Ascīts - cēloņi, tipi, komplikācijas, simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognozēšana un profilakse

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ascīts var strauji attīstīties (vairākās dienās) vai ilgā laika periodā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, ja tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 l.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā reizēm sasniedz ievērojamu skaitu - 20 litri vai vairāk. Pēc izcelsmes, ascīts šķidrums var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un bez iekaisuma, ko izraisa hidrostatiskā vai koloīdā osmotiskā spiediena pārkāpums asinsrites vai limfātiskās sistēmas (transudāta) patoloģijās.

Iemesli

Ir vairākas slimību grupas, kurās attīstās ascīts:

  • patoloģijas, kam seko spiediena palielināšanās aknu portāla vēnā, tas ir, portāla hipertensija (ciroze, Budd-Chiari slimība, tromboze portāla vēnu sistēmā, Stewart-Bras sindroms);
  • ļaundabīgi audzēji (vēderplēves karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meigs sindroms, peritoneālā mezotelioma, liela omentuma sarkoma, peritoneālā pseidoomeksoma);
  • sastrēgumi zemākā vena cava (hroniska konstriktīva perikardīta, labās kambara sirds mazspējas) dēļ;
  • iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozs peritonīts, baktēriju peritonīts, poliseroze sistēmiskajā sarkanā vilkēdē, alveokokoze, vēderplēves);
  • citi apstākļi (nefrotisks sindroms, Whipple slimība, zarnu limfangiektāzija, Menetries slimība, meksedēma, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu tūska badošanās laikā).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūta iekaisuma procedūra. Otrs biežākais ascīta cēlonis ir neoplastiskie procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascītu veidošanos aptuveni 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.

Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā viņi runā par vairākiem patoloģiskā procesa līmeņiem:

  1. Mazie ascīti (ne vairāk kā 3 litri).
  2. Mērens (3–10 l).
  3. Nozīmīgs (masīvs) (10–20 l, retos gadījumos - 30 l un vairāk).

Saskaņā ar ascīta satura infekciju tiek izdalīti šādi:

  • sterili (neinficēti) ascīti;
  • inficētie ascīti;
  • spontāna baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar atbildi uz notiekošo terapiju ascīts ir:

  • pārejoša. Nepārtraukti saglabājas konservatīva ārstēšana, vienlaikus uzlabojot pacienta stāvokli uz visiem laikiem vai pirms nākamā patoloģiskā procesa paasinājuma perioda;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tomēr, neskatoties uz adekvātu terapiju, tā paliek nenozīmīga;
  • izturīgs (caurspīdīgs vai ugunsizturīgs). Lieli ascīti, kurus var ne tikai apturēt, bet arī samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina nepārtraukti pieaugt un sasniedz lielu izmēru, pretēji tam, ko veic apstrāde, šādi ascīti sauc par stresu.

Pazīmes

Galvenās ascīta pazīmes ir vēdera vienāda skaita palielināšanās un ķermeņa masas palielināšanās. Bieži vien ascīta vēdera tilpuma palielināšanos pacienti apgrūtina aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimību izpausmē, kam seko palielināta gāzes veidošanās.

Pastāvīgajā stāvoklī vēders izskatās neproporcionāli liels, gaišs, pacienta vietā, kas atrodas uz muguras, vēdera sānu malas izplatās (ir “vardes vēders”). Priekšējās vēdera sienas āda ir izstiepta, spīdīga, saspringta. Ir iespējama nabas gredzena paplašināšanās un izvirzīšanās, palielinoties vēdera dobuma spiedienam.

Ja ascītu izraisa spiediena palielināšanās portāla vēnā, priekšējās vēdera sienas vēnas ir paplašinātas un tortuous (“Medusa galvas”). Ādas "aknu pazīmes" ir raksturīgas cirozei: palmu eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres brūnganā pigmentācija un vaigi, nagu plāksnes baltā krāsa, purpura.

Diagnostika

Lai iegūtu ticamu ascīta apstiprinājumu, ir nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:

  • vēstures lietošana (informācija par iepriekšējām infekcijas slimībām, iespējama alkohola lietošana, hroniska patoloģija, iepriekšējās ascīta epizodes);
  • Pacienta objektīva pārbaude (pārbaude, vēdera orgānu palpācija, vēdera perkusija horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
  • Ultraskaņas izmeklēšana;
  • datortomogrāfija;
  • diagnostikas laparocentēze (priekšējās vēdera sienas punkcija ar nākamo ascītu šķidruma izpēti).

Ārstēšana

Lai novērstu ascītu, vispirms ir nepieciešams apturēt slimību.

  • diēta ar šķidruma un sāls ierobežošanu;
  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
  • hemodinamiski aktīvie neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (APA II);
  • zāles, kas palielina onkotisko (asins plazmu un albumīnu) un osmotisko (aldosterona antagonistu) spiedienu asinīs;
  • zāles, lai uzlabotu nieru filtrāciju;
  • hepatoprotektori;
  • antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
  • terapeitiskā laparocenteze, lai samazinātu ascīta šķidruma daudzumu;
  • ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.
Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūta iekaisuma procedūra.

Profilakse

Ascīts ir parasto slimību komplikācija, tāpēc galvenais tās profilakses rādītājs ir savlaicīga un atbilstoša slimības ārstēšana. Turklāt veiciniet ascīta novēršanu:

  • stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi;
  • izvairīties no alkohola lietošanas;
  • diēta

Sekas un komplikācijas

Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:

  • elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas ekskursijas ierobežošanu);
  • spontāns bakteriāls peritonīts;
  • ugunsizturīgi ascīti;
  • aknu encefalopātija;
  • hepatorenāla sindroms.

Spontānas bakteriālas peritonīta rašanās pacientiem ar aknu cirozi izraisa atkārtotu asiņošanu no barības vada. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30–50%. 70% pacientu, kas izdzīvo vienu asiņošanas epizodi no barības vada varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Prognoze

Divu gadu dzīvildze pacientiem ar ascītu ir 50%. Kad rodas ugunsizturīgi ascīti, puse pacientu mirst gada laikā.

Nevēlamie prognostiskie faktori pacientiem ar ascītu:

  • vecums (virs 60 gadiem);
  • zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens mazāks par 80 mm Hg.);
  • glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās (mazāka par 500 ml / min);
  • seruma albumīna samazināšana (mazāk par 28 g / l);
  • hepatocelulārā karcinoma;
  • cukura diabēts.

YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

Izglītība: augstāka, 2004 (GOU VPO „Kurskas Valsts medicīnas universitāte”), specialitāte “Vispārējā medicīna”, kvalifikācija “Doktors”. 2008-2012 - Medicīnisko zinātņu kandidāta SBEI HPE "KSMU" Klīniskās farmakoloģijas katedras doktorants (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Izglītība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Cilvēka kuņģis labi izturas pret svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sula var pat izšķīdināt monētas.

Četros tumšās šokolādes šķēlītēs ir aptuveni divi simti kaloriju. Tātad, ja jūs nevēlaties, lai iegūtu labāku, labāk ir neēst vairāk par divām šķēlītēm dienā.

No ēzeļa jūs, visticamāk, izlauzīsit kaklu, nekā nokrītot no zirga. Vienkārši nemēģiniet atspēkot šo apgalvojumu.

Aknas ir smagākais orgāns mūsu organismā. Tās vidējais svars ir 1,5 kg.

Papildus cilvēkiem, tikai viena dzīvā būtne uz Zemes - suņi - cieš no prostatīta. Tas ir patiesi mūsu lojākie draugi.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūza sula novērš aterosklerozes attīstību. Viena peles grupa dzēra tīru ūdeni un otro - arbūza sulu. Rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnes.

Kariesa ir visbiežāk sastopamā infekcijas slimība pasaulē, kurā pat ar gripu nevar konkurēt.

Pēc statistikas datiem, pirmdienās muguras traumu risks palielinās par 25% un sirdslēkmes risks - par 33%. Esiet uzmanīgi.

Cilvēki, kas ir pieraduši regulāri brokastis, ir daudz mazāk ticami aptaukošanās.

Lielākā daļa sieviešu var gūt lielāku prieku apsvērt savu skaisto ķermeni spogulī nekā no dzimuma. Tātad, sievietes cenšas panākt harmoniju.

Cenšoties pacelt pacientu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Piemēram, kāds Charles Jensen laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. izdzīvoja vairāk nekā 900 audzēju izņemšanas operācijas.

Darbības laikā mūsu smadzenes tērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīža, kad rodas interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.

Saskaņā ar pētījumiem sievietēm, kas nedēļā dzer dažas glāzes alus vai vīna, ir paaugstināts krūts vēža attīstības risks.

Regulāri apmeklējot sauļošanās gultu, iespēja saslimt ar ādas vēzi palielinās par 60%.

Cilvēka asinis “brauc” caur kuģiem milzīgā spiedienā un, pārkāpjot to integritāti, spēj fotografēt līdz 10 metriem.

Vīrieši tiek uzskatīti par spēcīgu dzimumu. Tomēr jebkurš, visspēcīgākais un drosmīgākais cilvēks pēkšņi kļūst neaizsargāts un ļoti apgrūtināts, saskaroties ar problēmām.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Ascīts Diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Ascīta diagnostika

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā liecina par dažādu orgānu un sistēmu izteiktu disfunkciju, kas var apdraudēt pacienta veselību un dzīvību. Tāpēc, kad parādās pirmās ascīta pazīmes, pēc iespējas ātrāk ir jākonsultējas ar ārstu, jo tikai pēc pilnīgas un rūpīgas ascīta izmeklēšanas un cēloņa noteikšanas var noteikt atbilstošu, efektīvu ārstēšanu, lai palēninātu slimības progresēšanu un pagarinātu pacienta dzīvi.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu ascīta cēloni, varat izmantot:

  • vēdera perkusijas;
  • vēdera palpācija;
  • laboratorijas testi;
  • ultraskaņa (ultraskaņa);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • diagnostikas laparocentēze (punkcija).

Vēdera perkusija ar ascītu

Vēdera palpācija ar ascītu

Vēdera palpācija (palpācija) var sniegt svarīgu informāciju par iekšējo orgānu stāvokli un palīdzēt ārstam aizdomām par šo vai šo patoloģiju. Lai noteiktu, vai ir neliels šķidruma daudzums (mazāk par 1 litru) ar palpāciju, ir diezgan grūti. Tomēr šajā slimības attīstības stadijā var identificēt vairākas citas pazīmes, kas norāda uz atsevišķu orgānu bojājumiem.

Ar palpāciju var atklāt:

  • Palielinātas aknas. Var būt cirozes vai aknu vēža pazīme. Aknas ir blīvas, tās virsma ir nevienmērīga, nevienmērīga.
  • Paplašināta liesa. Veseliem cilvēkiem liesa nav sāpīga. Tā pieaugums var būt progresīvas portāla hipertensijas pazīme (cirozes vai vēža gadījumā), audzēja metastāzes vai hemolītiskā anēmija (kurā asins šūnas tiek iznīcinātas liesā).
  • Peritoneuma iekaisuma pazīmes (peritonīts). Galvenais simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā, ir Shchetkin-Blumberg simptoms. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras un saliekt ceļus, un ārsts lēnām piespiež pirkstus uz priekšējās vēdera sienas, pēc tam pēkšņi izņem roku. Vienlaikus spēcīgākās akūtās sāpes liecina par peritonītu.
Smagos ascītos priekšējā vēdera siena būs saspringta, smaga, sāpīga, tāpēc iepriekš minētos simptomus nav iespējams noteikt.

Simptomu svārstības ascītā

Simptomu svārstības (svārstības) ir svarīga pazīme par šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras, ārsts vienā pusē piespiež kreiso roku uz pacienta vēdera sienu, un ar savu labo roku viņš nedaudz sit pa vēdera pretējo sienu. Ja vēdera dobumā ir pietiekams daudzums brīvā šķidruma, tad, pieskaroties, tiks veidoti raksturīgi viļņveidīgi plankumi, kas jutīsies pretējā pusē.

Simptomu svārstības var noteikt, ja vēdera dobumā ir vairāk par 1 litru šķidruma. Tajā pašā laikā, smagos ascīts, tas var būt neinformatīvs, jo pārmērīgi augsts spiediens vēdera dobumā neļaus veikt pienācīgu izpēti un novērtēt tā rezultātus.

Ascīts testi

Laboratorijas testus ieceļ pēc rūpīgas pacienta klīniskās pārbaudes, kad ārsts aizdomās par orgāna patoloģiju. Laboratorijas testu mērķis ir apstiprināt diagnozi, kā arī citu iespējamo slimību un patoloģisko stāvokļu izslēgšanu.

Ascīta gadījumā ārsts var izrakstīt:

  • pilnīgs asins skaits;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • aknu biopsija.
Pilns asins skaits (KLA)
Iecelts novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un identificēt dažādas anomālijas, kas rodas dažās slimībās. Piemēram, pacientiem ar aknu cirozi un splenomegāliju (liesas palielināšanos) var samazināties sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu), hemoglobīna (elpceļu pigmenta, kas pārvadā skābekli organismā), leikocītu (imūnsistēmas šūnu) un trombocītu (asins trombocītu skaits) koncentrācija. pārtraukt asiņošanu). Tas izskaidrojams ar to, ka asins šūnas tiek saglabātas un iznīcinātas paplašinātajā liesā.

Vēdera orgānu infekcijas un iekaisuma slimībās (īpaši peritonīta un pankreatīta gadījumā) var novērot ievērojamu leikocītu koncentrācijas palielināšanos (kā imūnsistēmas reakciju, reaģējot uz ārvalstu infekcijas ieviešanu) un palielinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), kas arī norāda uz iekaisuma klātbūtni. organismā.

Bioķīmiskā asins analīze (BAC)
Šajā pētījumā tiek novērtēts dažādu vielu daudzums asinīs, kas ļauj novērtēt noteiktu orgānu funkcionālo aktivitāti.

Aknu cirozes gadījumā bilirubīna koncentrācija palielināsies (samazinoties orgāna neitralizējošajai funkcijai). Arī cirozi raksturo proteīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs, jo tās visi veidojas aknās.

Peritoneuma vai pankreatīta iekaisuma gadījumā BAC atklāj proteīnu koncentrācijas pieaugumu iekaisuma akūtajā fāzē (C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns, ceruloplazmīns un citi), un to koncentrācija asinīs ir tieši atkarīga no iekaisuma procesa smaguma un aktivitātes. Tas ļauj laikus atpazīt peritonītu, kā arī uzraudzīt pacienta stāvokli ārstēšanas gaitā un noteikt iespējamas komplikācijas laikā.

Ar nieru ascītu (attīstoties nieru mazspējas rezultātā) asinīs palielinās to vielu koncentrācija, kuras parasti izdalās caur nierēm. Īpaši svarīgas ir vielas, piemēram, urīnviela (2,5 - 8,3 mmol / l), urīnskābe (norma 120 - 350 μmol / l) un kreatinīns (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC ir svarīga arī pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) diagnosticēšanā. Fakts ir tāds, ka slimības progresēšanas laikā dziedzera audi saplīst, kā rezultātā gremošanas fermenti (aizkuņģa dziedzera amilāze) iekļūst asinīs. Palielinot aizkuņģa dziedzera amilāzes koncentrāciju vairāk nekā 50 darbības vienības / litrā (U / l), varat apstiprināt diagnozi.

Urīna analīze (OAM)
Urīna analīze ļauj noteikt urīna sistēmas novirzes. Normālos apstākļos katru dienu caur nierēm filtrē vairāk nekā 180 litrus šķidruma, bet apmēram 99% no šī tilpuma absorbējas atpakaļ asinīs. Sākotnējā nieru mazspējas stadijā var būt traucēta nieru koncentrācija un absorbcijas funkcija, kā rezultātā palielinās mazāk blīva urīna daudzums (parasti urīna īpatnējais svars ir no 1010 līdz 1022). Slimības terminālā stadijā urīna īpatnējais svars var būt normāls vai pat nedaudz palielināts, bet kopējais urīna daudzums, kas izdalās dienā, ievērojami samazinās.

Nefrotiskā sindroma gadījumā urīns tiks izvadīts ar palielinātu blīvumu, kurā tiks noteikta paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija (vairāk nekā 3,5 grami dienā). OAM ir vērtīgs arī pankreatīta diagnostikā, jo ar šo slimību amilāzes koncentrācija palielinās ne tikai asinīs, bet arī urīnā (vairāk nekā 1000 U / l).

Bakterioloģiskā izmeklēšana
Šis pētījums ir īpaši nozīmīgs bakteriālam un tuberkulozam. Tās būtība ir dažādu bioloģisko materiālu (asins, ascīta šķidruma, siekalu) savākšana un patogēnu mikroorganismu izdalīšanās no tā, kas var izraisīt infekcijas-iekaisuma procesa attīstību. Tas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt tās antibiotikas, kas vislabāk piemērotas infekcijas ārstēšanai konkrētajā pacientā (dažādu baktēriju jutība pret antibakteriālām zālēm ir atšķirīga, ko var noteikt laboratorijas apstākļos).

Aknu biopsija
Biopsijas laikā tiek veikta neliela pacienta aknu audu fragmenta noņemšana, lai to pētītu laboratorijā ar mikroskopu. Šis pētījums apstiprina cirozes diagnozi vairāk nekā 90% gadījumu. Aknu vēža gadījumā biopsija var nebūt informatīva, jo neviens nevar garantēt, ka vēža šūnas būs tajā konkrētajā aknu audu daļā, kas tiks pārbaudīta.

Ultraskaņa ascītiem

Ultraskaņas princips ir balstīts uz skaņas viļņu spēju atspoguļot dažādus blīvuma objektus (tie viegli šķērso gaisu, bet tie tiek refraktēti un atspoguļoti gaisa un šķidruma vai blīvā orgāna audu robežās). Atspoguļotie viļņi tiek reģistrēti ar īpašiem uztvērējiem, un pēc datora apstrādes tie tiek parādīti monitorā kā pētāmās teritorijas attēls.

Šis pētījums ir pilnīgi nekaitīgs un drošs, to var veikt vairākas reizes visā ārstēšanas periodā, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas.

Ultraskaņas izmantošana var atklāt:

  • Brīvais šķidrums vēdera dobumā nosaka pat nelielu daudzumu (vairāki simti mililitru).
  • Šķidrums pleiras dobumā un perikarda dobumā - ar sistēmiskām iekaisuma slimībām un audzējiem.
  • Palielinātas aknas - ar cirozi, vēzi, aknu vēnu trombozi.
  • Paplašināta liesa - palielinās spiediens portāla vēnu sistēmā (portāla hipertensija) un hemolītiskā anēmija (kopā ar asins šūnu iznīcināšanu).
  • Portāla vēnas paplašināšana - ar portāla hipertensiju.
  • Sliktākas vena cava paplašināšana - ar sirds mazspēju un asins stāzi apakšējā ķermeņa vēnās.
  • Nieru mazspēja - nieru mazspēja.
  • Aizkuņģa dziedzera struktūras pārkāpums - ar pankreatītu.
  • Augļa attīstības anomālijas.
  • Audzējs un tā metastāzes.

MRI ascītiem

Šis pētījums ļauj atrast pat nelielus ascītu šķidruma daudzumus grūti sasniedzamās vietās vēdera dobumā, ko nevar izpētīt, izmantojot citas metodes. MRI ir noderīga arī aknu cirozes, labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanā jebkurā lokalizācijā, ar peritonītu, pankreatītu un citām slimībām, kas var izraisīt ascītu.

Citi instrumentālie pētījumi ascītiem

Papildus ultraskaņai un MRI ārsts var izrakstīt vairākus papildu instrumentālos izmeklējumus, kas nepieciešami diagnozes noteikšanai un dažādu orgānu un sistēmu stāvokļa novērtēšanai.

Lai noteiktu ascīta cēloni, ārsts var izrakstīt:

  • Elektrokardiogrāfija (EKG). Šis pētījums ļauj novērtēt sirds elektrisko aktivitāti, lai konstatētu sirds muskuļu pieauguma pazīmes, sirds ritma traucējumus un citas patoloģijas.
  • Echokardiogrāfija (EchoCG). Šajā pētījumā tiek novērtēta sirds kontrakciju būtība katrai sistolai un diastolei, kā arī novērtēti sirds muskulatūras strukturālie traucējumi.
  • Rentgena izmeklējums Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par ascītu, tiek parakstīts krūškurvja rentgenogramma. Šis vienkāršais pētījums ļauj izslēgt plaušu infekcijas slimības, pleirītu. Vēdera dobuma radiogrāfija atklāj aknu, zarnu obstrukcijas vai perforācijas palielināšanos un dažu gāzu izplūdi vēdera dobumā.
  • Doplera sonogrāfija. Šis pētījums ir balstīts uz ultraskaņas principu, izmantojot Doplera efektu. Tās būtība ir tā, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā, tuvojoties un atdalot objektus (it īpaši asinis asinsvados), skaņas viļņi atšķirsies. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams novērtēt asins plūsmas raksturu caur portāla vēnu un citiem asinsvadiem, ir iespējams noteikt asins recekļu klātbūtni aknu vēnās un noteikt citus iespējamos traucējumus.

Laparocentēze (punkcija) ascītiem

Pacientiem, kuri nespēja diagnosticēt, pamatojoties uz citām pētījuma metodēm, ir noteikts diagnostikas punkcija (tas ir, priekšējās vēdera sienas punkcija un neliela ascīta šķidruma sūknēšana). Šī metode ļauj izpētīt šķidruma sastāvu un tā īpašības, kas dažos gadījumos ir noderīgas diagnostikai.

Diagnostiskā laparocentēze ir kontrindicēta:

  • Asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā, jo tas palielina asiņošanas risku pētījuma laikā.
  • Ja āda ir inficēta vēdera anterolaterālās sienas rajonā, jo punkcijas laikā vēdera dobumā infekcija ir iespējama.
  • Zarnu obstrukcijas gadījumā (paaugstināts zarnu cilpas adatas perforācijas risks ir augsts, kas novedīs pie fekāliju masas izdalīšanās vēdera dobumā un izkārnījumu peritonīta veidošanās).
  • Ja aizdomas vietā ir aizdomas par audzēju (audzēja bojājums ar adatu var izraisīt metastāzes un audzēja šūnu izplatīšanos visā organismā).
Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtniecības trešajā trimestrī laparocentēze tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un ultraskaņas mašīnas kontrolē, kas palīdz kontrolēt adatas ievietošanas dziļumu un tās atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem un augli.

Pacientu sagatavošana
Sagatavošanās procedūrai ir urīnpūšļa iztukšošana (ja nepieciešams, tajā var uzstādīt īpašu katetru), kuņģi (līdz mazgāšanai caur cauruli) un zarnu. Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (tas ir, pacients apzinās vienlaicīgi), tāpēc īpaši jutīgiem un emocionāliem pacientiem var noteikt vieglus sedatīvus.

Lidokains un Novocain (vietējie anestēzijas līdzekļi, kas injicēti mīkstajos audos un nomācošas sāpes un cita veida jutīgumu) bieži izraisa alerģiskas reakcijas (līdz anafilaktiskajam šoks un pacienta nāve). Tāpēc pirms analgēzijas sākšanas alerģijas tests ir obligāts. Uz pacienta apakšdelma ādas sterila adata veido 2 skrāpējumus, no kuriem viens tiek pielietots anestēzijas līdzeklī, un otrā - normāls fizioloģiskais šķīdums. Ja pēc 5 - 10 minūtēm ādas krāsa ir tāda pati, reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (nav alerģiju). Ja virs anestēzijas skrāpējumiem tiek konstatēta ādas apsārtums, pietūkums un pietūkums, tas nozīmē, ka šis pacients ir alerģisks pret šo anestēziju, tāpēc tā lietošana ir stingri kontrindicēta.

Procedūras metode
Pacients ieņem pussēdus vai stāvus (guļus). Tieši pirms punkcijas sākuma tā ir pārklāta ar sterilām loksnēm tā, ka tikai priekšējās vēdera sienas laukums, caur kuru tiks veikta punkcija, paliek brīva. Tas samazina infekcijas komplikāciju rašanās risku pēcoperācijas periodā.

Punkts parasti tiek veikts vēdera viduslīnijā, starp nabu un kaunuma kaulu (šajā jomā ir mazāk asinsvadu, tāpēc viņu traumu risks ir minimāls). Sākotnēji ārsts apstrādā paredzētās punkcijas vietu ar antiseptisku šķīdumu (joda šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu) un pēc tam ar anestēzijas šķīdumu sagriež ādas, zemādas audu un priekšējās vēdera sienas muskuļus. Pēc tam tiek veikts neliels ādas griezums ar skalpeli, caur kuru tiek ievietots trokārs (īpašs instruments, kas ir caurulīte ar iekšpusi). Trokārs lēni, ar rotācijas kustību palīdzību, tiek stumts dziļi, līdz ārsts nolemj, ka viņš atrodas vēdera dobumā. Pēc tam izņem steiku. Ascīta šķidruma plūsma caur trokāriem norāda uz labi veiktu punkciju. Nepieciešamais šķidruma daudzums tiek savākts, pēc tam trokars tiek noņemts un brūce ir piesūcināta. Testa mēģeni ar iegūto šķidrumu nosūta uz laboratoriju turpmākai izmeklēšanai.

Pētījumu rezultātu interpretācija
Atkarībā no dabas un sastāva atšķiras divu veidu ascīta šķidrums - transudāts un eksudāts. Tas ir ārkārtīgi svarīgi turpmākai diagnostikai, jo šo šķidrumu veidošanās mehānismi ir atšķirīgi.

Transudāts ir plazmas ultrafiltrāts, kas veidojas, kad šķidrums tiek uzsvīdis caur asinīm vai limfātiskajiem traukiem. Transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā cēlonis var būt sirds mazspēja, nefrotisks sindroms un citas patoloģijas, ko papildina hidrostatiskā spiediena palielināšanās un askota spiediena samazināšanās asinīs. Laboratorijas pētījumā transudāts tiek definēts kā caurspīdīgs šķidrums ar mazu blīvumu (īpatnējais svars ir no 1,006 līdz 1,012). Proteīna koncentrācija transudātā nepārsniedz 25 g / l, ko apstiprina speciālie testi.

Eksudāts, atšķirībā no transudāta, ir duļķains, spīdīgs šķidrums, kas bagāts ar olbaltumvielām (vairāk nekā 25 g / l) un citām mikromolekulārām vielām. Eksudāta blīvums parasti svārstās no 1 018 līdz 1 020, un leikocītu koncentrācija vienā mikrolitrā testa šķidruma var pārsniegt 1000. Arī eksudātā var konstatēt citu bioloģisko šķidrumu (asinis, limfas, žults, strutas) piemaisījumus, kas norāda orgāna sakāvi.

Pakāpes ascīts

Klīniskajā praksē ir trīs astes attīstības posmi, ko nosaka atkarībā no brīvā šķidruma daudzuma vēdera dobumā.

Ascīts var būt:

  • Pagaidu. Šajā gadījumā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma, ko var konstatēt tikai ar speciālu pētījumu palīdzību (ultraskaņa, MRI). Pagaidu ascīts neietekmē vēdera orgānu vai plaušu darbību, tāpēc visi simptomi ir saistīti ar slimību, kuras atbilstoša terapija var izraisīt šķidruma rezorbciju.
  • Mērens. Ar mērenu ascītu līdz 4 litriem ascīta šķidruma var uzkrāties vēdera dobumā. Šādiem pacientiem vēders būs nedaudz palielināts, stāvošajā pozīcijā būs vēdera sienas apakšējās daļas izliekums, un gulēšanas stāvoklī var parādīties elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta). Ascīta šķidruma klātbūtni var noteikt, izmantojot perkusijas vai svārstību simptomus.
  • Spriedze. Šajā gadījumā ascīta šķidruma daudzums var pārsniegt 10 līdz 15 litrus. Tajā pašā laikā spiediens vēdera dobumā palielinās tik lielā mērā, ka tas var traucēt svarīgu orgānu (plaušu, sirds, zarnu) funkcijas. Šo pacientu stāvoklis tiek lēsts kā ārkārtīgi nopietns, tāpēc viņus nekavējoties stacionāri jāsaņem intensīvās terapijas nodaļā diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Arī klīniskajā praksē ir ierasts izdalīt ugunsizturīgu (ārstējamu) ascītu. Šī diagnoze tiek veikta, ja ārstēšanas fāzē vēdera dobumā šķidruma daudzums turpina palielināties. Šajā gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ascīta ārstēšana

Ascīta ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk un to var veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā ir iespējama slimības progresēšana un briesmīgu komplikāciju attīstība. Pirmais solis ir noteikt ascīta stadiju un novērtēt pacienta vispārējo stāvokli. Ja pacientam parādās elpošanas mazspējas pazīmes vai sastrēguma sirds mazspēja, kas ir intensīva ascīta fona, ascīta šķidruma daudzuma samazināšana un spiediena samazināšana vēdera dobumā būs galvenais uzdevums. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens, un esošās komplikācijas nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, pamatā esošās slimības ārstēšana sākas, tomēr šķidruma līmenis vēdera dobumā tiek regulāri uzraudzīts.

Lietojot ascītu, tiek izmantoti:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • uztura terapija;
  • vingrinājums;
  • terapeitiskā laparocenteze;
  • tautas ārstēšanas metodes.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ascītā

Diurētiskie līdzekļi spēj noņemt šķidrumu no organisma, izmantojot dažādus mehānismus. Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana var veicināt šķidruma pāreju no vēdera dobuma asinsritē, kas samazinās ascīta klīnisko izpausmju smagumu.

Diurētisks līdzeklis ascīts

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenozi 20 - 40 mg 2 reizes dienā. Neefektīva deva var tikt palielināta.

Osmotisks diurētisks līdzeklis. Palielina asins plazmas osmotisko spiedienu, veicinot šķidruma pārnešanu no ekstracelulārās telpas uz asinsriti.

Piešķirta 200 mg intravenozi. Zāles jālieto vienlaicīgi ar furosemīdu, jo to darbība ir apvienota - mannīts no šķidruma no ekstracelulārās telpas izdalās asinsritē, un furosemīds no asinsrites caur nierēm.

Diurētisks līdzeklis, kas novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos no organisma (ko novēro, lietojot furosemīdu).

Ņemiet iekšā 100 - 400 mg dienā (atkarībā no kālija līmeņa asinīs).

Citas zāles, ko lieto ascīts

Papildus diurētiskiem līdzekļiem var izmantot vairākas citas zāles, kas ietekmē ascīta attīstību.

Ascīta ārstēšana ar narkotikām var ietvert:

  • Līdzekļi, kas stiprina asinsvadu sienu (diosmīns, C, P vitamīni). Ascitāta attīstības galvenie elementi ir asinsvadu dilatācija un pastiprināta asinsvadu caurlaidība. Zāļu lietošana, kas var samazināt asinsvadu caurlaidību un palielināt to rezistenci dažādu patogēnu faktoru (palielināta intravaskulārā spiediena, iekaisuma mediatoru uc) gadījumā, var ievērojami palēnināt ascīta progresēšanu.
  • Līdzekļi, kas ietekmē asins sistēmu (> poliglukīns, reopoliglyukīns, želatīns). Šo zāļu ievadīšana sistēmiskajā asinsritē veicina šķidruma aizturi asinsvadu gultnē, novēršot tās iekļūšanu starpšūnu telpā un vēdera dobumā.
  • Albumīns (olbaltumvielas) Albumīns ir galvenais proteīns, kas nodrošina asinis asinsspiedienu (kas uztur šķidrumu asinsritē un neļauj tam iekļūt starpšūnu telpā). Ar cirozi vai aknu vēzi, kā arī ar nefrotisko sindromu var ievērojami samazināt olbaltumvielu daudzumu asinīs, kas jāatlīdzina ar intravenozu albumīna ievadīšanu.
  • Antibiotikas. Tās ir paredzētas baktēriju vai tuberkulozīta peritonīta ārstēšanai.

Ascīts Diēta

Ascīta uzturam jābūt augstas kalorijas daudzumam, pilnīgam un līdzsvarotam, lai nodrošinātu organismam visas nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus un mikroelementus. Pacientiem jāierobežo arī tādu produktu patēriņš, kas varētu pasliktināt slimības gaitu.

Ascīta diētas galvenie principi ir:

  • Sāls patēriņa ierobežošana. Pārmērīgs sāls patēriņš veicina šķidruma pārnešanu no asinsvadu gultnes ekstracelulārajā telpā, tas ir, izraisa tūskas un ascīta veidošanos. Tāpēc šiem pacientiem ieteicams tīrā veidā izslēgt sāli no diētas un ierobežotos daudzumos lietot sāļus.
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana. Pacientiem ar mērenu vai intensīvu ascītu nav ieteicams lietot vairāk nekā 500 - 1000 ml šķidruma (tīrā veidā) dienā, jo tas var veicināt slimības progresēšanu un vispārējās labklājības pasliktināšanos.
  • Pietiekami daudz proteīnu. Kā jau minēts, proteīna deficīts var izraisīt tūskas attīstību. Tāpēc dzīvnieku olbaltumvielas (kas atrodas gaļā, olās) jāiekļauj pacienta ar ascītu ikdienas uzturā. Tomēr ir vērts atcerēties, ka aknu cirozes gadījumā proteīnu pārtikas produktu pārmērīgs patēriņš var izraisīt organisma intoksikāciju (jo traucēta aknu neitralizējošā funkcija), tāpēc šajā gadījumā labāk ir koordinēt diētu ar savu ārstu.
  • Tauku uzņemšanas ierobežošana. Šis noteikums ir īpaši svarīgs pankreatīta izraisītajam ascītam. Fakts ir tāds, ka taukainu pārtikas produktu patēriņš stimulē gremošanas fermentu veidošanos aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt pankreatīta paasinājumu.
Ascīts Diēta

Kas ir ieteicams lietot?

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

  • liesa gaļa (tītara, trušu);
  • zema tauku satura zivis (asari, menca, plauži);
  • mazs tauku biezpiens;
  • kefīrs ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņi;
  • augļi;
  • zaļumi;
  • kviešu graudaugi;
  • želejas;
  • kompots.
  • tīra sāls;
  • taukainas gaļas;
  • cepta pārtika;
  • kūpināta gaļa;
  • garšvielas;
  • alkohols;
  • tēja;
  • kafija

Izmantot ascītu

Plānojot ascīta fizisko aktivitāti, ir svarīgi atcerēties, ka šis stāvoklis pats par sevi norāda uz izteiktu viena vai vairāku iekšējo orgānu disfunkciju, tāpēc ieteicams izvēlēties slodzi kopā ar ārstu. Kopumā pieļaujamo fizisko vingrinājumu veids un veids ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ascīta cēloņa.

Galvenais fiziskās aktivitātes ierobežotājs ascītā ir sirds un elpošanas sistēmu stāvoklis. Piemēram, smagas sirds mazspējas gadījumā (ja rodas elpas trūkums), jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta. Vienlaikus ar vieglāku slimības gaitu un pārejošiem vai mēreniem ascītiem pacientam ieteicams katru dienu staigāt svaigā gaisā (viegli, lēni), veikt rīta vingrinājumus un citus vieglus sporta veidus. Īpaša uzmanība jāpievērš peldēšanai, jo uzturēšanās laikā ūdenī uzlabojas asinsrite un vienlaikus samazinās slodze uz sirdi, kas palēnina ascīta progresēšanu.

Arī, lai ierobežotu pacienta fizisko aktivitāti, var rasties stresa ascīts, kurā saspiež plaušas un vēdera orgānus. Normālu fizisko vingrinājumu veikšana šajā gadījumā nav iespējama, jo jebkura slodze var izraisīt pacienta stāvokļa dekompensāciju un akūtu elpošanas mazspēju.

Ascīta medicīniskā laparocente (terapeitiskā punkcija)

Kā minēts iepriekš, ascīta diagnosticēšanai ir svarīga priekšējās vēdera sienas punkcija (punkcija) un daļa ascīta šķidruma no vēdera dobuma. Vienlaikus šo procedūru var veikt medicīniskiem nolūkiem. Tas ir norādīts intensīva un / vai ugunsizturīga ascīta gadījumā, kad šķidruma spiediens vēdera dobumā ir tik liels, ka tas izraisa būtisku orgānu darba traucējumus (pirmkārt, sirdi un plaušas). Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšanas metode ir vēdera punkcija, kuras laikā tiek atdalīta daļa ascīta šķidruma.

Pacienta sagatavošanas metodes un noteikumi ir tādi paši kā diagnostikas laparocentēze. Pēc priekšējās vēdera sienas punkcijas vēdera dobumā tiek uzstādīta īpaša drenāžas caurule, caur kuru plūst šķidrums. Tvertne ar tilpuma gradāciju ir obligāti pievienota caurules otram galam (lai kontrolētu izvadītā šķidruma daudzumu).

Ir svarīgi atcerēties, ka ascīts var saturēt lielu daudzumu proteīnu (albumīnu). Vienlaicīga liela daudzuma šķidruma (vairāk nekā 5 litri) izņemšana var izraisīt ne tikai asinsspiediena pazemināšanos (iepriekš paplašināto asinsvadu paplašināšanās dēļ), bet arī smagu olbaltumvielu deficītu. Tāpēc jānosaka šķidruma daudzums atkarībā no ascīta šķidruma (transudāta vai eksudāta) veida un pacienta vispārējā stāvokļa.

Ascīta ārstēšana ar tautas metodēm

Tradicionālās ārstēšanas metodes plaši izmanto, lai ārstētu ascītu dažādu slimību ārstēšanai. Augu un augu galvenais uzdevums ir noņemt ascītu šķidrumu no organisma, tāpēc tiem visiem ir diurētiska iedarbība.

Apstrādājot ascītu, var izmantot:

  • Pētersīļu infūzija. 40 gramiem sasmalcinātu zaļo zāli un pētersīļu saknes nepieciešams ielej 1 litru verdoša ūdens un atstāt istabas temperatūrā 12 stundas. Lai pieņemtu iekšpusi 1 ēdamkarote 3 - 4 reizes dienā (pirms ēšanas).
  • Buljonu no pupiņu pākstīm. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu pupiņu pākstīm jāielej ar litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra ūdens vannā 20 līdz 30 minūtes. Pēc tam atdzesējiet un ieņemiet 2 ēdamkarotes 4 - 5 reizes dienā pirms ēšanas.
  • Novārījums no kārklu lapām. 1 ēdamkarote sasmalcinātu lapu kārtiņu ielej 1 glāzi (200 ml) ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 10 minūtes. Atdzesējiet, izkāšiet un uzņemiet 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā.
  • Vītra tinktūra. 1 ēdamkarote sasmalcinātu māteslapu lapu jāievieto stikla burkā un ielej 100 ml 70% alkohola, pēc tam 3 - 5 dienas jāpiepilda tumšā vietā istabas temperatūrā. Ņem tinktūru vajadzētu būt trīs reizes dienā pirms ēšanas, 30 pilieni atšķaidīti nelielā daudzumā vārīta ūdens.
  • Aprikožu kompots. Tam ir ne tikai diurētisks līdzeklis, bet arī kāliju taupošs efekts, kas ir ārkārtīgi svarīgs, lietojot diurētiskus garšaugus un zāles. Kompots ir labāk sagatavot no žāvētām aprikozēm, no kurām 300 - 400 gramus ielej ar 2 līdz 3 litriem ūdens un vāra 15 līdz 20 minūtes. Ir svarīgi atcerēties, ka tad, kad saspringts ascīts, jāierobežo patērētā šķidruma daudzums, tāpēc nav ieteicams lietot vairāk nekā 200 - 300 ml kompota dienā.

Kad ir nepieciešama ascīta operācija?

Ascīta operācija ir norādīta, ja to var izraisīt ķirurģiski. Tajā pašā laikā ķirurģiskās ārstēšanas iespēju ierobežo ascīta šķidruma daudzums un pacienta vispārējais stāvoklis, kas var būt ļoti grūti.

Var izmantot ķirurģisku ārstēšanu:

  • Ar aknu vēzi. Aknu bojātās aknu daļas izņemšana var apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu (ja nav metastāžu attālos orgānos).
  • Sirds defektiem. Vārsta sirds slimības korekcija (bojāta vārsta nomaiņa ar mākslīgu) var izraisīt pacienta pilnīgu atjaunošanos, sirds funkcijas normalizāciju un ascīta šķidruma rezorbciju.
  • Ar vēdera dobuma onkoloģiju. Savlaicīga audzēja izņemšana, kas izspiež portāla vēnu sistēmas asinsvadus, var izraisīt pilnīgu pacienta izārstēšanos.
  • Ar peritonītu. Baktēriju peritonīts ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Vēdera dobumu atver, attīra no strutainām masām un mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
  • Ar chylous ascītu. Ja limfas iekļūšana vēdera dobumā ir saistīta ar plašas limfātiskās tvertnes bojājumiem konkrētā apgabalā, to var sašūt operācijas laikā, un tas var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.
Ascīta ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta ar dekompensētu sirds un elpošanas mazspēju. Šajā gadījumā pacients vienkārši neizdzīvo anestēziju un pati ķirurģija, tāpēc pirms operācijas parasti tiek izrakstīts diurētisko līdzekļu kurss, un, ja nepieciešams, terapeitiska punkcija un ascīta šķidruma daļas noņemšana. Tāpat var rasties zināmas grūtības, strādājot ar saspringtiem ascītiem, jo ​​liela daudzuma šķidruma vienpakāpes noņemšana var izraisīt komplikāciju un nāves rašanos.

Šodien plaši tiek izmantota ascīta šķidruma (precīzāk, olbaltumvielu un citu mikroelementu) atgriešanas sistēmiskajai cirkulācijai metode intravenozas infūzijas veidā, kas samazina nāves risku šādiem pacientiem.

Ascīta ārstēšana aknu cirozei

Viens no galvenajiem ascīta un aknu cirozes ārstēšanas posmiem ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana un normālas aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Neievērojot šos nosacījumus, ascīta simptomātiska ārstēšana (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapijas punkcijas) dos īslaicīgu efektu, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Cirozes ārstēšana ietver:

  • Hepatoprotektori (allohol, ursodeoxycholic acid) ir zāles, kas uzlabo metabolismu aknu šūnās un pasargā viņus no dažādu toksīnu bojājumiem.
  • Būtiski fosfolipīdi (fosfoglivs, Essentiale) - atjauno bojātās šūnas un palielina to rezistenci, ja tie ir pakļauti toksiskiem faktoriem.
  • Flavonoīdi (gepabēns, Kars) neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas aknās veidojas cirozes progresēšanas laikā.
  • Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa organisma vajadzību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas visu audu un orgānu normālai augšanai un atjaunošanai.
  • Pretvīrusu līdzekļi (pegasys, ribavirīns) ir paredzēti vīrusu B vai C vīrusam.
  • Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni tiek veidoti vai nogulsnēti (uzglabāti) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju rašanās.
  • Uztura terapija - ieteicams izslēgt no uztura pārtikas produktiem, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, visu veidu alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  • Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt jaunās (transplantētās) aknas.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascīta šķidruma veidošanās audzēja laikā var būt vēdera dobuma asins un limfātisko asinsvadu saspiešana, kā arī audzēja šūnu peritoneālā bojājums. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo audzēju no organisma.

Var ārstēt vēzi:

  • Ķīmijterapija Ķīmijterapija ir galvenais peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas veids, kurā audzēja šūnas inficē abas vēdera dobuma seruma membrānas. Tiek izrakstīti ķīmiskie preparāti (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas traucē audzēju šūnu dalīšanos, tādējādi iznīcinot audzēju. Galvenā problēma ir tā, ka šie fondi arī pārkāpj normālo šūnu sadalījumu visā organismā. Rezultātā ārstēšanas laikā pacients var zaudēt matus, var rasties kuņģa un zarnu čūlas, var rasties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums, jo to sarkanajā kaulu smadzenēs rodas traucējumi).
  • Radioterapija Šīs metodes būtība ir augstas precizitātes starojuma iedarbība uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un audzēja lieluma samazināšanās.
  • Ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no audzēja izņemšanas operācijas laikā. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumā, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana, ko veic audzējs (tā novēršana var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana sirds mazspējas gadījumā

Sirds mazspēju raksturo sirds muskuļa nespēja sūknēt asinis organismā. Šīs slimības ārstēšana ir samazināt spiedienu asinsrites sistēmā, novērst asins stagnāciju vēnās un uzlabot sirds muskulatūras darbību.

Sirds mazspējas ārstēšana ietver:

  • Diurētiskie līdzekļi. Samaziniet asinsriti, samazinot sirds slodzi un spiedienu apakšējā ķermeņa vēnās, tādējādi novēršot ascīta tālāku attīstību. Piešķirt viņiem būtu rūpīgi, kontrolējot asinsspiedienu, lai neradītu dehidratāciju.
  • Asinsspiedienu pazeminošas zāles (ramiprils, losartāns). Ar augstu asinsspiedienu (BP) sirds muskulim ir jādara daudz darba, asinīs throwing asortā. Spiediena normalizācija samazina slodzi uz sirdi, tādējādi veicinot vēnu stāzi un tūsku.
  • Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns). Šīs zāles palielina sirds kontrakciju stiprumu, kas palīdz novērst stagnāciju apakšējā ķermeņa vēnās. Ņemiet tos uzmanīgi, tāpat kā pārdozēšanas gadījumā var rasties nāve.
  • Diēta bez sāls. Liela sāls daudzuma patēriņš izraisa šķidruma aizturi organismā, kas vēl vairāk palielina slodzi uz sirdi. Tāpēc pacientiem ar sirds mazspēju nav ieteicams lietot vairāk par 3 līdz 5 gramiem sāls dienā (ieskaitot sāli, ko izmanto dažādu ēdienu pagatavošanai).
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežojums (ne vairāk kā 1 - 1,5 litri dienā).
  • Atbilstība dienas režīmam. Ja sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis ļauj, pacientiem ieteicams veikt mērenu fizisko aktivitāti (staigāšana, rīta vingrinājumi, peldēšana, joga).

Ascīta ārstēšana nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta nieru ekskrēcijas funkcija, kā rezultātā šķidruma un vielmaiņas blakusprodukti (urīnviela, urīnskābe) tiek saglabāti organismā lielos daudzumos. Nieru mazspējas ārstēšana ir nieru darbības normalizācija un toksisko vielu noņemšana no organisma.

Nieru mazspējas ārstēšana ietver:

  • Diurētiskie līdzekļi. Sākotnējā slimības stadijā var būt pozitīva ietekme, tomēr nieru mazspējas terminālajā posmā nav efektīvas. Tas izskaidrojams ar to, ka diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir regulējums (tas ir, pastiprinot) nieru audu izvadīšanas funkciju. Slimības pēdējā stadijā funkcionālā nieru audu daudzums ir ārkārtīgi mazs, kas izraisa efektivitātes trūkumu diurētisko līdzekļu noteikšanā.
  • Zāles, kas samazina asinsspiedienu. Nieru mazspējas gadījumā traucēta atlikušo funkcionālo nieru audu piegāde, kā rezultātā tiek aktivizēti vairāki kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir uzturēt nieru asins plūsmu atbilstošā līmenī. Viens no šiem mehānismiem ir asinsspiediena palielināšanās. Tomēr asinsspiediena palielināšanās nepalielina nieru stāvokli, bet, gluži pretēji, veicina patoloģiskā procesa attīstību, tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc asinsspiediena rādītāju normalizācija ir svarīgs ārstēšanas posms, kas ļauj palēnināt ascītu šķidruma veidošanās ātrumu.
  • Hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu aparātu, kurā tas tiek izvadīts no vielmaiņas blakusproduktiem un citiem toksīniem, pēc tam atgriežas asinsritē. Hemodialīze un citas asins attīrīšanas metodes (plazmaferēze, peritoneālā dialīze, hemosorbcija) ir pēdējais efektīvais veids, kā pagarināt pacientu ar hronisku nieru mazspēju.
  • Nieru transplantācija. Radikāla apstrādes metode, kurā donora nieru transplantē pacientam. Ja operācija ir veiksmīga un transplantāts sakņojas uzņēmējā, jaunais nieres var pilnībā veikt ekskrēcijas funkciju, nodrošinot pacienta normālu kvalitāti un ilgmūžību.

Ascīta sekas un komplikācijas

Ilgstošas ​​slimības progresēšanas un liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var attīstīties vairākas komplikācijas, kas bez savlaicīgas un pilnīgas korekcijas var izraisīt pacienta nāvi.

Ascīts var būt sarežģīts:

  • peritoneuma iekaisums (ascīts-peritonīts);
  • sirds mazspēja;
  • hidrotorakss;
  • elpošanas mazspēja;
  • diafragmas trūce;
  • nabas trūce;
  • zarnu obstrukcija.
Ascīts-peritonīts
Šis stāvoklis izriet no svešzemju baktēriju iekļūšanas vēdera dobumā, kas izraisa vēderplēves iekaisumu. Šīs komplikācijas attīstība veicina ascīta šķidruma stagnāciju, pasliktināto zarnu cilpu kustības traucējumus, kā arī asinsvadu caurlaidības paplašināšanos un palielināšanos portāla vēnu sistēmā. Nozīmīga loma infekcijas komplikāciju attīstībā ir arī ķermeņa kopējās aizsargspējas samazināšanās, kas izriet no ascītu izraisošās pamata patoloģijas progresēšanas (nieru, sirds vai aknu mazspēja, audzējs utt.).

Ir svarīgi, lai nebūtu redzamu peritoneuma vai iekšējo orgānu defektu, kas varētu būt infekcijas avots. Baktērijām ir jāplūst vēdera dobumā caur paplašinātajām un pārspīlētajām zarnu cilpu sienām.

Neatkarīgi no attīstības mehānisma, peritonīta klātbūtne prasa pacienta hospitalizāciju un steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Sirds mazspēja
Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā noved pie tur esošo orgānu un asinsvadu saspiešanas (artērijās un vēnās), izjaucot asins plūsmu caur tām. Tā rezultātā sirds ir jādara daudz, lai sūknētu asinis caur tvertnēm.

Ja ascīts attīstās lēni, sirdī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas sastāv no muskuļu šķiedru izplatīšanās un sirds muskulatūras pieauguma. Tas ļauj noteiktā brīdī kompensēt slodzes pieaugumu. Turpinot ascīta progresēšanu, sirds muskuļa rezerves var tikt izsmelti, kas izraisīs sirds mazspējas attīstību.

Ja ascīts strauji attīstās (dažu dienu laikā), sirdij nav laika pielāgoties pieaugošajai slodzei, kā rezultātā var rasties akūta sirds mazspēja, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Hydrothorax
Šis termins attiecas uz šķidruma uzkrāšanos krūtīs. Hidrotoraksu attīstību ascītā veicina ascīta šķidruma spiediena palielināšanās, kā rezultātā šķidrums no asins un vēdera dobuma limfātiskās tvertnes var nonākt diafragmas un krūšu traukos. Kad slimība progresē, palielināsies brīvā šķidruma daudzums krūtīs, kas izraisīs plaušu saspiešanu skartajā pusē (vai abās plaušās ar divpusēju hidrotoraksu) un elpošanas mazspēju.

Elpošanas mazspēja
Šā stāvokļa attīstībai var palīdzēt paaugstināt un ierobežot diafragmas ekskursijas palielināšanos spiediena rezultātā vēdera dobumā, kā arī hidrotoraksas progresēšanu. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, elpošanas mazspēja radīs izteiktu skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs, kas var izpausties kā elpas trūkums, ādas cianoze un samaņas zudums, pat līdz tā zudumam.

Diafragmas trūce
Diafragmas trūce tiek saukta par orgāna vai audu izspiedumu caur defektu diafragmā vai caur barības vada atvērumu. Iemesls tam ir izteikts vēdera spiediena pieaugums.

Caur trūceļļu, kuņģa, zarnu cilpas vai serozā membrāna, kas piepildīta ar ascītu šķidrumu, var izspiesties. Šis stāvoklis izpaužas kā sāpes krūtīs un sirds rajonā, augšdaļā. Ja daļa no orgāna, kas ir pietiekami liels tilpumā, nonāk trīskāršajā atverē, tas var saspiest plaušas un sirdi, kā rezultātā rodas elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Slimības ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska, kas sastāv no herns sacietēšanas un membrānas defekta piesiešanas.

Ādas trūce
Nabas trūces veidošanās cēlonis ir arī paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Priekšējās vēdera sienas gandrīz visu tās garumu aptver ar muskuļiem. Izņēmums ir nabas reģions un vēdera viduslīnija, kur šie muskuļi sanāk kopā un veido tā saukto priekšējās vēdera sienas aponeurozi. Šī aponeuroze sastāv no cīpslas audiem, kas ir vēdera sienas „vājais punkts” (tas ir, ja trūces saka visbiežāk ir izvirzīta). Slimības ārstēšana ir arī ķirurģiska (tiek veikti trūces remonts un trūces vārtu šūšana).

Zarnu obstrukcija
Tas attīstās, izspiežot zarnu cilpas ar ascītu šķidrumu, kas parasti notiek ar saspringtiem, ugunsizturīgiem ascītiem. Zarnu caurlaidības pārkāpums izraisa fekāliju masas uzkrāšanos virs saspiešanas vietas un zarnu peristaltikas (motoriskās aktivitātes) palielināšanās šajā apgabalā, kam seko smagas paroksismālas sāpes vēderā. Ja vairāku stundu laikā zarnu obstrukcija nav novērsta, notiek zarnu paralīze, izplešanās un zarnu sienas caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā daudzas baktērijas (kas ir pastāvīgie resnās zarnas iedzīvotāji) iekļūst asinsritē, izraisot briesmīgas, dzīvībai bīstamas komplikācijas pacientam.

Ārstēšana ir vēdera dobuma atvēršana un zarnu obstrukcijas novēršana. Ja bojātās zarnu cilpas nav dzīvotspējīgas, tās tiek noņemtas, un no tā izrietošie barības kanāla gali ir savstarpēji savienoti.

Ascīta prognoze

Ascīts pati par sevi ir nelabvēlīga prognozes zīme, kas norāda uz ilgstošu slimības gaitu un izteiktu skartā orgāna (vai orgānu) funkcijas pasliktināšanos. Tomēr ascīts nav letāla diagnoze. Ar savlaicīgu un pienācīgi veiktu ārstēšanu ascītu šķidrumu var pilnībā absorbēt, un var atjaunot skartā orgāna darbību. Tomēr dažos gadījumos ascīts strauji attīstās, izraisot komplikāciju veidošanos un pacienta nāvi pat atbilstošas ​​un pilnīgas ārstēšanas apstākļos. Tas ir saistīts ar izteiktu svarīgu orgānu bojājumu, pirmkārt, aknām, sirdi, nierēm un plaušām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ascīta prognozi nosaka ne tikai šķidruma daudzums vēdera dobumā un ārstēšanas kvalitāte, bet arī galvenā slimība, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Cik cilvēku dzīvo ar ascītu?

Cilvēku ar diagnosticētu ascītu dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no vairākiem faktoriem.

Pacienta ar ascītu dzīves ilgums ir saistīts ar:

  • Ascīta smagums. Pagaidu (vieglas) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, bet intensīvi ascīts, kam pievienojas desmitiem litru šķidruma vēdera dobumā, var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un pacienta nāvi stundu vai dienu laikā.
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts attīstības sākumposmā, kad netiek traucētas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas (vai tikai nedaudz pasliktinātas), pamata slimības likvidēšana var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas. Tajā pašā laikā ar ilgstošiem progresīviem ascītiem var rasties daudzu orgānu un sistēmu bojājumi (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas), kas izraisa pacienta nāvi.
  • Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam uzreiz būs vairāki orgāni. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (ja orgāna funkcija ir gandrīz pilnīgi traucēta), pacienta izdzīvošanas izredzes 5 gadus pēc diagnozes ir mazākas par 20% un dekompensētas sirds mazspējas gadījumā - mazāk nekā 10%. Labvēlīgāka prognoze par hronisku nieru mazspēju, jo pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze un kuri atbilst visiem ārsta norādījumiem, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascīts novēršana

Ascīta novēršana ir iekšējo orgānu hronisko slimību pilnīga un savlaicīga ārstēšana, kas progresēšanas gadījumā var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Ascīta novēršana ietver:

  • Savlaicīga aknu slimību ārstēšana. Pirms cirozes rašanās vienmēr notiek ilgstošs aknu audu iekaisums (hepatīts). Ir ļoti svarīgi laicīgi noteikt šīs slimības cēloni un novērst to (veikt pretvīrusu ārstēšanu, pārtraukt dzeršanu, sākt lietot veselīgu pārtiku utt.). Tas ļaus apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu un uzturēt lielu daļu aknu audu dzīvotspējīgu, kas nodrošinās pacientam pilnu dzīvi daudzus gadus.
  • Savlaicīga iedzimtu sirds defektu ārstēšana. Pašreizējā attīstības stadijā agrīnā bērnībā var veikt operāciju, lai aizvietotu bojātu sirds vārstuļu vai aizvērtu sirds muskulatūras defektu, kas ļaus bērnam augt un attīstīties normāli un saglabāt viņu no sirds mazspējas nākotnē.
  • Nieru slimības agrīna ārstēšana. Lai gan hemodialīze var kompensēt nieru ekskrēcijas funkciju, tā nespēj nodrošināt dažādas citas orgāna funkcijas. Tāpēc ir daudz vieglāk savlaicīgi un pilnībā ārstēt dažādas urīnceļu infekcijas slimības, piemēram, cistītu (urīnpūšļa iekaisumu), glomerulonefritu (nieru audu iekaisumu), pielonefrītu (nieru iegurņa iekaisumu), nekā veikt ar hemodialīzi 2 līdz 3 stundas divas reizes nedēļā visu pārējo dzīvi.
  • Uzturs pankreatīta gadījumā. Hroniskā pankreatīta gadījumā slimības pasliktināšanos un aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanu var izraisīt liels daudzums alkohola, saldumu, pikantu, kūpinātu vai ceptu pārtiku. Tomēr jāsaprot, ka šādiem pacientiem nevajadzētu pilnībā izvadīt iepriekš minētos produktus no diētas. 1 konfektes vai 1 ēstā kūpināta desa dienā neizraisa pankreatīta paasinājumu, tāpēc pacientiem ir ļoti svarīgi ēst mēreni un nevis pārēsties (īpaši pirms gulētiešanas).
  • Veicot rutīnas ultraskaņu grūtniecības laikā. Grūtniecēm grūtniecības laikā ieteicams veikt vismaz trīs ultraskaņas. Pirmā no tām tiek veikta laikā no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Līdz tam laikam ir visu augļa orgānu un audu ieklāšana, kas ļauj noteikt bruto attīstības anomālijas. Otro ultraskaņu veic 18 - 22 grūtniecības nedēļās. Tas arī ļauj jums noteikt dažādas attīstības anomālijas un, ja nepieciešams, izvirzīt jautājumu par abortu. Trešais pētījums tiek veikts 30 - 34 nedēļās, lai noteiktu augļa attīstības vai stāvokļa anomālijas. Grūtniecības pārtraukšana šādā laikā nav iespējama, bet ārsti var identificēt vienu vai otru patoloģiju un sākt ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas, kas ievērojami palielinās viņa izdzīvošanas izredzes.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Publikācijas Pankreatīta