Žultspūšļa atonija

2. Biljarda diskinēzija.

Hronisks holecistīts

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības institūta datiem, hronisko holecistītu atrašanas biežums ir 99%, bet tikai 15% samazinās uz operācijas galda, pārējie 85% tiek ārstēti ar terapeitiem. Akmeņu atklāšanas biežums atverot 20-25%. Katram desmitajam cilvēkam un katrai ceturtajai sievietei ir hronisks holecistīts (žultsakmeņi). Biežāk sievietes, kas jaunākas par 40 gadiem, ir slimi, blondīnes, kas ir piedzimušas daudz, cieš no pilnības un vēdera uzpūšanās. Pēc 50 gadiem vīriešu un sieviešu biežums kļūst gandrīz vienāds. Biežāk cilvēki ir slimi, kuru darbs ir saistīts ar psihoemocionālu stresu un mazkustīgu dzīvesveidu.

Etioloģija

Infekcija, bieži vien ir nosacīti patogēns floras - E. coli, streptokoku, stafilokoku, vēdertīfa bacillus, vienšūņiem (Giardia).

Pati žults ir baktericīda iedarbība, bet, kad žults mainās, un jo īpaši tad, kad tā apstājas, baktērijas var izaugt caur žultsvadu līdz žultspūšam. Infekcijas ietekmē cholskābes pārvēršanās litoholijā notiek. Parasti šis process notiek tikai zarnās. Ja baktērijas iekļūst žultspūšļa dobumā, tas sākas ar šo procesu. Litoholskābei ir kaitīga iedarbība un sākas urīnpūšļa sienas iekaisums, un uz šīm pārmaiņām var veidoties infekcija.

Diskinēzija var izpausties kā žultspūšļa spastiska kontrakcija un atonija ar žults sastrēgumiem. Sākotnēji var būt tikai funkcionālas izmaiņas. Turklāt urīnpūšļa un sphincters darbībā ir pretruna, kas ir saistīta ar žultspūšļa un žults trakta motora funkcijas inervācijas un humorālā regulējuma pārkāpumu. Normālā regulējumā procedūra ir šāda: žultspūšļa sašaurināšanās un sfinkteru relaksācija - maksts. Sfinkteru spazmas, žultspūšļa pārplūde - simpātisks nervs. Humorālais mehānisms - 2 hormoni tiek ražoti divpadsmitpirkstu zarnā: holecistokinīns un sekretīns, kas darbojas kā maksts un tādējādi regulējoša iedarbība uz žultspūšļa un ceļiem. Šī mehānisma pārkāpums notiek ar veģetatīvo neirozi, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām, uztura ritma traucējumiem utt.

Discholia - žults fizikāli ķīmisko īpašību pārkāpums. Žults koncentrācija urīnpūslī ir 10 reizes lielāka nekā aknās. Parastais žults sastāv no bilirubīna, holesterīna (ūdenī nešķīstošs, lai to saglabātu izšķīdinātā veidā kā koloīds, ir nepieciešami holāti), fosfolipīdi, žultsskābes, pigmenti utt. Parasti žultsskābes un to sāļi (holāti) attiecas uz holesterīnu kā 2: 1, ja holesterīna daudzums palielinās, piemēram, līdz 10: 1, tad tas nogulsnējas, tādējādi veicinot akmeņu veidošanos. Augsts holesterīna līmenis (ar cukura diabētu, aptaukošanos, ģimenes hiperholesterinēmiju, bilirubīnu (ar hemolītisku anēmiju utt.), Taukainām un žultsskābēm veicina discholiju, tomēr žults infekcija ir ļoti svarīga.

Praksē minētie faktori visbiežāk tiek apvienoti. Litoholskābes kaitīgā iedarbība, kad tā veidojas žultspūšļa vietā 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vietā infekcijas ietekmē, ir saistīta ar pH izmaiņām, kalcija sāļu zudumu utt.

1. Sāpju sindroms: smaga sāpju lokalizācija ir raksturīga žultspūšļa vietā un pareizajā hipohondrijā, biežāk pēc taukainu, pikantu, ceptu ēdienu, aukstās sodas, alus. Sāpes var būt atšķirīgas. Ar kalkulītu, kas nav kalkulators, sāpes ir blāvas, panesamas. Ar aprēķinu - asu nepanesamu sāpes. Tos var izraisīt sūkšana, smaguma valkāšana, dažreiz saistīta ar psihoemocionālu stresu. Tipisks apstarojums plecu lāpstiņā, labā plecu, kakla zona labajā pusē. Dažreiz vai parādās tikai tipiskās apstarošanas vietās. Pains pāriet no lokālas siltuma, spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Aiz muguras var būt sāpes. Ja sāpes ilgst vairāk nekā 4 stundas, tad process ir izplatījies ārpus žultspūšļa.

2. Dispepsijas sindroms rodas žults dobuma dēļ. Mutes dobumā ir sajūta rūgtuma sajūta, dažreiz smaguma sajūta epigastrijā. Retos gadījumos pievienojas slikta dūša, vemšana.

3. Zarnu dispepsija. Tendence uz vēdera uzpūšanos, dažreiz neiecietība pret piena diētu, bieža caureja, mazāk aizcietējums. Ar holecistopankreatītu, fidid šķidruma izkārnījumiem. Bieži vien no divpadsmitpirkstu zarnas līdz kuņģim ir reflukss, ko subjektīvi pavada mutes sajūta. Sakarā ar žults refluksa pakāpenisku kuņģa gļotādas atrofiju.

Bieži vien holecistīts uzņem dažādas maskas:

1. Ilga subfebrila temperatūra, dažkārt ilgst mēnešus. Tajā pašā laikā cilvēki domā par dažādiem hroniskas infekcijas fokiem (hronisku tonsilītu, reimatismu, tuberkulozi), aizmirstot par holecistītu.

2. Holecistokarda sindroms. To izpaužas sirds sāpes, kuru izskats ir saistīts ar vagusa viskozu viskozi. Sāpes ir lokalizētas sirds virsotnē, pacients uzrāda lokalizāciju ar vienu pirkstu. Sāpes ir garas, sāpes, var būt paroksismāla rakstura (var būt negatīvi P viļņi labajā krūškurvī un III standarta vadībā uz EKG. Dažreiz var būt traucējumi tipa bigemēnijā un trigemēnijā. Atzīšanai ir svarīgi ņemt vērā sāpju sasaisti ar pārtiku. labi hipohondrijs, un tikai tad sirds reģionā.

3. Pēc artralģijas veida. Šajā gadījumā pacienti tiek ārstēti ar reimatismu, un, rūpīgi pārbaudot, nav konstatētas iekaisuma pazīmes. Ārstējot holecistītu, sāpes pazūd.

4. Alerģiskais sindroms. Dažiem pārtikas produktiem, īpaši pienam, dažām zālēm ir neiecietība.

5. Izmaiņas asinīs - tendence uz neitropēniju līdz 3000 un mazāk. Tomēr nav anēmijas vai trombocitopēnijas. Iemesls nav pilnīgi skaidrs, acīmredzot neitropēnija nav no kaulu smadzeņu izcelsmes, bet intravenoza leikocītu pārdale, pāreja no asinsrites uz robežplatību. Tas ir saistīts ar palielinātu parasimpatiskās nervu sistēmas toni. Ārpus akūtas akūtas neitropēnijas (4000) novēro gandrīz 20% pacientu. Leukopēniju novēro arī peptiskas čūlas gadījumā (parazimpatikotonijas tipa autonomās nervu sistēmas pārkāpums). Neskatoties uz neitropēnijas klātbūtni, pacientiem nav jutības pret baktēriju un vīrusu infekcijām. Ja citas infekcijas saasināšanās vai pievienošanās notiek, rodas neitrofilā leikocitoze.

6. Neirastēniskais sindroms.

Nezināšana par holecistīta maskām izraisa nepietiekamu diagnozi.

Objektīvi:

Nekomplicētas holecistīta gadījumā vispārējais stāvoklis ir maz. Kad kolestāze var būt dzeltena. Mēle ir pārklāta ar baltu vai brūnu ziedu. Sāpīgums cistisko punktu palpācijai, bet bieži vien tajā nav aptaukošanās un augsta diafragmas stāvokļa. Ar žultspūšļa kāpumu kopumā ir reti, bet tas notiek, ja ir vārsta akmens ar urīnpūšļa dropiju. Biežāk žultspūšļa grumbas, apjoma samazināšanās, lodēšana uz blakus orgāniem, un var būt "peri" procesi - blakus esošo orgānu (peritoneums, aknas) iesaistīšana iekaisuma procesā utt.

- Kera. Sāpīgums žultspūšļa palpācijai stāvošā stāvoklī ieelpojot.

- Murphy. Sāpīgums žultspūšļa palpācijai, sēžot uz ieelpošanas.

- Myussi. Sāpīgums starp sternocleidomastoid muskuļu kājām.

- Lepene. Sāpīgums, pieskaroties labajam hipohondrijam.

- Lidskis. Vēdera sienas audu rezistences samazināšana palpācijas laikā pareizajā hipohondrijā.

1. Asins analīze paasinājuma laikā: neitrofilā leikocitoze, paātrināta ESR līdz 15-20 mm stundā, C-reaktīvā proteīna izskats, alfa-1 un gamma globulīnu palielināšanās, sialskābes palielināšanās.

2. Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa. Apsveriet laiku, laiku, kad parādās porcijas, un žults daudzumu. Kad tiek konstatētas gļotas pārslas, to mikroskopiski pārbauda. Leukocītu klātbūtne, Giardia apstiprina diagnozi. B daļas izmaiņu klātbūtne norāda procesu pati urīnpūslī, un C daļā tā norāda procesu žultsvados.

3. Rentgena izmeklēšana. Ja burbulis ir skaidri redzams, tas nozīmē, ka tas ir sklerozēts. Izveido arī intravenozo holecistu un holangiogrāfiju. Akmeņi var būt rentgenstaru negatīvie, bet kontrasts ir labi pārdomāti. Dažreiz izmantoja tomogrāfiju. Ja ir diskinēzija, nav iekaisuma pazīmju, bet urīnpūslis būs stipri izstiepts un slikti vai ļoti ātri iztukšots.

Tiek izmantota arī radio televīzija, skenēšana, termiskā attēlveidošana (tas ļauj aprēķināt kalkulāro un aprēķināto holecistītu).

HOLANGIT:

Tas ir lielo intrahepatisko cauruļu iekaisums. Visbiežāk pievienojas holecistīts. Etioloģija pamatā ir tāda pati kā ar holecistītu. Bieži vien pavada drudzis, dažreiz drebuļi, drudzis. Temperatūra ir labi panesama, kas parasti raksturīga kolibacilozes infekcijai. aknu palielināšanās ir raksturīga, tās mala kļūst sāpīga. Bieži vien ir dzelte, kas saistīta ar žults aizplūšanas pasliktināšanos, ko izraisa žultsvads ar gļotām, nieze. Pētījumā par asins leikocitozi, paātrinājās ESR.

Diferenciāldiagnoze

Hepatīta masku klātbūtnē ir iespējama pārmērīga diagnoze, ja nepietiekami ziņo par slimībām, kas rodas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, ir iespējama hipodiagnoze.

1. Peptiskās čūlas slimība. Īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar periduodenītu, perigastritu, kad sāpes zaudē raksturīgo ciklisko peptiskās čūlas raksturu. Šeit ir jāņem vērā čūlas vēsture, sāpju apstarošanas neesamība, pēc antacīdu lietošanas, sāpes samazinās vai pazūd.

2. Gastrīts. Ne vienmēr ir sāpes, bet pārplūdes sajūta, smagums epigastrijā.

3. Smagu zarnu slimības (vēzis uc).

4. Nieru aknu slimība. Vēsture ir svarīga, nieru rentgena izmeklēšana - 90% akmeņu.

7. Reimatisms. artralģijas klātbūtnē, drudzis ar sāpēm sirdī, ar holecistītu, nav konstatētas sirds izmaiņas.

8. Tirotoksikoze. Neirastēniskā sindroma klātbūtnē. Tirotoksikozes gadījumā pacienti zaudē svaru, un pacienti ar holecistītu ir pilni.

Hroniska holecistīta kurss

Atkārtots, latents latents kurss, žults kolikas.

Iekaisuma pāreja uz apkārtējiem audiem (perikolecistīts, periduodenīts uc). Iekaisuma pāreja uz apkārtējiem orgāniem (gastrīts, pankreatīts). Holangīts ar pāreju uz žults cirozi. Var būt mehāniska dzelte. Ja akmens ir iestrēdzis cistiskā kanālā, tad rodas dropija, empēmija, iespējams, perforācija ar nākamo peritonītu, urīnpūšļa sienas sacietēšana un vēlāk vēzis.

Indikācijas operācijai

Mehāniskā dzelte 8-10 dienu laikā, biežas žults kolikas, neveiksmīgas žultspūšļa - mazas, grumbušas, nesaskan. Urīnpūšļa dropija un citas prognozējamas nelabvēlīgas komplikācijas.

1. Diēta. Taukskābju pārtikas produktu ierobežošana, pārtikas produktu kaloriju ierobežošana, slikti panesamu pārtikas produktu likvidēšana. Regulāras 4-5 maltītes dienā.

2. Cīņa pret infekcijām, antibiotikām (vēlams pēc stādīšanas datu iegūšanas un patogēna jutīguma noteikšanas).

- TETRACYCLINE 0,1 2 tabletes 4-6 reizes dienā.

- STREPTOMYCIN 2 nedēļas 500 000 2 reizes dienā.

3. Lai palielinātu žultspūšļa kustību - holecistokinētiku:

- MAGNESIUM SULFĀTS 25% 1 ēdamkarote 3 reizes dienā.

- sorbīts, ksilīts - ja magnēzija izraisa caureju.

4. Choleretics: pret holecistokinētiku:

- Allohol 2 reizes 3 reizes

- CHOLENZIM 1 tējkarote 2-3 reizes,

- HOLOSAS 1 tējk. 3 reizes

- ZIKVALON 0,1 3 reizes (ir pretiekaisuma iedarbība),

- OXIFENAMID (spazmolītiska darbība),

- OLEZIN 0,15 3 reizes dienā

- HOLAGOL 5 pilieni uz cukura pusstundu pirms ēšanas (tai ir arī spazmolītiska iedarbība). Ar žults kolikas devu palielina līdz 20 pilieniem.

5. Ja sāpes skar miotropiskus spazmolītus:

- BUT-SHPA 0,04 3 reizes dienā.

- ATROPIN 0,1% 1,0 sc,

- PLATIFILLIN 0,005 2 reizes dienā.

- METACIN 0,002 2 reizes dienā

- NIKOSHPAN (bez spa un PP vitamīns);

6. Novokaiņa 2-10% elektroforēze un papaverīns uz aknām samazina diskinētiskās parādības.

7. Vitamīni un biostimulanti (alveja, metiluracils uc);

8. Ārstnieciskie augi (immortelle, piparmētras, kukurūzas stigmas novārījums, bārbele, bumbieris, mežrozīte uc).

9. Minerālūdeņi ar zemu sāls saturu (Essentuki 19, Naftusya, Truskavets, Morshin, Borjomi).

10. Spa procedūras ārpus akūtās fāzes.

Profilakse

Hroniskas infekcijas centru sanitācija, savlaicīga un racionāla holecistīta ārstēšana, diēta, helmintisku invāziju novēršana, akūtas zarnu slimības.

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/hronicheskie-zabolevaniya-zhelchnogo-puz/

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Atonisks žultspūšļa, kas tas ir

Atonia

Atonijas patoloģiskais stāvoklis, kas izpaužas kā skeleta muskuļu un iekšējo orgānu muskuļu fizioloģiskā normālā tona trūkums. Šī slimība var attīstīties sakarā ar vispārējās uztura nepilnību, nervu sistēmas traucējumiem, vienlaikus ar infekcijas slimībām, endokrīno dziedzeru darbības patoloģijām. Atonija var būt arī iedzimta.

Atonija kā patoloģisks stāvoklis var būt saistīts ar nepietiekamu nervu sistēmas ietekmi uz jebkuras anatomiskas veidošanās muskuļu šķiedrām (piemēram, asinsvadu sienas atoniju vazomotoriskā nerva pinuma paralīzes dēļ) vai skartā audu mīkstināšanu, atslābināšanu. Lielākajā daļā šādu gadījumu patoloģiski cēloņi šīs patoloģijas attīstībai pastāv vienlaicīgi.

Atony veidi

Starp iekšējiem orgāniem, kuņģa atonija ir visizplatītākā medicīnas praksē (kopā ar gremošanas traucējumiem), zarnu atoniju (izpaužas kā ilgstoša aizcietējums). Pastāv arī dzemdes atonija, kas dzemdību un dzemdību laikā izraisa grūtības, un pēcdzemdību periodā ir izteikts faktors smagai asiņošanai. Var rasties arī urīnpūšļa atonija.

Atonijas simptomi

Kuņģa atonija attīstās ar muskuļu tonusa vājināšanos sienā. Prognozējamie faktori slimības attīstībai ir pārmērīga ķermeņa pārēšanās un izsmelšana. Slimība izpaužas kā dispepsijas simptomi un smagums epigastrijas reģionā pēc ēšanas. Vēdera palpācija tiek noteikta ar šļakatām.

Zarnu atonija izpaužas kā aizcietējums un tā smagās formas - akūta vai hroniska zarnu obstrukcija. To raksturo arī sāpes un pietūkums vēderā, izkārnījumu aizture līdz 3 dienām vai ilgāk un diskomforts vēderā.

Urīnpūšļa atonija ir biežāka bērniem un gados vecākām sievietēm. Patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā urīna nesaturēšana, kā arī piespiedu urinācija vingrošanas, klepus un smejas laikā.

Atonijas ārstēšanas metodes

Atonisko apstākļu ārstēšanas laikā jāpievērš uzmanība ķermeņa vispārējam stiprinājumam.

Kuņģa atonijas ārstēšana tiek samazināta līdz ķermeņa stiprināšanas pasākumiem: pārsēju, racionāla darba un atpūtas režīma valkāšanai, atbilstošai uzturam, hidroterapijai, terapeitiskiem vingrošanas kursiem. Uztura režīms tiek samazināts līdz šķidruma uzņemšanas ierobežojumam, biežai un daļējai pārtikas uzņemšanai, galvenokārt mazās porcijās. No narkotikām var lietot metoklopramīdu vai Reglan.

Zarnu atonijas ārstēšana ietver uztura korekciju - ēšanas ēdienus ar šķiedrām, ir jāizslēdz maltītes no miltiem, kartupeļiem un gaļas, kā arī jāatceļ bagāti produkti un saldumi.

Urīnpūšļa atonijas ārstēšana tiek veikta ar zālēm neirogēnu disfunkciju ārstēšanai. Šim nolūkam antiholīnerģiskas zāles, miotropas antispazmiskās relaksanti, beta blokatori, kalcija antagonisti, prostaglandīni E.

Sniegtā informācija nav ieteikums atonijas ārstēšanai, bet īss problēmas apraksts, lai iepazītos ar to. Neaizmirstiet, ka pašapstrāde var kaitēt jūsu veselībai. Ja ir slimības pazīmes vai aizdomas par to, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Esiet veseli.

Žultspūšļa un žultsceļa sfinktera diskinēzija

Žultspūšļa un žults trakta slimības ir visizplatītākās gremošanas sistēmas slimības. To raksturo kaitējums dažādu vecumu cilvēkiem, bet slimība ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem, attiecība ir vidēji 6-10: 1. Ļoti bieži ir žultspūšļa diskinēzija un žults ceļu sphincters.

Etioloģija, patoģenēze.

Žultspūšļa un žultsceļa sfinktera diskinēzija ir aizkavēta, nepilnīga vai pārmērīga žultspūšļa un sphincters kontrakcija. Plaši izplatīta ultraskaņas metodes izmantošana, kurā žultspūšļus bieži vien pārbauda, ​​neņemot vērā funkcionālā stāvokļa dinamiku, nesen izraisīja žultspūšļa diskinēzijas un hroniska bezkaula cholecistīta pārmērīgu diagnozi. Žultspūšļa un žultsceļa sfinktera diskinēzijas diagnoze rada būtiskas grūtības, kas rodas žultspūšļa un žults trakta darbības anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Ārstnieciskā žultsceļa traktu veido žultspūšļa, labās, kreisās un parastās aknu caurules, cistiskā kanāla un parastā žultsvads. Žultsceļa traktā ietilpst arī hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas, kas ir neatņemama lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, sfinkteris.

Žultspūšļa aktivitāte ir cieši saistīta ar aknām un divpadsmitpirkstu zarnu. Aknas izdala žulti ar sekrēciju, kas ir aptuveni 240-300 mm ūdens kolonna. Spiediens žultspūšļa dobumā pēc kontrakcijas, t.i. pēc ēšanas un atbrīvošanās no lielākās daļas žults ir apmēram 100 mm ūdens kolonna. Žults saskaņā ar hidrodinamikas likumiem aizpilda žultspūšļa veidošanos. Žults nonāk žultspūšļa dobumā, līdz spiediens tās dobumā sasniedz sekrēcijas spiedienu aknās. Šis viss process notiek starpposma periodā. Lai aizkavētu žultspūšļa žulti, ir nepieciešams, lai žults trakta sistēma būtu slēgta, lai šajā periodā hepatocitozes flakona sfinkteris būtu aizvērts. Šajā stāvoklī tas iztur spiedienu distālajā kopējā žultsvadā no 90 līdz 250 mm ūdens. Starp-gremošanas periodā žults ir sagatavots gremošanai. Vidēji žultspūšļa sastāvā ir līdz 50 ml žults. Ir konstatēts, ka viņš pastāvīgi kustas. Žultspūšļa motoriskā aktivitāte starpnozaru periodā veicina žults sajaukšanos un koncentrāciju. Žultspūšļa sienu kustības šajā periodā ir nenozīmīgas. Ļoti svarīgi žultspūšļa motoriskajai aktivitātei ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas stāvoklis un uztura raksturs. Galvenais hormons, kas izraisa žultspūšļa kontrakciju, ir holecistokinīna-pankreozimīns, ko atbrīvo divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnas. Cholecystokinin-pancreosymine izdalīšanās notiek galvenokārt pārtikas sastāvdaļu - tauku, olbaltumvielu un mazākā mērā - organisko skābju ietekmē. Holecistokinīna - aizkuņģa dziedzera imīna ietekmē, žultspūšļa sašaurināšanās, aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteris atslābina, un žults tiek evakuēts tievajās zarnās. Šis viss process ir atkarīgs no uzņemto pārtikas produktu veida un apjoma, žultspūšļa tonera un hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera. Atkarībā no izcelsmes ir divi galvenie žultspūšļa un žultsceļu sfinktēriju diskinēzijas veidi - primārais un sekundārais. Primārās diskinēzijas attīstība ir saistīta ar žultspūšļa un žults trakta sphincters neirohumorālo regulāciju, ko izraisa neiroze, neuroendokrīnie traucējumi, vairogdziedzera slimības, dzimumdziedzeru izmaiņas pubertātes vai menopauzes laikā, asinsvadu distonija, diencepāla sindroms. Šo slimību klīnikā simptomu komplekss, kas raksturīgs žultspūšļa bojājumiem, ir apvienots ar neirozes klīniku, asinsvadu distoniju, diencepāla sindromiem un pat pēc intensīvas ārstēšanas, paliek miega traucējumi, biežas un ātras garastāvokļa izmaiņas un neiropsihiski sindromi, kas apgrūtina šādu pacientu ārstēšanu.

Ar žultspūšļa un žultsceļu sphincters sekundāro diskinēziju var saistīt ar patoloģiskiem refleksiem un citu gremošanas orgānu motora un sekrēcijas funkciju traucējumiem. Sekundārās diskinēzijas attīstās uz hroniska gastrīta, gastroduodenīta, peptiskās čūlas, hronisku mazo, lielo zarnu slimību fona. Īpaša nozīme to attīstībā ir divpadsmitpirkstu zarnas stāvoklis. Iekaisuma pārmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, gļotādas hipertrofija vai atrofija izraisa galveno regulējošā hormona - holecistokinīna-pankreozīma - izdalīšanos. Bieži vien sekundāras diskinēzijas ir saistītas ar žultspūšļa organiskajām slimībām, hronisku holecistītu ar holecistītu un žultsakmeņu.

Žultsceļa žultspūšļa diskinēzijas klasifikācija.

Atkarībā no žultspūšļa motoriskās funkcijas traucējumu rakstura un aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera toni tiek izdalīti sekojoši žultspūšļa diskinēzijas veidi: hipertonisks-hiperkinētisks; hipotoniskā-hipokinētiskā; jaukta

Šāda diskinēziju sadalīšana atkarībā no žultspūšļa evakuācijas-motora funkcijas stāvokļa ir žultspūšļa diskinēzijas darba klasifikācija.

Žultspūšļa un žultsceļu sfinkteru diskinēzijas klīnika (simptomi).

Dažādu žultspūšļa diskinēziju klīniskajām izpausmēm ir savas īpašības. Žultspūšļa hipertoniska-hiperkinētiska diskinēzija ir biežāk sastopama ielā, kur dominē parasimpatiskās nervu sistēmas tonis, astēniskais kultūrisms, uzbudināms. Šāda veida žultspūšļa diskinēzija bieži notiek jauniešiem un vidus vecumam, retāk gados vecākiem cilvēkiem. To galvenokārt apvieno ar neirozi, diencepālu sindromiem. Sekundārās hiperoniskās hiperkoniskās hipertoniskās žultspūšļa diskinēzijas var rasties pret čūlas, primārās hroniskas gastroduodenīta fona, t.i. tām gremošanas sistēmas slimībām, kas rodas, palielinoties maksts nerva tonim un palielinoties kuņģa sekrēcijai. Hipertensīvā hiperkinētiskā žultspūšļa diskinēzija ir retāks diskinēzijas veids, salīdzinot ar žultspūšļa hipotonisko hipokinētisko diskinēziju.

Galvenā žultspūšļa hipertensijas klīniskā izpausme ir sāpes. Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā, epigastrijs ir labāks, izstarojošs uz labo krūšu pusi - labo kakla, labo lāpstiņu, labo plecu. Sāpes pēkšņi rodas, tās attīstību var izraisīt dažādi faktori, biežāk - tas ir daudzu pārtikas, tauku, ceptu, kā arī psihoemocionālu stresu uzņemšana. Dažreiz ir grūti noteikt provocējošu faktoru, jo tas pats iemesls ir labi panesams vienā reizē un var izraisīt sāpju sindroma attīstību citam.

Sāpes žultspūšļa hipertoniskā-hiperkinētiskā diskinēzijā var būt dažāda intensitāte, dažreiz smaguma pakāpe, tā atgādina žults kolikas uzbrukumu, kas dažos gadījumos var izraisīt nepamatotu holecistektomiju. Jāatzīmē, ka sāpes pacientiem ar žultspūšļa hipertensiju diskinēziju rodas pacientiem ar neirozi, kuriem bieži ir pazemināts sāpju jutības slieksnis, pārmērīga žultspūšļa sašaurināšanās tiek uztverta kā nepietiekama. Starp citām klīniskām izpausmēm vemšana ir iespējama, tā ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa diskomfortu. Žultspūšļa hipertoniskās hiperkinētiskās diskinēzijas uzbrukums var ilgt no 20-30 minūtēm līdz vairākām stundām. Šajā laikā pacienti ir nemierīgi, sūdzas par tahikardiju, galvassāpēm, dažreiz palielinātu urināciju, ekstremitāšu nejutīgumu. Starpkultūru periodā slimības klīnikā parādās vispārējas neirotiskas sūdzības, piemēram, ātras garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība, bezmiegs un biežas galvassāpes.

Hipertoniska-hiperkinētiska žultspūšļa diskinēzija vispirms ir jānošķir no žultsakmeņiem, jo ​​slimības klīniskās izpausmes uzbrukuma laikā atgādina nekomplicētu aknu kolikas. Jāatceras, ka ilgstoša aknu kolika bieži ir sarežģīta ar holecistīta attīstību. Pacientiem pēc sāpju uzbrukuma paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās leikocītu skaits asinīs, parādās intoksikācijas simptomi un dažkārt attīstās mehāniska dzelte. Šādi simptomi atvieglo diferenciāldiagnozes noteikšanu starp žultsakmeņiem un hipertensiju-hiperkinētisku diskinēziju. Diferenciāldiagnozei visgrūtāk ir žults kolikas uzbrukumi, kas turpinās bez komplikācijām. Šādos gadījumos ultraskaņas un īpaši rentgena pārbaudes dati ir ļoti svarīgi. Aprēķina esamība vai neesamība žultspūšļa vai parastajā žultsvadā palīdz pareizi noteikt diagnozi. Arī sāpju sindroms hipertoniskā-hiperkinētiskā žultspūšļa diskinēzē ir jānošķir no nieru kolikas sākšanās vai klaiņojoša nieru locīšanas tā straujā prolapsā un pārplūdē ar urīnu. Nieru rakstura sāpēm ir dažas īpatnības. Tas ir, tāpat kā kolikijs, lokalizēts dziļi iekšā, ietverot muguras lejasdaļu, kas izstaro augšstilbu un dzimumorgānus. Vairumā gadījumu ar nieru sāpēm pavada sāpīga vēlme urinēt. Raksturīga ir arī vēdera uzpūšanās, dažkārt viltus vēlmes veikt defekāciju. Pacienti neatrod vietu sev, viņi ir noraizējušies par galvassāpēm, dažreiz sāpēm sirds reģionā.

Sāpju cēlonis pareizajā hipohondrijā var būt osteohondrozes komplikācijas. To tiešais cēlonis ir hipotermija, svara celšana, darbs neērti. Šajā gadījumā sāpju sindroms nav saistīts ar uzturu. Sāpes ir pastāvīgas, ko pastiprina kustības. Nospiežot nervu šķiedru atrašanās vietas, muskuļu nervu sakņu izeja palielina sāpes.

Žultspūšļa hipotoniskās hipokinētiskās diskinēzijas klīniskie simptomi ir mazāk izteikti. Šāda žultspūšļa diskinēzija biežāk novērojama cilvēkiem, kuri dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu, palielina ķermeņa masu, un personām, kuru tonuss ir simpātiskā nervu sistēma. Bieži vien žultspūšļa hipotensijas attīstības cēlonis ir hroniska divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas hroniska iekaisuma procesa klātbūtne, īpaši hroniskas gastroduodenīta atrofiskajās formās. Ar vecumu palielinās hipotoniskās-hipokinētiskās žultspūšļa diskinēzijas biežums, ko var izskaidrot arī ar atrofisko pārmaiņu biežumu divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Ir zināms, ka žultspūšļa kontrakcija galvenokārt notiek holecistokinīna-pankreoiminima - hormona, ko sintezē divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, ietekmē. Klīnikā mēs bieži novērojam žultspūšļa hipotensijas kombināciju ar hronisku gastroduodenītu ar samazinātu kuņģa sekrēciju. Žultspūšļa hipotensijas attīstība var veicināt ilgstošu antiholīnerģisko un sedatīvo zāļu uzņemšanu.

Hronisku akmeņainu holecistītu un žultsakmeņu bieži vien pavada arī žultspūšļa hipotensija. Šīs slimības ir tik cieši saistītas viena ar otru (īpaši hronisku akmeņainu holecistītu), ka dažreiz ir ļoti grūti nošķirt tos. Turklāt ilgstoša žultspūšļa hipotensija var būt gan holecistīta, gan žultsakmeņa attīstības cēlonis. Pacientu ar žultspūšļa hipotonisku-hipokinētisku diskinēziju novērojumi parādīja, ka sāpju sindroms nav raksturīgs šāda veida diskinēzijai. Slimības klīnikā priekšplānā ir dispepsijas sindroms, kura smagums, tāpat kā sāpju smagums, ir atkarīgs no žultspūšļa motoriskās aktivitātes samazināšanās pakāpes.

Žultspūšļa hipotensijas izpausmes izpausmes žultspūšļa dēļ, ko tas veic gremošanas procesos. Žults nozīme gremošanas procesos ir atkarīga no žultsskābju koncentrācijas tajā, kas emulģē uztura taukus, un tas kļūst viegli pieejams aizkuņģa dziedzera lipāzei. Taukskābes un citi lipīdi, kas nāk no pārtikas un veidojas hidrolīzes rezultātā, ir ūdenī nešķīstoši un paši nevar absorbēties. Lipīdu vielu, taukos šķīstošo vitamīnu, holesterīna, kalcija sāļu nesēji ir žultsskābes. Ar žultspūšļa hipotensiju nepietiekams žults daudzums iekļūst tievās zarnas lūmenā, kas noved pie dispepsijas sindroma attīstības, ko izraisa hidrolīzes un tauku absorbcijas traucējumi. Pārēšanās, liels daudzums taukainu un ceptu pārtikas produktu izraisa sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos un izkārnījumu traucējumus. Visas šīs parādības tiek samazinātas, ja tiek izmantoti žulti vai žultsskābes saturoši līdzekļi.

Dyseptisko izpausmju vidū žultspūšļa hipotensīvā-hipokinētiskā diskinēzija ir raksturīga traucēta izkārnījumiem. Pēdējais var būt atšķirīgs - no aizcietējumiem līdz hipoholiskai caurejai. Aizcietējuma veidošanās ir saistīta ar žultsskābes trūkumu resnajā zarnā, kas, kā zināms, spēj stimulēt resnās zarnas motorisko aktivitāti. Aizcietējumu cēlonis žultspūšļa hipotensijā var būt tās kombinācija ar resnās zarnas hipotoniju. Vismaz, žultspūšļa hipotensija un nepietiekams žults pieplūdums zarnās pastiprina aizcietējumu biezās zarnas hipotensijas gadījumā. Ievērojami žultspūšļa evakuācijas funkcijas pārkāpumi, īpaši samazinoties aknu holeliogēnajai funkcijai, var izraisīt hipoholisku caureju, ko izraisa žultsskābes koncentrācijas strauja samazināšanās zarnās, traucēta gremošana un absorbcija. Koproloģiskais pētījums atklāj palielinātu taukskābju, neitrālu tauku daudzumu izkārnījumos.

Mūsu novērojumi pacientiem ar žultspūšļa hipotonisko hipokinētisko diskinēziju liecina, ka aizcietējumus, kas skar pacientus ar žultspūšļa hipotensiju, var periodiski aizstāt ar izkārnījumu vājināšanu, polifalāliju. Šādas izmaiņas ir saistītas ar to, ka dažādu faktoru ietekmē, biežāk pēc tauku uzņemšanas, bagātīga pārtika ar augu eļļas, krējuma, krējuma, olu lietošanu ir izteikta žultspūšļa sašaurināšanās, kas ir pilna ar žulti. Liels koncentrēta žultspūšļa žults daudzums, kas izraisa caureju pacientiem, nonāk zarnu lūmenā vienlaikus, bet pacienti ar žultspūšļa hipotensiju var sūdzēties par sliktu dūšu, īpaši pēc kļūdām uzturā. Slikta dūša pēc ēšanas ir saistīta ar gremošanas traucējumiem, pacientiem ar hipotonisku-hipokinētisku diskinēziju, visticamāk, salīdzina ar pacientiem ar hiperkensiju un hipertensiju, kā arī novēro neiropsihiskos traucējumus un biežāk novēro dažādas metaboliskas izmaiņas. Īpaši bieži šādos pacientos tiek konstatēts liekais svars vai aptaukošanās, vielmaiņas poliartrīts, osteohondroze, mycelool diatēze vai urolitiāze, kā arī tauku infiltrācija aknās. Tas viss liek domāt, ka vairumā gadījumu pacientiem ar žultspūšļa hipotonisko hipokinētisko diskinēziju nav nepieciešams iecelt trankvilizatorus, kas, kā zināms, plaši tiek izmantoti daudzās funkcionālajās slimībās. Gluži pretēji, nepamatota miera līdzekļu lietošana var pasliktināt slimības gaitu, jo lielākā daļa no tām samazina muskuļu tonusu un žultspūšļa kontrakcijas funkciju.

Žultspūšļa hipotoniskās hipokinētiskās diskinēzijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no žultspūšļa motoriskās funkcijas samazināšanās pakāpes. Atkarībā no žultspūšļa motora evakuācijas funkcijas samazinājuma pakāpes tiek izdalītas trīs pakāpes hipotensijas pakāpes: kompensēts, subkompensēts un dekompensēts. GA Anokhina (1992) izstrādāja klīniskos un radioloģiskos kritērijus dažādām žultspūšļa hipotensijas pakāpēm un analizēja klīniskās izpausmes. Pacientu ar žultspūšļa hipotensiju novērojumi liecina, ka visbiežāk sastopams ir žultspūšļa kompensēta hipotensija.

ko raksturo orgāna rezervuāra tilpuma palielināšanās ar apmierinošu, t.i. kompensēta kontraktilitāte. Kompensētās žultspūšļa hipotensijas klīniskās izpausmes ir minimālas, un tās bieži konstatē, veicot visaptverošu pārbaudi pacientiem, kuri meklēja palīdzību citām gremošanas orgānu slimībām (hronisks gastrīts, gastroduodenīts, zarnu slimības utt.). Pacientu sūdzības ir atkarīgas no kuņģa skābes veidošanās funkcijas, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas un gremošanas trakta kustības. Vairogdziedzera hipotensija visbiežāk tiek diagnosticēta nejauši.

Žultspūšļa un žultsceļu sfinkteru diskinēzijas diagnostika.

Ultraskaņas žultspūšļa pārbaude pacientiem ar kompensētu žultspūšļa hipotensiju atklāj pastiprinātu stagnējošu urīnpūsli, dažkārt ar biezinātām sienām un tā saukto "tepi", kas norāda, ka žults sabiezējums ilgstoši ir žultspūšļa dobumā. Žultspūšļa sienas sabiezēšana, pēc mūsu domām, ne vienmēr ir pārnestā holecistīta rezultāts vai apstiprina tās klātbūtni, jo vēsture ļauj izslēgt tādas holecistīta pazīmes kā drudzis, būtiskas sāpes pareizajā hipohondrijā un citi klīniski simptomi, kas saistīti ar holecistītu. Vairumā gadījumu sienu biezināšanu var uzskatīt par žultspūšļa muskuļu sistēmas reakciju, tās hipertrofiju, ko izraisa orgāna pārplūde ar žulti, kas rada palielinātu slodzi uz kontrakcijas funkciju. Ir zināms, ka palielināts stress muskuļiem sākotnēji izraisa to sabiezēšanu un hipertrofiju. Holecistogrāfijā konstatēts, ka žultspūšļa pacientiem ar kompensētu hipotensiju ir citāda forma, biežāk tā var nedaudz atšķirties no parastās formas, t.i. atgādina bumbieri, cilindru, dažreiz kā kulonu kritumu, tomēr, saglabājot normālu formu, novēro žultspūšļa lieluma palielināšanos. Dažiem pacientiem tas var atrasties zem noteiktā stāvokļa. Jāatzīmē, ka pacientiem ar žultspūšļa kompensēto hipotensiju koncentrācijas funkcija neietekmē, un attēlos ir skaidrs žultspūšļa ēnas. Pēc choleretic brokastu lietošanas palielinās žultspūšļa kontrakcijas laiks, kas izskaidrojams ar tā lieluma palielināšanos. Protams, palielināts žultspūšļa ilgums tiks atbrīvots no iodētās žults nekā normotonisks. Žultspūšļa ēna pēc choleretic brokastīm parasti pēc ilgāka laika tiek samazināta par pusi no sākotnējā lieluma. Visi šie dati liecina, ka žultspūšļa hipotensijas sākumposmā nav izteiktu orgānu saslimšanas un koncentrācijas funkcijas traucējumu. Mūsuprāt, uztura būtībai ir liela nozīme žultspūšļa hipotensijas attīstībā. Liela tauku daudzuma izmantošana var palielināt žults veidošanos, kas veicina žults plūsmas palielināšanos žultspūslī un var uzskatīt par žults trakta adaptīvo reakciju. Analizējot to pacientu uzturvērtību, kuriem ir hroniskas žultsceļu slimības, ir pierādīts, ka viņi, ieskaitot ar žultspūšļa hipotensiju, patērē pārtiku ar lielāku tauku daudzumu.

Divpadsmitpirkstu zarnu skanējumā pacientiem ar hipotonisku-hipokinētisku diskinēziju kompensācijas stadijā palielinās urīnpūšļa žults daļas apjoms, kas ievērojami pārsniedz normālās vērtības (80-120 ml, un dažreiz vairāk - norma ir 30-60 ml). Tas viss vēlreiz apstiprina datus, ka nozīmīgākais kompensētās hipotensijas simptoms ir žultspūšļa rezervuāra funkcijas palielināšanās, saglabājot saspringumu. Žults mikroskopiskā izpēte var atklāt palielinātu nogulumu elementu daudzumu, piemēram, kalcija bilirubinātu, holesterīna kristālus, žults sāļus, ziepes un dažreiz mikrolītus. Žultspūšļa subkompensēta hipotensija ir daudz mazāk izplatīta nekā kompensēta. Pacientiem ar subkompensētu hipotensiju ir skaidra klīniskā žultspūšļa slimība. Šāda veida diskinēzija bieži var būt sekundāra un saistīta ar hronisku holecistītu, žultsakmeņu, kopā ar hronisku gastroduodenītu atrofiskām formām. Pacienti atzīmē smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā, kas pastiprinās piespiedu stāvoklī, slikta dūša, īpaši pēc taukiem un ceptiem ēdieniem, meteorisms, dažādi izkārnījumu traucējumi - aizcietējums, nestabils krēsls, hipoholiska caureja. Ultraskaņas pētījums var liecināt par žultspūšļa lieluma palielināšanos, dažkārt arī intrahepatisko cauruļvadu paplašināšanos un mērenu kopējā žultsvadu paplašināšanos. Tas ir saistīts ar žultsvadu slodzes palielināšanos žultspūšļa funkcionālās spējas samazināšanās dēļ. Protams, būtu kļūda apsvērt šīs izmaiņas žultsvados kā holangītu, jo īpaši, ja nav atbilstošu klīnisko un laboratorisko datu (drudzis, leikocitoze, aknu funkcionālo testu izmaiņas uc). Ja rentgena izmeklēšana ar subkompensētu žultspūšļa hipotensiju, tā lieluma palielināšanās, formas izmaiņas, biežāk tas ir kā piekārts ūdens piliens ar garu kaklu un izstieptu grīdu. Uz holecistogrammas žultspūšļa ir zems. Attēlos vērojama žultspūšļa ēnas intensitātes samazināšanās, kas liecina par koncentrācijas spēju samazināšanos. Žultspūšļa koncentrācijas funkcija galvenokārt ir atkarīga no diviem punktiem - motora funkcijas stāvokļa un gļotādas. Žultspūšļa ar subkompensētu hipotensiju traucētas koncentrācijas funkcijas cēlonis ir kontrakcijas funkcijas samazināšanās, kas noved pie kontrastējošās žults plūsmas samazināšanas orgānā. Pēc choleretic brokastu ņemšanas vērojams žultspūšļa sašaurināšanās laika pieaugums, tā ēna pētījuma beigās nedaudz, par mazāk nekā 1/2 no sākotnējā lieluma, samazinās par mazāk nekā 1/2 no sākotnējā lieluma, kas liecina par žultspūšļa motora evakuācijas funkcijas krasu pārkāpumu. Divpadsmitpirkstu zarnu skanēšana arī atklāj izmaiņas cistiskajā fāzē: žults cistiskās daļas parādīšanās laika pieaugums pēc tam, kad ir ieviests kairinājums tievās zarnas lūmenā. Šis laiks pacientiem ar žultspūšļa subkompensētu hipotensiju ir 15–20 minūtes vai vairāk, un dažreiz 1. stimulā var nebūt žults, kas liecina par žultspūšļa refleksa strauju samazināšanos ar injicēto stimulu. Pieaug arī žultspūšļa žults izbeigšanās laiks (līdz 60 minūtēm un ilgāk, norma - 20–30 minūtes). Bieži vien 2. vai 3. stimulā parādās žults reflekss. Cistiskās žults atdalīšana ir periodiska, bieži vien kā piemaisījums aknu žults. Žults mikroskopiskā izmeklēšana var liecināt par palielinātu gļotu daudzumu, saplacinātu epitēliju, kalcija bilirubinātu kristāliem, žults sāļiem, ziepēm, holesterīna kristāliem, kā arī mikrolītēm. Tas viss norāda, ka subkompensēta žultspūšļa hipotensija galvenokārt ir sekundāra, un to nevar uzskatīt par tīri funkcionālu slimību. Žultspūšļa kontrakcijas un koncentrācijas funkciju samazināšanās norāda uz muskuļu sistēmas distrofisku izmaiņu esamību, neiespējamību pilnībā īstenot nepieciešamās funkcijas. Bieži vien ar subkompensētu hipotensiju tiek konstatēts žultspūšļa iekaisuma process vai tajā ir sastopami. Visbiežāk rodas dekompensēta hipotensija vai žultspūšļa atonija. To novēro pacientiem ar akūtu holecistītu, bet kuri ir ārstēti konservatīvi, vai pacientiem, kuriem ir dzemdes kakla holecistīts, kad atonija attīstās pēc žultspūšļa ilgstošas ​​pārtraukšanas.

Dekompensēto žultspūšļa hipotensiju var sarežģīt žultspūšļa dropijas vai hroniskas empēmijas attīstība. Kad žultspūšļa dropija, pacienti sūdzas par blāvu, sāpīgu sāpēm pareizajā hipohondrijā, sajūtu par ārzemju izglītību, diseptiskiem simptomiem. Dažreiz ir iespējams palpēt palielinātu žultspūšļa veidošanos, kas, kā zināms, parasti nav jūtama. Hroniskas empēmijas klīnika atgādina pastāvīgi recidivējošu hronisku holecistītu. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, patoloģiska izkārnījumos, vēdera uzpūšanās, ilgstošas ​​zemas pakāpes drudzi, vispārējās asinsrites izmaiņām, mērenu leikocitozi, anēmiju ilgstoši. Žultspūšļa un hroniskas empēmijas dropija var izraisīt žultspūšļa sacietēšanu. Hroniskā empēmā visbiežāk tiek veikta holecistektomija. Pacientiem ar žultspūšļa dekompensētu hipotensiju rentgena izmeklējumā attēlos nav žultspūšļa ēnas, t.i. tiek konstatēta negatīva holecistogrāfija, un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā nav cistiskās žults daļas

Hipotoniskā-hipokinētiskā žultspūšļa diskinēzija ir jānošķir no hroniska holecistīta ar holecistītu, īpaši vieglā kursa laikā. Ja žultspūšļa gļotādas iekaisuma procesu neizraisa patogēna mikroflora, vai slimība nav izpausta klīnika, vai tā ir apvienota ar žultspūšļa hipotensiju, ir ļoti grūti atšķirt šīs slimības, jo tās ir cieši saistītas un nav specifisku klīnisko, ultraskaņas un radioloģisko kritēriju., ļaujot viņiem precīzi atšķirt. Principā šī atšķirība nav būtiska, jo ārstēšanas metodes pacientiem ar žultspūšļa hipotonisko diskinēziju un hronisku zemas pakāpes holecistītu ar žultspūšļa hipotensiju neatšķiras. Ar žultspūšļa hipotonisko diskinēziju un hronisku bezkaulainu holecistītu diferenciāldiagnozei ir svarīga slimības gaita. Pretstatā hipotoniskai diskinēzijai pacientiem ar hronisku akmeņainu holecistītu, var atšķirt slimības paasinājumu un remisiju. Paaugstināšanās periodā parādās sāpju sindroms, pasliktinās vispārējais pacientu stāvoklis, var palielināties ķermeņa temperatūra, samazinās apetīte, palielinās dispepsijas simptomi. Ar hipotonisku-hipokinētisku diskinēziju klīnika ir mazāk izteikta un nav paasinājumu un remisijas periodu, pacienta stāvoklis galvenokārt ir atkarīgs no uztura veida. Kļūdas uzturā izraisa īstermiņa pasliktināšanos, kas nav saistīta ar vispārējā stāvokļa izmaiņām. Slaukot diferenciāldiagnozi attiecībā uz izmaiņām kopējā asinīs.

http://gepasoft.ru/atonichnyj-zhelchnyj-puzyr-chto-jeto/

Publikācijas Pankreatīta