Vēdera ascīts - simptomu, diagnostikas un ārstēšanas metožu cēloņi

Šķidruma uzkrāšanos kuņģī sauc par dropsiju vai ascītu. Patoloģija nav neatkarīga slimība, bet tikai citu slimību rezultāts. Biežāk tas ir aknu vēža (cirozes) komplikācija. Ascīta progresēšana palielina šķidruma daudzumu vēderā, un tas sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem, kas saasina slimības gaitu. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais dropsy ir letāls.

Kas ir vēdera ascīts?

Simptomātisku parādību, kurā peritoneum tiek savākts transudāts vai eksudāts, sauc par ascītu. Vēdera dobumā ir daļa no zarnām, kuņģa, aknu, žultspūšļa, liesas. Tas attiecas tikai uz peritoneum - čaumalu, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (pie sienas) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir nostiprināt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneums ir bagātīgi piegādāts ar traukiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Starp diviem peritoneuma slāņiem veselam cilvēkam ir zināms daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunai ieejai. Ja kāda iemesla dēļ ūdens veidošanās ātrums palielinās vai tā uzsūkšanās limfā palēninās, transudāts sāk uzkrāties vēderplēvī. Šāds process var notikt vairāku patoloģiju dēļ, kas tiks aplūkotas turpmāk.

Šķidruma uzkrāšanās iemesli vēdera dobumā

Bieži ir onkoloģijā vēdera dobuma ascīts un daudzas citas slimības, kad traucēta peritoneuma barjera un sekrēcijas funkcija. Tas noved pie visa brīvas vēdera vietas piepildīšanas ar šķidrumu. Pastāvīgi pieaugošais eksudāts var iet līdz pat 25 litriem. Kā jau minēts, vēdera dobuma bojājumu galvenais cēlonis ir tās ciešais kontakts ar orgāniem, kuros veidojas ļaundabīgais audzējs. Stingra peritoneuma kroku savstarpēja ievērošana nodrošina ātru blakus esošo audu uztveršanu vēža šūnās.

Galvenie vēdera ascīta cēloņi:

  • peritonīts;
  • peritoneālā mezotelioma;
  • peritoneālā karcinoma;
  • iekšējais vēzis;
  • poliseroze;
  • portāla hipertensija;
  • aknu ciroze;
  • sarkoidoze;
  • hepatoze;
  • aknu vēnu tromboze;
  • vēnu sastrēgumi ar labo kambara mazspēju;
  • sirds mazspēja;
  • myxedema;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • netipisko šūnu slīdēšana peritoneum.

Sievietēm

Šķidrums vēdera dobumā sieviešu populācijā ne vienmēr ir patoloģisks process. To var savākt ejakulācijas laikā, kas notiek katru mēnesi reproduktīvā vecuma sievietēm. Šāds šķidrums izzūd neatkarīgi, neradot draudus veselībai. Turklāt ūdens cēlonis bieži kļūst par tikai sieviešu slimībām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana - reproduktīvās sistēmas iekaisums vai ārpusdzemdes grūtniecība.

Ascīta veidošanos izraisa intraabdominālie audzēji vai iekšēja asiņošana, piemēram, pēc operācijas, traumas vai cesareana sekcijas dēļ. Kad dzemdes gļotādas endometrijs nekontrolējami paplašinās, jo tas, kas pārsniedz sieviešu orgāna robežas, arī iekrūst peritoneum. Endometrioze bieži attīstās pēc reproduktīvās sistēmas vīrusu vai sēnīšu infekcijām.

Vīriešiem

Visos gadījumos dropijas rašanās spēcīgākā dzimumā ir svarīgu ķermeņa funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa eksudāta uzkrāšanos. Vīrieši bieži izmanto alkoholu, kas izraisa aknu cirozi, un šī slimība izraisa ascītu. Citi faktori, piemēram, asins pārliešana, narkotisko vielu injicēšana, augsts holesterīna līmenis aptaukošanās dēļ un vairāki tetovējumi uz ķermeņa veicina arī slimības rašanos. Turklāt šādas patoloģijas izraisa vīriešus ar dropsiju:

  • tuberkulārais peritoneālais bojājums;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatoīdais artrīts, reimatisms;
  • lupus erythematosus;
  • urēmija.

Jaundzimušie

Šķidrums kuņģī tiek savākts ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Visbiežāk ascīts jaundzimušajiem rodas no infekcijas procesiem, kas notiek mātes ķermenī. Parasti slimība attīstās dzemdē. Auglim var rasties aknu un / vai žults ceļu bojājumi. Šī iemesla dēļ žults stagnējas, izraisot dropsiju. Pēc dzimšanas zīdaiņa fonā var attīstīties ascīts:

  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • nefrotiskais sindroms;
  • hromosomu anomālijas (Dauna slimība, Patau, Edvarda vai Turnera sindroms);
  • vīrusu infekcijas;
  • hematoloģiskas problēmas;
  • iedzimtiem audzējiem;
  • smagi vielmaiņas traucējumi.

Simptomi

Vēdera ascīta pazīmes ir atkarīgas no tā, cik ātri ascīts šķidrums savāc. Simptomi var parādīties tajā pašā dienā vai vairākus mēnešus. Acīmredzamākā dropijas pazīme ir vēdera dobuma palielināšanās. Tas izraisa ķermeņa masas pieaugumu un nepieciešamību pēc lielākiem apģērbiem. Pacientam ar vertikālu stāvokli vēdera leņķis ir kā priekšauts, un, horizontāli, tas sadalās pa divām pusēm. Ar lielu izplūdes daudzumu naba izliekas.

Ja portāla hipertensija izraisa dropsiju, uz priekšējā peritoneuma veidojas venozs modelis. Tas notiek, pateicoties varikozām paraumbiliskām vēnām un barības vads. Ar lielu ūdens uzkrāšanos vēderā palielinās iekšējais spiediens, kā rezultātā diafragma pārvietojas vēdera dobumā, un tas izraisa elpošanas mazspēju. Pacientam ir izteikts elpas trūkums, tahikardija, ādas cianoze. Ir arī bieži sastopami ascīti simptomi:

  • sāpes vai distilācijas sajūta vēdera lejasdaļā;
  • dispepsija;
  • svārstības;
  • sejas un ekstremitāšu perifēra tūska;
  • aizcietējums;
  • slikta dūša;
  • grēmas;
  • apetītes zudums;
  • lēnas kustības.

Posmi

Klīniskajā praksē ir trīs vēdera dropijas stadijas, no kurām katrai ir savas īpašības un īpašības. Ascīta attīstības pakāpe:

  1. Pagaidu. Sākotnējā slimības attīstība, kuras simptomus nav iespējams redzēt pats Šķidruma tilpums nepārsniedz 400 ml. Pārmērīgs ūdens tiek konstatēts tikai instrumentālo izmeklējumu laikā (vēdera dobuma vai MRI ultraskaņas pārbaude). Šādos eksudāta tilpumos iekšējo orgānu darbs nav traucēts, tāpēc pacients neparedz patoloģiskus simptomus. Sākotnējā stadijā dropsija ir veiksmīgi ārstējama, ja pacients novēro ūdens un sāls režīmu un ievēro īpaši parakstītu diētu.
  2. Mērens. Šajā posmā vēders kļūst lielāks un šķidruma tilpums sasniedz 4 litrus. Pacients jau ir pamanījis nemierīgus simptomus: svars palielinās, apgrūtināt elpošanu, it īpaši guļus stāvoklī. Ārsts viegli nosaka dropiju vēdera dobuma pārbaudes un palpācijas laikā. Patoloģija un šajā posmā ir labi ārstējama. Dažreiz ir nepieciešams noņemt šķidrumu no vēdera dobuma (punkcija). Ja efektīva terapija netiek veikta laikus, rodas nieru darbības traucējumi, attīstās vissmagākā slimības stadija.
  3. Spriedze. Šķidruma tilpums pārsniedz 10 litrus. Vēdera dobumā spiediens ir ievērojami palielinājies, rodas problēmas ar visu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbību. Pacienta stāvoklis pasliktinās, viņam nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Iepriekš veikta terapija vairs nedod vēlamo rezultātu. Šajā posmā obligāti tiek veikta laparocente (vēdera sienas punkcija) kā kompleksas terapijas daļa. Ja procedūrai nav ietekmes, attīstās ugunsizturīgi ascīti, kas vairs nav ārstējami.

Komplikācijas

Pati slimība ir citu patoloģiju dekompensācijas (komplikācijas) stadija. Tūskas sekas ir sēnīšu vai nabas trūces veidošanās, taisnās zarnas prolapss vai hemoroīdi. Šis stāvoklis veicina vēdera spiediena palielināšanos. Kad diafragma piespiež plaušas, tas izraisa elpošanas mazspēju. Sekundārās infekcijas pievienošanās izraisa peritonītu. Citas ascīta komplikācijas ir:

  • masveida asiņošana;
  • aknu encefalopātija;
  • liesas vai portāla vēnas tromboze;
  • hepatorenāla sindroms;
  • zarnu obstrukcija;
  • diafragmas trūce;
  • hidrotorakss;
  • peritoneuma iekaisums (peritonīts);
  • nāve.

Diagnostika

Pirms diagnosticēšanas ārstam ir jāpārliecinās, ka vēdera palielināšanās nav citu apstākļu, piemēram, grūtniecības, aptaukošanās, sēklinieku cistas vai olnīcu sekas. Peritoneum palpācija un perkusija (pirkstu uz pirksta) palīdzēs novērst citus cēloņus. Pacienta un savāktās vēstures izpēte ir apvienota ar ultraskaņu, liesas un aknu skenēšanu. Ultraskaņa izslēdz šķidrumu kuņģī, audzēju procesus peritoneālajā orgānos, parenhīmas stāvokli, portāla sistēmas diametru, liesas un aknu lielumu.

Aknu un liesas scintigrāfija ir radioloģiskās diagnostikas metode, ko izmanto, lai novērtētu audu veiktspēju. Inicializācija ļauj noteikt orgānu atrašanās vietu un lielumu, difūzās un fokusa izmaiņas. Visi pacienti ar identificētu ascītu ir minēti diagnostiskai paracentēzei ar ascītu šķidrumu. Pleiras izsvīduma pētījuma laikā tiek aprēķināts šūnu skaits, sedimentu daudzums, albumīns, proteīns un Grama traipi un traipi. Rivalta paraugs, kas nodrošina ķīmisku reakciju uz proteīnu, palīdz atšķirt eksudātu no transudāta.

Divdimensiju venozo un limfātisko asinsvadu dopploskopija (UZDG) palīdz novērtēt asins plūsmu portāla sistēmas traukos. Grūti diferencēt ascīta gadījumus, papildus tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kurā vēderā ievieto endoskopu, lai precīzi noteiktu šķidruma daudzumu, saistaudu augšanu, zarnu cilpu stāvokli. Lai noteiktu ūdens daudzumu, tas palīdzēs un pārskatīs rentgenogrāfiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dod labu iespēju redzēt vēnu vēnu klātbūtni kuņģī un barības vadā.

Ārstēšana vēdera ascīts

Neatkarīgi no ascīta cēloņa patoloģija jāārstē kopā ar slimību. Ir trīs galvenās terapeitiskās metodes:

  1. Konservatīva ārstēšana. Ascīta sākumposmā zāļu terapija ir paredzēta, lai normalizētu aknu darbību. Ja pacientam ir diagnosticēts iekaisuma orgānu parenhīms, tad zāles tiek parakstītas papildus, lai mazinātu iekaisumu un cita veida zāles, atkarībā no simptomiem un slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos.
  2. Simptomātiska. Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz rezultātus vai ārsti ilgstoši nevar pagarināt remisiju, tad pacientam tiek dota punkcija. Vēdera dobuma laparocente ar ascītu tiek veikta reti, jo pastāv risks sabojāt pacienta zarnu sienas. Ja šķidrums piepilda vēderu pārāk ātri, tad pacientam tiek uzstādīts peritoneāls katetrs, lai novērstu saķeres attīstību.
  3. Ķirurģija Ja divi iepriekšējie ārstēšanas režīmi nepalīdz, tad pacientam tiek piešķirta īpaša diēta un asins pārliešana. Metode sastāv no apkakles un zemākas vena cava savienošanas, kas rada apgrozījumu. Ja pacientam ir nepieciešama aknu transplantācija, tad pēc diurētikas kursa viņam tiks veikta operācija.

Sagatavošana

Galvenā ārstēšana ar ascītu ir zāļu terapija. Tas ietver ilglaicīgu diurētisko līdzekļu lietošanu, ieviešot kālija sāļus. Devas un ārstēšanas ilgums ir individuāls un atkarīgs no šķidruma zuduma ātruma, ko nosaka ikdienas svara zudums un vizuāli. Pareiza deva ir svarīga nianse, jo nepareizā iecelšana var novest pie sirds mazspējas, saindēšanās un nāves. Bieži parakstītas zāles:

  • Diakarbs. Sistēmisks oglekļa anhidrāzes inhibitors, kam ir vāja diurētiska iedarbība. Lietošanas rezultātā palielinās ūdens izdalīšanās. Zāles izraisa magnija, fosfāta, kalcija izdalīšanos, kas var izraisīt vielmaiņas traucējumus. Deva ir individuāla, to piemēro stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nevēlamas sekas novērotas asinīs, imūnsistēmā un nervu sistēmā, vielmaiņā. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir akūta nieru un aknu mazspēja, urēmija, hipokalēmija.
  • Furosemīds. Lūpu diurētiķis, izraisot stipru, bet īstermiņa diurēzi. Tam ir izteikts natriurētisks, diurētisks, hloroterapijas efekts. Ārsta norādīto ārstēšanas veidu un ilgumu atkarībā no pierādījumiem. Starp blakusparādībām ir: izteikts asinsspiediena samazinājums, galvassāpes, letarģija, miegainība un samazināta iedarbība. Nelietot Furosemīdu akūtu nieru / aknu mazspēju, hiperurikēmiju, grūtniecību, laktāciju, bērniem līdz 3 gadu vecumam.
  • Veroshpirons. Kālija aizturošs diurētisks līdzeklis ilgstoši. Samazina kālija izdalīšanos, novērš ūdens un nātrija aizturi, samazina urīna skābumu. Diurētiskais efekts parādās 2-5 dienu laikā. Ja tūska cirozes fonā, dienas deva ir 100 mg. Ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli. Nevēlamās reakcijas: letarģija, ataksija, gastrīts, aizcietējums, trombocitopēnija, menstruāciju traucējumi. Kontrindikācijas: Adisona slimība, anūrija, laktozes nepanesība, hiperkalēmija, hiponatriēmija.
  • Panangins. Zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus, kas ir magniju un kālija jonu avots. To lieto kā kompleksu ascīta terapijas daļu, lai kompensētu magnija un kālija deficītu, kas izdalās diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Piešķirt 1-2 tabletes / dienā visam diurētisko līdzekļu lietošanas kursam. Blakusparādības ir iespējamas no ūdens-elektrolītu līdzsvara, gremošanas sistēmas. Nelietojiet Panangin parakstīt Addisona slimības, hiperkalēmijas, hipermanēmijas, smagu myasthenia klātbūtnē.
  • Asparkam. Magnija un kālija jonu avots. Samazina miokarda vadītspēju un uzbudināmību, novērš elektrolītu nelīdzsvarotību. Lietojot diurētiskus līdzekļus, 3-4 reizes nedēļā tika parakstītas 1-2 tabletes 3 reizes dienā. Iespējama vemšana, caureja, sejas apsārtums, elpošanas nomākums, krampji. Neieceļ Asparkam, pārkāpjot aminoskābju metabolismu, virsnieru mazspēju, hiperkalēmiju, hipermagnēmiju.

Diēta

Ja vēdera dropijai ir nepieciešams ierobežots uzturs. Diēta nodrošina nelielu šķidruma uzņemšanu (750-1000 litri dienā), pilnīgu sāls patēriņa noraidīšanu, dabisko pārtikas produktu iekļaušanu diurētiskā iedarbībā un pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Sāls, marinādes, kūpinātas gaļas, konservi, sālītas zivis, desas ir pilnībā izslēgtas.

Pacientu izvēlnē ar ascītu ir jābūt:

  • liesa mājputnu gaļa, trušu gaļa;
  • pākšaugi, rieksti, sojas piens;
  • jūras veltes, zema tauku satura zivis;
  • brūnie rīsi, auzu pārslas;
  • augu eļļas, saulespuķu sēklas;
  • piena produkti, biezpiens;
  • pētersīļi, ķimenes, majorāns, salvija;
  • pipari, sīpoli, ķiploki, sinepes;
  • lauru lapas, citronu sula, krustnagliņas.

Ķirurģiskās metodes

Kad ascīts progresē un ārstēšana nepalīdz, īpaši progresīvos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Diemžēl ne vienmēr, pat ar operācijas palīdzību, ir iespējams saglabāt pacienta dzīvi, bet līdz šim nav citu metožu. Visizplatītākā ķirurģiskā ārstēšana:

  1. Laparocenteze. Ultraskaņas kontrolē vēdera dobuma punkcijas rezultātā tiek izvadīts eksudāts. Pēc operācijas tiek izveidota drenāža. Vienā procedūrā ne vairāk kā 10 litri ūdens izņem. Paralēli pacientam tiek ievadīts pilienveida sāls šķīdums un albumīns. Komplikācijas ir ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūru neveic asiņošanas traucējumu, smagas vēdera atdalīšanās, zarnu traumu, vēja trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulārā intrahepatiskā manevrēšana. Operācijas laikā aknu un portāla vēnas tiek mākslīgi paziņotas. Pacientam var būt komplikācijas vēdera asiņošanas, sepses, arteriovenozas manevrēšanas, aknu infarkta veidā. Nelietojiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žultsvadu aizsprostojums, kardiopulmonāla patoloģija.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts attīstās aknu cirozes gadījumā, var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu darbību, jo ir grūti atrast donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas ir hroniskas infekcijas slimības, smagi citu orgānu traucējumi un vēzis. Starp smagākajām komplikācijām ir transplantāta atgrūšana.

Prognoze

Galvenās ascīta slimības ievērošana ievērojami pasliktina tās gaitu un pasliktina atveseļošanās prognozi. Īpaši nelabvēlīga ir patoloģija vecākiem pacientiem (pēc 60 gadiem), kuriem anamnēzē ir nieru mazspēja, hipotensija, cukura diabēts, heptocelulārā karcinoma, aknu hepatocelulārā mazspēja vai aknu ciroze. Šādu pacientu divu gadu dzīvildze nav lielāka par 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Vēdera dobuma ascīts - cik dzīvo, ārstē, izraisa simptomus, pazīmes, kas tas ir

Kas ir vēdera ascīts?

Vēdera ascīts ir liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Citi nozīmīgi ascīta cēloņi ir infekcijas (akūtas un hroniskas, tostarp tuberkuloze), ļaundabīgi audzēji, pankreatīts, sirds mazspēja, aknu vēnu obstrukcija, nefrotisks sindroms un meksedēma.

Ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā, rodas no dažādiem cēloņiem, visbiežāk no vispārējiem asinsrites traucējumiem ar dominējošu venozo sastrēgumu portāla vēnu sistēmā ar sirds drupiju, īpaši ar tricuspīdu nepietiekamību, ar adicentu perikardītu vai ar atsevišķu portāla hipertensiju - ar aknu cirozi, piletrombozi, portāla vēnu saspiešanu ar palielinātiem limfmezgliem, ar parastu nieru, īpaši nefrotisku tūsku, vai ar cita veida hipoproteinēmisku tūsku - ar diētu Barības un sekundārās barības, visbeidzot, no peritoneuma iekaisuma bojājumiem - peritonīta, galvenokārt hroniskas tuberkulozes, vēža (kuņģa vēža, ļaundabīgo olnīcu audzēju uc) un citu; var kombinēt sastrēguma un iekaisuma cēloni.

Ūdens uzkrāšanās parasti ir nesāpīga, iekaisuma sajūta, kam vienā vai otrā pakāpē ir sāpes un maigums.

Lēnās piepildīšanas gadījumā ascīts šķidrums izplešas plakanā vēdera (vardes vēdera) sānu sekcijas pacientam, kas atrodas uz leju, un pacienta pacientam aizsedz priekšpusē un uz leju; ja šķidrums ir piepildīts ar šķidrumu, izliekts vēders nekādā veidā nemaina formu, kad zarnas ar savu iekšējo tympanisko skaņu gandrīz neredz kustības apstākļus, neskatoties uz to, ka nav saķeres. Raksturīga šķidruma kustība pacienta stāvokļa maiņā.

Ar asinsizplūdumu vēdera dobumā (hemoperitoneum), blāvuma zona ir neliela, bet ir ievērojams pietūkums, kas saistīts ar iekaisuma zarnu parēzi; arī muskuļu aizsardzība ir izteikta, piemēram, ja tiek izmantota grūtniece, kad testēšanas punkcija caur maksts aizmugurējo fornix ļauj veikt diagnozi. Akūtas vēdera sindroma atzīšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā palīdz aizkavēt menstruāciju, pēkšņas sāpes, asiņošanu no dzimumorgāniem, ģīboni, ginekoloģiskās pārbaudes datus. Līdzīgu priekšstatu sniedz akūta palielināšanās plaisa, piemēram, malārijā, liesā ar raksturīgu simptomu, kas izraisa phrenic nervu kairinājumu (sāpes kreisajā plecā), kad dropsis, ascīta šķidruma īpatnējais svars ir 1,004–1,014; olbaltumvielas ne vairāk kā 2-2,5 ° / 00 leikocītu vienā nogulsnē, šķidruma krāsa ir salmi vai citronu dzeltena. Ja peritonītu raksturo fibrīna recekļi, kas veidojas, kad šķidrums stāv, mainās pakāpes duļķainums. Chyle ascīts tiek novērots, kad mezoteliālas laktācijas tvertnes saplīst (vēzī, mezenteriskā limfmezgla tuberkulozē), pseidočilās, sakarā ar efūzijas šūnu tauku deģenerāciju vecā vēža un citu peritonīta gadījumā.

Ascīts ar izolētu un nozīmīgu portāla hipertensiju izraisa asinsrites tipa medūzu galvas - supra nabas vai apakšbumbas - izveidi ar ascīta un zemākas vena cava saspiešanu; iekaisuma ascīts vai vispārējs vēnu sastrēgums, nepalielinot vai samazinot spiedienu portāla sistēmā, nerada apstākļus asinsrites cirkulācijas attīstībai.

Visbiežākais ascīta cēlonis ir portāla hipertensija. Simptomi parasti ir vēdera atdalīšanās dēļ. Diagnoze balstās uz fizisko pārbaudi un bieži uz ultraskaņas diagnostiku vai CT datiem. Ārstēšana ietver atpūtu, sāli nesaturošu diētu, diurētiskos līdzekļus un terapeitisko paracentēzi. Infekcijas diagnoze ietver ascītu šķidruma un kultūras analīzi. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām.

Vēdera ascīta cēloņi

Šķidruma sadalījumu starp tvertnēm un audu telpu nosaka hidrostatiskā un onkotiskā spiediena attiecība.

  1. Portāla hipertensija, kurā palielinās iekšējo orgānu asins apgādes apjoms.
  2. Izmaiņas nierēs, kas veicina nātrija un ūdens atkārtotu absorbciju un aizturi; Tie ietver: renīna-angiotenzīna sistēmas stimulāciju; paaugstināta ADH sekrēcija;
  3. Nelīdzsvarotība starp limfas veidošanos un aizplūšanu aknās un zarnās. Limfodrenāža nespēj kompensēt palielinātu limfas plūsmu, galvenokārt tāpēc, ka palielinās spiediens aknu sinusoīdos.
  4. Hipoalbuminēmija. Albumīna noplūde ar limfu vēdera dobumā palielina intraperitoneālu onkotisko spiedienu un ascītu veidošanos.
  5. Palielināts vazopresīna un adrenalīna līmenis serumā. Šī reakcija uz samazinātu BCC vēl vairāk uzlabo nieru un asinsvadu faktoru ietekmi.

Ascīta cēlonis var būt aknu slimība, parasti hroniska, bet dažreiz akūta, un ascīts var būt saistīts arī ar aknu patoloģiju nesaistītiem cēloņiem.

Aknu cēloņi ir šādi:

  • Portāla hipertensija (ar aknu slimību> 90%), parasti aknu cirozes rezultātā.
  • Hronisks hepatīts.
  • Smags alkohola hepatīts bez cirozes.
  • Aknu vēnu obstrukcija (piemēram, Budd-Chiari sindroms).

Portāla vēnas trombozes gadījumā ascīts parasti nenotiek, izņemot gadījumus, kad notiek vienlaicīga hepatocelulārā bojājuma rašanās.

Ne-aknu cēloņi ir šādi:

  • Vispārēja šķidruma aizture (sirds mazspēja, nefrotisks sindroms, smaga hipoalbuminēmija, sašaurinoša perikardīts).
  • Peritoneālās slimības (piemēram, kancerogēnas vai infekciozas peritonīts, žults noplūde, ko izraisa ķirurģija vai citas medicīniskas procedūras).

Patofizioloģija

Mehānismi ir sarežģīti un nepilnīgi. Faktori ietver strauju izmaiņas portāla traukos, nātrija nātrija aizturi un, iespējams, palielinātu limfas veidošanos.

Vēdera ascīta simptomi un pazīmes

Liels šķidruma daudzums var izraisīt pilnības sajūtu, bet reālas sāpes ir reti sastopamas, un tas liecina par citu akūtu sāpes vēderā. Ja ascīts izraisa augstu diafragmas stāvokli, var rasties elpas trūkums. SBP simptomi var ietvert jaunas sūdzības par vēdera diskomfortu un drudzi.

Ascīta klīniskās pazīmes ietver blāvu skaņu vēdera perkusijas laikā un svārstību sajūtu fiziskās pārbaudes laikā. -1 leikocītu, bet neitrofilu skaits ir mazāks par 25%. Ja neitrofilu skaits ir lielāks par 250 μl -1, baktēriju infekcija ir ļoti liela - vai nu primāra peritonīts, vai arī kuņģa-zarnu trakta perforācijas sekas. Ja ascītu šķidrumā ir asins sajaukums, tad, aprēķinot neitrofilu skaitu, ir jāveic grozījumi: no katriem 250 sarkano asins šūnu vienību atņem no kopējā neitrofilu skaita. Ascītu šķidruma laktāta līmenis un pH neietekmē infekcijas diagnostiku.

  • Ascītu šķidruma asinīs ir vērojama infekcija ar Mycobacterium tuberculosis, sēnītēm vai biežāk ļaundabīgu audzēju. Aizkuņģa dziedzera ascītu raksturo augsts olbaltumvielu saturs, palielināts neitrofilu skaits un paaugstināta amilāzes aktivitāte. Paaugstināts triglicerīdu līmenis ascīta šķidrumā ir raksturīgs chylous ascītiem, kas attīstās sakarā ar limfātisko traucējumu obstrukciju vai plīsumu traumas, limfomas, citu audzēju vai infekciju rezultātā.
  • Iekaisuma ascīts jauniešiem biežāk sastopams ar tuberkulozi (poliserozītu), gados vecākiem cilvēkiem - ar kuņģa un citu orgānu vēzi, piemēram, tūlītēju krūts vēža noņemšanu piesārņojuma dēļ utt. Vēža ascīts bieži notiek ar dziļu kaksiju, drudzis, kaut arī Ir izņēmumi. Lai noteiktu patieso cēloni, katrā gadījumā ir nepieciešama pilnīga pacienta pārbaude.

    Ascīta kļūdaina atpazīšana ir iespējama ar taukiem, kuņģa vēderu, enteroptozi, kā arī ar strauju vēdera uzpūšanos. Vispārēja vēdera palielināšanās vēdera uzpūšanās dēļ ir iespējama, ja gan tievās zarnas, gan resnās zarnas ir ievērojami pietūkušas; ar dominējošo resnās zarnas uzpūšanos, pakaļgala virzienā dominē pakava formas stiepšanās; ar dominējošo tievo zarnu stiepšanos dominē centrālā nabas apgabala (mesogast-rium) stiepšanās. Ar peritonītu un peritonismu bieži ir agri novērot strauju zarnu pietūkumu. Pēc kuņģa caurules iztukšošanas izzūd ievērojams kuņģa izplešanās, īpaši pēc operācijas. Ar megakolonu tiek konstatēta asimetriska vēdera stiepšanās, galvenokārt pateicoties sigmoidam resnam, kas sasniedz šīs riepas automašīnu riepas izmēru ar vispārēju pacienta izsīkumu un plaukstošu muskuļu. Megakolonu nosaka lēni peristaltiski viļņi un vēdera izmēra svārstības atkarībā no zarnu iztukšošanās. Kontrastu klizma dod priekšstatu, kas ir ļoti atšķirīgs no normas, un ir nepieciešams daudz šķidruma, lai piepildītu tievo zarnu. Slimība turpinās ar aizcietējumiem.

    Ar lielām olnīcu cistām, kas visbiežāk izraisa ascīta kļūdainu atpazīšanu, jūs varat izsekot audzēja augšanu no iegurņa dziļuma, nabas izspiešana gandrīz netiek ievērota, ginekoloģiskie pētījumi pierāda audzēja savienojumu ar dzemdi. Audzējs var būt nedaudz asimetrisks. Pēdējais ir vēl izteiktāks attiecībā uz lielām hidronefozēm, būtiski mainot vēdera konfigurāciju. Ātru vēdera lieluma palielināšanos var novērot arī retas viltus peritoneālas gļotādas (pseudomyxoma peritonaei) gadījumā, kas rodas no plaušu olnīcu cistas vai papildinājuma.

    Diagnoze

    • Ultraskaņas vai CT, ja nav pietiekamu acīmredzamu fizisku pazīmju.
    • Bieži pētīti ascītu šķidruma parametri.

    Diagnoze var būt balstīta uz fizisku pārbaudi lielā daudzuma šķidruma gadījumā, bet vizuālās pārbaudes metodes ir jutīgākas. Ultraskaņas un CT skenēšana nosaka daudz mazāku šķidruma daudzumu nekā fiziskā pārbaude. Ir jābūt arī aizdomām par SBS, ja pacientam ir ascīts ar vēdera sāpēm, drudzi vai neizskaidrojamu stāvokļa pasliktināšanos.

    Diagnostiskā paracentēze jāveic gadījumos, kad:

    • nesen diagnosticēti ascīti;
    • ascīts ar nezināmu etioloģiju;
    • aizdomas par SBP.

    Aptuveni 50 līdz 100 ml šķidruma tiek evakuēti un analizēti vispārējai ārējai pārbaudei, proteīnu satura noteikšanai, šūnu skaitīšanai un to sugai, citoloģijai, kultūrai un klīniskām indikācijām, tiek veikti īpaši pētījumi par amilāzes un skābju rezistentiem mikroorganismiem. Atšķirībā no iekaisuma vai infekcijas izraisīta ascīta, ascītu ar portāla hipertensiju raksturo tīra salmu krāsas šķidrums ar zemu proteīnu un polimorfonukleucītu leikocītu (1,1 g / dl ir salīdzinoši specifisks ascīta, ko izraisa portāla hipertensija. Ja ascīts šķidrums ir duļķains un polimorfonukleāro leikocītu skaits > 250 šūnas / µl, kas norāda uz SBP, bet asinīs, kas sajauktas ar asinīm, liecina audzējs vai tuberkuloze. t ir bieži pazīme limfomas, vai limfa vadu oklūziju.

    Primārā peritonīts

    Primāro peritonītu novēro 8-10% pacientu ar aknu cirozi. Pacientam var nebūt nekādu simptomu, un var būt detalizēts klīnisks priekšstats par peritonītu, aknu mazspēju un encefalopātiju vai abiem. Bez ārstēšanas primārās peritonīta mirstība ir ļoti augsta, tāpēc šajā gadījumā labāk ir noteikt papildu antibakteriālus līdzekļus, nevis atlikt to ievadīšanu. Pēc sēšanas rezultātu saņemšanas var pielāgot antibiotiku terapiju. Parasti antibakteriālo līdzekļu ievadīšanā / ievadīšanā 5 dienas pietiek ar bakterēmiju.

    Visbiežāk zarnu baktērijās, piemēram, Escherichia coli, pneumococci un Klebsiella spp. Anaerobie patogēni ir reti. 70% pacientu mikroorganismi tiek apsēti arī no asinīm. Primārā peritonīta patogenēzē ir iesaistīti vairāki faktori. Tiek uzskatīts, ka svarīga loma ir aknu retikuloendoteliālās sistēmas samazinātajai aktivitātei, kā rezultātā zarnās iekļūst mikroorganismi, kas iekļūst asinīs, kā arī ascīta šķidruma zema antibakteriālā aktivitāte, ko izraisa samazināts komplementa un antivielu līmenis un traucēta neitrofilu funkcija, kas noved pie mikroorganismu opsonizācijas nomākšanas. Patogēni var iekļūt asinīs no kuņģa-zarnu trakta caur zarnu sienām, no limfātiskajiem kuģiem un sievietēm arī no maksts, dzemdes un olvadu. Primārais peritonīts bieži atkārtojas. Atkārtošanās varbūtība ir augsta, ja olbaltumvielu saturs ascīta šķidrumā ir mazāks par 1,0 g. Recidīvu biežumu var samazināt, ieceļojot fluorhinolonus (piemēram, norfloksacīnu). Diurētisko līdzekļu iecelšana primārajā peritonītā var palielināt ascītu šķidruma spēju oponizēties un kopējā proteīna līmeni.

    Dažreiz primāro peritonītu ir grūti atšķirt no sekundārajiem, ko izraisa abscesa vai zarnu perforācijas plīsums. Var rasties atrasto mikroorganismu skaits un veids. Atšķirībā no sekundārā peritonīta, kurā vairāki dažādi mikroorganismi vienmēr tiek sēti uzreiz, primārā peritonīta gadījumā 78–88% gadījumu patogēns ir viens. Pneumoperitoneum gandrīz nepārprotami norāda sekundāro peritonītu.

    Sāpju ascīta komplikācijas

    Visbiežāk sastopama aizdusa, sirdsdarbības vājināšanās, apetītes zudums, refluksa ezofagīts, vemšana, priekšējās vēdera sienas trūce, ascīta šķidruma noplūde krūšu dobumā (hidrotorakss) un sēkliniekos.

    Ārstēšana vēdera ascīts

    • Gultas atpūta un diēta.
    • Dažreiz spironolaktons, iespējams, pievienojot furosemīdu.
    • Dažreiz terapeitiskā paracentēze.

    Gultas atpūtas un nātriju ierobežojoša diēta (2000 mg / dienā) ir pirmā un drošākā metode ascīta ārstēšanai, kas saistīta ar portāla hipertensiju. Diurētiskie līdzekļi jāizmanto diētas neveiksmes gadījumā. Spironolaktons parasti ir efektīvs. Ja spironolaktons ir neefektīvs, jāpievieno cilpas diurētiķis. Tā kā spironolaktons var izraisīt kālija aizturi, un furosemīds, gluži pretēji, veicina tās aizvākšanu, šo zāļu kombinācija bieži izraisa optimālu zemo līmeni un zems risks tiek noraidīts K. Pacienta šķidruma ierobežojums ir indicēts tikai hiponatriēmijas ārstēšanai (seruma nātrija 120 mekv / l).. Pacienta ķermeņa masas izmaiņas un nātrija daudzums urīnā atspoguļo atbildes reakciju uz ārstēšanu. Svara zudums aptuveni 0,5 kg dienā ir optimāls. Intensīvāka diurēze! šķidruma samazināšanās asinsvadu gultnē, īpaši, ja nav perifēro risku; Kāds ir risks saslimt ar nieru mazspēju vai elektrolītu traucējumiem (piemēram, hipokalēmiju), kas savukārt veicina portosistēmas encefalopātijas attīstību. Nepietiekams nātrija daudzuma samazinājums diētā ir izplatīts ascīta cēlonis.

    Alternatīva ir terapeitiskā paracentēze. 4 litru noņemšana dienā ir droša; daudzi ārsti paraksta sāls nesaturošu albumīnu (aptuveni 40 g paracentēzes laikā), lai novērstu asinsrites traucējumus. Pat viens kopējais paracentēze var būt droša.

    Ar nekomplicētiem ascītiem ārstēšana sākas ar mēģinājumu normalizēt aknu darbību. Pacientam jāatturas no alkohola un hepatotoksisku zāļu lietošanas. Pārliecinieties, lai pabeigtu uzturu. Ja nepieciešams, izrakstiet zāles, kas nomāc aknu parenhīma iekaisumu. Aknu reģenerācija samazina ascītu šķidruma daudzumu.

    • Izvēlētā narkotika vairumā gadījumu ir spironolaktons. Zāļu iedarbība (aldosterona iedarbības nomākšana distālās tubulās) attīstās lēni, un 2-3 dienas pēc terapijas sākuma var novērot diurēzes palielināšanos. Iespējamās blakusparādības ir ginekomastija, galaktoreja un hiperkalēmija.
    • Ja spironolaktona parakstīšanas laikā nav iespējams panākt pietiekamu diurēzi, Jūs varat pievienot furosemīdu.
    • Kombinētā terapija.

    Narkotiku lietošana Pacientiem ir ērtāk lietot vienu reizi dienā. Amilorīds, iedarbojas ātrāk nekā spironolaktons un nerada ginekomastiju. Tomēr spironolaktons ir vairāk pieejams un lētāks. Ja spironolaktons kombinācijā ar furosemīdu nepalielina nātrija saturu urīnā vai nesamazina pacienta svaru, abu zāļu devas vienlaicīgi palielinās. Devas joprojām var palielināt, bet nātrija līmenis urīnā vienlaikus nepalielinās. Šādos gadījumos trešā diurētiskā līdzekļa, piemēram, hidrohlortiazīda pievienošana var palielināt nātrija izdalīšanos ar urīnu, bet pastāv hiponatriēmijas risks. Ieviešot spironolaktonu un furosemīdu iepriekš minētajās proporcijās, kālija saturs plazmā parasti paliek normāls; noviržu gadījumā var pielāgot zāļu devu.

    Ārstēšana noturīgiem ascītiem

    Papildus hepatorenāla nepietiekamībai, pastāvīgu ascītu var izraisīt sākotnējās aknu slimības komplikācijas, piemēram, aktīvs hepatīts, portāls vai aknu vēnu tromboze, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, infekcija, primārais peritonīts, emakcija, hepatocelulārā karcinoma, vienlaicīga sirds vai nieru slimība un hepatotoksisks (piem., alkohols, paracetamols) vai nefrotoksiskas vielas. NPL samazina nieru asins plūsmu, nomācot vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzi, nelabvēlīgi ietekmē GFR un diurētisko līdzekļu efektivitāti. AKE inhibitori un daži kalcija antagonisti mazina perifēro asinsvadu rezistenci, efektīvu BCC un nieru perfūziju.

    Pašlaik, ja zāļu terapija ir neefektīva (10% gadījumu), tiek veikta terapeitiskā laparocentēze, peritone-venozā manevrēšana vai aknu transplantācija. Agrāk ar noturīgiem ascītiem tika izmantota portokavāla manevrēšana “side-by-side”, tomēr pēcoperācijas asiņošana un encefalopātijas attīstība, ko izraisīja sistēmiska asins izplūde, izraisīja šīs prakses pārtraukšanu. Transjugulārās intrahepatiskās portocavalas manevrēšanas efektivitāte ascītiem, kas ir rezistenti pret diurētisku terapiju, vēl nav skaidrs.

    Terapeitiskā laparocenteze. Papildus tam, ka procedūra aizņem daudz laika no ārsta un pacienta, tas noved pie olbaltumvielu un opsonīnu zuduma, bet diurētiskie līdzekļi neietekmē to saturu. Opsonīnu skaita samazināšana var palielināt primārā peritonīta risku.

    Vēl nav atrisināts jautājums par koloidālo šķīdumu ieviešanas iespējamību pēc tam, kad ir atdalīts liels daudzums ascīta šķidruma. Viena albumīna infūzijas izmaksas svārstās no 120 līdz 1,250 ASV dolāriem. Izmaiņas plazmas renīna, elektrolītu un kreatinīna koncentrācijā serumā pacientiem, kuri nav inficēti ar koloidāliem šķīdumiem, acīmredzot nav klīniski nozīmīgi un nerada mirstības un komplikāciju skaita pieaugumu.

    Manevrēšana Aptuveni 5% gadījumu parastās diurētisko līdzekļu devas ir neefektīvas un devas palielināšana noved pie nieru darbības traucējumiem. Šādos gadījumos ir norādīts manevrs. Dažos gadījumos portokavāla manevrēšana tiek veikta „blakus”, tomēr to papildina augsta mirstība.

    Peritoneovenous manevrēšana, piemēram, saskaņā ar Le Vine vai Denver, var uzlabot dažu pacientu stāvokli. Vairumā gadījumu pacientam joprojām ir vajadzīgi diurētiskie līdzekļi, bet devu var samazināt. Turklāt uzlabojas nieru asins plūsma. Šuntēšanas tromboze attīstās 30% pacientu, un tā nomaiņa ir nepieciešama. Peritoneovenous manevrēšana ir kontrindicēta sepsis, sirds mazspēja, ļaundabīgi audzēji un asiņošana no varikozām vēnām vēsturē. Komplikāciju biežums un pacientu ar cirozi izdzīvošana pēc peritoneovenous manevrēšanas ir atkarīga no tā, cik daudz ir samazināta aknu un nieru darbība. Vislabākos rezultātus ieguva daži pacienti ar noturīgu ascītu un vienlaikus relatīvi neskartu aknu funkciju. Tagad peritoneovenous manevrēšana tiek veikta tikai dažiem pacientiem, kuriem nedz diurētiskie līdzekļi, nedz laparocentēze nesniedz rezultātus, vai arī diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi pacientiem, kuriem ir jādodas pie ārsta pārāk ilgi, lai reizi divās nedēļās nokļūtu medicīniskajā laparocentēzē.

    Ar noturīgiem ascītiem var veikt ortotopisku aknu transplantāciju ar citām indikācijām. Vienu gadu pacientu ar ascītu, kas nav atkarīgs no ārstēšanas, izdzīvošana ir tikai 25%, bet pēc aknu transplantācijas tas sasniedz 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Kas ir vēdera ascīts? Vēdera šķidruma cēloņi.

    Ascīts vai vēdera drops ir patoloģija, kurā brīvais šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Tā gadās, ka šķidruma daudzums sasniedz 20-25 litrus, kas pacientam rada maksimālu diskomfortu un ciešanas. Ascīts nav patstāvīga slimība, bet jebkuras patoloģijas komplikācija vai simptoms, piemēram, ļaundabīgi audzēji, aknu ciroze utt. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā bieži norāda uz nepareizu vai nepareizu pamata slimības ārstēšanu.

    Ascīta veidošanās ir saistīta ar limfas un asinsrites traucējumiem peritoneālās dobumā, kā rezultātā uzkrājas transudāts vai ne-iekaisuma šķidrums. Arī patoloģijas attīstība ir saistīta ar iekaisumu, kas izraisa efūzijas un eksudāta veidošanos. Ja šķidrumā atrodama augsta proteīnu un leikocītu koncentrācija, tas ir infekcijas jautājums, kas bieži noved pie peritonīta attīstības.

    Ascīta klasifikācija

    Ascīts peritoneāls dobums tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem.

    Dobumā uzkrātais šķidruma daudzums izdalās:

    1. pārejošs - līdz 400 ml.
    2. vidēji - no 500 ml līdz 5 l.
    3. izturīgs (saspringts) - vairāk nekā 5 litri.

    Atkarībā no patogēnās mikrofloras klātbūtnes šķidrumā ascīts ir sadalīts:

    • sterils, kurā nav novērota kaitīgu mikroorganismu klātbūtne.
    • inficēti, kuros mikrobi vairojas vēdera dobumā.
    • spontānu peritonītu, ko izraisa baktēriju iedarbība.

    Arī ascīts tiek klasificēts, reaģējot uz medikamentu ārstēšanu:

    • ascīts, ko var izmantot konservatīvai terapijai.
    • ugunsizturīgi ascīti ir rezistenti pret zāļu terapiju.
    uz saturu ↑

    Chylous ascīts

    Chylous asthīts attiecas uz retu aknu cirozes stadijas komplikāciju vai vēdera limfas plūsmas obstrukciju, hronisku zarnu iekaisumu. Ascīts šķidrums šāda veida patoloģijā ir piena nokrāsa, jo transudātā ir liels skaits tauku šūnu.

    Chylous ascīts var būt arī tuberkulozes vai pankreatīta komplikācija, peritoneālo orgānu ievainojumi.

    Šķidruma cēloni vēdera dobumā

    Gandrīz 80% gadījumu šķidruma uzkrāšanās kuņģī izraisa patoloģiskie procesi aknās un aknu cirozē pēdējā dekompensācijas stadijā, ko raksturo aknu resursu izsīkšana un nozīmīgi asinsrites traucējumi gan orgānā, gan vēdera dobumā.

    Citi aknu cēloņi ir:

    • portāla hipertensija.
    • hronisks hepatīts (ieskaitot alkoholu).
    • aknu vēnas obstrukcija.

    9-10% ascīta gadījumu ir saistīti ar vēdera orgānu onkoloģiskajām patoloģijām, kuņģa metastāzēm. Cēloņi sievietēm bieži vien ir iegurņa orgānu uzkrāšanās. Ļaundabīgo audzēju gadījumā limfas cirkulācija pasliktinās un limfodrenāžas ceļi bloķējas, kā rezultātā šķidrums nevar iziet un uzkrājas.

    Interesanti, ka ascīts, kas attīstījies onkopoloģijas rezultātā, bieži norāda uz cilvēka tuvojošo nāvi.

    5% vēdera dropijas gadījumu ir saistīti ar sirds muskulatūras patoloģijām, kam seko asinsrites dekompensācija. Ārsti to sauc par „sirds ascītu”. Tam ir raksturīga būtiska apakšējo ekstremitāšu tūska un progresīvos gadījumos visa ķermeņa pietūkums. Parasti sirds slimībās šķidrums tiek iegūts ne tikai kuņģī, bet arī plaušās.

    Retos gadījumos vēdera dropiju var izraisīt šādi nosacījumi:

    • nieru patoloģijas, piemēram, amiloidoze, glomerulonefrīts.
    • aizkuņģa dziedzera slimības.
    • portāla vēnu tromboze.
    • peritoneuma tuberkuloze.
    • akūts kuņģa paplašināšanās.
    • Limfogranulomatoze.
    • Krona slimība.
    • zarnu limfosangektāzija.
    • proteīna bada.

    Šķidruma uzkrāšanos vēderā un retroperitonālajā telpā novēro ne tikai pieaugušajiem, bet arī jaundzimušajiem.

    Viens no ascīta attīstības faktoriem šajā pacientu kategorijā ir:

    • iedzimts nefrotiskais sindroms.
    • hemolītiskā slimība, kas rodas bērnam sakarā ar grupas un Rh faktora nesaderību mātes un augļa asinīs.
    • dažādas aknu un žultsvadu slimības.
    • eksudatīva enteropātija, iegūta iedzimta.
    • proteīna deficīts, kas izraisa smagu distrofiju.
    uz saturu ↑

    Šķidruma simptomi vēderā

    Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir pakāpenisks process, tomēr, piemēram, portāla vēnu trombozes gadījumā ascīts strauji attīstās.

    Patoloģijas simptomi neparādās nekavējoties, tikai tad, ja peritoneālās dobuma saturs pārsniedz 1000 ml.

    1. Ascīta galvenā izpausme ir vēdera izmēra palielināšanās. Ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī, kuņģa droops, ar horizontālu, tas izskatās saplacināts ar skaidri izvirzāmām sānu sekcijām.
    2. Pacienta naba spēcīgi izliekas.
    3. Portāla hipertensijas izraisīto astītu pavada asinsvadu tīkls uz ādas ap nabas gredzenu, ko var viegli redzēt zem izstieptās ādas.
    4. Pacienti sūdzas par aizdusu un apgrūtinātu elpošanu. Šī slimības izpausme ir saistīta ar to, ka peritoneālās dobuma saturs pārvieto diafragmu uz augšu, kas izraisa krūšu dobuma tilpuma samazināšanos un plaušu saspiešanu, kas tiek iztaisnotas, mēģinot ieelpot.
    5. Bieži vien pirmās sūdzības ir vēdera atrašanas, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta.

    Svarīgi: sakarā ar to, ka ascīts ir citu ķermeņa patoloģisku procesu komplikācija, citas pazīmes ir tieši saistītas ar slimību, un katrā gadījumā tās var būt atšķirīgas.

    Diagnostika

    Speciālists jau ir spējīgs aizdomās par ascītu jau izmeklēšanas, testēšanas un "kuņģa" lietošanas laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, pacients veic pētījumus, kas vizualizē peritoneālo dobumu:

    Svarīgi: ultraskaņa un CT atklāj arī patoloģijas attīstības galveno iemeslu.

    Diagnozes veikšanai viņi izmanto arī peritoneālās punkcijas un laboratorijas pētījumu metodes:

    1. klīniskie asins un urīna testi.
    2. bioķīmiskās asins analīzes (pēc viņa datiem tiek novērtēts pacienta aknu un nieru stāvoklis).
    3. peritoneālā satura izpēte, kas iegūta punkcijā.
    uz saturu ↑

    Video

    Ascīta ārstēšana

    Svarīgi: pirmkārt, ascīta ārstēšanai jābūt vērstai uz tās attīstības cēloņu novēršanu.

    Vēdera tūskas terapija tiek veikta ar konservatīvām, simptomātiskām un ķirurģiskām metodēm.

    Pagaidu ascīta gadījumā viņi izmanto medikamentus (diurētiskos līdzekļus) un iesaka pacientam atpūsties gultā vai gultā, lai uzlabotu limfodrenāžas kvalitāti.

    Ja vēdera dropsy izraisa portāla vēnu hipertensija, tiek izrakstīts albumīns, hepatoprotektori un plazmas pārliešana.

    Ja nav konservatīvas ārstēšanas pozitīvas ietekmes, kā arī ar lielu daudzumu uzkrāto šķidrumu, tiek veikta simptomātiska terapija. Šī metode ietver laparocentēzi - peritoneuma sienas punkciju ar sūknēšanu no tās dobuma satura. Procedūra tiek veikta operāciju telpā ar vietējo anestēziju. Vienā procedūrā tiek izvadīts ne vairāk kā 5 litri. Procedūru daudzveidība 1 ik pēc 3-4 dienām.

    Svarīgi: laparocentēze ir diezgan bīstama procedūra, kuras katra turpmāka izmantošana palielina zarnu bojājumu risku. Briesmas ir arī tas, ka kopā ar izplūdušo šķidrumu olbaltumvielas izdalās no organisma, kura trūkums ir atkārtotu ascītu cēlonis.

    Ar strauji augošo dropiju tiek izmantoti drenāžas katetri, kas tiek uzstādīti šķidruma bezvada drenāžai.

    Patoloģijas atkārtošanās gadījumā tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās, pie kuras tiek pieslēgta sliktākā vena cava un portāla vēna, un tiek izveidots nodrošinājums. Ja pirms operācijas speciālisti atkārtoti izmantoja ascīta šķidruma noņemšanu no pacienta vēdera, vienlaicīgi tiek veikta plazmas pārliešana un pēc operācijas ieteicams lietot proteīna diētu.

    Smagākajos gadījumos ir norādīts donora aknu transplantācija.

    Prognozes nosaka ascīta izraisītās patoloģijas smagums. Dzīves ilgumam nav tiešas saiknes ar šķidruma uzkrāšanos vēderā, bet pieaugošais dropsy veicina pamata slimības pasliktināšanos un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

    Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kas prasa steidzamu un obligātu ārstu iejaukšanos. Ārstēšanas trūkums vai sākums, bet ar kavēšanos rada strauju komplikāciju attīstību. Ja Jums ir aizdomas, ka vēderā uzkrājas šķidrums, ir nepieciešama steidzama izmeklēšana un atbilstoša ārstēšana, kas palīdzēs palielināt labvēlīgas prognozes izredzes.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Vēdera astes ascīts: kas ir un kā ārstēt

    Raksturīgie slimības simptomi ir palielināts vēders, elpošanas problēmas, sāpes vēderā, pilnības sajūta vai smagums. Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa aknu ciroze.

    Tas ir saistīts ar ķermeņa deģenerāciju un nepareizu asinsriti, kas veicina ūdens uzkrāšanos. Ascīta šķidrums var būt divu veidu: eksudāts (iekaisums) un transudāts (bez iekaisuma).

    Ascīts: kas tas ir

    Ascīts ir ūdens vai šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas noved pie vēdera skaita vizuāla palielinājuma un pacienta ķermeņa masas palielināšanās. Vairumā gadījumu šķidrums (no 100 mg līdz 20 litriem) ir transudāts, tas ir, tas nav iekaisums.

    Vēdera dobuma ascīts sākumā neparādās, to raksturo pakāpeniska progresēšana. Kā likums, ascīts ir citas, jau esošas slimības sekas, tāpēc tās ārstēšana ir diezgan sarežģīta.

    Ascīts izraisošās slimības ietver:

    • aknu ciroze, paaugstināts spiediens portāla sistēmā;
    • tromboze aknās vena cava un portāla vēnās;
    • nieru mazspēja;
    • cita akūta vai hroniska nieru slimība;
    • nefroze;
    • infekcijas un iekaisuma zarnu slimības;
    • aizkuņģa dziedzera slimības;
    • sirds mazspēja;
    • sirds serozās membrānas iekaisums;
    • onkoloģija;
    • tuberkuloze;
    • traipu audu audi (anasarca);
    • gļotādu uzkrāšanās dobumos (pseido-tomoma).

    Slimības simptomi

    Klīnisko ascītu izpausme ir iespējama tikai tad, ja vēdera dobumā ir uzkrāts liels ūdens daudzums.

    Vēdera ascīta raksturīgie simptomi ir:

    • plaisāšanas sajūta vēderplēvī;
    • ilgstoša sāpes vēderā;
    • grēmas;
    • rāpšana;
    • slikta dūša;
    • palielināts vēders (piekārts stāvošā stāvoklī, sēdus - izplatās uz sāniem);
    • redzamais asinsvadu režģis stiepšanās vietā;
    • izliekta naba;
    • elpas trūkums;
    • sirds muskuļa traucējumi.

    Vēža klātbūtnē ascīts attīstās lēni (no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem). Šajā sakarā tās atklāšana ir ārkārtīgi sarežģīta.

    Vēdera ascīta posmi

    Vēdera dropsy attīstība iet caur 3 posmiem:

    1. pārejošs (apmēram 400 ml šķidruma peritoneum; neliela vēdera distācija);
    2. vidēji (apmēram 5 litri šķidruma vēdera dobumā; gremošanas sistēmas darbības traucējumi, elpas trūkums, peritonīts, kā arī sirds un elpošanas mazspēja, ja nav ascīta);
    3. intensīvs (līdz 20 litriem ūdens vēdera dobumā, smags pacienta stāvoklis, ko raksturo nestabils svarīgu orgānu darbs).

    Diagnostika

    Vēdera ascīta diagnoze tiek veikta, veicot normālu palpāciju, ja ārstēšanas procesā ārsts jūtas saspringts vēdera priekšā vai ja spīdīgs skaņas signāls tiek atskaņots ar vieglu stresu.

    Lai iegūtu papildu diagnozi, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, kā arī jāveic virkne izmeklējumu. Parasti nosaka vēdera dobuma un paracentēzes ultraskaņu (šķidruma uzņemšana no vēdera). Dažreiz var parādīt imunoloģiskos pētījumus.

    Šīs metodes ļauj noteikt slimības stadiju, kā arī palīdzēt noteikt vispārējo ārstēšanas kursu.

    Ārstēšana vēdera ascīts

    Vēdera ascīta ārstēšana onkoloģijas klātbūtnē jāveic vispusīgi. Galvenais ir pārmērīga ūdens atdalīšana, jo kavēšanās ar šo procedūru novedīs pie dažādu komplikāciju attīstības.

    Šķidruma pārpalikums tiek izvadīts caur caurduršanu un pēc tam izplūst (laparocentēze). Šo procedūru vislabāk veikt 14 dienas pēc ascīta sākuma. Izvadīšanas procesu veicina arī diurētisko līdzekļu lietošana, un atbilstība diētai samazinās vēdera iekšējo spiedienu.

    Zāles

    Sūknējot lieko ūdeni no organisma, veic diurētiskos līdzekļus. Šīs grupas zāles veicina šķidruma iekļūšanu asinsritē, kas automātiski samazina tās līmeni vēderplēvī.

    Pacienta sākumā tika parakstīta neliela deva, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Parasti ordinē amilorīdu, Aldactone, Veroshpiron vai Triamteren.

    Diurētisko līdzekļu lietošanas pamatprincips ir pakāpeniska devas palielināšana. Tas novērš ievērojamu daudzumu kālija izskalošanos no organisma. Paralēli ārstēšanas kurss ietver tā uzņemšanu ar vitamīniem. Norāda arī hepatoprotektoru izmantošanu aknu aizsardzībai.

    Diurētisko līdzekļu pieņemšanu nepārtraukti uzrauga ārsts. Ja nepieciešams, devu pielāgo, un neefektīvi diurētiskie līdzekļi tiek aizstāti ar spēcīgākiem (Dichlotiazide, Triampur).

    Vienlaikus ar diurētiskiem līdzekļiem zāles tiek izmantotas asinsvadu stiprināšanai (Diosmin, C un P vitamīni) un zālēm, kas novērš asinsvadu šķidruma zudumu (Reopoliglyukin). Lai uzlabotu metabolismu aknās, tiek parakstīti olbaltumvielu preparāti (plazmas koncentrāts, albumīns). Baktēriju ascīts prasa iecelt citus medikamentus (piemēram, tos, kas cīnās ar padomdevēja tipa mikroorganismiem).

    Diēta vēdera ascītiem

    Pacientam ar vēdera ascītu jāizstrādā vairāki ēšanas paradumi:

    • samazināt šķidruma uzņemšanu;
    • atteikties no sāls (tas veicina ūdens aizturi cilvēka organismā);
    • novērst taukainus pārtikas produktus;
    • samazināt riekstu daudzumu uzturā;
    • aizstāt svaigus augļus ar sausiem augļiem;
    • zupu un borsku vietā izdzeriet buljonu ar zaļumiem (pētersīļi, dilles, fenhelis, selerijas, lai noņemtu lieko šķidrumu no organisma);
    • atļauts ēst trušu, vistas, tītara gaļu.

    Laparocentēze: kā izsūknēt šķidrumu

    Laparocenteze ir punkcijas metode šķidruma noņemšanai no vēderplēves. Vienas sesijas laikā tiek noņemti apmēram 4 litri, jo, atbrīvojoties no lielākas izdalīšanās, var sabrukt. Starp punkcijas ietekmi vēdera dobumā konstatē dažādus iekaisumus, adhēziju veidošanos un citas komplikācijas.

    Tādēļ laparocentēze ir indicēta pacientiem ar saspringtiem vai ugunsizturīgiem ascītiem. Tajā pašā laikā, ja šķidrums ir uzkrāts lielos daudzumos, uzstādiet katetru vai trokāru. Otrajā gadījumā eksudāts brīvi ieplūst aizvietotā traukā.

    Šunt Levins

    Levina šunts ir plastmasas caurule, kas ievietota vēderā un sasniedz iegurņa apakšdaļu. Šunt ir noslēgts ar silikona cauruli, kas noved pie kakla priekšējā un augstākā vena cava.

    Regulējot vārstu, vēdera šķidrums plūst tieši kakla vēnās. Tas ļauj palielināt asins tilpumu tieši asinsritē sakarā ar lieko ūdeni peritoneum. Levina šuntu lieto, lai ārstētu ugunsizturīgu ascītu, kas atšķiras ar rezistenci pret zālēm un ātru recidīvu pēc operācijas.

    Tradicionālās metodes, kā rīkoties ar ascītu

    Jāatceras, ka tautas aizsardzības līdzekļi neveicina ascīta sadzīšanu, bet tikai atvieglo simptomus un ātrāk no ķermeņa novērš nevēlamu šķidrumu.

    Tradicionālās medicīnas metodes ir unikāli efektīvas, bet pirms to lietošanas Jums jākonsultējas ar ārstu. Kopējais patērētā šķidruma daudzums dienā ascīta vēdera dobumā nedrīkst pārsniegt vienu litru.

    Buljons no pupiņu pākstīm

    12 žāvētas pupiņu pākstis ielej 1 litru ūdens. Vāriet uz zemas karstuma apmēram 10 minūtes. Noņemiet no karstuma, ļaujiet nostāvēties 20 minūtes. Celms. Dzert 200 ml pirms ēšanas.

    Zāļu infūzija

    Ielej horsetail un bērza lapas ar 1 glāzi ūdens. Vāriet 15 minūtes, tad ļaujiet atdzist. Dzert ½ tasi tukšā dūšā.

    Pētersīļu tinktūra

    300 g svaigu pētersīļu ielej 1 litru verdoša ūdens. Vāra 30 minūtes. Atdzesējiet to. Veikt ½ glāzes stundā no rīta un pusdienlaikā.

    Aprikožu novārījums

    1 glāze svaigu vai žāvētu aprikožu ielej 1 litru ūdens. Vāra apmēram 40 minūtes. Atdzesējiet to. Dzert 400 ml dienā.

    Zāļu tēja

    Gryzhnik un bearberry lapu veidā (tādā pašā veidā) ielej 1 glāzi ūdens. Vāriet vienu stundu. Rezultātā tēja dzert tukšā dūšā katru dienu no rīta.

    "Berry" tēja

    Aveņu, brūkleņu un jāņogu, mežrozīšu (vienādās daļās) lapas ieliet 1 glāzi verdoša ūdens. Tālāk uz vāra uzkarsējiet apmēram 10 minūtes. Pēc izņemšanas no karstuma un ļaujiet nostāvēties vienu ceturto stundu. Celms. Dzert divas reizes dienā, nevis parastās tējas.

    Ascīta dzīves ilgums

    Ascīta dzīves ilgums vēdera dobumā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

    1. Terapijas sākums. Ascīta diagnosticēšana sākumposmā, kam seko eksudāta sūknēšana, nozīmē labvēlīgu prognozi. Tas ir saistīts ar to, ka iekšējo orgānu funkcionalitāte vēl nav traucēta vai tikai nedaudz traucēta. Galvenās slimības, kas izraisīja ascītu, ārstēšana garantē pilnīgu dzīšanu. Nepārtraukti ascīti vai ascīti ar progresējošu kursu izraisa visu iekšējo orgānu sistēmu normālas darbības traucējumus, kas noved pie nāves.
    2. Slimības smagums. Viegls ascīts nespēj izraisīt pacienta nāvi. Turpretī intensīvi ascīts, kas saistīts ar 10-20 litru šķidruma uzkrāšanos vēderplēvī, nopietni apdraud pacienta dzīvību un veselību (nāve var notikt no dažām stundām līdz vairākām dienām).
    3. Slimība, kas izraisīja vēdera ascītu. Prognoze nevar būt pozitīva, ja pacients cieš no iekšējo orgānu daļējas nepietiekamības vai, ja viņam ir vismaz viena orgāna pilnīga deģenerācija. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi dzīve ir tikai 1/5. Rezultāts ir labvēlīgāks, ja slimībai ir hroniska gaita un pacientam regulāri tiek veikta hemodialīze. Šajā gadījumā persona var dzīvot vairākas desmitgades.
    4. Ascīta komplikācijas. Ascīts no vēdera dobuma var izraisīt banālu asiņošanu un var izraisīt smagākas slimības. Piemēram, baktēriju peritonīts, aknu encefalopātija, hepatorenāla sindroms utt., Kas savukārt nelabvēlīgi ietekmē jau novājinātos iekšējos orgānus un traucē to funkcionalitātes atjaunošanai. Šajā gadījumā prognoze ir atkarīga no orgāna deģenerācijas pakāpes.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnojj-polosti.html

    Publikācijas Pankreatīta