Sigmīda vēzis: pirmie simptomi, ārstēšana, ķirurģija, izdzīvošanas prognoze

Sigmoid kols - ir daļa no resnās zarnas, formā atgādina burtu S, kas izraisa tās nosaukumu. Saskaņā ar statistiku viņa ir visbiežāk kļuvusi par ļaundabīgu un labdabīgu audzēju veidošanās vietu. Slikmīda resnās zarnas vēzis ilgu laiku var palikt nepamanīts šīs zarnas daļas strukturālo īpašību dēļ.

Fizioloģija

Sigmoidais resnās zarnas ir pārklāts ar gļotādu audiem, peritoneum. Zarnās ir daļiņu sadalīšana no pārtikas vēdera un fekāliju masas veidošanās. Ir ļoti svarīgi, lai ar sagremoto pārtiku tiktu saņemts pietiekams daudzums minerālvielu un sastāvdaļu, kas stimulē zarnu peristaltiku. Ja tas nenotiek, izkārnījumu masas palēnina, uzkrājas, ietekmē spiedienu uz zarnu sienām un pasliktina asinsriti, vēl vairāk pasliktinot situāciju.

Šajā pozīcijā palielinās epitēlija audu augšanas risks un adenomatozo polipu veidošanās, kas aug uz resnās zarnas virsmas. Šāds audzējs visbiežāk atdzimst vēzī. Ir grūti atpazīt, jo peritoneuma blīvais audums noslāpē pirmo, traucējošo simptomu izpausmi. Sāpes sāk parādīties tikai patoloģijas attīstības vēlākos posmos.

Patoloģijas cēloņi

Viens no iemesliem, kas izraisa onkoloģijas attīstību, vēl nav izveidots. Tomēr zinātniskie pētījumi liecina, ka ir vairāki faktori, kas veicina audu deģenerāciju ļaundabīgos audzējos:

  • Diēta - produktu trūkums ēdienkartē, bagātināts ar šķiedrām, traucē zarnu sieniņu mobilitāti un kontrakciju, kas noved pie ekskrementu stagnācijas. Labvēlīgi mikroorganismi neārstē patogēnās baktērijas, un veidojas labvēlīga vide polipu veidošanai, kuriem ir tendence attīstīties ļaundabīgos audzējos.
  • Ģimenes polipoze ir iedzimta slimība, ko raksturo fokusa (100 vai vairāk), patoloģiska audu augšana virs gļotādas (polipi). Patoloģija attīstās pubertātes laikā. Ja anomāli gēni un radušies polipi netika diagnosticēti laikā, tad 90% cilvēku, kuriem ir šis genoms, līdz 40 gadu vecumam izveido sigmoidā resnās zarnas ļaundabīgo audzēju.
  • Hroniskas dabas iekaisuma slimības - pastāvīgs iekaisuma process audos izraisa gļotādu struktūras izmaiņas. Krona slimība ir viena no nopietnākajām zarnu trakta čūla komplikācijām, Krona slimība ir ļaundabīgu audzēju veidošanās un sigmoidā resnās zarnas vēzis.
  • Ikdienas ēdienkarte, kas sastāv no pārtikas produktiem, kuros ir daudz kancerogēnu (ātrās ēdināšanas), alkohola lietošana un smēķēšana, veicina daudzu toksisku vielu uzņemšanu. Atrodoties zarnās, tie iznīcina labvēlīgo mikrofloru, radot labvēlīgu vidi patogēniem mikroorganismiem.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Patoloģiskajām izmaiņām zarnu sigmoidajā daļā nav izteiktu raksturīgu pazīmju, kas ļauj aizdomām par ļaundabīgiem audzējiem. Pirmās izpausmes ir ļoti līdzīgas citu slimību simptomiem.

Primārās pazīmes

Sakarā ar nelielu veidošanos zarnu lūmenā:

  • Stoļu traucējumi - aizcietējumi tiek aizstāti ar caureju, dažos gadījumos cilvēks jūtas sāpīgi. Šajā gadījumā nenotiek pilnvērtīga defekācijas darbība, jo zarnās ir pilnīgi izkārnījumu masa (raksturīgs dizentērijas simptoms).
  • Asinis izkārnījumos - sākumā tas ir neliels izdalījums: viena vai vairākas asins vēnas. Laika gaitā asins tilpums palielinās, pieaugot audzējam katru reizi, kad izkārnījumi kļūst arvien traumētāki.
  • Gļotām ar asiņainām svītrām vai sukrovitsy, retos gadījumos, var būt izteikta nepatīkama smaka.

Sekundārie simptomi

Tā kā audzēja lielums ir ievērojami palielinājies. To izpausme sigmoidā resnās zarnas vēža simptomu klīniskajā attēlā ir tās lūmena sašaurināšanās un elastības zudums tās sienās:

  • Nelielas krampjveida sāpes - periodiski parādās patoloģijas attīstības priekšpēdējos posmos. Lokalizācijas vieta - kuņģa-zarnu trakta kreisā puse. Sāpes nav saistītas ar ēšanu. Tie rodas pilnīgi negaidīti, bet arī negaidīti un pazūd. Izsekot jebkuru periodiskumu nav iespējams.
  • Vājums, smags nogurums, ādas krāsas izmaiņas (bālums, pelēcīgs vai zilganais ādas tonis). Simptoms ir raksturīgs sigmoidā resnās zarnas vēža attīstības vēlīnajam posmam. Šajā gadījumā fekāliju masa bloķē tās kanālu gandrīz par 90%, ķermenis sāk intoksikāciju, toksīni sāk iekļūt asinīs un izplatās visā ķermenī.
  • Aknu lieluma palielināšanās, strauja cilvēka fizioloģiskā stāvokļa pasliktināšanās, stipras sāpes ir zarnu lūmena pilnīgas pārklāšanās un nopietns drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts pēdējā stadijā.

Audzēja veidu klasifikācija

Medicīnā sigmīds vēzis ir sadalīts vairākās grupās. Ņemot vērā audzēju augšanas īpašības, tās ir:

  • exophytic - audzēja lieluma palielināšanās notiek tieši zarnās. Šādi audzēji ir blīvi, izvirzīti mezgli ar biezu kāju. Tos bieži bojā izkārnījumi, sāpes, asiņošana;
  • endofītiskie - aug dziļi pašā zarnā, izplatoties pa sienu. Audzēja centrs bieži asiņo, un paplašinās cirkulāri vēža šūnas atņem zarnu muskuļus kustībai un izraisa tā lūmena sašaurināšanos.

Sigmīda audzēja struktūra un attīstība ir sadalīta:

  • adenokarcinoma - veidojas galvenokārt dziedzeru gļotādas audos. Saskaņā ar statistiku, diagnosticēta 80% patoloģijas gadījumu;
  • gļotādas - attīstās no gļotādām, kas izdalās lielā daudzumā gļotu. Šūnas var ļoti ātri sadalīties, padarot audzēja augšanu intensīvu un ietekmējot blakus esošos un tālos orgānus un limfmezglus ar sekundāro vēža šūnām;
  • cricoid-cellular - netipiskas šūnas (neregulāras, patoloģiskas struktūras šūnu elementi). Tos veido mucīna uzkrāšanās. Patoloģiju diagnosticē 5% gadījumu no sigmoidālā vēža.

Sigmoid vēža posms

Ņemot vērā procesa izplatīšanās ātrumu un audzēja tilpumu, tiek izdalīti 4 grādi sigmoidā resnās zarnas vēža gadījumā:

  • I - ne vairāk kā 2 cm audzējs, kas attīstās zarnu sieniņas gļotādā vai submucous slānī. Sākotnējā stadija bez metastāzēm.
  • II - vēža izglītība ir mazāka par pusi no zarnu perimetra. Vēzis attīstās dziļākos zemādas slāņos, bet neietekmē zarnu sienu. Varbūt metastāzes 1-3 blakus esošajos orgānos. Šajā posmā sekundārie ļaundabīgie audzēji (metastāzes) neietekmē attālos orgānus.
  • III - neoplazma ar diametru vairāk nekā pusi no zarnu sienas apkārtnes. Metastāzes tiek konstatētas vairāk nekā 3 blakus esošajos orgānos.
  • IV posma sigmoids vēzis ir visnelabvēlīgākā prognoze. Aizaugts audzējs aizņem visu zarnu lūmenu. Tālākos orgānos ir vairāki sekundāri ļaundabīgi audzēji. Kaimiņu limfmezgli saplūst ar atsevišķiem dažādu izmēru un blīvuma konglomerātiem metastāžu dēļ.

Diagnostika

Sigmoidā vēža diagnozi nosaka, pamatojoties uz informācijas kopumu, kas iegūts pacienta intervijas laikā un medicīniskās apskates laikā (vizuālā pārbaude, taisnās zarnas, laboratorijas un instrumentālo pētījumu aplūkošana). Tie ietver:

  • rektoromanoskopija - 1/3 sigmoidā resnās zarnas lūmena pārbaude ar endoskopu;
  • kolonoskopija - zarnu lūmena pārbaude visā garumā, izmantojot fibrokolonoskopu;
  • Irrigoskopija ir sigmoidās zarnas pētījums ar rentgena stariem, kad tas ir piepildīts ar kontrastvielu (bārija šķīdumu);
  • audzēja audu gabalu biopsija;
  • fekāliju sēklinieku asins analīzes - izkārnījumu pārbaude paaugstināta hemoglobīna līmeņa noteikšanai, ko nevar diagnosticēt ar mikroskopiju;
  • Vēdera ultraskaņa - tiek veikta, lai novērtētu orgānu izmaiņu esamību, novērtētu to iekšējo struktūru, meklētu metastāzes.

Starp diagnostikas procedūrām vissvarīgākais ir biopsijas materiāla iegūšana. Ar pētījumu palīdzību tiek konstatēts sigmīdā vēža (iekaisuma, audzēja, infekcijas) attīstības cēlonis un atklāta patoloģijas (ļaundabīga vai labdabīga) būtība.

Kā tiek ārstēts ptosis? Un kādi simptomi liecina par slimību? Lasiet vairāk šajā rakstā.

Ārstēšanas iezīmes

Ļaundabīga audzēja ārstēšana ir kombinētas terapijas izmantošana. Tas ietver radio un ķīmijterapiju, operāciju.

Darbība

Ķirurģiska audzēja atdalīšana ir vienīgais veids, kā ārstēt patoloģiju. Ietekmētās zarnas izdalītās daļas tilpums ir atkarīgs no resnās zarnas vēža apjoma. Agrākajos posmos, kuru audzēja lielums ir mazāks par 2 cm, un pilnīgu metastāžu trūkumu, ir atļauts izmantot endoskopiskas metodes (mikrooperācijas, kurās izmanto endoskopu, kas tiek ievietota caur taisnās zarnas, lai izvadītu audzējus).

Sigmoidā resnās zarnas vēža ārstēšana pēdējos posmos tiek veikta, atdalot daļu no skartās zarnas ar daļu no distālās un proksimālās zarnas. Tajā pašā laikā audzēja ekskrēcija tiek veikta divos posmos. Pirmajā, vēdera dobuma sienā veidojas īslaicīga kolostomija (izņemta taisnās zarnas) un zarnu integritāte tiek atjaunota 6 mēnešus pēc operācijas.

Radio un ķīmijterapija

Pirms un pēc operācijas vēža slimniekiem tiek noteikts ķīmijterapijas un staru terapijas kurss. Tas ir nepieciešams, lai dezaktivētu vielmaiņas procesus vēža šūnās un iznīcinātu metastāzes. Medicīniskās zāles ievada intravenozi. Lietišķā ķīmijterapija sigmoidā resnās zarnas vēzī novērš šūnu augšanu un iznīcina pat sekundārus ļaundabīgo audzēju fokusus. Radioterapija ietekmē šūnu spēju sadalīt un mazināt paša audzēja lielumu.

Smagu patoloģiju gadījumā (IV stadija - neoperējams sigmīds vēzis) pacienti papildus tiek noteikti paliatīvai ārstēšanai, lai uzturētu ērtāko dzīves līmeni šajā stāvoklī. Akūtā peritonīta un zarnu obstrukcijas gadījumā tiek veiktas operatīvās operācijas, lai atjaunotu zarnās zaudētās funkcijas.

Izdzīvošanas prognoze

Sigmoidā resnās zarnas vēža gadījumā turpmākā prognoze ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas, tā veida, metastāžu klātbūtnes un apjoma kaimiņos vai tālos orgānos. Kritiskā pacienta izdzīvošanas periods (kad recidīva risks ir visticamāk) ir 5 gadi.

I posma ļaundabīgos audzējos 94% pacientu pārvarēja 5 gadu atzīmi, 82% pacientu ar II stadiju, 60% pacientu ar III posmu; IV posmā - 7-8%.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver līdzsvarotu un veselīgu uzturu, savlaicīgu speciālista pārbaudi iedzimtas noslieces gadījumā, kā arī pirmās problēmas ar gremošanu un izkārnījumiem.

Sigmīda resnās zarnas vēzis ir patoloģija, kuru var veiksmīgi ārstēt, ja to atklāj attīstības sākumposmā. Sigmoidās zarnas ļaundabīgs audzējs ir viens no vismazāk agresīviem un labdabīgiem zemas kvalitātes audzēju veidiem. Tādēļ, savlaicīgi veicot medicīnisko pārbaudi un ikgadējo pārbaudi, pacientiem joprojām ir augstas izredzes izārstēt un uzturēt augstu dzīves kvalitāti.

http://gemor.guru/zabolevaniya/rak-sigmovidnoj-kishki.html

Sigmīda vēzis: simptomi, ārstēšana, diēta

Daudzās pasaules valstīs ļaunuma zarnu ļaundabīgie audzēji nonāk 3-4 vietās starp visiem vēža veidiem. Pastāvīgi pieaug to cilvēku skaits, kuriem ir resnās zarnas vēzis.

Distālā kolika ietver sigmoido resnās zarnas, kas ir lejupejoša resnās zarnas turpinājums un pirms taisnās zarnas. Sigma savu nosaukumu iegūst no izliekta S veida izliekuma.

Orgāns atrodas kreisajā gūžas rajonā un bieži kalpo par vietu ļaundabīgas veidošanās lokalizācijai - aptuveni 50% gadījumu sastopami distālās kolikas reģionos.

Riska faktori slimības attīstībai

Visbiežāk sastopamā patoloģija ir cilvēkiem ar predisponējošiem faktoriem:

Pēc piecdesmit gadiem šī vēža attīstības risks ievērojami palielinās.

  • Piedāvā diētu.

Palielina iespēju saslimt, izmantojot lielu skaitu gaļas produktu (liellopu gaļu, cūkgaļu), rafinētu pārtiku un šķiedru un augu šķiedru satura samazināšanos izvēlnē.

Sārma vide, ko rada liels daudzums gaļas produktu, veicina baktēriju augšanu, žāvējošām žultsskābēm var būt kancerogēna ietekme uz gremošanas trakta gļotādu.

  • Pirmsvēža zarnu slimība.

Šādas patoloģijas, piemēram, Krona slimība, UC, adenomatozie polipi, difūzā polipoze, palielina vēža risku un piesaistīs pastiprinātu ārstu uzmanību, izraisot uzkrāšanos.

Atklāta vēža gadījumi tuvu radinieku vidū vai esošā biezās zarnas polipoze ievērojami palielina šī vēža attīstības iespējamību.

  • Hipodinamija un liekais svars.

Tiek atklāta saikne starp zemu fiziskās aktivitātes līmeni un lieko svaru: cilvēki ar aptaukošanos biežāk attīstās resnās zarnas vēzi.

Tendence pret aizcietējumiem veicina izkārnījumu saglabāšanu un toksisku vielu uzkrāšanos, kas palielina kancerogēnu daudzumu zarnu lūmenā.

Arī pārmērīgas sasprindzinājuma gadījumā orgāna iekšējās sienas ir mehāniski ievainotas, izraisot iekaisumu. Ja pacientam ir vismaz viens no iepriekš minētajiem riska faktoriem, viņam ir jābūt uzmanīgam pret viņa veselību un jābūt piesardzīgam pret vēža patoloģiju.

Šādiem pacientiem pēc 40 gadu vecuma ieteicams veikt kolonoskopiju kā profilaktisku pasākumu un ziedot asinis audzēju marķieriem.

Slimību klasifikācija

Slimība rodas no ķermeņa iekšējās sienas epitēlija. Ir vairākas klasifikācijas, kas atspoguļo audzēja augšanas virzienu, tā izcelsmi un struktūru, procesa izplatības pakāpi.

Histoloģiskā klasifikācija

Pārbauda izglītības struktūru un izcelsmi mikroskopiskā līmenī. Ir šādas šķirnes:

  • Adenokarcinoma.
  • Krampju šūnu karcinoma
  • Gredzena formas šūnas.
  • Gļotādas (gļotādas).
  • Nediferencēts.

Svarīgs aspekts no histoloģiskā viedokļa ir audzēja šūnu brieduma pakāpes noteikšana. Tie var būt ļoti, vidēji, vāji diferencēti.

Sliktākā prognoze ir vēzis ar zemām diferenciācijas šūnām. Šāds audzējs progresē daudz ātrāk un tam ir nelabvēlīgs gaita.

Makroskopiskā klasifikācija

Aplūkojot zarnu sienas vizuāli, izmantojot endoskopu, ārsts pieņem pieņēmumu par audzēja makroskopisko raksturu, ņemot vērā veidošanās formu un virzienu.

Ir 2 audzēju veidi:

  • Exophytic - augšana notiek zarnu caurules lūmenā. Ārēji vēzis izskatās kā izliekas, dažādu formu un izmēru mezgli no kājas uz zarnu lūmenu.
  • Endofītiskā - augšana notiek dziļi ķermeņa sienās. Šādi veidojumi ir raksturīgāki par sigmoido kolu.

TNM - klasifikācija

Atspoguļo bojājumu izplatību trīs līmeņos:

  • T ir lokāls.
  • N - atspoguļo reģionālo limfātisko aparātu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (vai metastāzes ir blakus limfmezglos).
  • M - norāda, vai ir attālinātas hematogēnās metastāzes.

Ņemot vērā iepriekš minētos datus, veidojas audzēja stadija, kas atspoguļo tās izplatību, kā arī aptuvena vēža prognoze.

Sigmoidālā vēža pirmie simptomi un pazīmes

Šīs patoloģijas viltība ir saistīta ar to, ka ilgu laiku tā nevar izpausties jebkādā veidā, un pirmās klīniskās izpausmes bieži rodas jau slimības progresīvajos posmos.

Sākotnēji klīniskās pazīmes var būt tik niecīgas un nenozīmīgas, ka pacienti tos var rakstīt zarnu darbības traucējumu, īslaicīgas diskomforta dēļ.

Tomēr jums jābūt piesardzīgiem, ja parādās šādi simptomi:

  • Asinis un gļotas izkārnījumos.
  • Trūka piemaisījumi izkārnījumos.
  • Zarnu darbības traucējumi: izmaiņas defekācijas ritmā, bieža aizcietējuma un caurejas maiņa.
  • Viltus aicinājums iztīrīt - tenesmus.

Pacientiem var rasties nespecifiski vispārējas intoksikācijas simptomi:

  • Asas, nemotivēts svara zudums.
  • Palielināts nogurums.
  • Vājums
  • Ādas uzlikšana vai dzeltenība.
  • Apetītes zudums
  • Palielināta ķermeņa temperatūra.

Ja konstatēti vairāk nekā divi simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu! Nav nepieciešams "vilkt uz pēdējo", nenovērtēt nespēka pazīmes. Labāk ir pārbaudīt ķermeni un zināt visu par savu veselības stāvokli, nekā konsultēties ar ārstu stadijā, kad slimība nonāk novārtā.

Simptomātiskā vēža simptomi sievietēm un vīriešiem

Pirmās šīs kolonijas nodaļas onkoloģijas pazīmes nav pārāk specifiskas un bieži vien ne ārsti, ne pacienti tos nepievērš pienācīgai uzmanībai.

Bet, kad vēzis progresē, klīnika kļūst izteiktāka. Onkopatoloģijas klīnika ir atkarīga no audzēja lieluma, metastāžu klātbūtnes / trūkuma.

Asinis izkārnījumos

Šo simptomu atzīmē līdz 75% pacientu ar noteiktu diagnozi. Nedaudz mazāk izplatītas gļotas un strūklas izkārnījumos, kas atrasti pēc defekācijas.

Asiņošana var būt slēpta un nav vizuāli redzama. Tās klātbūtne ir noteikta ar diagnostikas testiem, kā arī uz klīnikas un laboratorijas apstiprināta anēmiskā sindroma pamata.

Zarnu darbības traucējumi

Sākumā nestabilas izkārnījumi var rasties pārmaiņu caurejas un aizcietējuma veidā, slimības progresēšana, pacientiem ir izteikta tendence palielināt aizcietējumus, krāsas izmaiņas un izkārnījumu formu.

Daudzas neērtības dod pacientam vēlmi tecēt - tenesmus. Tie var notikt līdz pat 20-40 reizes dienā. Ir sajūta, ka jums jādodas uz "lielu", bet, kad jūs apmeklējat, tualetes iztukšošana nenotiek.

Var iziet gāzes, gļotas, neliels asins daudzums vai strutas. Tenesmu izraisa zarnu receptoru kairinājums, ko veic paplašinošais audzējs.

Zarnu obstrukcija

Lielās zarnas sigmīdais apgabals atrodas kreisajā ilealas apgabalā, bet dobā orgāna diametrs kreisajā pusē ir mazāks par zarnu cilpu diametru pa labi.

Tāpēc bieži vien viens no distālās kuņģa-zarnu trakta vēža simptomiem kļūst par obstrukciju, ko izraisa ķermeņa lūmena bloķēšana ar fekāliju masām, audzēja audiem.

Sāpes vēderā

Sāpes vēdera kreisajā pusē nabas līmenī vai zemāk var būt mēreni izturīgas, nepastāvīgas.

Un tie var būt krampjveida, nepanesami, attīstoties zarnu aizsprostam. Sāpes var izraisīt slikta dūša, vemšana, paaugstināta gāzes veidošanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Šajā sakarā pacients kļūdaini uzņemas saindēšanos vai zarnu infekcijas attīstību. Dod priekšroku ārstēšanai mājās un atliek ārstēšanās apmeklējumu. Tas nav vērts.

Jebkuram no iepriekšminētajiem simptomiem ir jāapmeklē medicīnas iestāde vai jāsazinās ar ārstu mājās.

Bieži traucējumi

Ar slimības progresēšanu, tās izplatīšanos, tiek novēroti nespecifiski intoksikācijas simptomi: svara zudums līdz izsmelšanai, kaksixija, ādas balsts ar dzelteni pelēku nokrāsu.

Kā arī vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, nogurums, drudzis.

Sigmoid vēža posms

Atkarībā no onkoloģiskā procesa izplatības ir četri slimības posmi:

  • 1. posms - audzējs atrodas lokāli, gļotādas un submozoza slānī. Nav reģionālu vai tālu metastāžu.
  • 2. posms - patoloģiskais process aizņem ne vairāk kā pusi no sigmas diametra, visa orgāna siena nav dīgta, bet atsevišķās metastāzēs parādās blakus esošie limfmezgli.
  • 3. posms - audzējs palielina vairāk nekā pusi no zarnu caurules diametra eksofītiskās augšanas laikā vai ar endofītisku izplatīšanos aug visa orgāna siena. Ir gan reģionālas, gan attālas metastāzes.
  • 4. posms - to raksturo vairāki metastāzes attālos orgānos, kā arī reģionālajos limfmezglos. Onkoloģiskais process ir plašāks par distālo GI traktu un var izplatīties uz blakus esošajiem audiem un orgāniem.

Diagnosticējot vēzi 1. stadijā un savlaicīgu ārstēšanu, izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 90%, otrajā posmā ar veiksmīgu operāciju - 50-60%.

Vēža posms 3

Ja pacients devās pie ārsta un viņam tika diagnosticēts 3. stadijas vēzis, tas nozīmē, ka pacients aizkavējās pēc palīdzības: audzējs ir izplatījies organismā un ir devis gan reģionālas, gan attālas metastāzes.

Ja audzējs tiek diagnosticēts 3 posmos, izdzīvošanas līmenis ir daudz zemāks nekā pirmajos divos gadījumos: mazāk nekā 40%. Pacientu izdzīvošanas prognoze pasliktinās, palielinoties onkoloģiskā procesa stadijai.

Vēzis 4. posms: prognozēšana dzīvei

4. pakāpi raksturo procesa nevērība un ķirurģiskas iejaukšanās iespējas trūkums. Diagnosticējot slimību 4. stadijā, ir ļoti slikta dzīves prognoze, 20-30% pacientu dzīvo vairākus gadus.

Šajā slimības stadijā ir norādīta tikai atbalstoša, paliatīva ārstēšana. Daudzu tālu metastāžu dēļ operācija netiek veikta.

Uzturošās terapijas mērķis ir samazināt sāpes, slimības klīniskos simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti, cik vien iespējams, šajā patoloģijā.

Diskālā sūkņa resnās zarnas vēzis

Šajā vietā audzējs atrodas netālu no taisnās zarnas, uz sigmas un taisnās zarnas robežas. Visbiežākās patoloģijas izpausmes ir: izkārnījumu masas pārkāpums, aizcietējuma tendence, asinis izkārnījumos, viltus vēlmes.

Audzējs bieži atrodas pārejas taisnstūrveida krustojumā un stiepjas līdz apakšējiem taisnās zarnas posmiem.
Jums vajadzētu būt uzmanīgiem attiecībā uz šādiem "trauksmes zvani":

  • Aizcietējums.
  • Asins svītras ekskrementos.
  • Gļotu parādīšanās izkārnījumos.
  • Bieži nepareizu mudinājumu klātbūtne.

Kad tie parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic nepieciešamie diagnostiskie izmeklējumi, lai izslēgtu distālo vēzi.

Stenotic sigmoid resnās zarnas vēzis

Tas ir vēža eksofītiskās augšanas veids, kad audzējs nonāk zarnu caurules lūmenā, aizverot to un traucējot izkārnījumu masu. Stenoze attīstās, kuru izpausmes ir:

  • Sāpes, vēdera uzpūšanās zarnās.
  • Izmaiņas peristaltikas viļņos.
  • Gāzes un fekāliju izplūdes pārkāpums.
  • Zarnu obstrukcijas attīstība.

Pilnīga orgāna stenoze apdraud akūtu obstrukciju, kas ir akūta ķirurģiska patoloģija un kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Vēža metastāzes

Šai patoloģijai ir raksturīgi šādi metastāžu veidi:

  • Limfogēnās (vēža šūnas izplatās caur limfogēnajiem ceļiem): uz limfmezgliem, kas atrodas blakus patoloģiskajam fokusam.
  • Hematogēns (migrācija notiek caur asinīm): attālinātas metastāzes aknās, plaušās, mugurkaulā.
  • Peritoneāls (izplatīšanās notiek, saskaroties ar vēderplēvi): olnīcās - Krukenbergas metastāzēs, Schnitzler metastāzēs (zemākajā vietā vēdera dobumā).

Ļaundabīga procesa izplatīšanās izraisa sāpes un klīniskās izpausmes orgānā, kurā atrodas metastāzes.

Var būt mugurkaula sāpes, smagums aknās, rūgta garša mutē, progresējoša klepus un elpas trūkums.

Ja tiek atklāts onkoloģiskais process, ir nepieciešama pilnīga ķermeņa pārbaude, lai identificētu vai izslēgtu metastātiskus fokusus.

Slimības ārstēšana

Sigmoidā vēža ārstēšanā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana (tā ir galvenā operatīvā vēža stadijā), staru terapija un ķīmijterapija. Bieži tiek izmantoti vairāki veidi - kombinētā ārstēšana.

Ķirurģiskās iejaukšanās princips ir novērst audzēju ar maksimālu vizuāli veselīga orgāna krājumu.

Lai novērstu iespējamos metastātiskos fokusus reģionālajos limfmezglos, limfmezglu atdalīšana mezentery. Operācijas jāveic onkologiem ar īpašu apmācību un augstu kvalifikācijas pakāpi.

Visi pacienti, kuriem jāiejaucas, ir jāinformē par gaidāmo operācijas gaitu, iespējamām komplikācijām.

Radiācijas un ķīmijterapijas ārstēšanu visbiežāk izmanto kopā ar ķirurģiju, pirms tās vai to papildinot. Vai nu kā monoterapiju kā paliatīvās metodes pacientiem ar 4. stadijas vēzi.

Sigmoid ķirurģija vēža ārstēšanai

Ķirurģiskas iejaukšanās ir daļa no zarnas daļas, ko ietekmē audzējs, kā arī tās vizuāli veselā zona. Šādas iejaukšanās sauc par radikālu.

Kreisās puses hemicolectomy un audzēja rezekcija ir tā sauktās kopīgās vēža operācijas ar lokalizāciju sigmoidās resnās zarnas nodaļā.

Pēc orgāna daļas izņemšanas ārstiem ir jāievieš anastomoze bez neveiksmes - savienojiet atlikušās zarnu cilpas, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta integritāti.

Turklāt anastomozes variācijas un ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs arī no tā, kura sigmoidā resnās zarnas daļa ir lokalizēta vēzī.

Kad audzējs atrodas sigmas tuvākajā (sākotnējā) daļā, ārsti ražo kreisās puses hemicolectomy ar anastomozi starp šķērsvirziena resnās zarnas un taisnās zarnas.

Tā kā onkoloģiskais fokuss atrodas vidējā daļā, ir nepieciešama pilnīga orgāna izņemšana. Ja patoloģiskais process ir ietekmējis sigmas distālo (galīgo) daļu, tad, ja iespējams, ķirurgi saglabā savu sākotnējo sadaļu un savieno to ar taisnu.

Ķīmijterapija vēža ārstēšanai pēc operācijas

Pēc operācijas ārsti bieži iesaka citotoksisku zāļu terapiju, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Šodien ir daudz efektīvas un mūsdienīgas pretvēža zāles, kas kopā ar ķirurģisku ārstēšanu dod labu efektu.

Tiek izmantotas šādas zāles:

  • Oksaliplatīns.
  • Irinotekāns.
  • Fluoropirimidīni.
  • Fluorouracils.
  • Kalcija folināts.
  • Cetuksimabs.
  • Bevacizumabs

Zāļu un ārstēšanas shēmu izvēli veic eksperti individuāli.

Optimālais ķīmijterapijas līdzekļu un ārstēšanas režīma gaita daudzos gadījumos ļauj sasniegt ilgstošu un stabilu remisiju, kas ir absolūti veiksmīgs cīņā pret vēzi.

Uzturs un uzturs sigmoidā resnās zarnas vēzī

Pārtikai jābūt līdzsvarotai, tajā jābūt pietiekamam daudzumam proteīnu un vitamīnu. Pārtikai vajadzētu būt viegli sagremojamai, neievainot orgāna gļotādas sienu, ne kairināt kuņģa-zarnu traktu ne mehāniski, ne ķīmiski.

Visi pikantie, pikantie, sāļie, piparu ēdieni ir kontrindicēti, piemēram, alkohols, gāzētie dzērieni. Tai būtu jāierobežo gaļas, īpaši cūkgaļas un liellopu gaļas, rafinētu produktu, šokolādes, stipras kafijas un tējas patēriņš.

Ir nepieciešams piesātināt diētu ar šķiedrvielām, augu pārtiku, augļiem un dārzeņiem, gan svaigiem, gan vārītiem. Putras, dārzeņu zupas, sautēti vai cepti dārzeņi, fermentēti piena produkti normalizē zarnu peristaltiku un mazina aizcietējumus.

Ēst pārtiku vajadzētu būt daļējai, mazās porcijās, bet bieži vien 5-6 reizes dienā. Pārāk auksti vai pārāk karsti ēdieni ir kontrindicēti, jums vajadzētu ēst istabas temperatūras ēdienus.

Diēta pēc vēža operācijas:

  • Agrīnā pēcoperācijas periodā, pirmo reizi 5-6 dienas pēc iejaukšanās, pacientam ir aizliegts ēst pārtiku caur muti, jūs varat dzert tikai.
  • Pacientam jāsaņem pārtika parenterāli, intravenozi ievadot aminoskābes un vitamīnu maisījumus, glikozi. Varbūt šķidrumu izmantošana, silts nesalīdzināts buljons.
  • Pēc 1-1,5 nedēļām pēc operācijas diēta pakāpeniski paplašinās: var ēst dārzeņu un augļu kartupeļus, gļotādas viendabīgas putras, zemu tauku saturu jogurtu un kefīru. Šāds uzturs jāievēro vismaz mēnesi, pēc tam pakāpeniski jāievieš rupjāki pārtikas produkti: augļi, dārzeņi, graudaugi, svaigi spiestas sulas, vārītas zivis, olas, liesa gaļa.
  • Ēst jābūt daļējai, bet bieži vien ik pēc 2 stundām. Pārtiku vajadzētu vārīt vai cept. Visi ceptie ēdieni negatīvi ietekmē zarnu darbu.
  • Tāpat pacientiem vajadzētu aizmirst par taukainiem pārtikas produktiem, cūkgaļu, liellopu gaļu, pārtikas produktiem, rafinētiem produktiem, marinētiem gurķiem un garšvielām. Izslēdziet kafiju, sodas, pienu, stipru tēju un alkoholu. Dzeršanas režīma pamatā jābūt zāļu tējām, ogu augļu dzērieniem, dzeramajam ūdenim bez gāzes.

Oncomarkers

Asins analīze vēža audzēju marķieriem ļauj daudzos gadījumos novērst slimību (analīzi izmanto kā skrīninga diagnozi) un veikt pasākumus tās agrīnai atklāšanai.

Un arī, lai kontrolētu pēcoperācijas periodu, esošās slimības remisijas stadiju. Visbiežāk pazīstamie sigmoidu resnās zarnas audzēju marķieri ir CEA (vēža embrija antigēns) un CA 19-9.

Bieži vien ar onkopatoloģijas progresēšanu palielinās marķieru līmenis asinīs. Tomēr tas ne vienmēr notiek, 40% pacientu šo proteīnu līmenis saglabājas nemainīgs, neskatoties uz audzēja identifikāciju.

Tādēļ šis pētījums nevar ticami novērtēt pacienta stāvokli, to lieto kopā ar citām diagnostikas metodēm - endoskopiju, ultraskaņu, CT, MRI, laboratorijas un klīniskajiem rādītājiem.

Kā sagatavoties ultraskaņai

Audzēju diagnosticēšanā svarīga loma ir gan endoskopiskajiem izmeklējumiem - kolonoskopijai, rektoromanoskopijai, gan ultraskaņai.

Pēdējā laikā, palielinoties audzēja procesa vietējās izplatības popularitātei, vēdera dobuma, vēdera dobuma un nelielas iegurņa ultraskaņas rezultātā ir iegūti attālināti metastāzes.

Ultraskaņas kontrolē ir iespējama aizdomīgu zonu punkcija ar turpmāko histoloģisko izmeklēšanu. Lai zarnu ultraskaņa būtu informatīva, pirms šī pētījuma ir nepieciešama īpaša apmācība:

  • 3 dienas pirms procedūras visi produkti, kas uzlabo gāzu veidošanos, jāizslēdz no diētas: pākšaugi, sēnes, piens, saldumi, svaigi spiestas sulas, neapstrādāti dārzeņi un augļi.
  • Lai samazinātu gāzi, jāveic 3 dienas "Espumizan" vai tā analogi.
  • Pētījuma priekšvakarā pēdējā ēdienreize jāveic ne vēlāk kā plkst. 18.00, no rīta pirms pētījuma nav iespējams ēst.
  • Vakarā Jums vajadzētu veikt zarnu tīrīšanas procedūru ar klizmu vai īpašu narkotiku "Fortrans".
  • Dažas stundas pirms testa dzert aktīvo ogli ar ātrumu 1 tablete uz 10 kilogramiem svara.
  • Tūlīt pirms ultraskaņas jāizdzer vismaz 500 ml gāzēta ūdens, lai piepildītu urīnpūsli.

Jāatceras, ka bez pienācīgas sagatavošanas procedūra nebūs informatīva. Tāpēc iepriekš minētās darbības ir jārisina ar pilnu atbildību.

Neskatoties uz to, ka zarnas ir dobie orgāni, ultraskaņa ir iespējama, ja tā ir piepildīta ar īpašu šķidrumu, kas pētījuma laikā kalpo kā sava veida kontrasts. Šķidrumu ievada caur nelielu katetru caur anālo atveri.

Ultraskaņa - nesāpīga, droša manipulācija, diezgan informatīva. Tā var kalpot kā palīglīdzeklis un galvenā metode kā sigmoidā resnās zarnas vēža diagnoze.

Īpaši zarnu ultraskaņa ir indicēta gados vecākiem pacientiem, novājinātiem pacientiem, bērniem un visiem tiem, kuriem nav diagnosticētas endoskopiskas diagnostikas procedūras.

http://bolvzheludke.ru/onkologiya/rak-sigmovidnoi-kishki/

Sigmoidā resnās zarnas vēzis: cēloņi, pazīmes, stadijas, izņemšana

Sigmoidā vēža īpatsvars veido gandrīz trešdaļu no visiem biezās zarnas ļaundabīgiem audzējiem. Parasti slimība tiek konstatēta 40-60 gadu vecumā, nedaudz biežāk vīriešiem.

Sākumā audzējs nesniedz nekādus raksturīgus simptomus, tāpēc tās savlaicīga atklāšana var būt sarežģīta. Tā kā vēzis aug, tās šūnas izplatās visos zarnu sienas slāņos, pārvietojoties caur asinīm un limfmezgliem limfmezglos un iekšējos orgānos.

sigmīda audzējs

Sigmīds vēzis ir viens no vēža veidiem, ko var veiksmīgi izārstēt, ja tie tiek atklāti agri. Šajā sakarā savlaicīga vizīte pie ārsta zarnu izmaiņu klātbūtnē ir īpaša nozīme. Vairākās valstīs diagnostikas kolonoskopija ir ieteicama kā vēža noteikšanas metode, jo pacientu skaits ar šādu diagnozi pieaug no gada uz gadu, un kopā ar saslimstību palielinās mirstība.

Rūpnieciski attīstītajās valstīs pacientu skaits ir tik liels, ka resnās zarnas vēzis ir kļuvis par izplatītāko līderi, dodot ceļu tikai vēdera, krūts un plaušu audzējiem. Krievijā zarnu vēzis ir ceturtā lielākā sieviešu vidū, bet trešā - vīriešu vidū, un Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šīs slimības mirst aptuveni piecdesmit tūkstoši cilvēku. Šie skaitļi ir biedējoši un prasa īpašu piesardzību ne tikai no ārstu puses, bet arī no iespējamiem onkoloģisko klīniku pacientiem.

Sigmīda vēža cēloņi un stadijas

Parasti ir grūti noteikt konkrētu neoplazijas parādīšanās cēloni, jo pastāv kopīgs vides faktoru, iedzimtības, dzīvesveida efekts. Saistībā ar zarnu audzējiem pareizā vieta ir uztura un ar to saistīto krēsla īpašību ziņā. Resnās zarnas vēža cēloņi vienādi attiecas uz sigmoidu, bet šis orgāns ir vairāk uzņēmīgs pret audzēju vairāku apstākļu dēļ:

  • Ilgāka saskare ar zarnu gļotādas saturu;
  • Biezāka fekāliju trauma zarnu sienai;
  • Liela iekaisuma un pirmsvēža pārmaiņu sastopamība sigmoidās zarnās.

Sigmoidālā vēža galvenie cēloņi:

  1. Aizcietējums;
  2. Hipodinamija, fiziskās aktivitātes trūkums un mazkustīgs dzīvesveids;
  3. Kancerogēnu saturošu produktu (kūpinātu produktu, ceptu un treknu produktu, dzīvnieku tauku, saldumu uc) un alkohola ļaunprātīga izmantošana;
  4. Hroniska sigmoidīta, polipi un zarnu polipoze;
  5. Iedzimts faktors.

Audzēja stadijas nosaka tā lielums, zarnu sienas bojājuma pakāpe, tuvāko vai tālāko metastāžu klātbūtne:

  • 1. posms, kad audzējs nepārsniedz 2 cm, nepaliek zarnu sienas muskuļu slānī un nav metastāzēts, tiek uzskatīts par visizdevīgāko;
  • Slimības otro posmu papildina audzēja vietas palielināšanās, kas aizņem līdz pat pusei no zarnu apkārtmēras, ir iespējams noteikt atsevišķas metastāzes vietējos limfmezglos (2.B posms);
  • 3. posma neoplazija raksturo lokālās metastāzes parādīšanos, un vēzis pārsniedz robežas no sigmoidā resnās zarnas perimetra;
  • 4. posms ir visnelabvēlīgākais, kurā ir iespējams atklāt tālus metastāzes, apkārtējo audu un blakus esošo orgānu dīgtspēju, komplikāciju attīstību - fistulas, peritonītu utt.

Atkarībā no augšanas pazīmēm sigmoidā resnajā zarnā ir eksofītiskas neoplazijas, kas izvirzās zarnas lūmenā, un endofītiskie audzēji, kas aug infiltratīvi orgāna sienā, izraisot tā būtisku sašaurināšanos. Šīs lokalizācijas vēzis ir īpaši jutīgs pret endofītisko augšanu, tāpēc zarnu obstrukcija parasti kļūst par tās galveno komplikāciju.

Histoloģiskā struktūra ietver adenokarcinomas, gļotādas vēža, nediferencētu formu piešķiršanu.

Visbiežāk adenokarcinomu konstatē sigmoidā resnajā zarnā, kas ar augstu audzēja šūnu attīstības pakāpi ir diezgan jutīga pret visiem ārstēšanas veidiem, kas ļauj sasniegt labus rezultātus.

Sigmīda vēža izpausmes

Slimības sākumposmā audzēja pazīmes var nebūt vispār, vai arī tās ir maz un nespecifiskas. Šis fakts bieži neļauj noteikt audzēju laikā, ja pacients pats netiek regulāri pārbaudīts.

Pirmie vēža simptomi var būt diseptiskie traucējumi - vēdera uzpūšanās, vēdera dauzīšanās, nestabila sāpes, aizcietējums. Šīs pazīmes ne vienmēr piespiež pacientu doties pie ārsta, it īpaši, ja tas ilgstoši cieš no hroniska kolīta un ir pieradis pie šādiem pārkāpumiem.

Tā kā audzējs aug, klīniskais attēls kļūst daudzveidīgāks un ietver:

  • Sāpes vēderā - lokalizēts kreisajā pusē, blāvi, sāpes vai krampji un diezgan intensīva, laika gaitā kļūst nemainīga;
  • Diseptiskie simptomi - iekaisums, vemšana, slikta dūša, dusmas, vēdera uzpūšanās;
  • Starp simptomiem dominē izkārnījumi, kas saistīti ar caureju vai aizcietējumiem, vēlu stadijās un ar endofītisku audzēju, aizcietējumiem;
  • Patoloģisko piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos - gļotas, asinis, strutas.

Smags vājums, svara zudums, drudzis, nogurums ir bieži sastopami sigmoidālā vēža simptomi. Vairākiem pacientiem asiņošanas audzēju dēļ attīstās anēmija, āda kļūst bāla, un noguruma un vājuma stāvoklis pasliktinās.

Sigmoidā resnās zarnas vēzis var ļoti līdzināties akūtajam vēdera dobuma iekaisuma procesam, un, ja dominē dispepsijas simptomi, slimība tiek sajaukta ar čūlu, holecistītu, pankreatītu utt.

Zarnu audzēji metastazējas caur limfātiskiem vai asinsvadiem, izplatoties pa kontaktu pa peritoneuma virsmu. Vispirms parādās limfogēnās metastāzes reģionālajos limfmezglos, pēc tam tiek ietekmēti parenhimālie orgāni, un aknas ir viena no galvenajām. Sigmoid vēzis ar metastāzēm aknās, papildus aprakstītajiem simptomiem, var izpausties kā dzelte, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā, anoreksija, rūgta garša mutē. Ar ievērojamu bojājumu daudzumu ir iespējams noteikt metastātiskos mezglus paplašinātajās aknās.

Saskaņā ar aprakstītajiem simptomiem var tikai provizoriski aizdomās par audzēja procesu, tāpēc pēc pacienta pārbaudes un sarunas ar viņu tiek plānots veikt papildu pārbaudes. Informatīvākās endoskopiskās metodes - rektoromanoskopija, kolonoskopija, kuras laikā ir iespēja veikt audzēja gabalu histoloģiskai izmeklēšanai. Nezaudējiet atbilstību un radioloģiskās metodes - irrigoskopija, lietojot bārija sulfātu kā kontrastvielu.

Papildus instrumentālai tiek veikti arī laboratoriskie testi - vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, sēklinieku asins analīzes. Ja ir aizdomas par metastātisku procesu, ir nepieciešama vēdera orgānu, plaušu rentgenstaru un kaulu scintigrāfijas izmeklēšana.

Ārstēšana

Sigmīda vēža ārstēšana ir atkarīga no audzēja stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un komplikāciju klātbūtnes. Tāpat kā iepriekš, galvenā un efektīvākā metode joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, ko var papildināt ar starojumu un ķīmijterapiju. Vislabākos ārstēšanas rezultātus var sasniegt agrīnā stadijā, kad audzējs vēl nav metastāzē un nerada komplikācijas zarnu obstrukcijas veidā. Progresīvos gadījumos terapija ir paliatīvs, un tās mērķis ir uzlabot smagi slima pacienta dzīves kvalitāti.

Sigmoid vēža ķirurģijas principi

Intervences veida izvēli nosaka neoplazmas lielums un stadija.

I-II posmos operācija ir visefektīvākā, jo ir iespējams noņemt visu audzēju ar daļu no sigmoidā resnās zarnas, bet progresīvos gadījumos ķirurģiska ārstēšana būs tikai paliatīva.

Operācijām zarnās vienmēr ir nepieciešama rūpīga pacienta sagatavošana, un ķirurgam ir jāatbilst onkoloģisko slimību ķirurģijas principiem. Ablasticitāte ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst vēža šūnu izplatīšanos operācijas laikā, ieskaitot rūpīgu zarnu ārstēšanu, agrīno asinsvadu ligēšanos. Lai nodrošinātu visradikālāko ārstēšanu, ir nepieciešams noņemt zarnu fragmentu ar audzēju, vismaz 5 cm attālumā veseliem audiem, un ar ievērojamu bojājumu daudzumu var būt nepieciešams noņemt visu pusi no resnās zarnas. Reģionālo limfmezglu ekskrēcija, kas savāc limfu no audzēja augšanas zonas, samazina turpmākās audzēja metastāzes iespējamību.

Ja neoplazija vēl nav devusi komplikācijas, pacientam ir plānots veikt regulāru operāciju, pirms kuras trīs līdz piecu dienu laikā ir jāievēro diēta ar izdedžiem, tajā pašā laikā tiek izrakstīti caurejas līdzekļi un tīrīšanas klase. Gremošanas traktu var mazgāt ar īpašiem preparātiem (piemēram, Fortrans). Antibiotikas ir paredzētas infekcijas komplikāciju profilaksei.

Sigmoidā resnās zarnas vēža operāciju veidi:

  • Distālā rezekcija;
  • Segmenta rezekcija;
  • Kreisā hemicolectomy.

Pirmie divi operāciju veidi ir iespējami ar lokalizētiem audzēja augšanas veidiem un nozīmē audzēja sigmoidās sekcijas izgriešanu. Ar slimības progresēšanu vai nozīmīgu audzēja izplatīšanās teritoriju tiks parādīta visa resnās zarnas kreisās puses noņemšana (kreisā pusē hemicolectomy).

Nozīmīgs aspekts sigmoidā vēža ārstēšanā ir zarnu satura dabiskās pārejas atjaunošana. Ja iespējams, zarnu malas tiek šuvētas, tiklīdz audzējs ir izņemts. Citos gadījumos uz priekšējās vēdera sienas (kolostomija) ir iespējams izveidot īslaicīgu fekāliju fistulu, kas pēc tam parasti tiek šuvēta.

Zarnu fragmenta atdalīšanu ar fekāliju masas pāreju var veikt vienlaicīgi vai vairākos posmos. Ar pacienta vispārējo labklājību un adekvātu sagatavošanos operācijai, ja audzējs nav pārsniedzis otro posmu un nav devis komplikācijas, ir iespējama vienpakāpju operācija, kurā tiek izgriezta skartā zarnu zona, limfmezgli un mezentery fragments, pēc tam tūlīt tiek izšūti un atjaunoti zarnu galiņi izturība bez kolostomijas pārklājuma.

Gadījumos, kad audzējs ir izraisījis zarnu obstrukciju, pacienta stāvoklis ir smags, un operācija tiek veikta steidzami vai steidzami, nav runas par vienlaicīgu iejaukšanos, jo pēcoperācijas komplikāciju risks ir augsts. Šādiem pacientiem ir paredzēti divu vai trīs posmu iejaukšanās.

Pirmajā posmā skartā zarnu zona tiek atdalīta, veidojot kolostomiju (fēcu) uz priekšējās vēdera sienas. Pirms stāvokļa normalizēšanās pacients ir spiests dzīvot ar kolostomiju, un, kad stāvoklis kļūst apmierinošs, ir iespējama zarnu nepārtrauktības atjaunošana, izdalot fekāliju masas ar dabiskiem līdzekļiem. Parasti starp šiem posmiem notiek no diviem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Trīspakāpju operācijas ir norādītas akūtai zarnu obstrukcijai zarnu slēgšanas dēļ ar audzēju. Pirmajā posmā tiek veidota kolostomija, lai dekompresētu zarnas un izvadītu saturu, tad audzējs un zarnu daļa tiek izņemti, un pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies (trešais posms), kolostomija tiek novērsta un tiek izvadīts ekskrēcija caur taisnās zarnas.

Paliatīvā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta slimības progresīvos posmos, kad vairs nav iespējams atbrīvoties no audzēja, ir tālas metastāzes, un pacienta stāvoklis neietver ilgtermiņa un traumatiskas iejaukšanās.

Kā paliatīvā aprūpe, kolostomija tiek veikta uz priekšējās vēdera sienas vai apvedceļš anastomozes (savienojumi) zarnu satura izvadīšanai, apejot vēža augšanas vietu.

Lai noteiktu priekšējo vēdera sienas fistulu, nepieciešama rūpīga ādas kopšana ap šādu atvēršanu, pastāvīgām higiēnas procedūrām un uzturs, kas novērš aizcietējumus. Parasti ieteicams taupīt diētu, izņemot kūpinātu gaļu, taukainu un ceptu pārtiku, miltus un "ātri" ogļhidrātus. Ja nepieciešams, tiek izrakstīti caurejas līdzekļi.

Agrīnais pēcoperācijas periods ietver detoksikācijas terapiju, ja nepieciešams, intravenozus šķidrumus. Lai atvieglotu zarnu iztukšošanos, tiek parakstīts šķidrais parafīns, no otrās dienas ir iespējams ievadīt vieglu šķidru pārtiku, un pēc normālas lietošanas pacients tiek pārnests uz normālu uzturu.

Prognozi pēc operācijas nosaka pacienta sākotnējais stāvoklis un slimības stadija. Agrīnās vēža formas diagnosticēšanas gadījumā 5 gadu dzīvildze sasniedz 90%, bet trešajā posmā tikai trešā daļa pacientu izdzīvo. Recidīvs pēc ķirurģiskas ārstēšanas parasti ir saistīts ar radikālas iejaukšanās trūkumu vai ķirurģiskās tehnikas pārkāpumu. Tā kā nav tālu metastāžu, vietējo vēža recidīvu var ārstēt atkārtoti.

Ķirurģiskā taktika sigmoidā resnās zarnas vēža sarežģītām formām

Visbiežāk sastopamā audzēja augšana sigmoidā resnajā zarnā ir zarnu obstrukcija. Ar šo audzēja lokalizāciju tā attīstās vairākas reizes biežāk nekā ar zarnu labās puses vēzi, jo sigmoidā resnās zarnas šaurāks lūmenis, blīvāks saturs, tuvojoties anālais kanāls. Turklāt šajā sadaļā audzējs bieži sadedzina orgāna sienu un noved pie lūmena stenozes (sašaurināšanās), kas vēl vairāk sarežģī izkārnījumu gaitu.

Zarnu obstrukcija ir briesmīga komplikācija, kas bieži prasa ārkārtas ķirurģiju, kad nav laika, lai sagatavotu pacientu, tāpēc nevar runāt arī par vienu soli. Parasti obstrukcijas novēršana tiek veikta nekavējoties, izmantojot kolostomiju vai starpzarnu anastomozi. Ja pacientam tiek diagnosticēts 4. pakāpes vēzis, tad šāda operācija kļūst par galīgo ārstēšanu, jo skartās zarnas izņemšana vairs nav iespējama un tehniski neiespējama.

Sākotnējā vēža stadijā pēc zarnu dekompresijas un pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek veikts otrais ārstēšanas posms - sigmoidā resnās zarnas resnēšana vai resnās zarnas kreisā puse. Starp posmiem parasti aizņem vairākus mēnešus. Hartmana operācija, kas ierosināta sigmoidā resnās zarnas vēža ārstēšanai, ir zarnu audzēja fragmenta izgriešana ar kolostomijas izveidi, un pēc tam tiek veikta zarnu nepārtrauktības atjaunošana.

Peritonīts var kļūt par vēl vienu briesmīgu sigmoidālā vēža komplikāciju, kad zarnu sienas perforācija noved pie satura atbrīvošanas vēdera dobumā ar serozās membrānas iekaisumu. Peritonītu var kombinēt ar zarnu obstrukciju. Šādos gadījumos var veikt trīs posmu Zeideler-Schlofer darbību. Intervence ietver sigmostomas izveidi izkārnījumu izvadīšanai, tad tiek izņemta zarnu daļa ar neoplazmu un atjaunota zarnu nepārtrauktība, bet saglabājas sigmoidomija. Pēc 2-3 nedēļām, kad pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, un zarnu šuvēm dziedē, ķirurgs noņem kolostomiju, un zarnu saturs tiek izvadīts dabiski.

Ķīmijterapija un starojums

Ķīmijterapija sigmīda vēža ārstēšanai nav neatkarīga, bet to izmanto kā kombinētās terapijas daļu. Jūs varat izmantot kā vienu narkotiku un vairākas.

Monohemoterapijai parasti tiek izmantots 5-fluoruracils, ko intravenozi ievada kopējā devā 4-5 gramus vienā kursā, vai fluorafūru intravenozi vai perorāli (līdz 30 gramiem).

Polihemoterapija ietver vairāku zāļu lietošanu, kas ir visefektīvākais pret šāda veida audzēju - 5-fluoruracils, ftorafurs, vinkristīns, adriamicīns un citi. Šo shēmu nosaka ķīmijterapeits. Pacientam var būt nepieciešami vairāki ķīmijterapijas kursi ar 4 nedēļu intervālu.

Ķīmijterapija bieži izraisa daudz blakusparādību sāpīgas sliktas dūšas, vemšanas, smagas vājuma dēļ, tāpēc pacientam ir nepieciešama simptomātiska terapija ar pretvemšanas līdzekļu, bagātīgas dzeršanas, vitamīnu un minerālu kompleksu iecelšanu.

Ļoti reti tiek lietots apstarojums sigmoidā resnās zarnas vēzī. Tas ir saistīts ar audzēja zemo jutību pret radiāciju, kā arī komplikāciju risku zarnu perforācijas veidā audzēja augšanas vietā. Apstarošana var būt jēga pirms plānotās operācijas, jo šajā gadījumā ir iespējams samazināt audzēja lielumu, un iejaukšanās būs drošāka un efektīvāka. Pēc vēža noņemšanas apstarošana var būt vērsta uz tādu šūnu izvadīšanu, kas varētu palikt audzēja augšanas zonā.

Sigmoidā vēža prognoze un tās profilakse

Sigmoidā vēža prognoze var būt labvēlīga tikai slimības pirmajā posmā, kad izdzīvo vairāk nekā 90% pacientu. Tā kā vēzis pasliktinās, šis skaitlis 2. stadijā samazinās līdz 82%. Audzēja 3. stadijā aptuveni 55% pacientu dzīvo piecus gadus, bet ceturtajā - tikai katrs desmitais.

Ir iespējama sigmīda vēža profilakse, un jo ātrāk tā tiek uzsākta, jo lielāka ir varbūtība izvairīties no bīstamas slimības. Pirmā lieta ir normalizēt pārtikas un izkārnījumu dabu. Aizcietējums ir svarīgs audzēja riska faktors, tāpēc to novēršana palīdz daudz novērst vēzi. Gaļas produktu īpatsvara samazināšana par labu augu šķiedrām, svaigiem dārzeņiem un augļiem var samazināt audzēja iespējamību.

Citu svarīgu notikumu var uzskatīt par savlaicīgu iekaisuma procesu (sigmoidītu), zarnu polipu, divertikulu (izvirzījumu) ārstēšanu. Regulāri apmeklējumi pie ārsta, jo īpaši riska grupas pacienti, var noteikt laiku ne tikai priekšvēža stāvokļus, bet arī diagnosticēt vēža sākotnējās formas, kad ir iespējama ilgstoša slimības ārstēšana.

Video: Colon Cancer, “Live Healthy!”

Autors: ārsts-histologs Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/organy/rak-sigmovidnoj-kishki/

Publikācijas Pankreatīta