Ir nepieciešama diferenciāla akūtas holecistīta diagnoze ar šādām slimībām:

Akūtas holecistīta ārstēšana

Akūtas holecistīta ārstēšana notiek slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, uzrāda stingru gultas atpūtu. Pirmo 24-48 stundu laikā kuņģa satura izvadīšana notiek caur nazogastrisko cauruli. Šķidrums šajā periodā tiek ievadīts intravenozi.

Pēc akūtu iekaisuma pazīmju pazemināšanas zonde tiek noņemta un pacientam vairākas dienas tiek noteikta tējas tējas pauzes un pēc tam Pevznera 5.a diēta. 3-4 nedēļas pēc visu slimības simptomu izraisīšanas, diēta tiek paplašināta, un pacients tiek pārnests uz diētu Nr. Uzturs akūtas holecistīta ārstēšanai - viena no galvenajām ārstēšanas metodēm. Bieži ēdieni mazās porcijās veicina labu žults aizplūšanu. Lai samazinātu aknu un žults sistēmas slodzi diētā, ir lietderīgi samazināt dzīvnieku tauku, garšvielu, ēterisko eļļu saturu.

Rietumu ekspertiem ir atšķirīga pieeja akūtu holecistīta diētu organizēšanai. Viņi arī ierobežo tauku daudzumu diētā, bet iesaka ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ēst ar obligātu 12-16 stundu pārtraukumu naktī.

Akūtās holecistīta konservatīvā ārstēšana ietver perinefrisko novocainisko blokādi saskaņā ar Vishnevsky, lai mazinātu akūtas sāpes, kā arī spazmolītisku un antibakteriālu zāļu iecelšanu.

90-95% pacientu, kauliņš (akmens) noved pie žultsvadu aizsprostojuma. Citos gadījumos žults izplūdes aizskārums ir saistīts ar žultsvadu sieniņu pietūkumu, ko izraisa iekaisuma process vai tā bloķēšana parazītiem, audzējiem.

Pēc akūtā holecistīta simptomu apturēšanas akmeņu klātbūtnē žultspūšā ieteicams lietot litotripsiju, t.i., akmeņu izšķīdināšana (ar ursodeoksikola un chenodesoxycholic skābes preparātiem).

Akūtā holecistīta ķirurģiskā ārstēšana notiek saskaņā ar šādām norādēm:

  • ārkārtas situācija - komplikāciju attīstība (peritonīts utt.);
  • steidzami - konservatīvās terapijas neefektivitāte, kas veikta 1-2 dienu laikā.

Operācijas būtība ir žultspūšļa (holecistektomijas) noņemšana. To veic gan tradicionālā, gan laparoskopiskā metode.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Akūts holecistīts ir bīstama slimība, kas, ja nav kvalificētas aprūpes, var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • žultspūšļa empīrija (akūta strutaina iekaisums);
  • žultspūšļa sienas perforācija ar periubulāro abscesu vai peritonītu;
  • žultspūšļa žultspūšļa obstrukcija (tievās zarnas lūmena pārklāšanās ar liela izmēra kalkulatoru, kas migrē no žultspūšļa);
  • emfizemozs holecistīts (attīstās žults infekcijas rezultātā ar gāzi veidojošām baktērijām - klostridijām).

Pēc žultspūšļa izņemšanas nelielai daļai pacientu rodas pēcindolēmijas sindroms, kas izpaužas biežās izkārnījumos. Badošanās, lai šajā gadījumā sasniegtu normalizāciju, palīdz uzturēt uzturu. Tikai 1% pacientu ar caureju ir noturīga un nepieciešama ārstēšana.

Prognoze

Akūtas holecistīta nekomplicētu formu prognoze, ar nosacījumu, ka savlaicīga medicīniskā aprūpe parasti ir labvēlīga. Akūta nekalkulārā holecistīts parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, un tikai nelielā gadījumu skaitā hroniska kļūst hroniska kalkulārā holecistīta varbūtība.

Prognoze dramatiski pasliktinās komplikāciju attīstībā (peritonīts, para-urīnpūšļa abscess, empyema). Nāvējošā iznākuma varbūtība šajā gadījumā, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir 25–50%.

Profilakse

Akūtas holecistīta profilakse ietver šādus pasākumus:

  • veselīgas ēšanas noteikumu ievērošana (tauku un garšvielu ierobežošana, ēšanas mazie ēdieni, vakariņas ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas);
  • atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • pietiekama fiziskā aktivitāte dienas laikā;
  • ūdens režīma ievērošana (dienas laikā jāizdzer vismaz 1,5 litri šķidruma);
  • psihoemocionāla stresa un fiziskās pārslodzes novēršana;
  • ķermeņa svara normalizācija;
  • savlaicīga diagnostika un ārstēšana ar helmintisku invāziju (giardiasis, ascariasis).
http://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php

Kolecistīta diagnostikas metodes

Holecistīta diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi, kurš pie viņa vēršas pie ārsta.

Sarunas laikā ārsts noskaidro, kādi simptomi pacientam rada trauksmi, un noskaidro, kādas patoloģijas tas var būt saistīts. Lai apstiprinātu vai atspēkotu sākotnējo diagnozi, ieteicams veikt papildu pārbaudes, un pēc rezultātu izpētes ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Laboratorijas testi

Ja pacients sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, un, pārbaudot mutes dobumu, ārsts atklāj plāksni uz mēles, un plus tam visu, vēdera palpācija, sāpīgas sajūtas rodas, tad ārstam ir pamats uzskatīt, ka viņam ir pacients ar hronisks vai kalkulārs holecistīts. Šādai personai ir nepieciešams ne tikai palīdzēt atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, bet arī izrakstīt ārstēšanu. Slimības klīnika ir diezgan niecīga, tomēr paasinājuma laikā personai rodas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas plūst uz plecu, muguras lejasdaļu uz sirds reģionu. Šajā gadījumā sāpes var palielināties, liekoties vai staigājot.

Aprēķinot holecistītu, kam seko dažādu izmēru un izmēru akmeņu veidošanās, klīniku bieži vien sarežģī obstruktīvā dzelte. Ja pacientam ir diagnosticēts kalkolīts, īpaši progresējošā stadijā, tas nopietni apdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Ārstēšana žultspūšļa iekaisums tiek veikta diezgan ātri, bet daudzi nav informēti par to, ka ķermenī ir tik nopietna slimība kā kalkulozs, līdz brīdim, kad viņiem ir stipras sāpes urinēšanas laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, tas ir atkarīgs no tā, kā tiks veikta ārstēšana, pacientam tiek noteikti testi, lai novērtētu asins parametrus un testus, kurus var izmantot, lai novērtētu aknu un aizkuņģa dziedzera darbību.

Akūtā holecistīta laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot šādus testus:

  1. Klīniskā asins analīze. Pacienta paasinājuma laikā pacientam tiek diagnosticēta leikocitoze ar neitrofiliju, anēmiju, paaugstinātu ESR, kas liecina par iekaisuma procesu. Remisijas laikā leikocītu skaits visbiežāk ir normāls un dažreiz zem normālas. Pacients ar hronisku formu pētījuma gaitā bieži atklāj tipisku leikopēniju.
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Dizproteinēmija ar globālo vielu līmeņa paaugstināšanos, kas konstatēta bioķīmiskās asins analīzes laikā, norāda, ka slimība ir akūtā stadijā, un, ja to papildina žultsvadu iekaisums, analīze parādīs, ka asins serumā izdalītie fermenti ir paaugstinātas aktivitātes fāzē.
  3. Urīna analīze palīdz identificēt iespējamo mikrohemūriju, leikocitūriju un albuminūriju, kas bieži ir nepietiekama uztura vai infekcijas nieru slimībās rezultāts, un dažreiz palīdz atpazīt asinsvadu spazmas un to caurlaidību.
  4. Lai izslēgtu parazītisko iebrukumu, tiek noteikta izrakstu analīze.

Divpadsmitpirkstu zarnu skaņas iezīmes

Šajā pantā minēto slimību raksturo ilgstošs kurss ar retākiem paasinājumiem. Pacientu paasinājumu klīnika ir līdzīga akūtai slimības formai, bet tai nav šādu izteiktu simptomu. Hroniska holecistīta diagnostika papildus laboratorijas testiem ietver arī žults bioķīmisko un bakterioloģisko izmeklēšanu.

Lai iegūtu pētījumam nepieciešamos paraugus, pacients tiek pakļauts daļējai divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai. Šī procedūra tiek veikta no rīta, jo paraugu ņemšana notiek tukšā dūšā.

Pirms procedūras pacients uzņem choleretic līdzekli, parasti holecistokinīnu, kas uzņemas zarnu un kuņģa sulas daudzuma samazināšanos divpadsmitpirkstu zarnas žults. Pēc tam pacientam ir jānorij zonde. Kad zonde sasniedz divpadsmitpirkstu zarnas zīmi, sāciet ierakstīt žults daudzumu ik pēc 5 minūtēm.

Paraugu ņemšana notiek piecos posmos, kuru laikā saņem 3 porcijas ēdiena, kas atšķiras pēc krāsas:

  • Gaiši dzeltens žults, kas piešķirts vispirms (A daļa);
  • Tumšs, krampojošs žults, izdalīts pēc pirmā (B daļa);
  • Gaisma, parādās pēc žultspūšļa iztukšošanās (C daļa).

Akūtas holecistīta diagnosticēšana ietver īpašus žults pētījumus, kas palīdz noteikt pareizu ārstēšanu:

  1. Mikroskopijas, gļotu, leikocītu, mikrolītu, žultsskābju un citu, kas apstiprina slimības klātbūtni, var konstatēt žults.
  2. Žults bioķīmiskajā pētījumā ir iespējams noteikt paaugstinātu proteīnu līmeni, sārmainās fosfatāzes, disproteinēmijas, kā arī lizocīma un bilirubīna koncentrācijas samazināšanos.

Galvenās instrumentālās metodes

Slimības akūtās formas klīnika ir ārkārtīgi daudzveidīga, un, lai izvairītos no kļūdām un noteiktu pareizu ārstēšanu, laboratorijas metodes ir obligātas. Daudzos gadījumos tādu slimību kā hroniska vai kalkulāra holecistīta noteikšana prasa papildu pētījumus, ko sauc par instrumentālo.

Ultraskaņa - vadošā metode, kas ļauj noteikt akmeņu klātbūtni dažos iekšējos orgānos, lai noskaidrotu to skaitu un izmēru. Ultraskaņa var noteikt problēmas apmēru, par kuru tiek nodrošināta īpaša ārstēšana. Procedūru parasti veic tukšā dūšā.

Ar ultraskaņas speciālista palīdzību tiek noteiktas šādas hroniskas slimības formas pazīmes:

  • izmaiņas žultspūšļa lielumā (palielinās vai, otrādi, ievērojami samazinās tilpums);
  • žultspūšļa sienu biezināšana (vairāk nekā 3 mm);
  • slimības izraisītā ķermeņa deformācija;
  • slimības bojāta orgāna dobuma vizuāla vizualizācija.

Diferenciāldiagnozes metode

Lai diagnosticētu aprēķināto holecistītu un noteiktu nepieciešamo ārstēšanu, papildus vēstures, klīnisko pētījumu un ultraskaņas pētīšanai pacientam var noteikt tādas metodes kā: rentgena, tomogrāfija, holecistogrāfija un fibrogastroduodenoskopija.

Lai noteiktu, vai ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu slimību vai arī to var iztikt bez zālēm, jo ​​akmeņi žultspūšļa gadījumā ir pietiekami reti, tāpēc ārsts veic diferenciāldiagnozi.

  1. Ar akūtu apendicītu, kuras diferenciācija ir saistīta ar lielāko daļu problēmu. Apendicīts nav saistīts ar atkārtotu žults vemšanu, muskuļa simptomu un sāpju izplatīšanos zem labās lāpstiņas.
  2. Ar peptisku čūlu. Pacientam, kur kuņģa satura aizplūšana notiek ārpus orgāniem, rodas akūtas sāpes pa labi.
  3. Ar pyelonefritu viens no galvenajiem simptomiem ir nieru kolikas. Šis stāvoklis ir saistīts ar disursijām un sāpju lokalizāciju jostas daļā ar apstarošanu cirksnī un augšstilbā. Vienlaikus pyelonefritam raksturīgs pozitīvs Pasternatsky simptoms un asins elementu klātbūtne urīnā.
  4. Ar sirdslēkmi, kuras diagnozei ir piešķirts EKG.
  5. Ar pankreatītu, ko raksturo strauji augoša intoksikācija, tahikardija un zarnu parēze. Sāpes pacientiem ar pankreatītu ir jūtamas kreisajā hipohondrijā, un tās ir jostas roze. Lai apstiprinātu precīzu diagnozi, pacientu pārbauda ķirurģiskajā slimnīcā. Tas ir saistīts ar to, ka ar žultspūšļa problēmām bieži rodas pankreatīta izpausme, un pacientam šajā gadījumā ir nepieciešama neatliekama operācija.

Dažos gadījumos pacientiem ar tādām slimībām, kā:

  • duodenīts;
  • tārpu invāzija;
  • hroniska gastrīta paasināšanās;
  • čūlainais kolīts;
  • pseudotuberculosis pasteureloze;
  • kapilārā toksikozes vēdera forma.
http://zhkt.ru/zhelchniy/holecistit/metody-diagnostiki.html

Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko raksturo pēkšņi žults kustības traucējumi tās aizplūšanas bloķēšanas rezultātā. Iespējams, ka žultspūšļa sieniņu patoloģiskā iznīcināšana. Vairumā gadījumu (85–95%) akūta holecistīta attīstība ir apvienota ar akmeņiem (akmeņiem), vairāk nekā puse (60%) pacientu nosaka žults bakteriālo infekciju (E. coli, kokci, salmonellas uc). Akūta holecistīta gadījumā simptomi parādās vienu reizi, attīstās un ar atbilstošu ārstēšanu tiek nolaisti, neatstājot nekādas izteiktas sekas. Ja atkārtoti akūtas lēkmes vēdera iekaisuma uzbrukumi runā par hronisku holecistītu.

Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko raksturo pēkšņi žults kustības traucējumi tās aizplūšanas bloķēšanas rezultātā. Iespējams, ka žultspūšļa sieniņu patoloģiskā iznīcināšana. Vairumā gadījumu (85–95%) akūta holecistīta attīstība ir apvienota ar akmeņiem (akmeņiem), vairāk nekā puse (60%) pacientu nosaka žults bakteriālo infekciju (E. coli, kokci, salmonellas uc). Akūta holecistīta gadījumā simptomi parādās vienu reizi, attīstās un ar atbilstošu ārstēšanu tiek nolaisti, neatstājot nekādas izteiktas sekas. Ja atkārtoti akūtas lēkmes vēdera iekaisuma uzbrukumi runā par hronisku holecistītu.

Akūtas holecistīts bieži attīstās sievietēm, tā rašanās risks palielinās līdz ar vecumu. Ir ieteikumi par hormonālo līmeņu ietekmi uz holecistīta attīstību.

Klasifikācija

Akūts holecistīts ir sadalīts formā kā katarāls un destruktīvs (strutains).

Savukārt no destruktīvajām formām tās atšķir no flegmonoza, flegmonoza un čūlainoša, gangrenoza un perforatīva, atkarībā no iekaisuma procesa stadijas.

Etioloģija un patoģenēze

  • bojājums urīnpūšļa sienām ar cietiem veidojumiem (akmeņiem), žults kanāla bloķēšana ar akmeņiem (aprēķinātais holecistīts);
  • žults infekcija ar baktēriju floru, infekcijas attīstība (bakteriāls holecistīts);
  • aizkuņģa dziedzeru fermentu ievadīšana žultspūšļa (enzimātiskā holecistīta) dēļ.

Visos gadījumos, žultspūšļa sienu iekaisuma veidošanās izraisa žults caurules lūmenu sašaurināšanos (vai kalkulācijas obturāciju) un žults stagnāciju, kas pakāpeniski sabiezē.

Akūta holecistīta simptomi

Galvenais simptoms ir žults kolikas - akūta smaga sāpes labajā hipohondrijā, augšējā vēdera daļa, kas, iespējams, izplūst aizmugurē (zem labās lāpstiņas). Retāk notiek apstarošana ķermeņa kreisajā pusē. Novērst žults kolikas rašanos, var lietot alkoholu, pikantu, taukainu pārtiku, smagu stresu.

Papildus sāpēm akūtu holecistītu var pavadīt slikta dūša (līdz vemšanai ar žulti), zemas pakāpes drudzis.

Vieglos gadījumos (bez aknu klātbūtnes žultspūslī) akūts holecistīts strauji attīstās (5-10 dienas) un beidzas ar atveseļošanos. Pievienojoties infekcijai, attīstās strutains holecistīts, indivīdiem ar vājinātu ķermeņa aizsargspēku, kas spēj iekļūt gangrēnā un perforācijā (cauri) no žultspūšļa sienas. Šie apstākļi ir pilns ar nāvi un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Akūtas holecistīta diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi noteikt uztura vai stresa stāvokļa pārkāpumus aptaujas laikā, žults kolikas simptomu klātbūtni un vēdera sienas palpēšanu. Ja ir aizdomas par akūtu žultspūšļa iekaisumu, ir nepieciešams veikt vēdera ultraskaņas skenēšanu. Tas parāda orgānu skaita pieaugumu, akmeņu klātbūtni vai neesamību žultspūšļa un žultspūšļa.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā iekaisušiem žultspūšļiem ir sabiezējušās (vairāk nekā 4 mm) dubultas kontūras sienas, var būt žultsvadu paplašināšanās, pozitīvs Murphy simptoms (urīnpūšļa spriedze zem ultraskaņas devēja).

Detalizēts priekšstats par vēdera orgāniem dod datorizētu tomogrāfiju. Lai veiktu detalizētu žultsvadu izpēti, tiek izmantota ERCP metode (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija).

Asins analīzē konstatētas iekaisuma pazīmes (leikocitoze, augsta ESR), disproteinēmija un bilirubinēmija, palielināts enzīmu (amilāzes, aminotransferāžu) aktivitātes asinīs un urīnā.

Diferenciāldiagnoze

Ja ir aizdomas par akūtu holecistītu, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu iekaisuma vēdera orgānu slimībām: akūtu apendicītu, pankreatītu, aknu abscesu, perforētu kuņģa čūlu vai 12p. zarnas. Un arī ar urolitiāzes, pielonefrīta, labās puses pleirīts uzbrukumu.

Svarīgs kritērijs akūtas holecistīta diferenciāldiagnozē ir funkcionālā diagnoze.

Komplikācijas

Bieži vien akūtas holecistīta komplikācijas ir infekcijas attīstības sekas: žultspūšļa (pūlinga iekaisuma) empēmija un žultspūšļa emfizēma (gāzes uzkrāšanās), sepse (infekcijas vispārināšana).

Arī akūts holecistīts var izraisīt žultspūšļa perforāciju, kā rezultātā var rasties vēderplēves iekaisums (peritonīts), un var veidoties zarnu fistula. Bieži vien holecistīts ir sarežģīts aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Akūtas holecistīta ārstēšana

Akūtās holecistīta sākotnējās diagnozes gadījumā, ja nav akmeņu, kurss nav smags, bez sāpīgām komplikācijām - ārstēšana tiek veikta konservatīvi gastroenterologa uzraudzībā. Pielietojiet antibiotiku terapiju, lai nomāktu baktēriju floru un novērstu iespējamo žults infekciju, spazmolītus, lai mazinātu sāpes un palielinātu žultsvadus, detoksikācijas terapija smagai intoksikācijai organismā.

Gadījumā, ja attīstās smagas destruktīvas holecistīta formas - ķirurģiska ārstēšana (holecistotomija).

Žultsakmeņu gadījumā visbiežāk tika ierosināta žultspūšļa izņemšana. Izvēle ir cholecystectomy no mini piekļuves. Ar kontrindikācijām operācijai un strutainu komplikāciju trūkumam, ir iespējams izmantot konservatīvas terapijas metodes, taču jāatceras, ka atteikums noņemt žultspūšļus ar lieliem akmeņiem ir pilns ar atkārtotu uzbrukumu attīstību, pāreju uz hronisku holecistītu un komplikāciju attīstību.

Diētiskā terapija ir indicēta visiem pacientiem ar akūtu holecistītu: ūdeni 1-2 dienas (var izmantot saldu tēju), kam seko diēta Nr. 5A. Pacienti ir ieteicams ēdiens, svaigi tvaicēts vai termiski apstrādāts. Obligāts atteikums produktiem, kas satur lielu tauku daudzumu, pikantu garšvielu, cepšanas, ceptu, kūpinātu. Aizcietējumu profilaksei ieteicams noraidīt daudz šķiedrvielu (svaigus dārzeņus un augļus) un riekstus. Alkohols un gāzētie dzērieni ir stingri aizliegti.

Ķirurģiskas iejaukšanās iespējas akūtas holecistīta ārstēšanai:

  • laparoskopiskā holecistotomija;
  • atvērta holecistotomija;
  • transcutan holecystostomy (ieteicams gados vecākiem un novājinātiem pacientiem).

Profilakse

Profilakse ietver veselīgas diētas normu ievērošanu, alkohola patēriņa ierobežošanu un lielu daudzumu pikantu, taukainu pārtiku. Arī fiziskā aktivitāte ir apsveicama - hipodinamija ir viens no faktoriem, kas veicina žults stagnāciju un akmeņu veidošanos.

Labāk ir ēst pārtiku atbilstoši shēmai, vismaz ik pēc 4 stundām. Noteikti izmantojiet pietiekami daudz šķidruma (no pusotra litra), nepārēdiet naktī. Aptaukošanās, zarnu parazīti (apaļš, Giardia) un smags stress ir nelabvēlīgi žultspūšļa veselībai.

Prognoze

Vieglas akūtas holecistīta formas bez komplikācijām beidzas ar ātru atveseļošanos bez ievērojamām sekām. Ar nepietiekamu ārstēšanu akūta holecistīts var kļūt hronisks. Komplikāciju rašanās gadījumā nāves varbūtība ir ļoti augsta - saslimstība ar sarežģītu akūtu holecistītu sasniedz gandrīz pusi gadījumu. Laikā, kad netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, žultspūšļa, perforācijas, žultspūšļa empēmijas attīstība notiek ļoti ātri un ir pilna ar nāvi.

Žultspūšļa izņemšana neizraisa pacientu dzīves kvalitātes ievērojamu pasliktināšanos. Aknas turpina radīt nepieciešamo žults daudzumu, kas nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Tomēr pēc žultspūšļa izņemšanas var rasties postcholecystectomy sindroms. Sākumā pacientiem pēc holecistotomijas var rasties biežākas un mīkstākas izkārnījumi, bet parasti šīs parādības laika gaitā izzūd. Tikai ļoti retos gadījumos (1%) no tiem, kas darbojas, rodas pastāvīga caureja. Šajā gadījumā ir ieteicams izslēgt piena produktus no diētas, kā arī ierobežot sevi ar taukiem un pikantu, palielinot patērēto dārzeņu un citu pārtiku ar šķiedrvielām.

Ja uztura korekcija nesniedz vēlamo rezultātu, izrakstītas zāles caurejai.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute

Akūtas holecistīta diagnostika

Tipiskos gadījumos akūtas holecistīta diagnoze nav sarežģīta. Tomēr, ar līdzīgas klīniskās simptomi var parādīties pārklāti ar perforētu kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts pankreatīts, akūta apendicīta podpechonochnom pie vietu papildinājuma labās pleuropneumoniae, nieru kolikas un dažu citu akūtu slimību vēdera dobuma un retroperitoneālajā telpā. Diferenciāldiagnostika jāveic, ņemot vērā anamnētiskos datus, sāpju primāro un galīgo lokalizāciju, tās raksturu un apstarošanu, kā arī fiziskās pārbaudes datus - palielinātu blīvo sāpīgo žultspūšļa noteikšanu un pozitīvu tās iekaisuma pazīmju pazīmes palpācijas laikā.

Lai noskaidrotu diagnozi un piemērotas ārstēšanas taktikas izvēli, pirmajās 24 stundās pēc hospitalizācijas nepieciešams piemērot optimālu laboratorijas un instrumentālo pētījumu kopumu. Obligātie pētījumi: asins un urīna klīniskā analīze, bilirubīna līmeņa noteikšana asinīs, diastāzes urīna analīze, vēdera orgānu ultraskaņa, krūšu fluoroskopija, EKG. Šo pētījumu rezultāti ļauj ne tikai izslēgt citas akūtas slimības, bet arī novērtēt pacienta fiziskā stāvokļa smagumu, kas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas metodi.

Pētījumā par perifēro asiņu sastāvu pacientiem ar dažādām akūtas holecistīta formām nozīmīgas izmaiņas baltajā asinīs. Leukocītu skaita pieaugums ar leukocītu formulas nobīdi pa kreisi (stabu neitrofilu dēļ) norāda uz destruktīvu procesu urīnpūšļa sienā. Jo smagākas ir iekaisuma process žultspūšļa un vēdera dobumā, jo izteiktākas šīs izmaiņas. Tajā pašā laikā šī atkarība var nebūt skaidri novērota novājinātos un gados vecākiem pacientiem.

Ir nepieciešams pētīt bilirubīna līmeni asinīs, kas ļauj noteikt holestāzi slimības sākumposmā. Vidēji paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs (25-40 µmol / l) akūtā holecistīta gadījumā bieži norāda uz toksisku hepatītu, bet tas var liecināt par izteiktām destruktīvām izmaiņām žultspūšļa, kā arī lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas choledocholithiasis vai striktūras dēļ.

Lai noskaidrotu hiperbilirubinēmijas cēloni, ir nepieciešams veikt plašu asins bioķīmisko pārbaudi, un, veicot ārkārtas operāciju, jāveic intraoperatīva holangiogrāfija, lai novērtētu žultsvadu stāvokli.

Diagnostikas pārbaudes protokols ietver urīna amilāzes aktivitātes noteikšanu. Vidēja amilzūrija līdz 128-256 vienībām. saskaņā ar Volgemutu, kas bieži sastopams akūta holecistīta gadījumā, ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju. Augstāks fermentu aktivitātes līmenis (512 vienības un vairāk) prasa precizēt amilūrijas cēloni, kas nav raksturīgi akūtu holecistītu. Šādos gadījumos ir jāveic papildu pētījumi (seruma amilāzes aktivitātes noteikšana, ultraskaņa, laparoskopija), lai izslēgtu vai apstiprinātu akūtu pankreatītu, kas bieži notiek zem akūtas holecistīta maskas.

EKG un krūškurvja fluoroskopija ir saistīta ar pacienta fiziskā stāvokļa visaptveroša novērtējuma nozīmi, kā arī nepieciešamību izslēgt akūtu miokarda infarktu un labās puses pleuropneumoniju, kas var imitēt akūta vēdera simptomus.

Ultraskaņa

Šī metode ir svarīga akūtas holecistīta diagnosticēšanai. Pētījuma praktisko vērtību nosaka ļoti informatīvā metode hepatobiliārās sistēmas un aizkuņģa dziedzera slimību, neinvazīva rakstura, atkārtotas pārbaudes iespējas un to lietošanai dažu terapeitisku pasākumu laikā.

Ultraskaņas hroniska holecistīta pazīmes ir: žultspūšļa izmēra palielināšana ar vienmērīgām un skaidrām kontūrām, sienu biezināšana līdz 4-5 mm; ar šo iekaisuma formu apkārtējos audos nav strukturālu izmaiņu. Drošas destruktīvas holecistīta pazīmes: žultspūšļa lieluma palielināšanās (> 90x30 mm), ievērojama sienu sabiezēšana (6 mm vai vairāk), sienas dubultošana (atdalīšana), nevienmērīgas kontūras un piekarināto mazu hiperhooālo struktūru klātbūtne bez akustiskās ēnas žultspūšļa dobumā ( 44-1).

Att. 44-1. Ultraskaņas skenēšana akūta flegmonoza holecistīta gadījumā. Paplašināta žultspūšļa parādīšanās notiek ar kontūru dubultošanos un sienas biezināšanu, atrodas urīnpūšļa kakla akmens (apzīmēts ar bultiņu).

Šķidruma noteikšana subheimatiskajā telpā un apkārtējo audu palielinātas ehhogenitātes apgabali norāda uz iekaisuma izplatīšanos ārpus žultspūšļa, blakus esošo orgānu un audu periubulāro iekaisuma infiltrāciju.

Fiksēta echo struktūra ar akustisku ēnu urīnpūšļa kakla zonā ir pazīme, kas liecina par akmeni un akūtu holecistītu. Ar ultraskaņu ir svarīgi novērtēt extrahepātisko žultsvadu stāvokli: kopējā žults kanāla diametrs ir 9 mm vai vairāk, kas norāda uz žults hipertensiju, ko bieži izraisa lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla akmens vai stingrība. Jāatceras, ka ultraskaņas diagnostikas iespējas, atklāt akmeņus retroduodenālajā kanālā, ir ierobežotas tās atrašanās vietas specifikas dēļ.

Atkārtota ultraskaņa tiek veikta, lai novērtētu akūtā holecistīta konservatīvas ārstēšanas efektivitāti un konstatētu iekaisuma procesa progresēšanas pazīmes žultspūšļa un vēdera dobuma sienā. Šīs pazīmes var parādīties pēc 24-48 stundām no hospitalizācijas brīža, tāpēc šobrīd ultraskaņas skenēšana jāveic katru dienu. Augsta diagnostiskā precizitāte un pētījuma drošība, iespēja to veikt jebkurā diennakts laikā ļauj ultraskaņu uzskatīt par primāro metodi akūtas holecistīta diagnosticēšanai.

Laparoskopija

Ļauj diagnosticēt akūtu holecistītu. Laparoskopijas laikā žultspūšļa iekaisuma raksturs un peritonīta izplatība tiek vērtēti pēc vizuālajām pazīmēm. Pašlaik laparoskopija tiek veikta ar neskaidru diagnozi un nespēju noteikt akūta vēdera cēloni ar neinvazīvām pētniecības metodēm.

Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija

Ar akūto holecistīta obstruktīvo dzelti komplikāciju tiek veikta endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Tas ļauj noteikt ārējās hiperstilārās stāzes cēloni, parastās žultsceļa oklūzijas lokalizāciju un, ja pastāv distālās kopējās žultsvadas stingrība, tā garums. Rentgenstaru endoskopiskā izmeklēšana jāveic katru gadījumu, kad akūts holecistīts ir sarežģīts ar ekstremālo holestāzi, ja iekaisuma procesa smagums vēdera dobumā neprasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Turklāt ir ieteicams to veikt gadījumos, kad pētījuma diagnostisko fāzi var pabeigt, veicot terapeitisko papilotomiju un nazobilāro drenāžu, lai novērstu žults stāzi. Gadījumā, ja endoskopiskās iejaukšanās (žultsakmeņu ekstrakcija, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slāņošanās) iznīcināšana izraisa žults vēnā pārkāpuma cēloni, ir iespējams samazināt operācijas apjomu, ierobežojot to tikai ar holecistektomiju, kas pozitīvi ietekmē ārstēšanas rezultātus. Steidzamas ķirurģiskas operācijas gadījumā pacientiem ar akūtu holecistītu un vienlaicīgu obstruktīvu dzelti, tās cēlonis tiek konstatēts operācijas laikā, izmantojot cholangiogrāfiju, iejaukšanās dabai ar ārējiem epitēliem nosaka to rezultāti.

http://medbe.ru/materials/khirurgiya-zhelchevyvodyashchikh-putey/diagnostika-ostrogo-kholetsistita/

Akūts holecistīts: veidi, simptomi un ārstēšana, pirmā palīdzība

Akūts holecistīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskās iejaukšanās cēloņiem un biežai žultsakmeņu komplikācijai. Kas tas ir? Akūts holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas rodas infekcijas dēļ urīnpūšļa dobumā.

Slimība tiek iedalīta divos veidos (ņemot vērā pieejamo attīstības fonu): aprēķina un ne-aprēķina. Visbiežāk sievietes cieš no akūta holecistīta.

Slimības cēloņi un attīstība

Parasti žults nav sterils, un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas mikroorganismi nepārtraukti iekļūst tajā, bet tikai tad, ja sastrēgumi rodas žultspūšļa iekšienē, tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekciozo līdzekļu reproducēšanai un iekaisuma attīstībai.

Par žults stagnācijas iemesliem 90% gadījumu ir akmeņi žultspūšā, kas pārklājas ar žultsvadu un rada mehānisku šķērsli žults plūsmai. Šajā gadījumā attīstoties iekaisumam, tiek izveidots akūts kalkulīts.

"Kalkulārais" burtiski nozīmē - "akmeni". Akmeņi žultspūšā tiek konstatēti 10-20% cilvēku, un viņu vecums ir vairāk nekā 40 gadi. Rietumu valstīs, kur pārtikā ir tauku pārsvars (nacionālā virtuve), holesterīna akmeņi ir visbiežāk sastopami pēc ķīmiskā sastāva.

Pigmenta akmeņi ir atrodami Āfrikas valstīs un Āzijā, kas ir saistīti ar infekcijas slimībām, kas ir izplatītas šajos reģionos (malārija ir īpaši svarīga šajā kontekstā).

Retāk akūtu holecistītu izraisa žults stāze citu iemeslu dēļ. Šādos gadījumos akūta holecistīts būs akaloze, tas ir, akmeņains:

  • žults sabiezēšana un žults spraudņa veidošanās, bloķējot žultsvadu;
  • žultsceļu diskinēzija - urīnpūšļa sienu un kanālu spēju samazināšana, radot apstākļus stagnācijai;
  • žultspūšļa un kanāla struktūras anatomiskā iezīme, kas kavē žults plūsmu (attīstības traucējumi);
  • cauruļu audzēja trauma saspiešana;
  • žultspūšļa pieplūdums;
  • cauruļvada deformācija un nobīde blakus esošo orgānu iekaisuma izmaiņu dēļ;
  • mehānisks spiediens no ārpuses, piemēram, valkājot neērti šarmu apģērbus (piemēram, korsetes).

Holecistīta veidi

Atšķiras no žultspūšļa sienas iekaisuma dziļuma:

  • Katarāls - ne-strutains virspusējs iekaisums;
  • Flegmonozs - strutains iekaisums ar visu žultspūšļa slāņu sakāvi;
  • Nekomplicēta gangrenoze - urīnpūšļa siena ir daļēji vai pilnībā pakļauta nāvei (nekroze);
  • Gangrenoza komplikācija - žultspūšļa sienas izrāviens, kas atšķaidīts ar žultspūšļa sienas iekaisumu un nekrozi ar žults ieeju vēdera dobumā, kā rezultātā rodas komplikācijas.

Smaga smaguma pakāpe akūtu holecistītu iedala 3 tipos:

1. Vieglu slimību raksturo slimības ilgums, kas ir mazāks par 72 stundām, un pazīmju trūkums, kas novērots smagākos gadījumos, un nav traucējumu citu orgānu darbā.

2. Vidēja smaguma pakāpi raksturo vismaz viena no šādām pazīmēm:

  • slimības ilgums pārsniedz 72 stundas;
  • augsts leikocītu līmenis asinīs - virs 18 * 109 / l;
  • žultspūšļa var palpēt (normālā palpācijā tas nav pieejams, jo tas ir mazs);
  • lokālās (bez izplatības) peritonīta, nekrozes un žultspūšļa pietūkuma, periubulārā abscesa un aknu abscesa pazīmes.

3. Smagu pakāpi raksturo vismaz viena orgāna darbības traucējumu pazīme:

  • zems asinsspiediens (mazāks par 80/50 mm Hg);
  • apziņas traucējumi;
  • elpošanas nomākums;
  • nieru disfunkcija, ko izsaka oligūrija - straujš urīna daudzuma samazinājums un kreatinīna līmeņa pieaugums vairāk nekā 176,8 μmol / l, kas norāda uz nieru mazspēju;
  • izmaiņas aknu laboratorijas darbībā (palielināts protrombīna laiks, samazināts olbaltumvielu daudzums un citas vielas, kas metabolizējas šajā orgānā);
  • trombocītu skaita samazinājums ir mazāks par 100 * 109 / l

Akūta holecistīta simptomi

Simptomu parādīšanās bieži vien ir saistīta ar uztura kļūdām, ēšanas taukainu pārtiku, alkoholu un arī pēc emocionāla satricinājuma. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un iekaisuma procesa aktivitātes.

Kataristiskā holecistīta simptomi ir šādi:

  • akūta sāpes Ar holecistītu tas var būt paroksismāls, tad kļūst pastāvīgs. Bieži dod plankumu, plecu un kaklu pa labi;
  • slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu;
  • ķermeņa temperatūra ir mēreni paaugstināta - 37,5-38 ° C;
  • mērens pulsa ātruma pieaugums līdz 80-90 sitieniem minūtē, nedaudz paaugstināts asinsspiediens;
  • neliela spriedze vēdera muskuļos, bet tā var nebūt.

Flegmonoza holecistīta simptomi:

  • intensīva sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, klepus, elpošana;
  • slikta dūša ar šo holecistīta formu tiek novērota izteiktāk un biežāk nekā ar katarālo formu, atkārtota vemšana;
  • ķermeņa temperatūra virs 38 ° C;
  • sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100 sitieniem minūtē;
  • mēles pietūkums;
  • elpojot, pacients nemēģina apzināti iesaistīt labo pusi no vēdera kustībā, lai nepalielinātu sāpes;
  • zondējot vēderu pa labi, zem ribām ir asas sāpes, kā arī izteikts muskuļu aizsargspriegums;
  • reizēm pareizajā hipohondrijā var izjust palielinātu žultspūšļa veidošanos.

Kolecistīta gangrenoza veidošanās rodas, ja ķermeņa vājinātā aizsardzība nesatur turpmāku infekcijas attīstību.

Sākotnēji var notikt „iedomātas labklājības” periods, kas izpaužas kā sāpju intensitātes samazināšanās. Tas ir saistīts ar žultspūšļa sensoro nervu šūnu nāvi. Bet tad visi simptomi pastiprinās, un, kad žultspūšļa siena pārrauj (perforācija), ir klīniskas peritoneālās iekaisuma pazīmes - peritonīts:

  • smaga sāpes, kas rodas no labās hipohondriumas, aptver lielāko daļu vēdera;
  • augsta temperatūra 39-40 ° C;
  • sirdsdarbības ātrums 120 sitieni minūtē un vairāk;
  • elpošana atdzīvojās, kļūst sekla;
  • parādās pacienta letarģija un letarģija;
  • sausā mēle, vēdera pietūkums, vēdera muskuļu spriedze;
  • kuņģa elpošana nav iesaistīta.

Gangrenozs holecistīts ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar audu spējas atjaunošanos, aterosklerozes izraisītas asinsrites traucējumiem un vispārēju vielmaiņas palēnināšanos.

Tāpēc gados vecākiem cilvēkiem bieži ir izdzēsts gaiss, vāja simptomu izpausme: nav vēdera muskuļu stipras sāpes un spriedzes, asinīs nav palielināts leikocītu skaits, kas savukārt apgrūtina savlaicīgu diagnozi.

Akūtas holecistīta diagnostika

Akūtā holecistīta diagnostika balstās uz klīniskiem un papildu datiem:

1. Turpmāko sūdzību klātbūtne - sāpes labajā hipohondrijā ilgāk par 30 minūtēm, slikta dūša, vemšana un ķermeņa temperatūras izmaiņas. Agrāk 50% pacientu varēja būt aknu kolikas.

2. Medicīniskā pārbaude atklāj Murphy raksturīgu simptomu - piespiedu elpas turēšanu, ko izraisa asas sāpes ar spiedienu pareizajā hipohondrijā; tie arī atklāj spriedzi vēdera muskuļos, palielinātu žultspūšļa sajūtu var izjust 30–40% pacientu; 10% pacientu ir dzelte;

3. Laboratorijas un instrumentālā diagnostika:

  • asinsanalīze parāda leikocītu skaita pieaugumu - leikocitozi, kuras vērtība būs atkarīga no iekaisuma smaguma;
    asins bioķīmija atklās C reaktīvā proteīna, bilirubīna pieaugumu dzelte, sārmainās fosfatāzes, AST, ALT (specifiski aknu enzīmu) attīstībā;
  • urīna analīze tikai izmaina procesa pasliktināšanos - attīstoties dzelte urīnā, parādās bilirubīna parādīšanās, attīstoties nekrozei un konstatējot smagu intoksikāciju, proteīnus un balonus;
  • Žultspūšļa ultraskaņa - vispieejamākā un informatīvākā metode, kas ļauj noteikt akmeņus, urīnpūšļa sienas iekaisuma sabiezējumu. Veicot pētījumu 90% gadījumu, tiek novērots Murphy simptoms, kas ir akūta holecistīta diagnostiskā pazīme;
  • scintigrāfiju ne vienmēr var veikt praktiski, bet tas ir visticamākais veids, kā pierādīt cistiskās kanāla pārklāšanos;
  • MRI tiek veikta, lai atklātu akūtu holecistītu grūtniecēm vēdera sāpju gadījumā;
  • Rentgena ir informatīvs 10-15% gadījumu, kad akmeņi satur kalciju un ir redzami rentgenogrāfijā. Arī rentgenstari atklāj gāzes klātbūtni urīnpūšļa sienā, kas notiek ar akūtu emfizemozi holecistītu vecāka gadagājuma cilvēkiem un diabēta slimniekiem.

Akūtas holecistīta ārstēšana, pirmās palīdzības sniegšana

Pirmās palīdzības sniegšana akūtas holecistīta gadījumā ir jādara kompetenti, lai neradītu iekaisuma pasliktināšanos un „netīrītu” klīnisko attēlu - pretējā gadījumā ārstam būs grūti veikt pareizu diagnozi.

Ja rodas akūtas sāpes, pacientam ir nepieciešams noslīdēt un izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības. Lai samazinātu sāpes, uzklājiet aukstu aknu rajonā. Termisko procedūru izmantošana ir ārkārtīgi bīstama iekaisuma pasliktināšanās, jo palielinās žultspūšļa asins piepildījums un palielinās strutojošu komplikāciju risks.

Pirms izmeklēšanas nav ieteicams lietot kādas zāles. Tas īpaši attiecas uz pretsāpju līdzekļiem - tie var maskēt žultspūšļa sienas perforācijas brīdi, un šis stāvoklis prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Šī paša iemesla dēļ jums ir jāatturas no ēšanas un dzeršanas, jo ķirurģiskās ārstēšanas laikā Jums būs nepieciešama anestēzija. Veicot to, kad kuņģis ir pārpildīts, pacients ir pakļauts aspirācijas riskam, kas izraisa smagāko aspirācijas pneimoniju (šīs komplikācijas mirstība no plaušu puses ir ļoti augsta).

Visi turpmākie pasākumi akūtu holecistītu, simptomu noteikšanu un ārstēšanu jāveic medicīniskās palīdzības ārstiem un pēc tam slimnīcu ķirurgiem.

fotogrāfijā redzams akūts holecistīts

Ārkārtas operācija akūtas holecistīta ārstēšanai vienmēr tiek veikta, attīstoties peritonītam, kura cēlonis ir žults izplatīšanās ar žultspūšļa izrāvienu. Tas nozīmē, ka ķirurģiskā ārstēšana ir galvenais, kam ir akūta akūts holecistīts, ko sarežģī gangrenoze. Citos gadījumos ārstēšanas metode ir atkarīga no akūta holecistīta smaguma pakāpes.

Pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties tiek uzsākta infūzija, antibakteriāla un anestēzijas terapija, nosakot skābekļa padevi caur deguna katetru, ja ir traucēta elpošana. Monitorējiet asinsspiedienu, pulsu, urīna pietiekamību.

Ārstēšanas taktika atkarībā no smaguma pakāpes ir šāda.

1. Vienkāršs grāds.

Antibiotikas lieto tabletes, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus. Parasti narkotiku terapijas izmantošana ir pietiekama, lai uzlabotu stāvokli, pēc kura izlemj par holecistektomijas norisi - žultspūšļa izņemšanu.

Laparoskopiskā ķirurģija - vairumam pacientu var veikt laparoskopisku holecistektomiju.

Ja ārstēšana neietekmē, un operācija ir saistīta ar risku, tad ieteicama transcutan holecystostomy. Šīs operācijas laikā žultspūšļa punkcija notiek caur ādu un iekaisuma šķidruma un strūklas evakuācija, kas samazina urīnpūšļa plīsumu un žults iekļūšanu vēdera dobumā.

Darbība tiek pabeigta, uzstādot katetru, caur kuru pēc tam tiek noņemts lieko iekaisuma šķidrums un injicētas antibiotikas. Pēc uzlabošanās tiek veikta holecistektomija.

Augsts operacionālais risks novērots pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, diabēta gadījumā, balto asinsķermenīšu līmenis virs 15 * 109 / l, aizaugušo žultspūšļa klātbūtne ar ultraskaņu, ar augstu komplikāciju risku, iekaisuma periods, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas.

2. Vidēja smaguma pakāpe.

Pacienti šajā grupā nereaģē uz zāļu ārstēšanu, tāpēc nedēļas laikā pēc slimības sākuma tiek pieņemts lēmums par operāciju.

Izvēle ir laparoskopiska holecistektomija, tehnisku grūtību gadījumā tiek veikta atklāta holecistektomija. Augsta operacionālā riska klātbūtnē tiek veikta žultspūšļa transkutāna drenāža, kā pagaidu stāvoklis situācijas uzlabošanai.

3. Smaga.

Vispārējā stāvokļa smaguma dēļ ir paredzēta intensīva terapija, lai atjaunotu skarto orgānu un sistēmu darbu. Veic ārkārtas perkutānu holecistostomiju. Stabilizācija un stāvokļa uzlabošana ļauj noņemt žultspūšļa veidošanos. Tomēr, ja ir žults peritonīta pazīmes, ārkārtas holecistektomija tiek veikta ar vēdera dobuma drenāžu.

Akūtu holecistīta ārstēšanas vispārējie principi ir šādi:

1. Gultas atpūta, bads pirmajās 3 dienās, tā sauktais ūdens tējas pārtraukums, tad saudzējošs uzturs ar pakāpenisku cietā pārtikas ieviešanu, izņemot taukus, cukuru, alkoholu.

2 Zondes uzstādīšana ar vemšanu vai kuņģa iztukšošanu pirms operācijas.

3 Zāļu terapija:

  • Antibiotikas intramuskulāri un iekšpusē. Lietojiet zāles: cefazolīnu, cefuroksīmu, ertapenēmu, ampicilīnu, sulbaktāma nātrija sāli kombinācijā ar gentamicīnu; ja ir alerģija pret viņiem, fluorhinoloni tiek parakstīti kombinācijā ar metronidazolu;
  • Antispētiskas zāles: atropīns, no-shpa, baralgin, platifilīns;
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • Glikozes šķīdums, sāls šķīdumi intravenozai infūzijai.

Komplikācijas

Bieži novēro akūtas holecistīta komplikācijas un pasliktina slimības gaitu gados vecākiem cilvēkiem ar vājinātu ķermeņa reakciju, izraisot akūtu holecistītu. Var rasties šādas komplikācijas:

  1. Žultspūšļa empīrija (strutas uzkrāšanās savā dobumā);
  2. Žultspūšļa perforācija, kas izraisa urīnpūšļa abscesu, peritoneuma iekaisumu (peritonītu), blakus esošo orgānu iekaisumu (divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera);
  3. Anaerobās infekcijas pievienošana izraisa emfizematisku akūtas holecistīta formu: urīnpūšļa siena uzpūst no gāzēm. Tas bieži notiek pacientiem ar diabētu;
  4. Mehāniskā dzelte, ko izraisa pilnīga žults aizplūšanas bloķēšana no urīnpūšļa;
  5. Holangīts - žultsvadu iekaisums;
  6. Žults fistula.

Akūtas holecistīta profilakse

Primārā profilakse ir žultsakmeņu veidošanās sākotnējā novēršana, izmantojot diētu ar zemu tauku saturu, kā arī dārzeņu un rupjās šķiedras apjoma palielināšanās, kas veicina normālu žults plūsmu.

Ir svarīgi saglabāt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar vingrošanu, fizisko audzināšanu.

Ar žultsakmeņu klātbūtni preventīvs pasākums ir novērst ātru svara zudumu un ilgstošu badošanos, kas var izraisīt akmeņu kustību un traucēt žultspūšļa motorisko funkciju.

Ir iespējams lietot ursodeoksiholskābi no zālēm, kas samazina žults kolikas un akūtas holecistīta risku. Plānotais žultsakmeņu ķirurģiskās ārstēšanas veikšana ir galvenais un drošākais pasākums, kas izslēgs akūtu holecistītu. Taču operācija tiek veikta tikai tad, ja ir pierādījumi.

http://medknsltant.com/ostryj-holetsistit-simptomy-i-lechenie/

Publikācijas Pankreatīta