Antifekcijas līdzekļi: narkotiku saraksts un veidi, lietošanas iezīmes

Antifekcijas līdzekļi ir zāļu grupa, kas var samazināt sālsskābes veidošanos, iedarbojoties uz parietālajām šūnām un bloķējot galvenos sekrēcijas mehānismus. Pieaugot sālsskābes koncentrācijai, novērojama dažādu kuņģa slimību attīstība: čūlas, gastrīts, grēmas, čūlains kolīts. Antisecretory zāles var paātrināt bojātu membrānu rašanos. Šīs narkotiku grupas izmantošana kā grēmas ārstēšanas līdzeklis ir iespējama tikai ar antacīdu neefektivitāti un smagu slimības gaitu, kas izraisa šādu simptomu.

Antisekretāru narkotiku veidi

H2-histamīna blokatori

H2-histamīna blokatori tiek lietoti gremošanas trakta skābju slimībās. Zāles bloķē kuņģa gļotādas histamīna receptorus, samazinot skābes veidošanos un iekļūšanu kuņģa lūmenā. Tie ir saistīti ar vairāk novecojušām zālēm, salīdzinot ar protonu sūkņa inhibitoriem, ja mēs ņemam vērā skābes nomākuma iedarbības ilguma rādītājus, kā arī iespējamo blakusparādību skaitu.

Protonu sūkņa inhibitori

Tās ir viena no visefektīvākajām zāļu grupām, kuras tiek parakstītas pacientiem ar kuņģa čūlu, tostarp tās, ko izraisa Helicobacter. Sākotnēji tas ir prodrugs, tomēr pēc ievadīšanas gremošanas traktā un ūdeņraža protonu piestiprināšanā tiek novērota transformācija zāļu formā. Aktīvās vielas saistās ar parietālajām šūnām (to fermentiem) un inhibē skābes sintēzi.

Protonu mazgāšanas inhibitoriem ir zāles, kuru pamatā ir šādas aktīvās sastāvdaļas:

  • omeprazols: Omez, Gastrozole, Losek Maps, Ultop;
  • esomeprazols: Nexium, Emanera;
  • deksanoprazols: Deksilants;
  • pantoprazols: Nolpaz, Kontrolok;
  • lansoprazols: Lanzap, Epicurus;
  • Rabeprazols: Pariet, Rabiet, Zulbeks.

Lai ārstētu kuņģa-zarnu trakta slimības, ko izraisa patogēns Helicobacter pylori, protonu sūkņa inhibitoru aktīvās vielas ir kombinācijā ar antibiotikām: klaritromicīnu, amoksicilīnu, levofloksacīnu.

M-holinoblokatory

M-holinoblokatory - novecojusi zāļu grupa, ko lieto kuņģa čūlas ārstēšanā. Pašlaik priekšroka tiek dota modernākām un efektīvākām zālēm. M-holinoblokatory bloķē M-holīnerģiskos receptorus, samazinot bazālo un stimulēto sekrēciju. M-holinoblokatory ir:

  • neselektīvi: zāles, kuru pamatā ir metocinijas jodīds, hlorosils.
  • selektīvs: Gastrotsepīns.

Šajā grupā tiek novērota zāļu skaita, amplitūdas, biežuma samazināšanās un sfinktera relaksācija.

Antisekretorisko medikamentu lietošanas pazīmes dažādās patoloģijās

H2-histamīna blokatorus izmanto šādām indikācijām:

  • akūts un hronisks pankreatīts;
  • gastroezofageālā refluksa slimība;
  • dispepsija;
  • zāļu čūlas;
  • mediagastriskās čūlas (ārstēšana un profilakse);
  • hronisks gastrīts un duodenīts;
  • Zollingera-Elisona sindroms;
  • kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kompleksā ārstēšanā tiek lietotas zāles, kuru pamatā ir ranitidīns un famotidīns, kas nomāc spontānu un stimulētu kuņģa sulas veidošanos.

Protonu sūkņa inhibitori ir indicēti pacientiem ar:

  • kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumi. Čūlu klātbūtne, kas ir izturīga pret H2-histamīna blokatoru darbību;
  • hronisks gastrīts un duodenīts;
  • Zollingera-Elisona sindroms;
  • funkcionālā dispepsija;
  • Bareta barības vads;
  • hronisks pankreatīts;
  • gastroezofageālā refluksa slimība, kā arī išēmiska sirds slimība, ko pastiprina GERD;
  • NPL izraisītas čūlas;
  • kuņģa čūlas atkārtošanās novēršanai.

M-holinoblokatory, kas balstās uz pirenzepīnu, ko lieto pacientu, kuriem ir viegla un vidēji smaga čūla, ārstēšanai. Dažos gadījumos ārsti izraksta kombinētu ārstēšanu ar H2 grupas histamīna blokatoriem.

http://prokishechnik.info/preparaty/antisekretornye.html

Antisecretory narkotikas - saraksts

Augsts sālsskābes saturs kuņģī ir nelabvēlīgs faktors un bieži izraisa kuņģa slimību attīstību, visizplatītākās: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, tai skaitā kuņģa-zarnu trakta saspringtas čūlas, gastrīts, grēmas, čūlains kolīts. Antisecretory narkotikas, narkotiku saraksts bieži vien ir nepieciešams, lai veiktu iepriekšēju iepazīšanos pirms to iegādes, lai labāk orientētos pareizo produktu izvēlē: pēc cenas, izlaišanas formas, devas un citām īpašībām. Šī zāļu grupa veicina ātrāku bojātās kuņģa gļotādas dzīšanas procesu.

Mūsdienīgas zāles var ievērojami samazināt skābuma līmeni vidēji no 8 līdz 24 stundām, kas ir neapstrīdama priekšrocība šādām zālēm, jo ​​to darbība ļauj izvairīties no sāpēm naktī, stundās, kad starp pēdējo ēdienu - vakariņām un vakariņām ir liels laiks. gaidāmās brokastis. Tos izmanto arī kursos, lai novērstu un samazinātu recidīva risku.

Jāatzīmē, ka pretnovecošanās zāles grēmas ārstēšanai tiek izmantotas tikai smagu formu gadījumos, kad antacīdu zāles nav efektīvas, piemēram, Almagel, Fosfalugel un Maalox. Antacīdi var ātri samazināt skābes līmeni, un dziedinošais efekts ir ātri, bet to darbība ir īsa, un tas ir viņu galvenais trūkums.

Pirms ārstēšanas nepieciešams veikt gastroskopiju, lai izslēgtu citas slimības, tostarp ļaundabīgas, kas var tikt slēptas kā mājokļi un komunālie pakalpojumi.

Piezīme: Preparāti bieži tiek izgatavoti kapsulu veidā. Dažiem cilvēkiem ir grūtības tās norīt. Šajā gadījumā ieteicams atvērt kapsulu un ielej tā saturu ēdamkaroti ābolu mērces un nekavējoties norīt to ar ūdeni. Šādi ieteikumi ir iekļauti Omez kapsulu instrukcijās.

Labākā antisekretāra narkotika - saraksts, izlaišanas forma, cena

Visās šajās zālēs galvenā aktīvā viela ir omeprazols.

1. Omez.

  • Atbrīvošanas formas kapsulas uz: 10 mg -30 gab., 20 mg-30 gab., 40 mg-28 gab. un pulveris injekcijām - 40 mg.
  • Lietojiet 20 minūtes pirms ēšanas divas reizes dienā, 20 mg.
  • Ražots Indijā dr. Reddy `s.
  • Izmaksas 30 kapsulas divdesmit miligrami - 175 rubļu.

2. "Omez Insta".

  • Pieejams pulvera veidā 5 maisos pa divdesmit miligramiem.
  • Pulveris jāatšķaida vienā vai divās ēdamkarotes ūdens un jāieņem pusstundu pirms ēšanas. Atkarībā no slimības, saskaņā ar instrukcijām pulveris tiek patērēts no vienas līdz divām reizēm dienā.
  • Ražotājs: Dr Reddy `s, Indija.
  • Maksa par 1 iepakojumu (5 iepakojumi) ir 76 rubļi.

3. "Omeprazols".

Pārdošanas līderis. Augstas kvalitātes lēta medicīna.

  • Pieejami 20 mg kapsulās ar dažādiem ražotājiem no 10, 20 un 40 miligramiem.
  • Pirmā kapsula jālieto no rīta pēc vēlēšanās: pirms, pēc vai pēc ēdienreizes, vienu vai divas reizes dienā saskaņā ar instrukcijām.
  • Paketes cena 20 kapsulām divdesmit miligramiem Krievijas ražotāju: Synthesis AKOMP 32 rubļi., Ozons 45 rubļi., Kanonpharm 50 rubļi., Hemofarm 70 rubļi.
  • Zāles ražo arī ārvalstu ražotāji Šveicē, Čehijā, Izraēlā, tā izmaksas ir daudz dārgākas.

4. "Losek MAPS".

  • Pieejams tabletēs. Iepakojums 14 vai 28 gab. uz 20 mg.
  • Pirmā tablete tiek ņemta no rīta. Dienas devas no viena līdz diviem gabaliem atkarībā no slimības saskaņā ar instrukcijām.
  • Efektīva zāles kompleksā terapijā Helicobacter pylori čūlas slimības ārstēšanai. Samazina ikdienas skābumu līdz 80%.
  • Ražotājs: AstraZeneca.
  • Vienīgais trūkums ir izmaksas par narkotiku 585 rubļiem. iepakojumā 28 gab. uz 20 miligramiem.

5. "Ultrop".

  • Pieejams 10, 20 mg kapsulās 14 un 28 gab. Iepakojumā.
  • Šīs zāles priekšrocība ir spēja ārstēt kuņģa-zarnu trakta čūlas, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori kombinācijā.
  • Pirms pirmās maltītes kapsulu nomazgā ar ūdeni. Saskaņā ar instrukcijām, atkarībā no slimības formas, dienas likme ir viens vai divi gabali.
  • Ražošana: Krka, Slovēnija.
  • Iepakošanas izmaksas 28 gab. divdesmit miligrami no 309 rubļiem, kas ir ievērojami zemāka par līdzīgas narkotikas "Losek MAPS" (arī nogalina Helicobacter pylori) izmaksas.

6. "Gastrozols".

  • Atbrīvošanās forma kapsulās. Iepakots 14 vai 28 gabalos 20 mg iepakojumā.
  • Zāles var lietot vienu reizi dienā, 20 vai 40 mg vienlaicīgi ar ēdienu, kā arī pirms vai pēc ēšanas.
  • Jāatzīmē, ka no kontrindikācijām līdz zāļu kapsulu lietošanai norādījumi norāda tikai uz paaugstinātu jutību, kas ir diezgan reti sastopamu antisekretāru zāļu grupā.
  • Ražotājs: Pharmstandard, Krievija.
  • 28 gabalu 20 mg cena ir 144 rubļi.

7. "Ortanols"

  • Izgatavoti 10, 20, 40 mg kapsulās 7, 14 vai 28 gab.
  • Zāļu īpatnība ir īss ārstēšanas kurss līdz 14 dienām (vidēji tas ir 3 nedēļas). Sākotnējā dienas deva ir 20 mg, un, samazinot sāpīgus simptomus, tā samazinās par 10 mg dienā, un to var palielināt, ja tie tiek pastiprināti.
  • Zāles nav ieteicams lietot grēmas, ja tas neuztraucas vairāk nekā divas reizes nedēļā.
  • Ražotājs: Sandoz, Šveice.

Jāatzīmē, ka ir izdevīgāk iegādāties kapsulas 10 mg iepakojumā, jo atbilstoši ārstēšanas shēmai vispirms ir nepieciešama mainīga devu, pirmās 20 mg un pēc tam 10 mg zāļu.

  • Iepakošanas izmaksas 28 gab. 10 mg - 176 rubļi.

8. Omitokss.

  • Pieejams kapsulās 30 gab. uz 20 mg.

Šis pretdrudža līdzeklis ir labākais līdzeklis Helicobacter pylori izraisītu kuņģa-zarnu trakta čūlu ārstēšanai, vērtējot pēc izmaksu kritērijiem.

  • Atkarībā no slimības veida zāles lieto vienu vai divas reizes dienā, 20 - 40 mg. Baktērijas Helicobacter pylori izraisītās čūlas ārstēšana tiek veikta 7 dienas pretvīrusu terapijas ietvaros.
  • Zāles var lietot gan pirms, gan pēc ēšanas.
  • Ražotājs: Shreya, Indija.
  • Izmaksas ir 131 rubļi.

Visām iepriekš uzskaitītajām zālēm ir vairākas kontrindikācijas. Uzmanīgi izlasiet instrukcijas.

http://4plusa.ru/spisok-antisekretornyh-preparatov

Antisecretory zāles kuņģim | Antisecretory līdzekļi kuņģī

Antisekretorālo zāļu galvenais klīniskais mērķis ir nomākt relatīvi vai pilnīgi pārmērīgu skābes un fermentu veidošanos. Kopā ar antisekretorisku līdzekļu ievadīšanu vienlaikus tiek novērsta virkne klīnisko izpausmju, ko izraisa skābes-peptiska iedarbība.

Kas ir antisekretoriskie medikamenti kuņģī?

Antisecretory zāles ir zāles, kas inhibē kuņģa sekrēciju. Viņiem ir sena vēsture un aktīvi sākti ārstēšanai kuņģī kopš pašreizējās gadsimta sākuma, kad klīniskajā praksē plaši tika izmantoti Belladonna atvasinājumi, tostarp atropīns. Kopš tā laika ir pagājuši vairāk nekā 70 gadi, kuru laikā tika radīti sintētiski anticholinergiski preparāti ar atšķirīgu darbības spektru:

  • perifērijas,
  • ganglioblokiruyuschie,
  • centrālā.

No tiem tikai daži palika farmakoloģiskajā arsenālā, jo vairums šīs grupas antisekretāru zāļu efektivitāte izrādījās zema.

Sākot ar 70-tajiem gadiem, parādījās „antisekretārie mērķa šūnu darbības līdzekļi”, kas selektīvi nomāca kuņģa dziedzeru sekrēcijas aktivitāti vienā vai otrā veidā (H2-histamīns un Mi-receptoru blokatori, aizvietoti benzimidazoli uc).

Antisecretory zāles Zimetidīns

Starp Ng-histamīna receptoru blokatoriem cimetidīns ir atsauces līdzeklis. PSRS cimetidīns, kas ražots Bulgārijā, tagad tiek plaši izmantots, un ar nosaukumu “Histodil” to lieto Ungārijā. Tomēr vairākus gadus ārzemēs praksē ir iesaistījušies spēcīgāki un labāk panesami šīs grupas locekļi (Ranitidīns, Famotidīns).

Nesen tika izstrādāta kursa pielietošanas un uzturēšanas terapijas taktika ar šiem līdzekļiem, salīdzinoša to terapeitiskās efektivitātes analīze daudzcentru, kontrolētu randomizētu pētījumu ietvaros, tostarp vairāku valstu kontinentos nozīmīgākajos centros. Un, ja 80. gadu sākumā bija iespējams tikai piesardzīgi izveidot kuņģa sekrēcijas blokatoru ar ilgstošu darbību (24 stundas vai vairāk), tad 1985.-1986. Šāda narkotika jau ir sintezēta un veiksmīgi nokārtojusi klīniskos pētījumus vairākās valstīs (Famotidīns).

Salīdzinot divus cimetidīna terapijas režīmus gandrīz 1000 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 45 centros 9 valstīs (1 t 0,2 g dienā 3 devās pēc ēšanas un 0,4 g uz nakti, salīdzinot ar 0,4 g pēc brokastīm un naktī) parādīja pilnu terapeitiskās iedarbības identitāti (82 un 77% dzīšana 6 nedēļās). Gandrīz līdzīgi dati tika iegūti pacientiem ar kuņģa čūlu. Tika konstatēts, ka cimetidīns ir aktīvāks par selektīvo Mgoline receptoru blokatoru Pirenzepin un triciklisko antidepresantu Tritiosin. Tajā pašā laikā, pēc daudzu pētnieku domām, cimetidīnam ir tikai ierobežota pret recidīva aktivitāte, un pat saistībā ar tās ievadīšanu recidīvi gada laikā bija 13-19% gadījumu.

Nesen tika pierādīts, ka zimetidīna lietošana samazina turpmāko recidīvu skaitu tikai ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas lokalizāciju; ar mediogastiskām čūlām, neatkarīgi no kuņģa sekrēcijas parametru vērtības, zālēm nav šāda veida terapeitiskās aktivitātes [Tatsuta M. et al., 1986]. Labākais kritērijs ārstēšanas ar Zimetidīnu efektivitātei tiek uzskatīts par pastāvīgu simptomātisku uzlabošanos, ņemot vērā endoskopiski pierādītu pilnīgu čūlas dziedināšanu, regulāru un nozīmīgu skābes un fermentu veidošanās samazināšanos. Tomēr šīs maiņas ir nestabilas un nevar kalpot par prognostisku rādītāju, kas ļauj novērtēt recidīva varbūtību.

Lai spriestu par H2-histamīna blokatoru terapeitiskās darbības mehānismu divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ir svarīgi atzīmēt to spēju ietekmēt intraduodenālās vides ķīmiju. Tās reakcijas maiņa uz skābo pusi ir svarīgs priekšnoteikums čūlainā. Šajā sakarā mēs atzīmējam, ka, izmantojot tikko izveidotu miniatūru elektrodu, kas ievietots divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, ārstēšanas laikā ar cimetidīnu bija iespējams pārliecinoši izsekot nozīmīgam vidējo pH vērtību pieaugumam un haotisko skābju uzliesmojumu izbeigšanai spuldzē pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Ir arī pierādīts, ka Zimetidīns uzlabo dažu prostaglandīnu sintēzi, t.i., tam piemīt citoprotekcijas īpašības [Piper D., 1983].

Dziedinošas iedarbības trūkums, ieceļojot 1 g Zimetidīna dienā 3 mēnešus, ļāva mums izteikt ideju par tā dēvētajām "ugunsizturīgajām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām" [Bardhan K., 1984; Porro, D., Bardhan, K., 1987]. Šāda refrakcija liecina par izmaiņām slimības normālā gaitā un sliktāku ilgtermiņa prognozi. Šādos gadījumos

  • mēģināt izraisīt lielāku sekrēcijas aktivitātes nomākšanu (izmantojot ranitidīnu, omeprazolu)
  • vai palielinātu gļotādas aizsardzības spējas (karbenoksolons, sintētiskās prostaglandīni, sukralfāts),
  • vai, visbeidzot, izmantot antisekretorisko vielu kombināciju ar citu darbības mehānismu.

Ilgstošas ​​kuņģa čūlas tiek uzskatītas par nedaudz atšķirīgām pozīcijām [Loginov A.S. et al., 1984]. Šī pacientu kategorija pārāk bieži steidzami tiek pārnesta uz ķirurgiem, lai baidītos no ļaundabīgiem audzējiem, nepietiekami ilgu laiku neizmantojot spēcīgas pret čūlas zāles. To vadības taktika prasa turpmāku skaidrojumu un stingrāku atlasi operācijai, ar mazāku medicīniskā subjektīvisma daļu un ar to saistīto nevajadzīgo operacionālo risku.

Pēdējā laikā bija iespējams izsekot aptuveni 500 pacientu ar mediogastriskām čūlām, kas saņēma konservatīvu ārstēšanu 6 gadus. Ļaundabīgo audzēju biežums bija tikai 1,78%, tas nav atkarīgs no pacientu vecuma, čūlu lieluma un slimības ilguma. Ļaundabīgas čūlas biežāk atradās kuņģa antrumā un pyloric, ko autori saistīja ar duodenogastrisko refluksu un divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļu iespējamo kancerogenitāti uz kuņģa gļotādas.

Cimetidīns, kas ir antisekretorisks līdzeklis, ko lieto vairāk nekā 30 miljonos pacientu dažādās valstīs, ir aktīvs līdzeklis, lai ārstētu pacientus ar jebkuru lokalizācijas kursu čūlu, taču tas ne vienmēr novērš recidīvus, pat ņemot vērā ilgstošu uzturošo devu lietošanu.

Antisecretory līdzeklis kuņģim Ranitidīns

Ranitidīns ir spēcīgāks antisekretoriskais līdzeklis no tās pašas grupas, tiek lietots mazākās devās (150 mg 2 reizes dienā vai 300 mg dienā), salīdzinot ar cimetidīnu, tas ir daudz labāks panesamība. Kopējais cimetidīna un ranitidīna terapijas kurss bija gandrīz identisks. Ranitidīnam ir skaidra terapeitiska iedarbība jebkurai čūlas lokalizācijai. 1984. gadā Tika apkopoti pirmie profilakses, recidivējošas ārstēšanas rezultāti.

Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu divu gadu dienas deva ir 150 mg dienā, un recidīvu skaits bija 18%, bet placebo grupā - 87%. Ranitidīnam, salīdzinot ar cimetidīnu, ir spēcīgāka ietekme uz nakts kuņģa sekrēciju, kam ir svarīgākā loma čūlu veidošanā. Varbūt ranitidīns stimulē gļotu veidojošo šūnu aktivitāti.

Ir ziņojumi par aktīvāko skābes nomācošo ranitidīna darbību tās iecelšanas laikā pusdienās un pulksten 6 vakarā. Iedarbība saglabājas līdz nākamajai rītai, ievērojami samazinot blakusparādību rašanos, kas ļauj Jums izrakstīt zāles vairākus gadus.

Zāles ar antisekretāru darbību Famotidīns

Famotidīns (MK-208) ir antisekretorisks līdzeklis, kas ir viens no jaunākajiem jaunajiem H2-histamīna receptoru blokatoriem, kam ir spēcīga un ilgstoša nomācoša iedarbība uz visiem kuņģa sekrēcijas veidiem, tostarp nakts. Zāles ir parakstītas 20 mg 2 reizes dienā vai 40 mg tieši pirms gulētiešanas. Lietojot zāles, kuņģa sekrēcijas aktivitāte krasi samazinās par 12-24 stundām.

Sākotnējie secinājumi par Famotidīna augsto terapeitisko efektivitāti, par mazu devu ilgstošu aktīvo antisekretorisko iedarbību, kā arī gandrīz pilnīgu nopietnu blakusparādību izpausmju trūkumu liecina, ka tas ir ļoti daudzsološs līdzeklis BU ārstēšanai.

Literatūrā apskatīta iespēja pastāvīgi palielināt kuņģa sekrēciju, palielinot čūlas recidīvu pēc H2 receptoru blokatoru atcelšanas [Ivashkin VT, Miassyan GA, 1987]. Nenoliedzot šo iespēju, mēs atzīmējam, ka zināmā mērā tas ir pretrunā ar šo vielu uzturošo devu ietekmi pret recidīvu. Lai novērstu aprakstīto nevēlamo efektu, acīmredzot ir ieteicams, jo īpaši, ja ilgstoši lieto šādas zāles, tikai pakāpeniski pamazām aiziet no uztveršanas.

H2-histamīna receptoru blokatoru augsta terapeitiskā efektivitāte ir ticami apstiprināta ar datiem, kas iegūti S. Gustavsson et al. (1988), kas pēdējo 30 gadu laikā ir ievērojami samazinājis YAB darbību skaitu (no 49 uz 100 tūkstošiem 1958. gadā līdz 6 uz 100 tūkstošiem 1988. gadā).

Omeprazols

Omeprazols (H / 168/68) ir antisekretorisks līdzeklis, kas pārstāv jaunu savienojumu klasi, benzimidazolus, kas inhibē H, K, 4 ATPāzes, fermenta, kas tiek uzskatīts par “protonu sūkni”, pārklājuma šūnu sekrēcijas caurulēs. Pirmie rezultāti par omeprazola klīniskā kursa novērtējumu pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parādījās presē, 4 nedēļas ilgā 40–60 mg zāļu uzņemšana 15 minūtes pirms brokastīm izraisīja čūlu dzīšanu 93% pacientu.

Tomēr pirmajos sešos mēnešos pēc Omeprazola atcelšanas, 3 pacientiem tika konstatēts endoskopiski pierādīts recidīvs. Jaunākās publikācijas apstiprina omeprazola augsto terapeitisko efektivitāti.

Tika konstatēts, ka viņa receptes laikā pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pat var sasniegt 100% (!) Ārstēšanu, ja zāles tiek pārtrauktas, sekrēcijas potenciāls un gastrīna līmenis asinīs atkal palielinās, kas var veicināt slimības atkārtošanos [Kagvonen A. et al. 1986]. A. Archambault et al. (1988) salīdzināja 1200 mg zimetidīna klīnisko efektivitāti (600 mg 2 reizes dienā) ar vienreizēju devu no rīta 20 mg Omeprazola gandrīz 200 pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Ir konstatēts, ka pēdējais ir pārāks par cimetidīnu un sāpju likvidēšanas ātrumu un čūlas dziedināšanas ātrumu. Visu šo iemeslu dēļ ir norādīts, ka ir vēlams palielināt vienreizēju omeprazola devu līdz 40 vai pat 60 mg. Tādējādi ir iespējams panākt izteiktāku kuņģa sekrēcijas nomākumu, kura intensitāte tagad ir dominējošā nozīme ulnerogenesē.

Jāatzīmē G. Brunner et al. (1988), kurā 94,7% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu “refraktīvi” 4 nedēļu ilgā 600 mg ranitidīna kursa dienā, 40 mg Omeprazola lietošana dienā izraisīja cicatizāciju un saglabāja šo devu profilaktiski 5 reizes dienā. gadu (!) novērsa slimības atkārtošanos.

Pēc daudzu svarīgu gastroenterologu domām, omeprazols un citi benzimidazoli var būt ļoti aktīvs kursa veids un, iespējams, profilaktiska, čūlas ārstēšana, kas veiksmīgi konkurē ar histamīna blokatoriem.

A. Bettarello (1985) programmas rakstā "Pretvēža terapija pagātnē un nākotnē" uzskata, ka turpmākajos gados konservatīvas čūlas slimības ārstēšanas līdzekļi ir pelnījuši vislielāko uzmanību benzimidazoliem un prostaglandīniem. Pēc viņa domām, to plašāka izmantošana šādu pacientu ārstēšanai šķiet ļoti daudzsološa.

Oglekļa anhidrāzes inhibitoru lietošana, lai nomāktu kuņģa sekrēciju, pašlaik ir ierobežotā izplatībā, jo ir daudz blakusparādību:

  • parestēzijas ekstremitātēs,
  • vājums
  • galvassāpes, ko izraisa elektrolītu traucējumi, kā arī grūtības, kas saistītas ar skābes-bāzes stāvokļa mainīgo rādītāju sistemātisku kontroli, ilgstošas ​​ambulatorās ārstēšanas laikā ar šiem līdzekļiem.

Tomēr uzmanību pievērš J. Contrasin et al. (1984), kurā aptuveni 400 pacienti ar YAB saņēma 20 dienu atkārtotus oglekļa anhidrāzes inhibitoru kursus devā 20–30 mg / kg ķermeņa svara 3 gadus. Turklāt 62% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 90% (!) No personām, kurām bija vidēji smagas čūlas, nebija slimības recidīva.

Mi-receptoru antisekretoriskie līdzekļi kuņģa ārstēšanai

Pēdējos gados pirensepīns ir saņēmis plašāku klīnisko testēšanu. <Гастроцепин),которое оказывает преимущественно блокирующее действие на парасимпатические внутри-органные интрамуральные ганглии желудка, а также непосредственно на М-холинергические рецепторы обкладочных клеток. Обычно препарат назначают внутрь по 100—150 мг в сутки за 30 мин до еды или внутримышечно по 10 мг сухого вещества 2 раза в день.

Ārstēšanas kurss ir 30-40 dienas. Daži autori uzskata, ka Pirencepin var būt izvēles līdzeklis mēreni augstam un zemam kuņģa sekrēcijai, tostarp gados vecākiem pacientiem ar glaukomu un prostatas adenomu. Pēdējos daudzcentros veiktajos pētījumos konstatēts, ka Pirencepin, kas nedaudz atšķiras no cimetidīna un ranitidīna, ir augsta terapeitiskā iedarbība. Tā uzsver, ka narkotiku lietošana ir ērta divas reizes, tās nespēja izšķīst lipīdos, kas izskaidro, ka nav izteiktas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu, kas raksturīga citiem antiholīnerģiskiem līdzekļiem, jo ​​īpaši atropīnam.

Atšķirībā no pēdējiem, pirenecepīns nemaina apakšējo barības vada sphinktera toni, kas jāņem vērā, kad čūla bieži tiek kombinēta ar diafragmas vai refluksa ezofagīta barības vada atvēršanas trūciņu [Geller L. I. et al., 1986]. Pirencepin terapeitiskā iedarbība bija lielāka divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā, tā ir labi kombinēta ar antacīdiem līdzekļiem un cimetidīnu samazinātajās devās. Piemēram, daži pētnieki veiksmīgi ārstēja „refraktīvo divpadsmitpirkstu zarnas čūlu” grupu ar pirenexepīna kombināciju (75 mg dienā) un cimetidīnu (400 mg dienā) 2 gadus.

Antisecretory zāles kuņģī Telenzepin

Nesen tika pārbaudīts jauns Mi-receptoru blokators, telenzepīns, kas izrādījās 25 reizes aktīvāks antisekretorijas līdzeklis nekā Prenceptin. Tomēr, ordinējot 3-5 mg Telenzepin veseliem indivīdiem, viņš tikpat strauji kavēja gan kuņģa, gan siekalu dziedzeru sekrēciju, kas nākotnē var ierobežot tās klīnisko lietošanu pacientiem ar čūlas slimību.

http://www.astromeridian.ru/medicina/2271.html

I. Antifekcijas līdzekļi

1. Protonu sūkņa inhibitori

2. Histamino2 blokatori

2. Neatjaunots (nespējīgs)

Iii. Sagatavošanās Helicobacter pylory izskaušanai

Iv. Gastroprotektīvi līdzekļi

Šīs grupas zāles samazina kuņģa sekrēciju, ko izraisa sālsskābes sekrēcijas inhibēšana slāņainās šūnās. Tie ietver:

1. Protonu sūkņa inhibitori

2. Histamino2 blokatori

1. Protonu sūkņa inhibitori (H, K-ATPase) -

spēcīgākās antisekretoriskās zāles: omeprazols, lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols, tenatoprazols.

Darbības mehānisms un farmakoloģiskā iedarbība

Protonu sūknis ir okcipitalo šūnu sekrēcijas kanālu enzīms, kam ir svarīga loma sālsskābes sekrēcijā. Protonu sūkņa inhibitori neatgriezeniski inhibē šo fermentu (H, K-ATPāzes - sūkņa katalītisko apakšvienību, kas atbild par kālija jonu apmaiņu ūdeņraža joniem) un inhibē sālsskābes sekrēciju.

Turklāt šīm zālēm ir bakteriostatiska iedarbība uz Helicobacter pylory. pārkāpj H, K –ATPāžu baktēriju darbu.

Zāles ievada intravenozi vai iekšķīgi pirms brokastīm. Enterālās granulas ir aizsargātas pret kuņģa želatīna kapsulu skābo saturu, ko nevar sasmalcināt vai košļāt. Biotransformācija notiek aknās. Izvadīts caur nierēm. Efekts ilgst līdz 24 stundām. Tikšanās daudzums 1-2 reizes dienā.

Norādes par iecelšanu

1. Peptiskā čūla

2. Hyperacid gastrīts

1. Diseptiskie simptomi (slikta dūša)

2. Galvassāpes, reibonis

3. Zarnu darbības traucējumi (caureja, aizcietējums)

4. Alerģiskas reakcijas (retas)

5. Ar pēkšņu atcelšanu var rasties antacīdu pārklājums.

2. Histamīna-2 blokatori (H2 receptoru blokatori)

Šīs zāles ir H2-histamīna receptoru blokatori. Ir 4 histamīna-2 blokatoru paaudzes:

Ranitidīns (ranisāns, zantak)

Famotidīns (quamel, gustel)

Darbības mehānisms un farmakoloģiskā iedarbība

Histamino-2 blokatori bloķē histamīna 2 receptorus, kas atrodas uz kuņģa gļotādas uzliku šūnas, kā rezultātā tie ievērojami nomāc sālsskābes sekrēciju.

Cimetidīns var samazināt gonadotropo hormonu sekrēciju, kas var mazināt spēju un ginekomastiju, tāpēc tā lietošana ir ierobežota.

Zāles biežāk izraksta mutē, retāk ievada intravenozi. Zāles šķērso placentas barjeru un asins-smadzeņu barjeru. Biotransformācija notiek aknās, tikai 1 un 2 paaudzes, 3 un 4 paaudzes tiek attēlotas nemainītā veidā. Izvadīts caur nierēm. Terapeitisko asins koncentrāciju saglabāšana cimetidīnam ir 6 stundas, ranitidīns - 12 stundas, famotidīns - 12-24 stundas. Tikšanās daudzums:

Cimetidīns - 4 reizes dienā (3 reizes pēc ēšanas un 1 reizi dienā)

Ranitidīns - 2 reizes dienā (1 reizi no rīta 30 minūtes pirms ēšanas un 1 reizi naktī)

Famotidīns - 1 - 2 reizes dienā (parasti naktī)

Nizatidīns - reizi dienā

Norādes par iecelšanu

1. Peptiskā čūla

2. Hyperacid gastrīts

1. Diseptiskie simptomi (slikta dūša, anoreksija)

2. Galvassāpes, reibonis

3. Zarnu darbības traucējumi (caureja, aizcietējums)

4. Alerģiskas reakcijas (retas)

5. Aknu darbības traucējumi

6. Samazināta iedarbība, ginekomastija vīriešiem, amenoreja

sievietēm (lietojot cimetidīnu)

Šīs komplikācijas novērotas, lietojot cimetidīnu, tāpēc to lieto reti. Ranitidīns un famotidīns ir labi panesami.

2. Zīdīšana

4. Aknu un nieru mazspēja

M-holinoblokatory, kas sadalīts neselektīvā (atropīna, platifilīna) un selektīvā (pirenzepīna, telenzepīna) t

Darbības mehānisms un farmakoloģiskā iedarbība

Zāles bloķē M-kolinergiskos receptorus, kas atrodas kuņģa gļotādas dziedzeros, un gludās gremošanas trakta muskuļus, un novērš maksts holīnerģiskos efektus. Rezultātā samazinās sālsskābes sekrēcija un samazinās kuņģa-zarnu trakta kustība.. Ne selektīvie medikamenti bloķē M-holīnerģiskos receptorus, kas atrodas citos orgānos, izraisot nevēlamas blakusparādības, tāpēc tos reti izmanto. Selektīvās zāles bloķē galvenokārt M-holīnerģiskos receptorus kuņģa parazimpatiskajos nervu plexos un tādējādi traucē muskulatūras nerva stimulējošo iedarbību uz sālsskābes sekrēciju, bet to efektivitāte ir zema, tāpēc tos reti izmanto.

Pirenzepīnu (gastrozepīnu) ievada perorāli, injicējot parenterāli. Terapeitiskā koncentrācija tiek saglabāta - 11 stundas, paredzētas 2 reizes dienā 15 - 20 minūtes pirms ēšanas. Izdalās ar žulti nemainītā veidā.

Norādes par iecelšanu

1. Peptiskā čūla

2. Hyperacid gastrīts

Biežāk sastopoties, lietojot neselektīvus M-antikolinergiskus blokatorus, tomēr ar ilgstošu selektīvo zāļu parakstīšanu var parādīties arī holīnergiskas blokādes pazīmes:

1.Drij mutē

4. Urinēšanas pārkāpums pacientiem ar prostatas adenomu

http://studfiles.net/preview/2143458/

Peptiskās čūlas ārstēšana

Antisekretorisko līdzekļu vispārējā īpašība ir samazināt kuņģa sulas veidošanās intensitāti un galvenokārt sālsskābi, taču šo efektu panāk, ietekmējot dažādas receptoru zonas, kas atrodas uz pārklājuma šūnu virsmas.

Atsevišķi antisekretoriskie līdzekļi atšķiras ne tikai ar mehānismu, bet arī to iedarbības intensitāti uz kuņģa skābes sekrēciju. Tādējādi bloķētājs M1-muskarīna receptoriem gastrocepīns (pirenzepīns) ir ievērojami mazāks par citiem antisekretoriskiem līdzekļiem, tomēr ar visu savu pieticīgāko klīnisko aktivitāti tam ir arī dažas noderīgas īpašības, kuras nedrīkst aizmirst. Pirmkārt, gastrocepīns neizraisa centrālās nervu sistēmas nepārprotamas blakusparādības, jo tas nepieder lipofilām vielām, bet hidrofilām vielām, kas neļauj iekļūt asins un smadzeņu barjerā. Turklāt gastrocepīniem ir raksturīga spēja selektīvi bloķēt astoņu šūnu muskuļu receptorus un kuņģa sienas iekšējo gangliju. Atšķirībā no neselektīviem antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīns un tā sintētiskie analogi), tā selektīvi ietekmē kuņģa receptorus, neietekmējot atbilstošos citu orgānu receptorus. Tajā pašā laikā pacientiem nav sirdsklauves, sausa mute, uzturēšanās un urinēšanas traucējumi. Ir noskaidrots, ka gastrocepīnam ir ne tikai antisekretārs, bet arī dažas citoprotekcijas īpašības: tā paplašina kuņģa asinsvadus, uzlabo gļotu kvalitatīvo sastāvu. Neapšaubāma gastrocepīna priekšrocība ir nozīmīgs darbības ilgums: zāļu pusperiods ir aptuveni 10 stundas, kas nodrošina mērenu, bet ilgstošu kuņģa sekrēcijas aktivitātes nomākumu. Gastrotsepīns drīzāk mazina sāpes un diseptiskos traucējumus. Tajā pašā laikā rētas sastopamības biežums ir 70-90%. Zāles parasti izraksta 50 mg 30 minūtes pirms brokastīm un vakariņām 4-6 nedēļām. Gastrocepīns parasti ir labi panesams, lai gan ir aprakstīti atsevišķi nelieli sausa mute un reibonis.

Tomēr jāatzīst, ka pēdējos gados gastroenterologiem ir mazāka iespēja izmantot gastrocepīnu, jo tā nav ļoti augsta terapeitiskā iedarbība (īpaši ar monoterapiju).

Mūsdienu klīniskajā praksē H2-histamīna receptoru blokatori ir kļuvuši visizplatītākie. Kopš atklāšanas (70. gadu sākums) jau ir parādījušās vairākas histamīna blokatoru paaudzes, kuru farmakoloģija un klīniskā efektivitāte ir pilnībā pētīta. Pēc analoģijas ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kuru aktivitāti nosaka, salīdzinot ar atropīnu, H2-histamīna receptoru blokatori parasti tiek salīdzināti ar to „zelta standartu” - 1. paaudzes zāļu cimetidīnu, lai gan šodien to gandrīz neizmanto pacientu ar peptisku čūlu ārstēšanai.

Visplašāk izmantotie H2 receptoru un protonu sūkņa blokatori

Narkotiku grupas

Efektivitāte
salīdzinot ar cimetidīnu

H2 receptoru antagonisti

Muskarīna receptoru antagonisti

H + / K + ATPāzes inhibitori

Neapšaubāmi, cimetidīns savā darbībā ir ievērojami zemāks par "H2 blokatoru ģimenes" pēdējiem pārstāvjiem. Ebrotidīnam, kam tiek veikti plaši klīniskie pētījumi, papildus augsta antisekretoriskajai aktivitātei ir spēja stimulēt gļotu veidošanos kuņģī, kas neapšaubāmi palielina tā klīnisko vērtību.

Kā zināms, H2 receptori ir diezgan plaši pārstāvēti organismā: papildus oderējuma šūnām tie atrodami centrālajā nervu sistēmā, dzemdē, sirdī un asinsvados, leikocītos, zarnu gludajos muskulatūras elementos, siekalu dziedzeros un vairogdziedzera. Tādēļ to iespējamā bloķēšana, ņemot vērā pacientu nevienlīdzīgo jutīgumu, var būt saistīta ar šo orgānu funkcionēšanas izmaiņām, kuras parasti sajauc ar blakusparādību izpausmēm. Tajā pašā laikā vairākiem pacientiem intravenoza vienas H2-histamīna blokatoru ievadīšana var izraisīt hemostatisku efektu, ko dažkārt izmanto ārkārtas situācijās. Dažos gadījumos cimetidīna terapijas laikā tika novērota hematoloģiska (agranulocitoze, leikoze un trombopēnija) un endokrīnās (ginekomastija, galaktoreja, samazināta libido un potences) maiņa, kā arī centrālās nervu sistēmas traucējumi (dezorientācija, garīga - akūta slimība), īpaši cilvēkiem. vecāki par 40 gadiem. Cimetidīns papildus ietekmē citohroma P-450 sistēmu aknās, un tas var ietekmēt daudzu zāļu metabolismu, neparedzami mainot to iedarbību.

Ar ranitidīna, famotidīna un to analogu (ranisana, gistaka uc, gastrosedīna, quamatela) iecelšanu blakusparādības gandrīz nekad nav sastopamas. Pastāv atsevišķi apraksti par transamināžu līmeņa palielināšanos - lietojot ranitidīnu un mainot izkārnījumus - lietojot famotidīnu.

H2-blokatori iekļūst placentāro barjeru un mātes pienā, tāpēc viņiem nav ieteicams parakstīt grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Pēc H2-histamīna receptoru blokatoru (īpaši pēkšņas) atcelšanas ir iespējama rikošeta sindroms ar īslaicīgu slimības paasinājumu un ar ilgstošu lietošanu - "receptoru izvairīšanās" sindroms, ko papildina antisekretoriskās iedarbības samazināšanās. Pēdējos gados ir parādījušies darbi, kas satur informāciju par dinstrofisko pārmaiņu attīstību okcipitalo šūnās ilgstošas ​​H2 blokatoru lietošanas laikā.

Vienā reizē bija bažas, ka ilgstoša H2 blokatoru lietošana sakarā ar pastāvīgu kuņģa sekrēcijas nomākumu var veicināt kuņģa pārapdzīvotību ar nitrozobaktērijām. Šo procesu savukārt papildina pastiprināta nitrozamīnu ražošana ar kancerogēnām īpašībām. Tomēr nākotnē šīs nopietnas bažas netika apstiprinātas.

Ārstēšanas laikā H2-histamīna receptoru blokatori tiek izrakstīti vai nu atbilstoši shēmai, vai vienreizējai devai no rīta un naktī (iespēja ir tūlīt pēc vakariņām). Šo zāļu vienreizējas devas parasti ir: cimetidīns - 400 mg; ranitidīns - 150 mg; famotidīns - 20 mg; nizatidīns - 150 mg.

Ar abām kursa medikamentu metodēm čūlu dzīšanas biežums (neatkarīgi no atrašanās vietas) sasniedz 80-90%.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā vienreizēja nakts deva ir pamatotāka, bet medogastrijas gadījumā tā ir divas reizes labāka: no rīta un vakarā. Tiek uzskatīts, ka tā ir nātrija sālsskābes sekrēcija, kas nav pakļauta atšķaidīšanai, kā arī pārtikas bufera efekts ir vislielākā kaitīgā ietekme uz gastroduodenālo gļotādu. Šis faktors ir īpaši svarīgs divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstībā, kas pamato vēlmi maksimāli palielināt čūlas čūlu sekrēciju čūlu slimniekiem.

Ārstēšana ar H2 bloķēšanu prasa elastību: smagu paasinājumu gadījumā augsts hiperhlorīds, kam pievienota sāpīga grēmas, vienības devu palielināšana un ievadīšanas biežums ir pieņemams; Nav pamatoti arī absorbējošu antacīdu pievienošana.

Kā jau minēts, visiem pamata medikamentiem, ieskaitot koloidālos bismuta atvasinājumus, nav būtiskas pret recidīva aktivitātes, un tādēļ monoterapiju ar pat jaudīgākajām H2-histo-receptoru zālēm var lietot ar ierobežotu indikāciju sarakstu:

1) gastroduodenālās čūlas, kas nav saistītas ar Helicobacter pylori, gaita un profilaktiska ārstēšana. Tas, protams, ir svarīgāks attiecībā uz mediogastiskām čūlām;

2) pacientu, kam ir peptiska čūla, „turpmākā aprūpe” pēc viena no prethepatisko baktēriju ārstēšanas shēmām, kas paredzētas jebkurai lokalizācijai, kas saistīta ar Helicobacter pylori. Šajā gadījumā H2 blokatori konkurē ar antacīdiem, un izvēle joprojām nav atrisināta;

3) kategorisks pacientu atteikums veikt antihelicobacter terapiju;

4) pacienta līdzekļu trūkums, lai samaksātu par šo diezgan dārgo ārstēšanas veidu.

Īpaša diskusija ir vērsta uz jautājumu par H2-histamīna receptoru blokatoru iespējamo iekļaušanu antibakteriālajās shēmās kā omeprazola aizstājēju. Fakts ir (un tas ir ļoti svarīgi), ka H2 blokatori ir ievērojami zemāki par H + / K + ATPāzes blokatoriem ilguma un stipruma ziņā. Ranitidīna antisekretoriskās iedarbības ilgums nepārsniedz 8-12 stundas, famotidīns - 12 stundas.

Šķiet, ka vienkārša viena aģenta (salīdzinoši dārga) nomaiņa ar citu (salīdzinoši lētu) pat pie paaugstinātām dienas devām joprojām nerada pietiekami ilgu optimālu iedarbību uz antibakteriālo zāļu terapeitisko efektu un, visticamāk, neizraisīs panākumus. Iespējams, ka pyloride lietošana būs daudzsološāka un veiksmīgāka.

Pašlaik spēcīgākie antisekretoriskie līdzekļi ir H + / K + -ATPāzes blokatori omeprazols, lansoprazols un pantoprazols, kas apvienoti protonu sūkņa blokatoru grupā. Visi no tiem nomāc sālsskābes sekrēcijas pēdējo posmu, kavējot ATPāzes enzīma aktivitāti, kas saistīta ar K + jonu apmaiņu uz H +, neatkarīgi no stimulēto receptoru veida - holīnogēnas, gastrīna vai histamīna.

Protonu sūkņa blokatori ir super selektīvi līdzekļi, jo tos aktivizē tikai kuņģa ļoti skābajā vidē. Šo zāļu antisekretoriskais efekts ir ievērojami lielāks nekā visu paaudžu H2-histamīna receptoru blokatoru iedarbība, turklāt tas ir ļoti garš: tas ilgst 2-3 dienas. Skābes veidošanās nomākšana ir atgriezeniska, dažu dienu laikā atjaunojas kuņģa sekrēcija bez "atsitiena fenomena". Parasti protonu sūkņa blokatoru (20 mg omeprazola, 40 mg pantoprazola, 15 mg lansoprazola) terapeitiskā deva parasti tiek ievadīta vienreiz no rīta, kas ir saistīta ar to farmakokinētikas īpašībām. Tabletes nedrīkst sakošļāt. Ja nepieciešams, devu var divkāršot.

Ir svarīgi, ka protonu sūkņa blokatori tikai minimāli inhibē citohroma P-450 aknās. Kā blakusparādību izpausmes reizēm tiek konstatētas dispepsijas sūdzības, galvenokārt pārejošas.

Pēdējos gados omeprazolu īpaši plaši izmanto peptiskas čūlas ārstēšanai. Vairāki tūkstoši daudzcentru pētījumi (Wilde M. I., McTavigh D., 1994):

1. Omeprazolam ir spēcīgāks iekaisuma efekts nekā H2 receptoru blokatoriem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu dziedināšanas biežums tās apmeklējuma laikā ir 100%. W. Schepp un M. Classen (1995) apkopoja daudzcentru salīdzinošo pētījumu par kursa (1 mēneša) ārstēšanu ar diviem jaunākajiem protonu sūkņa blokatoru pantoprazola (40 mg dienā) un ranitidīna (300 mg dienā) locekļiem. Pirmajā grupā līdz 4. nedēļas beigām dziedināšana notika 96% gadījumu, bet otrajā grupā - tikai 85%. Tika konstatēts, ka šīs zāles labi panes pacienti un ātri mazina sāpes vēderā.

2. Omeprazolam un citiem modernākiem protonu sūkņa blokatoriem nav atkarīga no devas: 20 mg deva ir ne mazāk efektīva nekā divreiz lielāka (3.8. Attēls).

3. Izstrādājot refrakcijas spēju H2-histamīna blokatoriem, omeprazols, lietojot 40 mg dienā, ir izvēles līdzeklis, kuru lietojot vairums čūlu dziedē.

4. Protonu sūkņa blokatori mēreni kavē Helicobacter pylori augšanu, samazinot Helicobacter pylori ražotās urāzes aktivitāti. Tajā pašā laikā omeprazols var veicināt Helicobacter pylori "pārvietošanos" kuņģa ķermenī, kā arī Helicobacter pylori "kokcijveida" formu veidošanos, kas ir ļoti grūti ārstējami ar zālēm.

5. Protonu sūkņa blokatori neapšaubāmi ir svarīgs daudzkomponentu zāļu antihelikobakternyh shēmu elements, jo tie nodrošina optimālu sekrēcijas samazinājuma līmeni (pH> 3,0) un panākto efekta ilgtermiņa saglabāšanu (vairāk nekā 18 stundas). Helicobacter pylori izskaušana ir galvenais punkts, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Ir viedokļi, ka omeprazolu nedrīkst lietot pārāk ilgi. Eksperimentos ar žurkām tika konstatēts, ka ultra lielas omeprazola devas (nekad nav lietotas pacientiem) izraisa karcinoīdu audzēju rašanos dzīvniekiem. Lai gan cilvēki tos nav aprakstījuši, piesardzība nešķiet pārmērīga. Attiecībā uz lansoprazolu literatūrā ir pierādījumi par tās ilgtermiņa iecelšanu ar preventīvu mērķi (līdz 3 gadiem).

Ārstēšanas kurss ar antisekretoriskiem līdzekļiem aizņem 4-6 nedēļas. Ņemot vērā, ka H2 histamīna receptoru blokatoru ārstēšanā var attīstīties rikošeta sindroms, ieteicams tos pakāpeniski atcelt, samazinot devu 1,5-2 nedēļas. J. Gustavsson et al. Visaptverošā kolektīvā monogrāfijā par kuņģa slimībām tika identificēta „sarežģītu” pacientu grupa, kuriem nebija iespējama 4-6 nedēļu ārstēšana ar H2 histamīna receptoru blokatoriem. Starp refrakcijas cēloņiem viņi atzīmēja:

1) augsta maksimālā kuņģa sekrēcija;

2) nepietiekama kuņģa sekrēcijas zāļu nomākšana (īpaši nakts laikā);

3) pašas čūlas strukturālās iezīmes (liela izmēra, lineārās formas, atrašanās vieta pie pyloriskā kanāla);

4) pieder vīriešu dzimumam (kas ir īpaši acīmredzams gados vecākiem cilvēkiem ar ļoti ilgu čūlu vēsturi);

5) smēķēšana, īpaši ļaundabīgs;

6) pretsāpju līdzekļu lietošana (autori, acīmredzot, nozīmēja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus);

7) helikobaktēriju infekcija;

8) vēlmes un vēlmes trūkums.

Protams, pēc 6 gadiem dažus šī saraksta elementus var novērtēt jaunā veidā, atzīstot, ka vissmagākā problēma čūlas čūlas slimībā ir Helicobacter pylori infekcija, kas diemžēl neviena no antisekretārajām zālēm nevar novērst. Citi „refrakcijas” iemesli bieži tika novērsti, palielinot to pašu H2-histamīna receptoru blokatoru devu un ilgumu vai aizstājot to ar omeprazolu (vai analogiem).

Starp specifiskajiem "ugunsizturīgo" piezīmju cēloņiem Zollinger-Ellison sindroms, "ne-peptiskas" čūlas Krona slimībā, tuberkuloze un ļaundabīgas čūlas (limfoma vai kuņģa vēzis).

Šodien protonu sūkņa blokatoru grupas iekšzemes farmakoloģiskajā tirgū pašlaik tiek pārstāvēts tikai omeprazols, ko ražo Šveices uzņēmums Astra ar nosaukumu Losek un Indijas uzņēmums Sun - Zerocid. Monoterapijas laikā pacients 4 reizes ilgi lieto 20 mg omeprazola 1 reizi dienā. Mēģinājumi mainīt shēmu un pāriet uz 3 dienu narkotiku lietošanu 7 dienu laikā (4 dienas ir brīvas, nedēļas beigu shēma) vai periodiska ārstēšana bija neveiksmīgi: efektivitāte abos gadījumos ievērojami samazinājās.

Es vēlreiz vēlētos uzsvērt, ka ir ierobežots indikāciju klāsts ārstēšanas kursu ar antisekretoriskiem līdzekļiem, kuru nedrīkst lietot tikai kā monoterapiju. No pirmajām paasinājuma dienām šīs grupas aktīvākie dalībnieki jāiekļauj antihelicobacter terapijas režīmos, un pārējie ir jāizmanto, lai ārstētu pacientus ar peptisko čūlu slimību, lai panāktu gastroduodenālās zonas maksimālo gļotādas remontu, kas ir galvenais, lai novērstu recidīvu un komplikāciju attīstību. Gadījumā, ja pacients kategoriski atsakās no antihelicobacter terapijas vai, ja nav būtisku līdzekļu tās īstenošanai, vai neatbilstība medicīniskajām receptēm, ir nepieciešams noteikt antisekretorisku terapiju.

http://jazv.ru/kont/antacid/Antisekretornye_preparaty.html

Antisecretory zāles

Šajā rakstā narkotiku īpašības tiek dotas tikai saistībā ar to lietošanu ar skābi saistītu slimību ārstēšanā. Visas zāles, kas minētas šajā pantā, ir nosauktas tikai ar to aktīvajām sastāvdaļām (starptautiskie nepatentētie nosaukumi). Konkrētu zāļu tirdzniecības nosaukumus, ja nepieciešams, var izskaidrot saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības dienesta “Zāļu reģistru” [1] vai Federālās zinātniskās iestādes “Zinātniskais centrs medicīnas ierīču pārbaudei” datubāzi [2].

Saturs

Grupa "Pretvēža līdzekļi un zāles gastroezofageālas refluksa ārstēšanai"

Saskaņā ar ATH klasifikāciju A02B grupa “Pret čūlas zāles un zāles gastroezofageālas refluksa ārstēšanai” ietver piecas apakšgrupas:

  • A02BA H2-histamīna receptoru blokatori (sinonīms: H2-blokatori).
  • A02BB Prostaglandīni.
  • A02BC protonu sūkņa inhibitori (sinonīmi: protonu sūkņa inhibitori, protonu sūkņa inhibitori; saīsinājums IPP visbiežāk tiek izmantots - ieskaitot analoģiju ar angļu IPP).
  • A02BD Helicobacter pylori izskaušanas preparātu kombinācijas.
  • A02BX Citas pret čūlas zāles un zāles gastroezofageālas refluksa ārstēšanai.

Antisecretory zāles

1910. gadā Karls Švarcs attīstīja postulātu: „Nav skābes - ne čūla” [3]. Saskaņā ar šo postulātu daudzi pret čūlu izraisošie medikamenti vienā vai otrā veidā samazina kuņģa satura skābumu: vai nu neitralizējot jau izdalītu skābi (šādas zāles pieder antacīdu grupai), vai iedarbojoties slāpējošā veidā uz sālsskābes sekrēcijas mehānismiem. Gastroenteroloģijā antisekretoriskās zāles sauc par protonu sūkņa inhibitoriem, H2-blokatori un perifēro M-hololītiskie līdzekļi [4].

Sālsskābes sekrēcijas mehānismi un tās inhibēšana

Sālsskābes sekrēcija kuņģī notiek parietālajā šūnā. Šīs šūnas pretējās membrānas ir funkcionāli ļoti atšķirīgas.

Sālsskābes sekrēcijas process notiek uz apikāla (virzīta uz kuņģa lūmena) membrānas, tā pamatā ir protonu transmembrāna pārnešana, un to tieši veic specifisks protonu sūknis - H + / K + -ATPase. Kad tiek aktivizēta H + / K + -ATPāzes molekula, tās tiek ievietotas parietālās šūnas sekrēcijas kanālu membrānā un pārvieto ūdeņraža jonus H + no šūnas dziedzeru lūmenā, apmainot tos kālija joniem K + no ekstracelulārās telpas. Šis process notiek pirms iziešanas no parietālās šūnas citosola ar hlorīda joniem Cl, tādējādi parietālā šūnas sekrēcijas caurules lūmenā veidojas sālsskābe.

Pretējā, bazolaterālā membrānā ir grupa receptoru, kas regulē šūnu sekrēciju: histamīnu H2, gastrīns CCKB un acetilholīna M3. To ietekmes rezultātā parietālās šūnās palielinās kalcija Ca 2+ un cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) koncentrācija, kas noved pie H + / K + -ATPāzi saturošu tubuloveikulu aktivācijas. Basolaterālā membrāna satur arī sālsskābes sekrēcijas inhibitoru, prostaglandīnu E receptorus2 un somatostatīns, epidermas augšanas faktors un citi.

Antisekretorālo zāļu iedarbība ir balstīta vai nu uz stimulējošas iedarbības blokādi receptoru līmenī, vai uz intracelulāro fermentu bloķēšanu, kas iesaistīti H + / K + -ATPase sālsskābes ražošanā. Dažādas antisekretorējošu zāļu grupas (M-kolinolīti, H2-blokatori, protonu sūkņa inhibitori un citi) ietekmē dažādus parietālās šūnas elementus.

M-cholinolytics

M-cholinolytics (sinonīmi: anticholinergics, M-holinoblokatory) ir sadalīti neselektīvos (vai sistēmiskos) un selektīvos. Neselektīvs ietekmē visu veidu M-kolinergiskos receptorus un ir selektīvs - tikai zināms.

M-cholinolytics ir viens no vecākajiem pret čūlas līdzekļiem. Vēsturiski pirmais no tiem ir Belladonna un atropīna preparāti. Pēdējais bija galvenais līdzeklis ar skābi saistīto slimību ārstēšanai, taču tā nesavaldīgā ietekme uz daudziem orgāniem esošajiem M-holīnerģiskajiem receptoriem izraisa daudzas nopietnas blakusparādības (tahikardija, sausa mute, uzturēšanās traucējumi, aizkaitināmība, galvassāpes, miega traucējumi). Platifilīns, kam nav tik daudz trūkumu, ir ievērojami mazāk efektīvs. Citiem neselektīviem perifēro M-antikolinergiskiem līdzekļiem, piemēram, metocīnija jodīdam, ir arī liels blakusparādību skaits.

No M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem visefektīvākais ir selektīvs M1-antiholīnerģisks pirenzepīns, kas bloķē M1-holīnerģiskie receptori intramurālo gangliju līmenī, un tādējādi kavē vagusa nerva stimulējošo iedarbību uz sālsskābes un pepsīna sekrēciju, nepadarot inhibējošu efektu siekalu dziedzeru, sirds un citu orgānu M-holīnerģiskajiem receptoriem. Pirenzepīns (vienīgais no M-cholinolytics) ir iekļauts šajā pantā aplūkotajā grupā A02B (ATC kods A02BX03). Tomēr, pateicoties savām skābes bloķēšanas īpašībām, tas būtiski zaudē ne tikai protonu sūkņa inhibitorus, bet arī H2-blokatori, un, kam nav nekādu priekšrocību, viņš, tāpat kā citi M-hololītiskie līdzekļi, tiek izmantots mazāk un mazāk ar skābi saistītu slimību ārstēšanā [4].

H2-blokatori

H2-blokatori (sinonīms: blokatori H2-histamīna receptoriem) ietekmē histamīnu H2-receptoriem, tādējādi bloķējot histamīna stimulējošo iedarbību. H vislabāk zināms2-blokatori: cimetidīns, ranitidīns un famotidīns.

Protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori, kas iestrādāti H + / K ± ATPāzes stadijā, bloķē H + jonu transportēšanu kuņģa lūmenā. Vispazīstamākais protonu sūkņa inhibitors ir omeprazols.

Gastrīna receptoru blokatori

Neskatoties uz ilgstošu gastrīna receptoru inhibitoru meklēšanu un vairāku šāda veida zāļu radīšanu, praktiski medicīnā tā nav plaši izplatīta. Ne selektīvais proglumid gastrīna receptoru blokators [5], kods A02BX06, bloķē abus gastrīna receptoru apakštipus: CCKA un CCKB. Atkarībā no skābes ražošanas inhibīcijas pakāpes tas ir līdzvērtīgs pirmajai paaudzei H2-blokatori, bet tam nav tik daudz blakusparādību. Klīniskajā praksē vēl nav konstatēts, ka gastrīna receptoru lorglumid un devazipīda [6] selektīvie antagonisti, kas atrodas attīstības laikā kā pret čūlas līdzekļi, vēl nav izmantojuši to. Krievijā neviens no uzskaitītajiem medikamentiem - gastrīna receptoru blokatoriem - nav reģistrēts [1] [2].

Jaunas antisekretorisko vielu klases

Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai radītu jaunus antisekretāru aģentus:

  • Jauns H + / K + -ATPāzes blokatoru veids, tā sauktie skābes sūkņa antagonisti, kas atšķirībā no protonu sūkņa inhibitoriem bloķē H + / K + -ATPase K + jonu transportēšanas mehānismu [7],
  • Ca 2+ membrānu receptoru blokatori un stimulatori [8].

Prostaglandīni

Prostaglandīni plašā nozīmē - hormonu līdzīgas vielas, ko sintezē gandrīz visos ķermeņa audos. Viņi ir iesaistīti asinsspiediena regulēšanā, dzemdes kontrakcijas, samazina kuņģa sulas sekrēciju un samazina tās skābumu, veicina iekaisumu un alerģiskas reakcijas, piedalās dažādu reproduktīvās sistēmas daļu aktivitātēs, spēlē svarīgu lomu nieru darbības regulēšanā, ietekmē dažādas endokrīnās dziedzeri un vairāki citi fizioloģiskie procesi. Atkarībā no ķīmiskās struktūras prostaglandīni pieder pie vienas vai otras sērijas: A, B, C, D, E, F, G, H, I.

Bez E sērijas prostaglandīnu līdzdalības (E1 un E2) pietiekamu daudzumu un kvalitāti saturošas kuņģa divpadsmitpirkstu gļotādas ražošana, bikarbonātu izdalīšanās kuņģa lūmenā, pietiekamas tilpuma asins plūsmas saglabāšana gļotādas submucous slānī, nodrošinot gļotādas atjaunošanos [9]. Prostaglandīna E deficīts1 un E2 noteikti samazina gastroduodenālās gļotādas aizsargājošās īpašības.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (sinonīms: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bieži lietoti saīsinājumi: NPL) ir plaši lietotu zāļu klase, bez kuras daudzu slimību terapija nav iespējama. Vispazīstamākais NSAID pārstāvis ir aspirīns. NSPL, neskatoties uz ķīmiskās struktūras atšķirībām, ir kopīgs visu iedarbības mehānisms (pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža, desensibilizējošs), kas balstās uz prostaglandīnu, tostarp prostaglandīnu, biosintēzes inhibējošo iedarbību.1 un E2. NPL lietošana bieži ir kuņģa divpadsmitpirkstu zarnu čūlu cēlonis, tai skaitā visbiežākais kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēlonis neinficētiem Helicobacter pylori [10].

Bieži NSAID terapijas gadījumā narkotikas - dabisko prostaglandīnu ķīmiskie analogi tiek izmantoti, lai kompensētu prostaglandīnu inhibētos NPL. Tiem ir selektīva iedarbība un tie nerada vairākas nopietnas blakusparādības, un tie nav inaktivēti tikpat ātri kā dabiski. Pretsāpju zāļu grupa "A02BB Prostaglandīni" sastāv no misoprostola un enprostila - sintētiskajiem prostaglandīnu analogiem, E1 un E2.

Misoprostolam un Enprostilam piemīt antisekretāra un citoprotektīva īpašība. Saistoties ar kuņģa parietālo šūnu receptoriem, tie kavē kuņģa sulas un sālsskābes bazālo, stimulēto un nakts sekrēciju, palielina bikarbonāta un gļotu veidošanos un uzlabo asins plūsmu. Samazināt bazālo (bet ne histamīna stimulēto) pepsīna ražošanu. Palieliniet kuņģa gļotādas stabilitāti un novērst erozijas-čūlaino bojājumu attīstību, veicina peptisko čūlu dzīšanu. Pacientiem, kas lieto NPL, samazina kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, samazina asiņošanas risku.

Misoprostola un enprostila blakusparādības: pārejoša caureja, viegla slikta dūša, galvassāpes, sāpes vēderā.

Pediatrijā prostaglandīnus lieto izņēmuma gadījumos [11].

Medicīnisko abortu gadījumā tiek lietots misoprostols paaugstinātā devā.

Ir arī citi pret čūlu veidojoši medikamenti - dabisko prostaglandīnu analogi: rioprostils (līdzīgi kā E1), arbaprostils un timoprostils (E analogi)2). No visiem šajā pantā uzskaitītajiem prostaglandīniem Krievijā ir atļauts lietot tikai misoprostolu [12]. Pārtikas un zāļu pārvalde (ASV valdība), misoprostols ir apstiprināts lietošanai kā recepšu medikaments, tikai NSAID izraisītu čūlu profilaksei.

Papildus prostaglandīniem - pret čūlas līdzekļiem ir arī citi sintētiskie prostagladīnu analogi, kas paredzēti citām medicīniskām vajadzībām un nepieder pie „A02BB Prostaglandīna” grupas: alprostadils (prostaglandīnu E analogs).1), dinprost (F analogs)2) un citi [13].

Gastroprotektori, apvalki, astringenti

Sukralfat

Sukralfat (cita pareizrakstība: sucralfat), ATX kods A02BX02. Saskaņā ar "Farmakoloģisko indeksu" apzīmē grupu "Antacīdi un adsorbenti" [14]. Kad iekļūst kuņģī, kuņģa skābes iedarbībā sukralfāts veido pastas masu, kas darbojas kā čūlas aizsargs. Antacīdu īpašībām nav [15].

Bismuta tri-kālija dicitrāts

Bismuta tri-kālija dicitrāts (sinonīms: bismuta subitrāts), ATX kods A02BX05. Ar "farmakoloģisko indeksu" apzīmē grupu "Antacīdi un adsorbenti" [16]. Cytoprotector. Palielina prostaglandīna E sintēzi2, stimulējot gļotu un bikarbonāta sekrēciju. Tam ir lokāla baktericīda iedarbība uz Helicobacter pylori, pārkāpjot mikrobu šūnu sienas integritāti, traucējot Helicobacter pylori saķeri ar epitēlija šūnām, inhibējot tā urāzi, fosfolipāzi un proteolītisko aktivitāti. Bismuta trikaliuma citrāta apvalku, citoprotektīvo un antibakteriālo īpašību kombinācija ļauj to izmantot izskaušanas terapijas shēmā [17].

Bismuta subnitrāts

Bismuta subnitrāts, ATX kods A02BX12. Saskaņā ar "Farmakoloģisko indeksu" apzīmē grupas "Antacīdi un adsorbenti" un "Antiseptiski līdzekļi un dezinfekcijas līdzekļi" [18]. Cytoprotector. Astringents Antiseptisks. To lieto gastroduodenīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, refluksa ezofagīta, enterīta, kolīta ārstēšanai. Samazina Helicobacter pylori augšanu un attīstību (slāpēšanas efektivitāte ir neliela). Vāja antacīds [19]. To lieto arī ādas iekaisuma ārstēšanā.

Algīnskābe

Algīnskābe, ATX kods A02BX13. Saskaņā ar "Farmakoloģisko indeksu" algināti pieder pie "antacīdu un adsorbentu" grupām. Antiregurgitants. Kad zāles mijiedarbojas ar kuņģa skābi, alginātu iedarbībā pēdējais tiek neitralizēts, veidojas želeja, kas aizsargā barības vada gļotādu, aizsargājot to no turpmākas sālsskābes un pepsīna iedarbības, kas izpaužas kā ievērojams diseptiska un sāpju pavājināšanās. Tajā pašā laikā tā nodrošina aizsardzību pret kuņģa satura barības vadu sārmu refluksu [20].

Algeldrat + magnija hidroksīds

Kombinētā narkotika, kas tiek izplatīta ar zīmolu Maalox un vairākiem citiem. Tam ir antacīds, adsorbējošs, apvalks, karminatīvs un choleretic efekts [1].

Preparātu kombinācijas Helicobacter pylori izskaušanai

A02BD grupa Helicobacter pylori izskaušanas zāļu kombinācijas atspoguļo klasisko pieeju Helicobacter pylori izskaušanai, jo izskaušana prasa izmantot "trīskāršu terapiju", kas ietver protonu sūkņa inhibitoru un divas antibiotikas, bet mūsdienīga pieeja (Māstrihtas konsenss), lai izskaustu Helicobacter pylori var lietot pamata shēmās un citās zālēs, piemēram, ranitidīna bismuta citrāta [21]. Eradikācijas terapijai raksturīga diezgan augsta agresivitāte, jo tās ietver vismaz divas antibakteriālas zāles. Šāda iejaukšanās nav vienaldzīga pret bērnu vai vājinātu organismu, un bieži vien tā ir saistīta ar blakusparādību attīstību [17]. Turklāt standarta shēmu lietošana bieži vien nav pietiekami efektīva, jo Helicobacter pylori celmu rezistence ir izplatīta un arvien pieaug, galvenokārt lietojot metronidazolu un klaritromicīnu [22]. Tāpēc praksē izmantoto Helicobacter pylori izskaušanas preparātu klāsts ir daudz plašāks nekā A02BD grupā.

Skābju izraisītu slimību ārstēšanai paredzēto zāļu salīdzinājums

Lai ārstētu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, ir nepieciešams uzturēt kuņģī pH vairāk nekā 3 vismaz 18 stundas dienā 3 līdz 6 nedēļas. Barības vada erozijas ārstēšanai - barības vada pH jābūt 16 stundām no 8 līdz 12 nedēļām vairāk par 4 [4]. Optimālā pH vērtība (vismaz 16 stundas diennaktī) funkcionālajai dispepsijai un GERD uzturošajai terapijai ir vismaz 3, ar eroziju GERD un kuņģa gļotādas bojājumiem, ko izraisa NPL, vismaz 4, ar trīskāršu pret Helicobacter pylori terapiju ar peptisku čūlu slimību - ne mazāk 5, ar čūlu asiņošanu un GERD barības vada izpausmēm - vismaz 6 [10].

Pamata un uzturošās terapijas sagatavošana

Vienīgā zāļu grupa, kas var nodrošināt nepieciešamo skābes nomākumu, ir protonu sūkņa inhibitori (PPI). Tāpēc viņi, daudz vairāk nekā citi medikamenti, var apgalvot, ka tās ir galvenās skābes izraisīto slimību pamatterapijas zāles. IPP vidū esomeprazols un rabeprazols rada visaugstāko antisekretorisko iedarbību [4] [10] [23]. Papildus IPP, saskaņā ar mūsdienu viedokli, H ir atļauts lietot kā galveno terapiju.2-famotidīna blokatoru [24]. Cimetidīnam un ranitidīnam, kam nav priekšrocību salīdzinājumā ar famotidīnu, ir ievērojami lielāks blakusparādību skaits. H2-4. un 5. paaudzes blokatori nepārsniedz famotidīnu skābes nomācošajā iedarbībā [25].

Kā daļa no anti-helikobaktēriju terapijas, PPI ir arī priekšrocības salīdzinājumā ar citiem antisekretoriem [10]. Tajā pašā laikā nav konstatēta atšķirība starp dažādiem protonu sūkņa inhibitoriem Helicobacter pylori izskaušanas laikā [22].

Lietojot uzturošo terapiju, kā primārais līdzeklis ieteicams izmantot arī protonu sūkņa inhibitorus, parasti par pusi no devas, salīdzinot ar bāzes devu [10].

Preparāti "papildina" un "pēc pieprasījuma"

Tomēr protonu sūkņa inhibitoriem ir vairāki trūkumi. Liels latents periods (zāļu ievadīšana pēc ievadīšanas), „nakts skābes izrāviena” ietekme, individuālā un rasu rezistence pret dažādiem injicējamo narkotiku lietotājiem (īpaši „omeprazola rezistence”) dažās situācijās ir līdz 40% pacientu [15]. Tādēļ ir jāizmanto citu zāļu zāles: pretestība pret PPN-N2-Famotidīna blokatoru, lai koriģētu nakts skābes izrāvienu - papildu devu NI SPI2-bloķētājs [26]. Lai novērstu čūlas, ko izraisa nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu - prostaglandīnu utt.

Atsevišķu klasi veido „narkotikas pēc pieprasījuma” - ja rodas slimības simptomi: grēmas, sāpes vēderā, tās netiek pielietotas pamatterapijā (lielā latentā perioda laikā), bet antacīdi vai prokinētika (GI motilitātes stimulanti) domperidona tipam vai metoklopramīds.

Pašlaik klīniskajā praksē kuņģa čūlas ārstēšanai un divpadsmitpirkstu zarnas čūla izmanto tikai vairāk nekā 500 dažādu zāļu [27].

Preparāti no grupas A02BX, kas nav reģistrēti Krievijā

Grupa “A02BX Citas pret čūlas zāles un zāles gastroezofageālas refluksa ārstēšanai”, papildus jau iepriekš minētajām, ietver vairākas zāles, kas izveidotas pirms vairāk nekā 25 gadiem un kas nespēj konkurēt savās īpašībās ar mūsdienīgām antisekretārajām zālēm un kaut arī dažas no tām joprojām ir dažās valstīs, tās šodien ir tikai vēsturiskas intereses. Krievijā visas šajā iedaļā uzskaitītās zāles nav reģistrētas [1] [2]. Zemāk ir to īss raksturojums:

Karbenoksolons

Karbenoksolons, ATX kods A02BX01. Sintētiskais glicirizīnskābes atvasinājums, kas dabiski iegūts no lakricas saknes; pretiekaisuma līdzeklis mutes gļotādas, barības vada čūlu un iekaisumu ārstēšanai. Dažreiz to uzskata par citoprotektronu aģentu [11]. Apvienotajā Karalistē to ieteicams lietot, lai ārstētu čūlas un barības vada iekaisumus (ezofagīts).

Acetoksolons

Acetoksolons, ATX kods A02BX09. Glicirizīnskābes acetāts (angļu acetilglikiretīnskābe), pret čūlu veidojošs līdzeklis [28].

Metosulfonija hlorīds

Metosulfonija hlorīds (metilmetionīna sulfonijs), ATX kods A02BX04. Tam ir izteikta citoprotektīva iedarbība uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, veicina čūlu un erozijas bojājumu sadzīšanu.

“Dabiskajā medicīnā” metiosulfonija hlorīdu sauc par U vitamīnu (vitamīnu statuss ir pretrunīgs), un tiek uzskatīts, ka šī vitamīna trūkums izraisa čūlas [29]. Pieejams kāposti, lucerna, selerijas, nepasterizēts piens [30] un olu dzeltenums. Mūsdienu zinātne [31] neietver metiosulfonija hlorīdu kā vitamīnus.

Gefarnath

Gefarnath, ATX kods A02BX07. Antacīds, spazmolītisks [32]. Krievijas reģistrācija tika atcelta 1996. gadā [33].

Sulglikotide

Sulglycidide, ATX kods A02BX08. Cytoprotector. To ražo no cūku divpadsmitpirkstu zarnas [34].

Zolmidīns

Zolmidīns (nosaukums: zolimidīns), ATX kods A02BX10. Cytoprotector, ko izmanto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanā [35].

Toksipīds

Troxipid, ATX kods A02BX11. Lieto gastroezofageālas refluksa slimības ārstēšanai.

A02B grupas preparāti "Essential un Essential Medicines" sarakstā

Vairāki šīs grupas preparāti: ranitidīns (šķīdums intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai; šķīdums injekcijām; tabletes, pārklāts; tabletes, apvalkotas), famotidīns (liofilizāts intravenozas ievadīšanas šķīduma pagatavošanai; tabletes, apvalkotas; tabletes, apvalkotas; apvalks), omeprazols (kapsulas; liofilizāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai; liofilizāts infūziju šķīduma pagatavošanai; apvalkotās tabletes), bismuta tri-kālija di-citrāts ( pārklātas šūnas) ir iekļautas Essential un Essential zāļu sarakstā. [36]

http://wikiredia.ru/wiki/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%81%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%82 % D0% BE% D1% 80% D0% BD% D1% 8B% D0% B5_% D0% BF% D1% 80% D0% B5% D0% BF% D0% B0% D1% 80% D0% B0% D1 % 82% D1% 8B

Publikācijas Pankreatīta